ЛА задачи. Задача 1 Больной В., 40 лет, болен 2 года, обострения ввесеннеосен
 Скачать 20.19 Kb.
|
|
Задача 1 Больной В., 40 лет, болен 2 года, обострения ввесенне-осенний периоды, совпадают с простудой и приемом лекарств (сульфодиметоксином), проявляются в виде эритематозных высыпаний на коже рук, (каждый раз на прежнем месте), эрозии на слизистой рта. При осмотре, эритематозно-папулезные высыпания на внутренней поверхности предплечий. Зев гипермирован. В легких жесткое дыхание. Паховые лимфоузлы незначительно увеличены. В крови – 10.000 лейкоцитов, 10% эозинофилов, СОЭ 32 мм/час, RW отриц., температура тела нормальная, ногти и кожа стоп не поражены. Поставьте диагноз. Предложите план лечение Предложите план обследования. Задача 2 Пациентка, 54 лет, поступила с жалобами на кожные высыпания полиморфного характера, буллы, зуд, жжение кожных покровов, слабость. Заболела остро, после приема спазгана (1 таблетка) а через 1,5 часа развились гиперемия, зуд в области правого плеча, по поводу чего принимала неоднократно диазолин. Однако состояние стремительно ухудшалось, увеличилась площадь поражения кожных покровов (распространился на другие зоны: туловище, верхние и нижние конечности). Через 4 часа от начала доставлена в стационар по СП. Объективно: состояние тяжелое, выраженна слабость, апатия. На коже конечностей и туловища обилие полиморфных высыпаний: сливные папулы, гиперемия, единичные буллы. Симптом Никольского отрицательный. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены АД 150/100. Живот мягкий безболезненный. Поставьте диагноз Предложите план лечения Предложите план обследования Тактика ведения пациентки Задача 3 Больная К., 50 лет. Страдает ХОБЛ. При очередном обострении назначен цефтриаксон. На 4-й день лечения состояние резко ухудшилось. Температура - 39,6 гр. Пульс - 1О2 уд/мин., ритмичный. АД 10О/7О мм.рт.ст. В средней части туловища, на ягодицах, бедрах - диффузная эритема с изолированно расположенными пузырями: в верхней части туловищами, на лице, плечах - с отдельными очагами эритемы с эрозиями и пузырями. Положительный симптом Никольского. На слизистой рта эрозии на фоне гиперемии. На ягодицах в месте инъекций - массивный багровый инфильтрат с некрозам в центре. В легких - сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Со стороны других органов патологии не выявлено.Анализ крови – 11.4ОО лейкоцитов, СОЭ 35 мм/час (других изменений со стороны крови нет). В анализе мочи - протеинурия (0,12%). Поставьте диагноз Предложите тактику лечения пациента Предложите план обследования Задача 4 Больной М. 36 лет поступил в больницу с диагнозом очаговая пневмония в нижней доле правого легкого. В анамнезе - кожные высыпания, затруднение дыхания при лечении пенициллином. В связи с данными анамнеза и необходимостью назначения антибиотика, проведена внутрикожная проба с цефтриаксоном. Через 2 мин. после инъекции - кашель, резкая гиперемия, затруднение дыхания, возбуждение, рвота, нарушение сознания. АД 70/0 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание шумное с влажными хрипами. Поставьте диагноз. Предложите план лечения Предложите план обследования Задача 5 Больная В., 45 лет, страдает ИБС, гипертонической болезнью, лечилась по поводу острой очаговой пневмонии, грибкового поражения стоп. Аллергические заболевания и непереносимость лекарств отрицала. При использовании стиральных порошков отмечалось покраснение и зуд кожных покровов. Для лечения пневмонии назначен цефтриаксон внутримышечно по 1 млн два раза вдень на лидокаине. Через 5 мин. после первой инъекции препаратов у больной возникли гиперемия лица, общая слабость, обильное потоотделение, боли в груди, животе, затруднение дыхания. АД 60/20 мм. рт. ст. Пульс 108 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание визуальное. Живот мягкий, безболезненный. Задания: Поставьте диагноз Предложите план действий. Назначьте препараты для терапии Диагноз: аллергическая реакция на медикаменты (лидокаин, цефтриаксон); После купирования признаков аллергии можно провести кожные тесты in vitro, иммунограмму на IgE, C3 компонент комплемента; - мометазон (мазь 0,1%) местно в места поражения кожных покровов; - через 20-40 минут дексаметазон в\м 4 мг; - через 20-40 минут повторить дексаметазон в\м 4 мг; - через 20-40 минут тиосульфат натрия 50 мл в\в капельно. |