задачи. Задача 1 На профилактическом приёме у участкового врача ребёнок 9 месяцев

• Название: Задача 1 На профилактическом приёме у участкового врача ребёнок 9 месяцев
• Анкор: задачи
• Дата: 31.08.2020
• Размер: 139 Kb.
• Имя файла: exsitzadach.doc
• Тип: Задача; #136346

Специальность: ПЕДИАТРИЯ

Дисциплина: Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия

Ситуационная задача № 1
На профилактическом приёме у участкового врача ребёнок 9 месяцев.

Из анамнеза: ребёнок от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза во 2 триместре, мать во время беременности поливитаминные препараты не принимала, роды 1 срочные. Вес при рождении 3300 г., длина 50 см., оценка по Апгар 8/9 баллов. Ребенок родился в сентябре. Неонатальный период без особенностей. На грудном вскармливании до 1 месяца, далее - искусственное вскармливание (адаптированные молочные смеси). В настоящее время в питании преобладают молочно-крупяные блюда. Дважды перенес ОРВИ.

Масса тела 8900 г, длина 71 см. При оценке нервно–психического развития выявлено отставание на 1 эпикризный срок моторных функций, умений и навыков.

При осмотре обращало на себя внимание: кожные покровы бледные. Значительно выступают лобные и теменные бугры («квадратная» голова), затылок уплощён, большой родничок 1,51,5 см, края неподатливы. Зубов нет. Грудная клетка: развёрнута нижняя аппертура, на рёбрах «чётки», на запястьях «браслетки». Мышечная гипотония. Живот увеличен в размерах, печень пальпируется на 1,5см из-под края рёберной дуги, отмечаются запоры.

Задание.

1. 
   Ваш предварительный диагноз, его обоснование.
   
2. 
   Дополнительные исследования для подтверждения диагноза, ожидаемые результаты.
   
3. 
   Современные взгляды на витамин Д.
   
4. 
   Дайте определение рахита.
   
5. 
   Классификация рахита.
   
6. 
   Морфологические изменения в костях при рахите.
   
7. 
   Какие органы и системы (кроме костной) поражаются при рахите.
   
8. 
   Назначьте лечение. Проведите коррекцию в питании.
   
9. 
   Профилактика рахита.
   
10. 
    Современные препараты витамина Д.
    
11. 
    Оцените физическое развитие ребенка.
    

Ситуационная задача N 2

Мальчик Б., 6 месяцев, поступил в стационар с направляющим диаг­нозом: детская экзема.

Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с ток­сикозом в первой половине, вторых срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди прило­жен в родильном зале, сосал удовлетворительно. На естественном вскарм­ливании до 2.5 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание в связи с гипогалактией у матери.

Анамнез заболевания: после перевода на искусственное вскармлива­ние (смесь "Нутрилон 1") у мальчика на коже щек появились участки покрасне­ния с элементами микровезикул, которые в дальнейшем подвергались мокнутию с образованием зудящих корочек. В возрасте 3 месяцев на волосис­той части головы появились диффузные серовато-желтые чешуйки. С 4-ме­сячного возраста проводилась частая смена молочных смесей ("Фрисолак", "Нутрилак Соя", "Нутрилон ГА", "НАН кисломолочный"), на фоне чего кожные проявления усиливались, вовлекая в процесс лицо, верхние и нижние конечности, туловище. В дальнейшем в процесс вовлекалась кожа разгибательных поверхностей рук и ног, область ягодиц. Применение наружных медикаментозных средств (гормональные кремы, мази; травяные ванны) и антигистаминных препаратов (фенистил, зиртек) давали кратковременный эффект. В 5,5 месяцев введен прикорм - овсяная каша на коровьем молоке, после чего отмечалось выраженное беспокойство, появился разжиженный стул со слизью и непереваренными комочками, иногда с прожилками крови. Ребенок в последнее время практически не спит, беспокоит выраженный зуд. Для обследования и лечения ребенок был направлен в стационар.

Семейный анамнез: мать - 29 лет, страдает экземой; отец - 31 год, страдает поллинозом, старший брат – 7 лет, до 3 лет – проявления атопического дерматита.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко беспокоен. На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде "чепчика". Кожные покровы практически повсеместно (за исключением спины) покрыты мокнущими эритематозными везикулами, местами покрыты корочками. За ушами, в области шейных складок, в локтевых и подколенных сгибах, на мошонке и в промежности отмечаются участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением. Пальпируются перифери­ческие лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 114 уд/мин. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах; урчание по ходу кишечника. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селе­зенка не пальпируется. Стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непе­реваренными комочками и слизью.

Общий анализ крови: НЬ - 104 г/л, Эр – 3,5х10¹²/л, Ц.п, - 0,8, Лейк – 11,2х10⁹/л, п/я - 7%, с - 33%, э - 9%, л - 41%, м - 10%, СОЭ - 12 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,6 ммоль/л, билирубин общий - 16,7 мкмоль/л, калий - 4,2 ммоль/л. натрий -139 ммоль/л, железо сыворотки - 8,1 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л, IgE - 830 МЕ/л.

Задание

1. 
   Поставьте диагноз и обоснуйте его.
   
2. 
   Перечислите факторы риска, способствующие реализации за­болевания у данного больного.
   
3. 
   Перечислите бытовые факторы риска атопического дерматита.
   
4. 
   Каким механизмам отводится ключевая роль в развитии атопических заболеваний?
   
5. 
   Сопутствующие проявления при атопическом дерматите.
   
6. 
   Индекс SCORAD, сущность, цель применения.
   
7. 
   Классификация атопического дерматита.
   
8. 
   Назовите пищевые продукты, этиологически значимые для детей 1-го года жизни при атопическом дерматите.
   
9. 
   Принципы диетотерапии при аллергодерматозах. Какие ошибки были совершены при вскармливании ребенка (выбор смесей, введение продуктов прикорма).
   
10. 
    Принципы лечения аллергодерматозов.
    
11. 
    Назначьте лечение ребёнку.
    

Ситуационная задача № 3

К участковому педиатру обратились с Надей К. 8 месяцев с жалобами на бледность, вялость, снижение аппетита.

Из анамнеза выяснено, что девочка родилась от пятой беременности, вторых срочных родов, массой 3500 г, длиной тела 55 см. Настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша, токсикозом I и II триместра. Во время беременности мать перенесла пневмонию (23 неделя), анемию (34 неделя). Первые три беременности закончились искусственным прерыванием, четвертая - срочными родами.

Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании девочка находилась до 1 месяца, после чего переведена на искусственное (в связи с гипогалактией у матери). Мать воспитывает детей одна. Семья живет в комнате общежития. Фруктовые соки и пюре введены в 6 месяца, давались нерегулярно. Прогулки на свежем воздухе не более 1 часа в день. В возрасте 2-х месяцев девочка перенесла пневмонию и кишечную инфекцию, лечение получала в стационаре в течение 2-х месяцев. В 4 месяца перенесла ОРВИ. Со слов мамы, в настоящее время ребенок получает в основном кефир и манную кашу.

При осмотре состояние тяжелое, вялость, адинамия, плаксивость. Аппетит резко снижен. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Снижена эластичность кожи. Ушные раковины имеют восковой оттенок. Слизистые бледные, сухие. Обнаружены участки гиперпигментации кожи в области шеи. Волосы тонкие и редкие. Язык влажный, обложен белым налетом, на кончике языка атрофия нитевидных сосочков. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Масса тела - 7300 г, длина 62 см. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС - 150 уд. в 1 минуту. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, край мягко-эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Стул кашицей.

Общий анализ крови: гемоглобин 69 г/л, эритроциты 2,89х10¹² /л, цветной показатель 0,72, MCV-70fL, MCH-25pg, MCHC-29%, анизоцитоз, гипохромия эритроцитов, ретикулоциты - 10 %о.
Задание

1. 
   Поставьте диагноз и обоснуйте его.
   
2. 
   Как рассчитывается ЦП? Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Дайте заключение по представленному общему анализу крови.
   
4. 
   Оцените физическое развитие ребенка центильным методом.
   
5. 
   Назовите причины данного заболевания у ребенка.
   
6. 
   Группы риска развития ЖДА.
   
7. 
   Клинические и лабораторные критерии ЖДА.
   
8. 
   Потребность в железе у детей.
   
9. 
   Принципы диетотерапии. Продукты, богатые и бедные железом.
   
10. 
    Назначьте лечение ребенку. Классификация препаратов железа. Расчет суточной дозы препарата. Оценка эффективности лечения. Длительность лечения препаратами железа.
    

Ситуационная задача N 4

Мальчик М., 1 года 1 месяца, поступил в стационар с жалобами ма­тери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8°С, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда впер­вые появились вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновре­менно появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Вызванный участковый педиатр диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых мероприя­тий состояние ребенка улучшилось. Однако на 6-й день от начала забо­левания у мальчика повысилась температура тела до 38,8°С, он вновь стал вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мать повторно вызвала участкового врача.

При осмотре дома обращали на себя внимание следующие симптомы: бледность кожи, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздува­ние крыльев носа в момент кормления, одышка до 60 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими определяется ко­робочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области слева - участок притупления, там же и книзу от угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы. Над остальными участками легких выслушивается жесткое дыхание. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС - 120 уд/мин. Живот мягкий безболезненный, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Мочится свободно. Стул густой.

Общий анализ крови: гематокрит - 49% (норма - 31-47%), Hb - 112 г/л. Эр – 3,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,8, Лейк – 12,8х10⁹/л, п/я - 4%, с - 52%, э - 1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час,

Биохимический анализ крови: общий белок - 69 г/л, мочевина -5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий -135 ммоль/л, АЛТ - 23 Ед/л (норма - до 40), ACT -19 ЕД/л (норма - до 40).

Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в левом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.

Задание

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
   
2. 
   Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка?
   
3. 
   Виды дыхательной недостаточности. Клинико-лабораторная характеристика ДН при острой пневмонии по степеням.
   
4. 
   Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
   
5. 
   Критерии диагностики и причины сегментарной пневмонии.
   
6. 
   Какие могут быть осложнения данного заболевания? Классификпция осложнений. Критерии
   
7. 
   Организация «стационара на дому» при лечении острой пневмонии.
   
8. 
   Принципы антибактериальной терапии внутрибольничных пневмоний.
   
9. 
   Оценка эффективности антибиотикотерапии при пневмонии.
   
10. 
    Назначьте лечение ребёнку.
    

Ситуационная задача N 5
Мальчик 4 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длитель­ный кашель после перенесенной ОРВИ.

Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Закричал сразу, к груди приложен на первые сутки. Выписан из роддома на 6-й день. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3,5 мес переведен на искусственное вскармливание. Сидит с 7 мес, стоит с 10 мес, ходит с 1 года. Профилактические прививки проводились по ин­дивидуальному календарю щадящим методом из-за атопического дермати­та. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 не­дель. ЛОР-врач диагностировал аденоидные вегетации II степени. Семей­ный анамнез: у матери ребенка - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров, много курит.

Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, от­деляемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влаж­ным. Кашель усиливался утром. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Выражены блед­ность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Темпе­ратура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с небольшим коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рас­сеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД - 48 в 1 минуту. ЧСС 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края ребер.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр – 5,1х10¹²/л, Лейк - 4,9xl0⁹/л, п/я - 2%, с - 48%,
э - 7%, л - 38%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, осо­бенно в области корней легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений. Низкое стояние купола диафрагмы. Повышение прозрачности лёгочных полей. Горизонтальное расположение рёбер.

Задание

1. 
   Поставьте диагноз. Обоснуйте его.
   
2. 
   Дайте определение выявленному заболеванию. Какие наиболее частые причины приводят к данному заболева­нию?
   
3. 
   Патогенез бронхиальной обструкции.
   
4. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
5. 
   Каков прогноз? Какое значение для прогноза заболевания имеет курение роди­телей?
   
6. 
   Классификация острых пневмоний.
   
7. 
   Этиология внебольничных пневмоний в зависимости от возраста.
   
8. 
   Опишите второе звено патогенеза острой пневмонии (дыхательная недостаточность). Лечение ОДН у детей.
   
9. 
   Критерии диагностики острой неосложнённой пневмонии.
   
10. 
    Показания к госпитализации при пневмонии.
    
11. 
    Назначьте лечение ребёнку.
    

Ситуационная задача N 6
Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый про­филактический осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были в месячном возрасте с массой 3800 г. Ребенок на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится, периодически срыгивает.

Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с ток­сикозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу. Оценка по шкале Апгар - 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200 г, длина - 51 см. Из роддома выписана на 6-е сут­ки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребенок ни­чем не болел.

Антропометрия: масса тела - 4200 г, длина - 57 см, окружность груд­ной клетки - 38 см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, суховатая. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на животе, ис­тончен на конечностях. Слизистые чистые, зев спокоен. Мышечный тонус снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мяг­кий, безболезненный. Печень +2 см, из-под края реберной дуги. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом.

При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлекс Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызы­ваются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хвататель­ный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо.

Задание

1. 
   Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.
   
2. 
   Оцените физическое развитие ребенка.
   
3. 
   Классификация дистрофий.
   
4. 
   Понятие о пренатальных гипотрофиях.
   
5. 
   Дайте понятие эйтрофии.
   
6. 
   Причины возникновения данного состояния. Назовите экзогенные и эндогенные причины.
   
7. 
   Вычислите индекс Эрисмана, долженствующую массу тела.
   
8. 
   Какие исследования необходимо провести ребенку? Ожидаемые результаты.
   
9. 
   Назовите принципы диетотерапии при гипотрофии.
   
10. 
    Назначьте ребенку лечение.
    

.


Задача № 7

Больная 6,5 лет. Девочка от второй нормально протекающей беременности, вторых срочных родов, масса тела при рождении 3540 г, оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. Находилась на грудном вскармливании до 2-х месяцев, далее на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью. В возрасте 8-и месяцев появились признаки атопического дерматита. У матери девочки – пищевая и лекарственная аллергия.

Считается больной с 3-х летнего возраста, когда впервые появилась экспираторная одышка и приступообразный кашель. Симптоматика возникла после употребления в пищу зефира. Приступы экспираторной одышки с дистанционными хрипами рецидивировали 1-2 раза в месяц на фоне нормальной температуры. Приступы чаще возникали ночью, во время приступа девочка занимала вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Приступ купировался 2 ингаляциями сальбутамола. Рекомендованная врачом базисная терапия не проводилась. В последний год состояние девочки ухудшилось, приступы экспираторной одышки отмечаются до 4-х раз в месяц, длятся до 30 минут. При возникновении последнего приступа экспираторной одышки девочка была госпитализирована в тяжелом состоянии. Приступ продолжался 6,5 часов, не купировался ингаляциями сальбутамола. Для снятия приступа потребовалось внутривенное введение эуфиллина, дексаметазона.

На момент поступления в стационар состояние тяжелое, непродуктивный приступообразный кашель. В легких на выдохе рассеянные свистящие хрипы, на вдохе – непостоянные влажные среднепузырчатые хрипы, ЧД - 30 в минуту.

Задание

1. 
   Ваш диагноз, его обоснование. Критерии диагностики.
   
2. 
   Дифференциальный диагноз данного заболевания.
   
3. 
   Назначьте базисную и симптоматическую терапию в данном периоде заболевания.
   
4. 
   Характеристика групп препаратов для неотложной терапии.
   
5. 
   Современные методы лабораторно-инструментальной диагностики, показания к назначению АСИТ.
   

Задача № 8

Девочка, возраст 3 лет, планово поступила в стационар. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых. В возрасте 7 дней проведена процедура Рашкинда (закрытая атриосептостомия).

При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые умеренно цианотичные, доминирует акроцианоз, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол", деформация грудной клетки. ЧД - 40 в 1 минуту, дыхание шумное. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см вправо от правой парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая - по левой аксиллярной линии. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, ЧСС - 160 уд/мин, в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слева. Печень выступает из-под реберного края на 3 см.

Общий анализ крови: НЬ - 148 г/л, Эр - 4,9xl0¹²/л, Ц.п. - 0,9, Лейк –6,3*10⁹/л, п/я - 4%, с - 21%, э - 1%, л - 70%, м - 4%, СОЭ - 3 мм/час.

Задание.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Современные методы диагностики данной патологии.

5. Принципы терапии. Современные возможности хирургического лечения.

Задача № 9

Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7 кг), появление одышки и периорального цианоза при физической активности. Из анамнеза известно, что недостаточная прибавка в массе тела отмечается с 2-х месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. При осмотре: кожные покровы с цианотичным оттенком, перифериче­ский цианоз, симптом "барабанных палочек" и "часовых стекол". В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД - 40 в мин. Область сердца не изменена, границы сердца: правая - по правой парастернальной линии, верхняя - II межреберье, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 140 в мин.,вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум жесткого тембра, II тон ослаблен во втором межреберье слева. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не уве­личены. Стул, диурез в норме.

Общий анализ крови: гематокрит - 49%, НЬ 170 г/л, Эр –5,4*10¹²/л, Ц.п. - 0,91, Лейк – 6,1*10⁹/л, п/я - 3%, с - 26% э - 1%, л - 64%, м - 6%, СОЭ - 2 мм/час.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Современные методы диагностики данной патологии.

5. Принципы терапии. Современные возможности хирургического лечения.

Задача №10

Мальчик 11 лет поступил с жалобами на приступообразные тощаковые боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Аппетит сохранен. Больной раздражителен, эмоционально неустойчив.

В анамнезе искусственное вскармливание с рождения, лямблиоз. У дедушки по линии отца - хронический гастродуоденит, у отца - язвенная болезнь желудка.

Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, темные круги под глазами, язык обложен белым налетом, болезненность при пальпации в эпигастральной области, справа от пупка и в пузырной точке.

ФГДС: гипертрофический гастродуоденит, эрозивный бульбит, обострение, гастроэзофагальный рефлюкс.

УЗИ органов брюшной полости: фиксированный перегиб желчного пузыря, реактивные изменения поджелудочной железы.

Задание

1. 
   Клинический диагноз и его обоснование.
   

2. Дифференциальный диагноз.

3.Классифкация заболевания, клинические проявления.

4. Современные принципы лабораторно-инструментальной диагностики.

5.Назначьте лечение данному больному

Задача №11

Девочка 14 лет, предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляе­мость в течение последней недели, темный стул, отрыжку, изжогу. Последние 2 дня беспокоит сонливость, голово­кружение, дважды была кратковременная потеря сознания.

В течение 2-х лет беспокоят боли, локали­зующиеся в эпигастрии и появляющиеся утром натощак, при длительном перерыве в еде, иногда ночью, купируются приемом пищи. Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали по­степенно самостоятельно. Учится в гимназии, занимается хо­реографией, теннисом. Режим дня и питания не соблюдает. Мать имеет хронический гастродуоденит, у отеца - язвенная болезнь двена­дцатиперстной кишки.

Объективно: выра­женная бледность кожных покровов и слизистых, ЧД 24 в мин., хлопающий I тон на верхушке, проводится на сосуды шеи, ЧСС - 116 в минуту, АД - 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не пальпируется, пузырные симптомы отрицательные. Стул в норме.

Общий анализ крови: Нb - 72 г/л, Эр - 2,8x10¹²/л, ц.п. - 0,77, гематокрит - 28 %; лейкоциты - 8,7х10⁹ /л; п/я - 6%, с/я - 50%, э - 2%, л - 34%, м - 8%, СОЭ - 12 мм/час.

Биохимический анализ крови: сывороточное железо - 7 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденофиброскопия при поступлении: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается полностью, в желудке слизистая пестрая с пло­скими выбуханиями в теле и антральном отделе, очаговая гиперемия и отек в антруме, луковица средних размеров, выраженный отек и гипере­мия, на передней стенке линейный рубец 0,5 см, на задней стенке округ­лая язва 1,5х1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным ва­лом, из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови, произведен местный гемостаз.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима ее гомогенная, эхогенность обычная, сосуды и протоки не расширены. Желчный пузырь округлой формы со стойким перегибом в средней трети, содержимое его гомогенное, стен­ки не утолщены.

Задание

1. 
   Поставьте диагноз и обоснуйте его.
   
2. 
   Дифференциальный диагноз.
   
3. 
   Классификация. Клиническая симптоматика осложнений.
   
4. 
   Какую схему терапевтического лечения ребенка Вы предлагаете?
   
5. 
   Принципы диеты.
   

Задача №12

Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета "мясных помоев". Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, первых срочных родов.

Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины. При поступлении состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые чистые, отмечается отечность лица, пастозность голеней и стоп. В зеве миндалины гипертрофированы II-III степе­ни, разрыхлены, без наложений. Костно-мышечная, лимфатическая система без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин., границы сердца не расширены, тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин., АД 135/85 мм рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Суточный диурез 400 мл, моча красно-коричневого цвета.

Общий анализ крови: Нb - 125 г/л. Эр - 4,3x10¹²/л, Лейк - 12,3х10^9/л, п/я - 5%, с - 60%, э - 5%, л - 24%, м - 6%, СОЭ - 30 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрач­ность - неполная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1020, эпителий - 1-2 в п/з, эритроциты - 50-60 в п/з, лейкоциты - 2-3 в п/з, цилиндры - зернистые 3-4 в п/з, белок - 0,99 г/л.

Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, альбумины -53%, альфа1-глобулины - 3%, альфа2-глобулины - 17%, бетта-глобулины -12%, гамма-глобулины - 22%, мочевина - 17,2 ммоль/л, креатинин – 0,187 мкмоль/л, калий - 5,21 ммоль/л, натрий - 141,1 ммоль/л, холестерин - 6,0 ммоль/л, бетта-липопротеиды - 2,0 г/л.

Суточная потеря белка: белок – 0,8 г/л, диурез 1,2 л.
Задание

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз. Проведите его обоснование.
   
2. 
   Дифференциальный диагноз.
   
3. 
   Составьте план лабораторно-инструментального обследования.
   
4. 
   Какие методы следует использовать для уточнения функцио­нального состояния почек?
   
5. 
   Назначьте лечение.
   

Задача №13

Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу субфебрилитета, болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания.

Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, слабость, боли в околопупочной и поясничной области, повышение температуры до 39°С. Катаральных явлений не отме­чалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалось учащенное мочеиспускание, моча мутная, с резким запахом.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Астеничного телосложения, множественные стигмы дисэмбриогенеза. Кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз, пастозность век, периферических отеков нет, температура тела 37,8°С. Сим­птом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Диурез 900 мл. Стул в норме.

Общий анализ крови: Нb - 118 г/л. Эр - 4,5x 10¹²/л, Лейк - 12,5x10⁹/л, п/я - 10%, с - 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, уд.вес 1025, белок - 0,2 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, соли - оксалаты, бактерии - много.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, СРБ - +++, мочевина - 4,3 мкмоль/л, креатинин – 0,08 ммоль/л.

УЗИ почек: почки расположены правильно, размеры соответствуют возрасту, эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, подозрение на удвоение левой почки.

Посев мочи на флору, степень бактериурии: высеяна Е.coli в количестве 1 000 000 микробных тел/мл.

Задание

1. 
   Ваш диагноз? Обоснование диагноза.
   
2. 
   Критерии диагностики, классификация.
   
3. 
   Дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Укажите дополнительные методы лабораторно-инструментального обследования для уточнения диагноза и предполагаемые результаты.
   
5. 
   Какова врачебная тактика ведения ребенка в периоде обострения и после ликвидации остроты процесса.
   

Задача № 14

Мальчик, 11 лет, направлен на стационарное лечение и обследование. Из анамнеза известно, что 2,5 месяца назад он перенес скарлатину (типичная форма, средней степени тяжести). Получал антибактериальную терапию. Через месяц был выписан в школу. Тогда же выявлены из­менения почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость. Вскоре мама стала замечать у мальчика подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялись плаксивость и раздражительность.

При поступлении состояние тяжелое. Мальчик быстро устает, отмечаются скандированная речь, неточное выпол­нение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - Ш ребро, левая - на 1 см кнутри от средне-ключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/6 систолы, в ортостазе его интенсивность уменьшается. Живот мягкий, доступен глубокой паль­пации, печень и селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 4,5xl0¹²/л, Лейк - 4,5х10⁹/л, п/я - 2%, с - 46%, э - 2%, л - 48%, м - 2%, СОЭ -10 мм/час.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Современные методы диагностики данной патологии.

5. Принципы терапии и профилактики.

Задача № 15

Мальчик 13 лет, рос и развивался нормально, болел редко, до настоящего заболевания изменений со стороны сердца не определялось.

Настоящее заболевание началось через 2 недели после перенесенной ангины с повышения температуры до 38,7^о С, жалоб на боли и отечность коленных суставов, боли в области сердца, усталость, в связи с чем был госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое, отечность и болезненность при движении в коленных суставах. Бледен, пульсация шейных сосудов, верхушечный толчок смещен влево на 1,5-2 см влево от левой средне-ключичной линии. Границы сердца: правая - правый край грудины, верхняя – II межреберье, левая - на 2 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца значительно приглушены, на верхушке продолжительный, с дующим оттенком систолический шум, проводящийся влево и усиливающийся после нагрузки, там же - короткий мезодиастолический шум, в V точке льющийся диастолический шум, тахикардия до 124 в минуту, АД - 115/50 мм рт. ст. Пальпируется печень на 2 см из-под края реберной дуги.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отчетливое нарушение процессов реполяризации левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки: легочные поля прозрачные, легочный рисунок не изменен. Сердце митральной конфигурации, расширено в поперечнике, больше влево. ЭхоКГ – увеличение конечнодиастолического и конечносистолического диаметров левого желудочка и левого предсердия, увеличена амплитуда движения створок митрального и аортального клапана, утолщение и неровность контуров этих клапанов, митральная и аортальная регургитация 2 степени, фракция выброса 54%.

Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 3,8 х10¹² /л, Ле - 8,9 х 10^{9 / л} , СОЭ – 45 мм/час.
Задание

1. 
   Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Классификация заболевания.
   
3. 
   Клиническая характеристика поражения сердца. Эстракардиальные проявления болезни.
   
4. 
   Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания.
   
5. 
   Принципы лечения данного заболевания. Составьте план лечения данного больного.
   

Экзаменационные ситуационные задачи по дисциплине Детские болезни, эндокринология, общая физиотерапия»

IV курс
ОТВЕТЫ
Задача №1 Рахит II степени, подострое течение, фаза разгара.

Задача №2. Атопический дерматит, младенческая форма, стадия выраженных изменений,

распространенный, тяжелое течение, с преобладанием пищевой аллергии, кожно-

интестинальный вариант. Анемия легкой степени, гипохромная, обменно-

алиментарная.

Задача №3 Анемия железодефицитная, тяжелой степени, гипохромная, регенераторная,

обменно-алиментарная.

Задача №4 Острая очаговая левосторонняя бронхопневмония, внебольничная, неосложненная,

ДН I степени.

Задача №5 Острый обструктивный бронхит, ДН I степени.

Задача №6 Дистрофия по типу гипотрофии II степени, постнеонатальная, экзогенная, период

прогрессирования

Задача № 7 Бронхиальная астма, атопическая, средней степени тяжести,

приступный период, астматический статус.

Задача № 8 Врожденный порок сердца: полная транспозиция магистральных

сосудов, НК IIб-III.

Задача № 9 Врожденный порок сердца: тетрада Фалло, НК IIб.

Задача №10 Хронический гипертрофический гастродуоденит, с повышенной

секрецией, H. pylori-ассоциированный, обострение,

эрозивный бульбит, гастроэзофагальный рефлюкс.

Задача №11 Хронический гастродуоденит, с повышенной секрецией, H.pylori-

ассоциированный, обострение. Язвенная болезнь

двенадцатиперстной кишки, язва задней стенки луковицы

двенадцатиперстной кишки, стадия I, осложненная

кровотечением. Анемия средней степени тяжести,

постгеморрагическая. S-образная деформация желчного пузыря.

Задача №12 Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим

синдромом, период начальных проявлений, с нарушением

концентрационной функции.

Задача №13 Острый вторичный пиелонефрит, на фоне удвоения левой почки, без

нарушения функции почек.

Задача №14 Острая ревматическая лихорадка, эндомиокардит, хорея, НК 0-I ст.

Задача №15 Острая ревматическая лихорадка, эндомиокардит, олигоартрит,

НК IIб ст. Анемия легкой степени.