Задачи 111. Задача Больная 28 лет обратилась в клинику с жалобами на подвижность зубов, периодически возникающее гноетечение из зубодесневых карманов. Трижды вскрывали пародонтальные абсцессы. В анамнезе сахарный диабет 1 типа. Содержание глюкозы в крови 6,7 ммольл
 Скачать 68.32 Kb.
|
|
Задача Больная 28 лет обратилась в клинику с жалобами на подвижность зубов, периодически возникающее гноетечение из зубодесневых карманов. Трижды вскрывали пародонтальные абсцессы. В анамнезе – сахарный диабет 1 типа. Содержание глюкозы в крови 6,7 ммоль/л. Объективно: обильное отложение мягкого налета, наддесневого зубного камня. При зондировании определяется гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании. Зубы интактные. Пародонтальные карманы в области 13,12, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 41, 42 –4-5 мм. Подвижность зубов 12 11 21 22 32 31 41 42 - II степени, 13, 23 – I степени. На рентгенограмме – неравномерная резорбция межальвеолярных перегородок: в области резцов нижней челюсти в виде лакун до 1/2 длины корня зуба. В области верхних резцов и клыков – от 1/3 до 1/2 длины корня зуба. Поставьте диагноз. Назовите характер течения, распространенность и тяжесть данной патологии пародонта. В чем будет заключаться этиологическое лечение данной патологии пародонта. Назначьте общую фармакотерапию. План местного лечения. Эталон ответа: 1. Пародонтальный синдром при сахарном диабете 1 типа. 2. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. 3. В компенсированном течении сахарного диабета. 4. Витаминотерапия: (А, В1, В2, В6, В12, В15, РР, никотинамид, С, Е, комплексные поливитамины). Десенсибилизирующая терапия. Стимулирующая терапия. Противовоспалительная терапия. Иммуномодуляторы. Диетотерапия. 5. Профессиональная гигиена полости рта, противовоспалительная терапия, избирательное пришлифовывание зубов, кюретаж пародонтальных карманов, сочетающийся с введением костнопластических материалов, шинирование подвижных зубов. Задача Больной Д., 34 года, обратился с жалобами на кровоточивость, зуд в области десны, повышенное кровоточивость в течение 4 месяцев, страдает хроническим гастритом. Объективно: десневые сосочки верхней и нижней челюсти застойно -гиперемированные, отечные, Пародонтальные карманы не определяются, зубы устойчивые, имеются наддесневые зубные отложения, проба Шиллера – Писарева положительная, индекс РМА= 53%. Поставьте диагноз. Интерпретируйте положительную пробу Шиллера – Писарева. О чем свидетельствует индекс РМА? С какими заболеваниями пародонта необходимо провести дифференциальную диагностику? План лечения. Ответ: 1. Хронический катаральный гингивит средней степени тяжести. 2. темно- коричневое окрашивание слизистой оболочки при смазывании йод содержащим раствором. 3. О тяжести воспаления. 4. С другими видами гингивита, пародонтитом, пародонтозом. 5. Удаление назубных отложений (индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта), местная противовоспалительная терапия, лечение сопутствующего заболевания у гастроэнтеролога. Задача Больной 41 лет. Жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела до 38,2 градусов, боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону - 2,8, десны рыхлые, отечные, легко кровоточат при зондировании. У 42, 43 зубов слизистая оболочка гиперемированная, отечная, переходная складка сглажена. Обильное выделение серозно-гнойного карманов глубиной 5-6 мм. Подвижность зубов 2-3 степени. На язычных поверхностях нижних фронтальных зубов - умеренное отложение наддесневого и поддесневого зубного камня. На ортопантомограмме между 42, 43 зубами определяется костный карман глубиной до 1/2, длины корня. В области моляров деструкция межзубных перегородок достигает 1/3 длины корней. 1. Поставьте диагноз. 2. О каком осложнении, следует думать? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? 4. Какое экстренное вмешательство следует провести? 5. План лечения. Ответ: 1. Обострение хронического генерализованного пародонтита средне-тяжелой степени. 2. Пародонтальный абсцесс в области 42,43зубов. 3. С острым гнойным периоститом, периодонтитом. 4. Вскрытие пародонтального абсцесса. 5. Противовоспалительная терапия, рациональная индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта, открытый кюретаж пародонтальных карманов, устранение травматической окклюзии, шинирование подвижных зубов. Задача Больной 30 лет, жалуется на подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Объективно: десна у всех зубов гиперемирована с цианотичным оттенком, кровоточит при зондировании. Зубы подвижны I-II степени, определяется большое количество зубного налета. На язычной поверхности 31,32,33,41,42,43 зубов, обильное отложение зубного камня светло-желтой окраски с нависанием на десневые сосочки и маргинальный край десны, полностью закрывает межзубные промежутки. Пародонтальные карманы в области большинства зубов 3-4 мм. В области депульпированных 37, 36 зубов на смежных контактных поверхностях глубокие кариозные полости. На рентгенограмме генерализованная резорбция межзубных костных перегородок более чем на 1/3 высоты. Явления остеопороза в области 36, 37 зубов. Поставьте диагноз. Укажите причину возникновения данной ситуации и мероприятия по ее устранению. Задача Больной 48 лет, жалуется на кровоточивость десен, подвижность зубов. При осмотре полости рта отмечается цианоз десны обеих челюстей. Пародонтальные карманы в области моляров и премоляров 5-8 мм, подвижность зубов II — III степени. Проведите дополнительное обследование больного, поставьте диагноз, наметьте план комплексного лечения. Задача Больной 50 лет, считает себя практически здоровым. Обратился с жалобами на зуд десен, обнажение шеек зубов, боль от термических раздражителей. Из анамнеза выяснено медленное прогрессирование этих симптомов. При осмотре слизистая десны на всем протяжении верхней и нижней челюстей несколько анемична, десневых карманов нет. Рецессия десны от 1/3 до 1/2 длины корня. Отмечаются клиновидные дефекты твердых тканей зубов. При рентгенологическом обследовании – горизонтальный тип изменения костной ткани: снижение высоты альвеолярных перегородок до 1/3 при сохранении плотности альвеолярного края челюсти, симметричность поражения, изменение в теле челюсти. Укажите необходимые методы исследования, поставьте окончательный диагноз. Наметьте план лечения. Задача Больной 45 лет, жалуется на кровоточивость десен, подвижность зубов. При осмотре – десна нижней и верхней челюстей отечная, гиперемированная с синюшным оттенком, пародонтальные карманы 6-7 мм, наддесневой и поддесневой зубной камень. На ортопантомограмме деструкция костной ткани на 1/3 -2/3 длины корней зубов. Поставьте диагноз, наметьте план лечения. Задача Больной 19 лет, жалобы на сильную болезненность десен, неприятный запах изо рта, слабость. При осмотре полости рта – отсутствие межзубной десны в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, изъязвление маргинальной и альвеолярной десны в этой области, некротический налет, отек и гиперемия десны в области остальных зубов верхней и нижней челюстей. Большое количество наддесневого и поддесневого зубного камня, пародонтальные карманы в области фронтальных зубов до 6 мм. Проведите дополнительное обследование больного, поставьте диагноз, наметьте план лечения. Задача Больной 48 лет, жалуется на кровоточивость десен, подвижность зубов. При осмотре полости рта отмечается цианоз десны обеих челюстей. Пародонтальные карманы в области моляров и премоляров 5-8 мм, подвижность зубов II — III степени. Проведите дополнительное обследование больного, поставьте диагноз, наметьте план комплексного лечения. Задача Больная 50 лет предъявляет жалобы на незначительные болевые ощущения в деснах при чистке зубов, приеме твердой и горячей пищи. Анамнез: подобные явления беспокоят в течение полугода. 2 года назад проведена операция по поводу язвенной болезни желудка. Пациентке отмечает частые запоры, чувство дискомфорта в эпигастральной области. Объективно: определяется гиперемия десневого края; по краю десны, у вершин десневых сосочков обнаружены множественные эрозии, покрытые налетом. После снятия налета обнажается эрозивная поверхность, гладкая, блестящая, кровоточащая при механическом раздражении. Прикус ортогнатический. На ортопантомограмме изменений не выявлено. Поставьте диагноз. Направьте на консультацию к смежным специалистам. Составьте план лечения. Перечислите возможные физиотерапевтические методы лечения. Ответ: 1. Десквамативный гингивит, эрозивная форма. 2. Необходимы консультации: гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога. 3. Местное симптоматическое лечение, применение кератопластических средств: аппликации масляного раствора ретинола ацетата, каратолина, солкосерил дентальной адгезивной пасты. Физиотерапевтическое лечение. 4. Облучение пораженной десны гелий-неоновым лазером, воздействие дарсонвализацией (контактный метод). 5. Лазерное воздействие аппарата «Оптодан» ускоряет регенерацию тканей, стимулирует общие и местные факторы иммунной защиты, оказывает противовоспалительное и противоболевое действие, сокращает сроки лечения. Задача Больной Н., 43 лет обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и кровоточивость десен, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним переохлаждением. Объективно: обилие мягкого зубного налета, полость рта не санирована, десневые сосочки усеченной формы, их верхушки наркотизированы, изъязвлены. Между здоровой и пораженной десной определяется демаркационная линия. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику, консультации каких смежных специалистов потребуются? Проведите дополнительный метод обследования, позволяющий подтвердить Ваш диагноз. План общего лечения и рекомендации. Назначьте местное лечение. Ответ: 1. Острый генерализованный язвенный гингивит. 2. Дифференциальную диагностику проводят с ВИЧ-инфекцией (необходимо исследование крови), - с заболеваниями крови (требуется развернутый анализ крови и заключение гематолога), - с аллергическими поражениями (данные аллергических проб, заключение аллерголога). 3. Микроскопия налета позволяет обнаружить фузоспириллярный симбиоз (веретенообразные палочки и спирохеты Венсана). 4. Общее лечение: белковая, не раздражающая пища, лечебные дозы поливитаминов, профилактические дозы витаминов на 2 месяца, антибиотики назначаются только при лимфадените. Рекомендации: рациональная индивидуальная гигиена полости рта, антисептические ванночки 3-4 раза в день, отказ от курения, алкогольных напитков, острой пищи, ограничить пребывание на солнце, физическую активность, возможен прием анальгетиков. 5. Под инфильтрационной или аппликационной анестезией удалить некротический налет ватными тампонами, смоченными растворами антисептиков или протеолитических ферментов (хлоргексидин, химопсин, трипсин, химотрипсин), удаление наддесневых отложений скейлером с теплым раствором антисептика (поддесневые отложения не удаляют, чтобы не спровоцировать бактеремию). Задача Больной 18 лет жалуется на увеличение десен в области фронтальных зубов обеих челюстей, кровоточивость, боль во время приема пищи. Анамнез: подобные явления появились год назад. Объективно: при осмотре в области верхних и нижних фронтальных зубов межзубные сосочки гипертрофированы, покрывают коронки до 1/3 высоты, дёсны цианотичны, болезненны при прикосновении, кровоточат. Зубы покрыты мягким налётом, отмечается отложение наддесневого зубного камня. Имеется скученность зубов во фронтальном отделе. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Какой дополнительный метод обследования подтвердит диагноз? План лечения. Назначьте местное лечение. Ответ: 1. Хронический генерализованный гипертрофический гингивит легкой степени тяжести. Отёчная форма. 2. Дифференциальную диагностику проводят с пародонтитом по отсутствию пародонтального кармана и деструктивных изменений в межальвеолярной перегородке. 3. Рентгенологический метод обследования. 4. Обучение рациональной гигиене полости рта. Профессиональная гигиена полости рта. Противовоспалительная и склеразирующая те6рапия. Устранение скученности зубов. 5. На десну наносятся гель «Метрагил дента» и «Солкосерил дентальная паста». После ликвидации воспаления проводят склерозирующую терапию путем введения в каждый гипертрофированный сосочек 0,1-0,2 мл 40% раствора глюкозы. Делают 3-4 введения с перерывом 1-2 дня. Задача Больной М., 36 лет, явился с жалобами на кровоточивость десен, усиливающуюся во время чистки зубов, зуд в деснах. Вышеперечисленные жалобы появились год тому назад. Объективно: десна в области 17-11, 21-27 зубов гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна, при зондировании кровоточит. Отложение над- и поддесневого камня в области 44-41, 31-34 зубов, незначительное серозное отделяемое из пародонтальных карманов, глубиной 3,5 мм. Поставьте диагноз. Обоснуйте. Какие необходимо провести исследования, чтобы поставить точный диагноз? Задача Больной А., 33 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов. Считает себя больным в течение нескольких лет, в последние 2 недели кровоточивость десен и подвижность зубов резко усилились. Объективно: десна в области нижних фронтальных зубов гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании, значительные отложения зубного камня. Пародонтальные карманы в области нижних фронтальных зубов достигают 4—6 мм, на других участках 2—3 мм, содержат серозно-гнойный экссудат. Шейки зубов обнажены на 2—3 мм. Подвижность нижних фронтальных зубов II—III степени. Рентгенологически отмечается резорбция альвеолярной кости в пределах 1/3—1/2 длины корней зубов. В области верхних фронтальных зубов имеются патологическая диастема и тремы, наблюдается глубокое резцовое перекрытие. Назовите наиболее вероятный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план обследования. Задача Больной С., 22 лет, страдает генерализованным пародонтитом. Объективно: в 67 зубах на смежных контактных поверхностях определяются глубокие кариозные полости. Подвижность зубов II степени. Десна гиперемирована, с синюшным оттенком. Шейки зубов обнажены на 1—2 мм, пародонтальный карман 3—4 мм, с серозным содержимым. Рентгенологически альвеолярный отросток резорбирован до 1/2 длины корня, остеопороз между 67 зубами хорошо выражен на протяжении 2/3 высоты межзубной перегородки. Назовите наиболее вероятный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план обследования. Задача Больной А., 33 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов. Считает себя больным в течение нескольких лет, в последние 2 недели кровоточивость десен и подвижность зубов резко усилились. Объективно: десна в области нижних фронтальных зубов гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании, значительные отложения зубного камня. Пародонтальные карманы в области нижних фронтальных зубов достигают 4—6 мм, на других участках 2—3 мм, содержат серозно-гнойный экссудат. Шейки зубов обнажены на 2—3 мм. Подвижность нижних фронтальных зубов II—III степени. Рентгенологически отмечается резорбция альвеолярной кости в пределах 1/3—1/2 длины корней зубов. В области верхних фронтальных зубов имеются патологическая диастема и тремы, наблюдается глубокое резцовое перекрытие. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Задача Пациент Л., 19 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость и разрастание десны в области передних зубов нижней челюсти, неудовлетворительный внешний вид при улыбке и разговоре. Впервые заметила кровоточивость десны 5 лет назад, последние 3 года изменилась форма десны, появилось ощущение дискомфорта. В поликлинике по месту жительства врач порекомендовал пользоваться мягкой зубной щеткой, полоскать полость рта настоями трав. Состояние ухудшилось: кровоточивость десны усилилась. В детстве перенесла ветряную оспу и другие детские инфекции, в настоящее время считает себя практически здоровой. При внешнем осмотре отделы лица симметричные, поднижнечелюстные лимфатические узлы пальпируются, безболезненны. Осмотр полости рта: зубные ряды интактны, скученность зубов в переднем отделе нижней челюсти. На зубах обильный мягкий налет. На язычной поверхности резцов и клыков нижней челюсти зубной камень. Цианоз десневых сосочков и края десны у передних зубов нижней челюсти. Десневые сосочки отечны, перекрывают коронки зубов на 1/3, при зондировании отмечается кровоточивость десны; клинический карман 4—5 мм; зубодесневое соединение не нарушено. В остальных отделах челюстей десна без изменений. Поставьте предварительный диагноз. Назовите возможные этиологические факторы данного заболевания. Назовите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Проведите дифференциальную диагностику. Задача Пациент М. 18 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта, неприятный запах изо рта, общую слабость, головную боль, повышенную температуру тела 38,6 градусов. Болен 3 дня. При внешнем осмотре: бледные кожные покровы. При пальпации: регионарные лимфатические узлы увеличенные, болезненные, подвижные. Гнилостный запах изо рта. В полости рта: неудовлетворительная гигиена, обильный наддесневой зубной камень, гиперемия, некроз межзубных сосочков, десневого края вокруг зубов 1.1, 1.2, 1,3, 2.1, 2.2, 2.3, кровоточивость и резкая болезненность десны при прикосновении инструментом. Поставьте предварительный диагноз. Назовите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. Проведите дифференциальную диагностику. Задача У ребенка 4-х лет генерализованный пародонтит, десневой край отечен, гиперемирован, зубы подвижны. Нижние фронтальные зубы отсутствуют. На рентгенограмме дистрофия костной ткани альвеолярного отростка. Деструкция неравномерная, полное отсутствие кости в области молочных клыков верхней и нижней челюсти. Разрушены костные оболочки фолликулов постоянных зубов. На рентгенограмме костей рук и ног отмечено нарушение обызвествления в области метафизов. Поставьте диагноз, обоснуйте ответ. Тактика лечения. Задача Ребенок 5,5 лет. Полная вторичная адентия. Носит полный съемный протез на верхнюю и нижнюю челюсть. На ладонях, коленях и локтях – десквамация эпителия, явления дискератоза. Прорезываются первые постоянные моляры. Прорезывание сопровождается воспалением тканей пародонта. Поставьте диагноз. Ваши действия. Задача Ребенок 2 лет. При осмотре обращает на себя внимание низкий рост и искривленные конечности ребенка. Жалобы на раннюю потерю молочных зубов. Какие обследования необходимо провести, с чем дифференцировать заболевание? Задача Ребенок 12 лет. Жалобы на подвижность зубов. Объективно - ярко выраженное воспаление десневого края, отложение зубного камня, выбухание грануляций и выделение гноя из зубодесневых карманов. На ортопантомограмме – деструкции альвеолярной кости на всем протяжении челюстей, деструктивный процесс неравномерный, в области некоторых зубов доходит до верхушки корня. Дообследуйте ребенка. Поставьте диагноз. Задача Ребенок 2 года 8 месяцев. Жалобы на расшатывание зубов, гнилостный запах изо рта. При осмотре обнаружен лимфаденит, в полости рта язвенно-некротический гингивит в области вторых молочных моляров верхней и нижней челюсти. Корни обнажены, покрыты мягким налетом, глубокие десневые карманы, много грануляций. На рентгенограмме деструкция костной ткани в области альвеолярного отростка у второго молочного моляра, включая кость вокруг зачатка постоянного зуба, очаги деструкции в теле нижней челюсти. Поставьте предварительный диагноз. Ваши действия. Задача Ребенку 14 лет. В полости рта – генерализованная атрофия десневого края, обнажены корни пришеечной части всех зубов верхней и нижней челюсти. Несмотря на выраженный дистрофический процесс в кости, глубокие зубодесневые карманы и подвижные зубы, десна имеет бледный цвет, воспаление практически отсутствует. Анализ крови: количество нейтрофилов 3,8 *10 9/л, эозинофилов – 0, полиморфноядерных лейкоцитов – 0, сегментоядерных лейкоцитов – 0, моноцитов – 42%, лимфоцитов – 43%. Поставьте предположительный диагноз. Проведите дообследованние ребенка. Задача Больной Н., 50 лет, обратился с жалобами на зуд и неприятные ощущения в дёснах, оголение шеек зубов, боли в зубах от температурных раздражителей. Болен в течение 5-6 лет. В течение последних 10 лет страдает гипертонической болезнью. При осмотре выявлено: десна бледная, плотно охватывает шейки зубов, оголение шеек и корней зубов на 4-5 мм, межзубные промежутки зияют, десневые сосочки уплощены, на зубах имеются клиновидные дефекты средней глубины, небольшое количество наддесневого зубного камня. Подвижности зубов нет. На рентгенограмме равномерное снижение высоты межзубных перегородок до 1/2 длины корней всех зубов, кортикальная пластинка сохранена, утолщена, мелкоячеистый рисунок губчатого вещества с утолщенными костными трабекулами в области межзубных перегородок и тела челюстей. Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Дайте совет по гигиене полости рта. Задача Пациент К. 20 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта, неприятный запах изо рта, общую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,8ºС. Считает себя больным около 3 дней, когда после переохлаждения появились признаки заболевания. При внешнем осмотре: бледные кожные покровы. При пальпации регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные. Гнилостный запах изо рта. При осмотре полости рта – неудовлетворительная гигиена, обилие наддесневого зубного налѐта, гиперемия, некроз межзубных сосочков и десневого края вокруг большинства зубов, резкая кровоточивость и болезненность десны при прикосновении инструментом. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Определите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план общего лечения. 5. Составьте план местного лечения при данной патологии. Задача Девочка 13 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на увеличение объёма десен, которое появилось год назад и сопровождается обильной кровоточивостью. Зубы чистит нерегулярно. Объясняет это тем, что щадит десну. При осмотре выявлена кровоточивость десны, зубодесневые сосочки увеличены в объёме, деформированы. 1. Назовите методы обследования. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Выскажите предположение о диагнозе. 4. Составьте план комплексного лечения. 5. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту? Задача Пациентка П. 55 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на затруднённое пережёвывание пищи, эстетический дефект, подвижность зубов, кровоточивость дёсен во время чистки зубов, боль в десне и зубах при приеме пищи. Перенесённые заболевания: язвенная болезнь желудка в течение 8 лет, сахарный диабет. Анамнез заболевания: зубы удалялись из-за их подвижности в течение последних 6 лет. Пародонтологическое и ортопедическое лечение ранее не проводилось. Данные объективного исследования, внешний осмотр: открывание рта свободное и безболезненное, в полном объёме. Выражены носогубные складки, углы рта незначительно опущены. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм. У всех зубов определяется подвижность 3 степени. Отмечается нарушение положения зубов в зубных рядах верхней и нижней челюстей. Имеются деформации окклюзионной плоскости и формы зубных рядов. Корни зубов обнажены. Прикус: глубокая резцовая окклюзия. Состояние слизистой оболочки рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба: слизистая оболочка отёчная, гиперемирована, с очагами цианоза, умеренно увлажнена; выявляется кровоточивость при зондировании. Определяется рецессия десны с обнажением корней зубов от ½ до ¾ и более их длины. Гигиена полости рта неудовлетворительная. Имеется значительное количество мягких и твёрдых зубных отложений. На ортопантомограмме атрофия костной ткани на ⅔ длины корней зубов и более. 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план хирургического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. Задача Больной К. 50 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на жжение, сухость слизистой оболочки рта, кровоточивость дёсен при чистке зубов. Анамнез заболевания: заболевание, появившееся 2 года назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого лечения наступало незначительное улучшение. Анамнез жизни: страдает около 5 лет гипертонической болезнью II стадии 3 степени, группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и глюкозу крови не контролирует. Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5. Слизистая оболочка дѐсен обоих челюстей цианотичная, отёчная, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной до 5-6 мм, подвижность зубов 1 степени, обильные зубные отложения. При осмотре зубного ряда: 2.4, 3.7 – искусственные стальные штампованные коронки, 3.5, 4.4 – искусственные золотые штампованные коронки, пломбы из амальгамы в 1.7, 1.6, корень 4.5 зуба – при зондировании корня определяется размягчённый дентин. На ортопантомограмме: снижение высоты межальвеолярных перегородок до ½ длины корней зубов, в области верхушки корня 4.5 зуба определяется разряжение костной ткани округлой формы с чёткими контурами размер 0,4×0,5, пломбировочный материал в канале не прослеживается. АД – 160/100 мм рт. ст., глюкоза крови –11,2 ммоль/л. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Укажите группы лекарственных средств для местного использования Задача Пациентка 35 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на неприятный запах изо рта, чувство жжения и дискомфорта в полости рта, кровоточивость дёсен при чистке зубов. Через год кровоточивость появилась вновь, затем присоединился неприятный запах изо рта. Объективно: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: слизистая оболочка губ, щёк без патологических изменений. Десневые сосочки и маргинальная десна отёчны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Глубина пародонтальных карманов в области 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов составляет от 3 мм до 5 мм. Патологическая подвижность 1.2, 2.1, 2.2 зубов соответствует I степени, 1.1 зуба соответствует III степени. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований? 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии. 5. Назначьте лечение и обоснуйте его. Задача Родители ребёнка 3 лет обратились к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость дёсен и подвижности зубов. При внешнем осмотре определяется потливость и гиперкератоз ладоней и подошв. В полости рта выявлена подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов глубиной более 5 мм. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения. 4. Консультации каких специалистов порекомендуете пациенту? 5. Укажите прогноз заболевания. Задача Пациент 40 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на жжение, сухость слизистой оболочки рта, кровоточивость дёсен при чистке зубов. Заболевание, появившееся 2 года назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу стоматологу, после проводимого лечения наступало незначительное улучшение. В анамнезе жизни: диагноз «гипертоническая болезнь» поставлен 5 лет назад, группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2, средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и глюкозу крови не контролирует. Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2,5. Слизистая оболочка дёсен обоих челюстей цианотична, отёчна, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной 5,5 мм, подвижность 2-3 степени, обильные зубные отложения. При осмотре зубного ряда: у 2.4, 3.7 зубов – искусственные стальные штампованные коронки, у 3.5, 4.4 зубов - искусственные золотые штампованные коронки, пломбы из амальгамы в 1.7, 1.6 зубах. На ортопантомограмме – снижение высоты межальвеолярных перегородок на ⅔ длины корней зубов. АД – 160/100 мм рт.ст., глюкоза крови – 11,2 ммоль/л. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения данного пациента. 5. Укажите группы лекарственных средств для местного использования. Задача Пациент К. 19 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на кровоточивость и болезненность дёсен при приёме твёрдой пищи и чистке зубов. Из анамнеза: впервые кровоточивость дёсен появилась в 15 лет. Пациент чистит зубы 1 раз в день мягкой щёткой в течение 1 минуты. При внешнем осмотре: конфигурация лица не изменена, кожа лица и видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При внутриротовом осмотре: состояние слизистой оболочки рта: бледно-розового цвета, нормально увлажнена. Десневые сосочки у всех зубов гиперемированы, отёчны, кровоточат при зондировании. Мелкое преддверие полости рта (глубина преддверия 4 мм). Определяется оголение шеек зубов в области фронтальной группы зубов нижней челюсти. Состояние твёрдых тканей зубов. Пломбы по 1 классу на 1.7, 2.6, 3.7 зубах. Гигиеническое состояние полости рта: визуально определяется значительное количество мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня. Индекс ИГР-У равен 4.0. 1. Укажите местные факторы возникновения воспалительного процесса в тканях пародонта у пациента. 2. Оцените гигиеническое состояние полости рта. 3. Укажите ошибки, допущенные пациентом в выборе средств гигиены полости рта и методике чистки зубов. 4. Подберите пациенту средства и предметы индивидуальной гигиены полости рта. 5. Консультация каких специалистов необходима пациенту? Задача Больной 24 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на болезненность и кровоточивость дёсен во время чистки зубов и при приёме пищи. Анамнез: подобные явления беспокоят периодически, чаще весной и осенью в течение трёх лет, последние три месяца болезненность и кровоточивость дёсен усилились. Курит три года. Объективно: определяется гиперемия, отёчность десневого края, ложные зубодесневые карманы, зубы интактные, повышенная вязкость слюны, обильный мягкий зубной налет, гигиенический индекс OGI(S)=2,5. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите этиологические факторы. 3. Объясните влияние курения на развитие воспалительных болезней пародонта. 4. Назовите естественные защитные факторы полости рта, способствующие самоочищению. 5. Расскажите о роли энзимов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. Задача Больной 18 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на увеличение дёсен в области фронтальных зубов обеих челюстей, кровоточивость, боль во время приема пищи. Анамнез: подобные явления появились год назад. Объективно: при осмотре в области верхних и нижних фронтальных зубов межзубные сосочки гипертрофированы, покрывают коронки до ⅓ высоты, 2.2 десны цианотичны, болезненны при прикосновении, кровоточат. Зубы покрыты мягким налётом, отмечается отложение наддесневого зубного камня. Имеется скученность зубов во фронтальном отделе. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какой дополнительный метод обследования подтвердит диагноз? 4. Составьте план лечения. 5. Назначьте местное лечение. Ответ: 1. Хронический генерализованный гипертрофический гингивит легкой степени тяжести. Отёчная форма. 2. Дифференциальную диагностику проводят с пародонтитом по отсутствию пародонтального кармана и деструктивных изменений в межальвеолярной перегородке. 3. Рентгенологический метод обследования. 4. Обучение рациональной гигиене полости рта. Профессиональная гигиена полости рта. Противовоспалительная и склеразирующая те6рапия. Устранение скученности зубов. 5. На десну наносятся гель «Метрагил дента» и «Солкосерил дентальная паста». После ликвидации воспаления проводят склерозирующую терапию путем введения в каждый гипертрофированный сосочек 0,1-0,2 мл 40% раствора глюкозы. Делают 3-4 введения с перерывом 1-2 дня. Задача Больной Н. 43 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и кровоточивость дёсен, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух дней. Начало заболевания больной связывает с недавним переохлаждением. Объективно: обилие мягкого зубного налёта, полость рта не санирована, десневые сосочки усечённой формы, их верхушки некротизированы, изъязвлены. Между здоровой и поражённой десной определяется демаркационная линия. 1. Поставьте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику, консультации каких смежных специалистов потребуются? 3. Проведите дополнительный метод обследования, позволяющий подтвердить Ваш диагноз. 4. План общего лечения и рекомендации. 5. Назначьте местное лечение. Задача Больной 45 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на подвижность зубов, запах изо рта. Анамнез: беспокоит несколько лет. Ранее отмечал кровоточивость дёсен при чистке зубов. Не лечился. Считает себя соматически здоровым. Зубы чистит регулярно. Объективно: на всех зубах отложения над- и поддесневого зубного камня. Гигиенический индекс OGI(S)=2,8. Десневой край гиперемирован с синюшным оттенком. Десневые сосочки неплотно прилегают к шейкам зубов. Кровоточивость 2 степени, пародонтальные карманы 3-4 мм в области жевательных зубов верхней и нижней челюсти; до 6 мм во фронтальном отделе, распространяющиеся на все резцы. Имеется серозно-гнойное отделяемое. Подвижность 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 4.6 зубов - 2 степени, во фронтальном отделе - 3 степени. Несъёмные ортопедические конструкции на зубах верхней челюсти неудовлетворительного качества. Слюна вязкая, тягучая. 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите основные методы обследования. 3. Перечислите дополнительные методы исследования необходимые для постановки диагноза. 4. Какие методы исследования позволят оценить состояние кровотока в десне? 5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Задача Больная К. обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость дёсен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Заметила кровоточивость 6 месяцев назад. Объективно: десневые сосочки на верхней и нижней челюсти застойно- гиперемированы, рыхлые, кровоточат при зондировании, имеются обильные назубные отложения, кариозные зубы, нависающие, травмирующие десну края пломб. На окклюзиограмме множественные суперконтакты. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования подтвердят Ваш диагноз? 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 4. Составьте план лечения. 5. Какие физиотерапевтические процедуры Вы будете рекомендовать с профилактической целью? Задача Больной К. 24 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль, кровоточивость десны, чувство жжения во рту, слабость. Анамнез: отмечает боль, кровоточивость, чувство жжения в течение недели, после перенесенного ОРЗ, в анамнезе аллергия на многие лекарственные препараты. Объективно: общее состояние удовлетворительное, повышение температуры тела до 37,2°С в вечернее время, десневые сосочки верхней и нижней челюсти застойно-гиперемированы, отёчны, рыхлые, кровоточащие, болезненные при пальпации. Целостность зубодесневого соединения не нарушена, зубы устойчивые, имеются наддесневые зубные отложения, проба Шиллера – Писарева положительная, йодное число 6,4. Имеются кариозные зубы. 1. Поставьте диагноз. 2. О чем свидетельствует йодное число Свракова? 3. С какими заболеваниями слизистой оболочки рта необходимо провести дифференциальную диагностику? 4. Консультация какого специалиста позволит назначить лечебно-диагностические мероприятия в полном объёме? 5. Составьте план местного лечения. Задача Ребёнку 15 лет. Жалобы на кровоточивость дёсен при чистке зубов, приёме жесткой пищи. Десневой край в области всех зубов отѐчен, гиперемирован. Отмечено скопление зубного налёта в пришеечной области зубов. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите возможные причины развития данной патологии у данного пациента. 3. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести и для чего? 4. Представьте ориентировочный план лечения пациента. 5. Перечислите препараты для лечения этой патологии. Назовите профилактические мероприятия, которые необходимо проводить для предупреждения данного заболевания. Задача Ребёнку 13 лет. Обратились в клинику с жалобами на разрастание десны. Боль и кровоточивость при приёме пищи, чистке зубов. При осмотре выявлена гипертрофия десневого края в области зубов верхней и нижней челюсти, скученность зубов. Гигиена полости рта неудовлетворительная. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? 3. Назовите возможные причины развития данной патологии у данного пациента. 4. Представьте ориентировочный план лечения пациента. 5. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту? Ответ: 1. К 05.1. Хронический гингивит. Хронический гиперпластический гингивит. 2. Проба Шиллера-Писарева, Ясинского, Кулаженко (позволяют выявить воспаление слизистой оболочки различной степени интенсивности). Рентгенография не информативна. 3. Возможные причины развития заболевания: прием медикаментов, чаще противосудорожных (Фенитоин), реже – иммунодепрессантов (Циклоспорин), блокаторов медленных кальциевых каналов (Нифедипин). Иногда этиология неизвестна. 4. План лечения: А) устранение причинных факторов: -обучение правильной гигиене полости рта; -профессиональная чистка зубов; -санация полости рта; -коррекция аномалий мягких тканей, окклюзионных взаимоотношений и тд.; Б) противовоспалительная терапия (полоскания и аппликации противовоспалительных препаратов после чистки зубов в течение 2-4 недель («Метрогил-Дента», отвары ромашки, «Холисал»); В) биогенные препараты, обладающие склерозирующим и кератолитическим действиями (Бефунгин, Мираславин); Г) возможна физиотерапия: лазеротерапия, электрофорез или фонофорез. Вакуум-массаж. Дарсонвализация. При невозможности консервативного лечения – криодеструкция, диатермокоагуляция, лазерное испарение гипертрофированных участков десны. 5. Эндокринолог, гастроэнтеролог. Задача Больной 50 лет, считает себя практически здоровым. Обратился с жалобами на зуд десен, обнажение шеек зубов, боль от термических раздражителей. Из анамнеза выяснено медленное прогрессирование этих симптомов. При осмотре слизистая десны на всем протяжении верхней и нижней челюстей несколько анемична, десневых карманов нет. Рецессия десны от 1/3 до 1/2 длины корня. Отмечаются клиновидные дефекты твердых тканей зубов. При рентгенологическом обследовании – горизонтальный тип изменения костной ткани: снижение высоты альвеолярных перегородок до 1/3 при сохранении плотности альвеолярного края челюсти, симметричность поражения, изменение в теле челюсти. Укажите необходимые методы исследования, поставьте окончательный диагноз. Наметьте план лечения. Ответ: 1. Пародонтоз, средней степени тяжести. 2. Рентгенологический. На ОПГ будет определятся убыль костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза, общий рисунок кости альвеолярного отростка мелкоячеистый, склерозированный, обнажение корня зуба на ½ длины. 3. С хроническим генерализованным пародонтитом. 4. Отсутствие десневых карманов, ретракция десны, клиновидные дефекты твердых тканей зубов. 5. Лечение должно быть направлено на улучшение кровообращения и регенерацию процессов в пародонтальных тканях: витамины А, С, электрофорез витамина В1, массаж, лазеротерапия. Задача Ребёнку 15 лет. Жалобы на кровоточивость дёсен при чистке зубов, приёме жесткой пищи. Десневой край в области всех зубов отѐчен, гиперемирован. Отмечено скопление зубного налёта в пришеечной области зубов. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назовите возможные причины развития данной патологии у данного пациента. 3. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести и для чего? 4. Представьте ориентировочный план лечения пациента. 5. Перечислите препараты для лечения этой патологии. Назовите профилактические мероприятия, которые необходимо проводить для предупреждения данного заболевания. Задача Родители ребёнка 3 лет обратились к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость дёсен и подвижности зубов. При внешнем осмотре определяется потливость и гиперкератоз ладоней и подошв. В полости рта выявлена подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов глубиной более 5 мм. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения. 4. Консультации каких специалистов порекомендуете пациенту? 5. Укажите прогноз заболевания. Задача Больной А., 33 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов. Считает себя больным в течение нескольких лет, в последние 2 недели кровоточивость десен и подвижность зубов резко усилились. Объективно: десна в области нижних фронтальных зубов гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании, значительные отложения зубного камня. Пародонтальные карманы в области нижних фронтальных зубов достигают 4—6 мм, на других участках 2—3 мм, содержат серозно-гнойный экссудат. Шейки зубов обнажены на 2—3 мм. Подвижность нижних фронтальных зубов II—III степени. Рентгенологически отмечается резорбция альвеолярной кости в пределах 1/3—1/2 длины корней зубов. В области верхних фронтальных зубов имеются патологическая диастема и тремы, наблюдается глубокое резцовое перекрытие. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Задача Пациент К. 20 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта, неприятный запах изо рта, общую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,8ºС. Считает себя больным около 3 дней, когда после переохлаждения появились признаки заболевания. При внешнем осмотре: бледные кожные покровы. При пальпации регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные. Гнилостный запах изо рта. При осмотре полости рта – неудовлетворительная гигиена, обилие наддесневого зубного налѐта, гиперемия, некроз межзубных сосочков и десневого края вокруг большинства зубов, резкая кровоточивость и болезненность десны при прикосновении инструментом. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Определите дополнительные методы обследования для уточнения диагноза. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план общего лечения. 5. Составьте план местного лечения при данной патологии. Ответ: 1. язвенно- некротический гингивостоматит Венсана. 2. бактериоскопич.: спирохеты и фузобактерии, серологические реакции: для диагностики специфических заболеваний. 3.Диф.диагностика: острый лейкоз( анемия,геморрагический синдром,петехии,кровоизлияния на СО щек по линии смыкания зубов, м.б. бластные кл., лейкоциты до 300 тыс.) С хроническими лейкозами( суставные боли,невралгии) С агранулоцитозами( лейкопения,тромбопения и нейтропения) 4. Антибиотики: метронидазол 0.25 3 раза в день в течении 7-10 дней.,НПВС,антигистаминные( тавегил) витамины: аскорутин 1 таблетка 3 раза в день 10-12 дней 5.Местно: санация ПР, обезболивание, обработка трипсином, антисептич. Полоскания 1% перикись водорода, 0.01%мирамистин, сангвиритрин 0.2%спиртовой, аппликации витамина А, солкосерил. |