лрл. жоғарғы тыныс алу сит есеп. Задача Мать дома кормила пироженным с греческими орехами ребенка 2,5 года, неожиданно ребенок поперхнулся, появилось беспокойство, кашель, дыхание стало частым, шумным, появился цианоз носогубного треугольника.
 Скачать 18.72 Kb.
|
|
Задача 1. Мать дома кормила пироженным с греческими орехами ребенка 2,5 года, неожиданно ребенок поперхнулся, появилось беспокойство, кашель, дыхание стало частым, шумным, появился цианоз носогубного треугольника. 1. Предварительный диагноз. 2. Вид дыхательной недостаточности. 3. Лечение. Ответы: 1. Инородное тело дыхательных путей. 2. Верхний обструктивный вид острой дыхательной недостаточности. 3. Бронхоскопия, следует удалить инородные тела или избыточное количество секрета из рото- и носоглотки. Задача 2. Ребенок 10 лет, заболел 2 суток назад. Осмотрен участковым педиатром, установлен диагноз: грипп. На 3 сутки состояние ребенка ухудшилось, госпитализирован в реанимационное отделение с признаками дыхательной недостаточности 2-3 степени. На рентгенограмме затемнение с обоих сторон легких. 1. Предварительный диагноз. 2. Вид дыхательной недостаточности. 3. Лечение. Ответы: 1. Двусторонняя вирусная пневмония. 2. Паренхиматозная острая дыхательная недостаточность. 3. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (трахеобронхиальная санация, по показаниям - интубация трахеи). При необходимости применяют ИВЛ (Ручным или аппаратным способом). Обязательно проводят ингаляцию кислорода. Задача 3. Новорожденный, при осмотре определяется пульс менее 100 уд/мин., склонен к замедлению, дыхание затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны. Асфиксия с оценкой по шкале Апгар 0-3 балла через минуту после рождения. Белая асфиксия. 1. Степень асфиксии. 2. Общие принципы лечения. Ответы: 1. Тяжелая. 2. Оценка состояния ребенка сразу после рождения; восстановление свободной проходимости дыхательных путей; восстановление адекватного дыхания; восстановление адекватной сердечной деятельности; введение медикаментов. Задача 4. У новорожденного, при аускультации, в левой половине грудной клетки дыхание не проводится, живот запавший, после рентгенологического обследования установлена диафрагмальная грыжа. 1. Вид дыхательной недостаточности. 2. Лечение. Ответы: 1. Рестриктивная острая дыхательная недостаточность. 2. Оперативное лечение диафрагмальной грыжи, после чего восстанавливается объём экскурсии легких. Задача 5. Новорожденный 3 сутки жизни, тяжело дышит, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы, ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника. При пальпации живот вздут, безболезненный, после рентгенологического исследования установлена болезнь Гиршпрунга, острая форма. 1. Вид дыхательной недостаточности. 2. Степень дыхательной недостаточности. 3. Лечение. Ответы: 1. Торакоабдоминальная острая дыхательная недостаточность. 2. Тяжелая степень дыхательной недостаточности. 3. Оперативное лечение болезни Гиршпрунга, после чего восстанавливается объем экскурсии легких, уменьшается внутрибрюшное давление. Задача 6 Вызов фельдшера скорой помощи к ребенку 5 лет. Во время шры с мелкими деталями конструктора ребенок внезапно начал судорожно кашлять, задыхаться, плакать. Объективно: состояние тяжелое, кожа лица с багровым оттенком, слизистые ционотичные, на глазах слезы, поверхностные вены шеи выбухаюг, наблюдается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при вдохе. Задания 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3.Составьте набор инструментов для трахеостомии. Ответ: 1 Диагноз: Инородное тело дыхательных путей. Ставится на основании данных: а) анамнеза: внезапный приступ судорожного кашля во время игры с мелкими деталями конструктора, удушье и беспокойство свидетельствуют об аспирации инородного тела; б) объективного исследования: состояние тяжелое, явления острой дыхательной недостаточности. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи Инородное тело в дыхательных путях представляет опасность: развитие асфиксии и клинической смерти, поэтому помощь должна оказываться экстренно. а) Восстановить проходимость дыхательных путей, применив прием Геймлиха. Для этого нужно встать сзади пострадавшего, обхватить обеими руками и одновременно с усилием несколько раз сдавить грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело ос вободит дыхательные пути. Следует быть максимально осторожным, т.к. возможна регургитация, а при чрезмерном сдавлении - разрыв печени, желудка, фибрилляция желудочков. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову максимально отгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани. При обнаружении инородного тела его захватывают пинцетом, пальцами, корнцангом и удаляют. б) После восстановления проходимости дыхательных путей проводят оксигенотерапию (с целью купи ровать гипоксию). в) Ребенка в положении полусидя транспортируют в отделение неотложной детской хирургии или ото ларингологии, продолжая оксигенотерапию. При необходимости осуществляют аспирацию слизи из верхних дыхательных путей через тонкий катетер. Задача 7 К мужчине 26 лет ночью вызвана бригада «скорой помощи» по поводу «стал задыхаться». Больной мечется, напуган, дыхание затруднено, в основном на вдохе. Лицо, мочки ушей, кончик носа, губы цианотичны. Шейные вены набухшие. В акте дыхания усиленно участвуют дыхательные мышцы; надключичное пространство, межреберные промежутки, яремная ямка, подложечная область втягиваются при вдохе. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. Артериальное давление снижено, пульс частый, мягкий. Зев гиперемирован, отечен. Температура тела нормальная. Заболел остро, внезапно. До этого практически был здоров, заболевание ни с чем не связывает. Задание:Ваш предположительный диагноз. Нуждается ли больной в неотложных мероприятиях? Если да, то в каких? Ваша дальнейшая тактика. Нуждается ли больной в госпитализации, если да, то куда? Ответ: Имеется синдром острой дыхательной недостаточности (аспирационно-обтурационный тип, об этом свидетельствует вся клиника). При аспирации инородных тел всегда имеется указание на прием пищи, травму челюстно-лицевой области, рвоту, вмешательства в ротовой полости и т.п. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Поскольку у больного нет данных за аспирационный синдром, речь может идти об обтурации. В пользу этого свидетельствуют - острое начало, изменения со стороны зева (гиперемия, отек). У данного больного можно предположить ложный круп. Подробно выяснить в анамнезе указания на контакт с различными аллергенами (пищевыми, лекарственными и т.д.). При легком течении отека Квинке явления удушья быстро подвергаются обратному развитию. При тяжелом течении приступ удушья бурно нарастает. Да, нуждается. При любой причине аспирационно-обтурационного типа ОДН имеется отек гортани (аллергический, воспалительный). Показана терапия антигистаминными препаратами и ГКС. Должна быть готовность к трахеотомии, оксигенации. Состояние больного остается угрожающим и есть необходимость в уточнении диагноза. Нуждается в госпитализации в ЛОРклинику. Задача №8 Мальчик 3 лет поступил в клинику с жалобами на удушье, изменение голоса, боль при глотании, сухой кашель. Заболел 2 года назад. Температура тела 38,7С. Зев гиперемирован, ткани отечны, миндалины и мягкое небо покрыты серым налетом. Дыхание 10 раз в 1 мин.. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох затяжной, с западением мягких тканей под- и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. При перкуссии и аускультации в легких изменений не отмечено. 1. Как называется характер дыхания (одышки), наблюдаемой у больной? 2. О какой причине нарушения дыхания свидетельствует наличие этого типа дыхания у больного? 3. Почему у больного затруднен преимущественно вдох? Ответ: 1. Инспираторная. 2. Патология верхних дыхательных путей. 3. Вследствие отечности мягких тканей верхних дыхательных путей и их спадения. Задача №9 Мужчина 40 лет поступил в клинику с жалобами на повторяющиеся приступы удушья с мучительным кашлем. Приступы возникают внезапно. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации - многочисленные сухие хрипы. В конце приступа отделяется скудная мокрота. Между приступами перкуторно и аускультативно изменений в легких не отмечается. 1. Как называется характер одышки (дыхания) у больного во время приступа? 2. О каких причинах нарушения дыхания может свидетельствовать преимущественное затруднение выдоха и о какой именно следует думать у данного больного? 3. Почему у больного преимущественно затруднен выдох? 4. Для какого заболевания характерна эта картина? Ответ: 1. Экспираторная. 2. Спазм мелких дыхательных путей. 3. Вследствие отека слизистой мелких дыхательных путей и благодаря активному выдоху усиливается сдавление бронхиол и мелких бронхов, что и препятствует изгнанию воздуха. |