Задачи Сестринское дело в стоматологии 160. задачи. Задача 1 Химический ожог век (щелочью) ii степени, конъюнктивы и роговицы обоих глаз

• Название: Задача 1 Химический ожог век (щелочью) ii степени, конъюнктивы и роговицы обоих глаз
• Анкор: Задачи Сестринское дело в стоматологии 160
• Дата: 06.07.2020
• Размер: 11.72 Kb.
• Имя файла: задачи.odt
• Тип: Задача; #133837

Задача 1

1. Химический ожог век (щелочью) II степени, конъюнктивы и роговицы обоих глаз.

Заключение основано на данных:

- анамнеза: струя раствора каустической соды попала в глаза рабочему, появились боли, отек век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;

- объективного обследования: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

2.Алгоритм действий:

- вызвать бригаду скорой помощи с целью транспортировки больного в глазную клинику;

- немедленно начать промывание глаз большим количеством воды в течение 15 минут до полного удаления обжигающего вещества;

- можно закапать в глаза 30% раствор сульфацила натрия, дать анальгетик при сильных болях и транспортировать в стационар на машине скорой помощи.

Задача 2

Диагноз.

Ожоги пламенем головы шеи, правой верхней ко­нечности, части грудной клетки (20%). Ожоговая болезнь. Лег­кий ожоговый шок.

Неотложная догоспитальтная помощь:

оксигенотерапия,

промедол 1% — 1,0 мл внутривенно или морфин 1% — 1,0 мл,

кофеин 20% — 4,0 мл внутривенно,

гепарин — 5000 ЕД внутривенно,

димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,

реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

асептическая повязка на обожженную поверхность.


Тактика: срочная госпитализация в реанимационное отделе­ние ожогового центра. Транспортировка: на носилках.

Задача 3

Электротравма.

1. 
   Прекратить действие электротока - отключить рубильник.
   
2. 
   Осмотреть пострадавшего.
   
3. 
   Определить наличие пульса, дыхания, величину зрачков, т.е. исключить клиническую смерть.
   
4. 
   На место ожога наложить асептическую повязку.
   
5. 
   Обезболить - анальгин 1 таблетка .
   
6. 
   Дать успокаивающие - настойку валерианы или корвалола.
   
7. 
   Обильное питье: соле –щелочное или чай, кофе.
   
8. 
   Госпитализация в положении лежа, на носилках, тепло укрыть, во время транспортировки следить за пульсом, А\Д, частотой дыхательных движений.
   

Задача 4

1. Острый инфаркт миокарда осложнился кардиогенным шоком.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1)оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

2)уложить пациента горизонтально, приподнять (под углом 15-20⁰) нижние конечности для увеличения притока крови к головному мозгу. Показан строгий постельный режим;

3)обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

4)ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

5)ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты:

-промедол 2% раствор 1 мл ввести в/в медленно, в 2 этапа. Действие начинается через 3-5 мин. и продолжается около двух часов. Промедол обладает относительно слабым обезболивающим эффектом;

-анальгин 50% раствор 2-5 мл ввести в/в. Болеутоляющая активность анальгина выражена недостаточно, но он потенцирует действие наркотических анальгетиков (особенно на фоне артериальной гипотензии);

-кеталар (кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг диазепама в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида (начинать вводить со скоростью 50-60 кап./мин. и снижать по мере наступления эффекта);

-закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

-ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

6)ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:

-дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кгмин.);

-норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде);

-ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

7)контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

8)госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

Задача 5

1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип. Ожирение.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· жалобы на жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи;

· пожилой возраст;

2) объективные данные :

· сухость кожи, следы расчесов;

· избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки

2. Пациентка нуждается в уточнении диагноза и назначении соответствующего лечения, которое может быть проведено в амбулаторных условиях.

Задача 6

Атопическая бронхиальная астма, средней степени тяжести. Эмфизема легких.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· ежедневные приступы удушья, экспираторная одышка, выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты;

· связь возникновения приступов с периодом цветения;

· связь начала заболевания с психоэмоциональным потрясением;

· наследственная предрасположенность (приступы удушья у ближайших родственников);

· наличие аллергии на пищевые продукты и лекарственные препараты;

2) объективные данные:

· при осмотре: вынужденное положение, занимаемое для облегчения дыхания, цианотичный оттенок кожи, бочкообразная форма грудной клетки, сглаженность над- и подключичных ямок, расширение межреберных промежутков, втяжение межреберий, набухание шейных вен, ЧДД - 26 в мин.;

· при перкуссии легких ‑ коробочный звук,

· при аускультации ‑ сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, удлинение выдоха.

2. Пациентка является временно нетрудоспособной. Нуждается в назначении базового лечения бронхиальной астмы, консультации аллерголога.