задачи. ВБ задачи-08. Задача Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 90 Kb.
|
|
Задача1. Машинист экскаватора ,37 года, поступил в профпатологический центр с жалобами на головные боли, головокружение, боли и онемение в руках и ногах, слабость в них, снижение слуха, на периодические ночные голодные боли. Считает себя больным на протяжении последних 7 лет. Работает машинистом экскаватора на протяжении 10 лет. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, общий гипергидроз, бледность кистей и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 64 в минуту, АД - 135/85 мм рт. ст., частота дыхания - 16 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные. Язык влажный, обложен возле корня грязно-серым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области и в области пупка. Гипестезия на руках и ногах по типу высоких перчаток и гольф со сгущением в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы равномерно повышены. Анализ крови: гемм.- 136 г/л, лейк.- 8,8.109/л, Э-3%, П-2%, С-64%, Л-23%, М-8%, СОЭ- 8 мм/ч. ЭКГ: синусовый правильный ритм, нормальное расположение ЭОС. Умеренно выраженные изменения в миокарде дистрофического характера. Капилляроскопия рук: спастическое состояние капилляров. Холодовая проба на кистях и стопах положительная, время восстановления температуры 50 минут. Паллестезиометрия: повышение порога восприятия вибрации частот 65-125-250-500 Гц до 30-35 дб. Тональная аудиометрия: снижение слуха на частотах 4000 Гц до 70 дб. Шепотную речь воспринимает на расстоянии 4 м. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности. Задача2. Полировальщица, 22 лет, поступила в профпатологическое отделение с жалобами на боли и парестезии в руках и ногах, онемение их, общую слабость, побеление пальцев рук и стоп на холоде, боли в суставах кистей и стоп. Считает себя больной на протяжении года, когда периодически начали появляться побеление и похолодание пальцев рук и ног, кончика носа, ушных раковин на холоде, при мытье холодной водой. Два месяца назад, после перенесенной ангины, появились боли в коленных и голеностопных суставах, их припухлость. Лечилась у участкового терапевта по поводу ревматизма с некоторым улучшением. Работает на наждачных кругах, которые вращаются со скоростью 3000 оборотов в минуту, при этом используются охлаждающие эмульсии. Стаж работы в данной профессии два года. После периодического медицинского осмотра цеховым терапевтом направлена на обследование. При осмотре общее состояние удовлетворительное, сознание сохранено, правильного строения, сниженного питания. Кожа рук и лица бледная, кое-где синюшная, плотная, не собирается в складку. Аналогичные изменения на коже голеней и стоп. Ногти утолщены, ломкие. Кисти и стопы холодные на ощупь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 78 в 1 минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот при пальпации безболезненный. Органы брюшной полости без особенностей. При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не выявлено. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Расстройств чувствительности не выявлено, алгезиометрия 0,3-0,4 мм. Тремор верхних век и пальцев вытянутых рук, покачивание в позе Ромберга. Анализ крови: гем.-128 г/л, эр.- 3,8.1012/л, лейк.- 7,4.109/л, СОЭ - 24 мм/ч. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, нормальное положение электрической оси сердца. Диффузные изменения в миокарде дистрофического характера. Паллестезиометрия в пределах нормы. Холодовая проба на руках резко положительная. Рентгенография кистей: незначительный остеопороз. Рентгенография органов грудной клетки: Легочные поля без инфильтративных теней. Бронхо - сосудистый рисунок усилен, деформирован за счет пневмосклероза в базальных отделах легких. Корни легких расширены. Сердце в пределах нормы. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности Задача 3. Тракторист, 42 года, поступил в профпатологический центр с жалобами на головные боли, головокружение, боли в пояснице, боли и онемение в руках и ногах, слабость в них, боли в эпигастрии, снижение слуха. Считает себя больным на протяжении последних 4 лет. Неоднократно лечился в больнице по поводу обострения пояснично-крестцового радикулита. Работает трактористом в колхозе на гусеничных тракторах на протяжении 16 лет. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, общий гипергидроз, цианоз и мраморность кистей и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 64 в минуту, АД - 135/85 мм рт. ст., частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание жесткое, единичные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный, обложен возле корня грязно-серым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области и в области пупка. Отмечает боль при пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе. Слабоположительный симптом Лассега с обеих сторон. Гипестезия на руках и ногах по типу высоких перчаток и гольф со сгущением в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы равномерно повышены. Анализ крови: гемм.- 136 г/л, лейк.- 8,8.109/л, Э-3%, П-2%, С-64%, Л-23%, М-8%, СОЭ- 8 мм/ч. ЭКГ: синусовый правильный ритм, полугоризонтальное положение электрической оси сердца. Умеренно выраженные изменения в миокарде дистрофического характера. Капилляроскопия рук: спастико - атоническое состояние капилляров. Холодовая проба на кистях и стопах положительная, время восстановления температуры 50 минут. Паллестезиометрия: повышение порога восприятия вибрации частот 65-125-250-500 Гц до 30-35 дб. Тональная аудиометрия: снижение слуха на частотах 4000 Гц до 60 дб. Шепотную речь воспринимает на расстоянии 4 м. При рентгеноскопии органов брюшной полости отмечается опущение желудка. Рентгенография поясничного отдела позвоночника: остеохондроз L2 -L5 . Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности. Задача 4. Прессовщик, 29 лет, поступил в профпатологическое отделение на обследование с жалобами на головные боли ноющего характера, больше в лобно-височной области, общую слабость, быструю утомляемость, плохой сон, повышенную раздражительность. Периодически беспокоят боли в области сердца колющего характера, сердцебиение. Отмечает снижение слуха, постоянный шум и звон в ушах. Головные боли беспокоят на протяжении последних двух лет, постепенно нарастали выше перечисленные жалобы, снизился слух. Работает на прессах на протяжении 11 лет. Из санитарно-гигиенической характеристики условий работы выяснено, что на рабочем месте есть превышения предельно допустимых уровней звукового давления шума на 20 дб. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Пульс 54 в минуту, АД -140/90 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не выявлено. Стойкий разлитый красный дермографизм. Сухожильные рефлексы повышены. В позе Ромберга устойчив. При отоскопии внешние слуховые проходы и барабанные перепонки без изменений. Шепотную речь воспринимает на расстоянии 2 м. Проба Вебера указывает на нарушение как воздушной, так и костной проводимости. Тональная аудиометрия: снижение слуха на частотах 500-1000 Гц на 20 дб, 2000 Гц - 25 дб, 4000 Гц - 65 дб. Анализ крови: гемм.- 142 г/л, лейк.-7,4.109/л, СОЭ-4 мм/ч. ЭКГ: Синусова брадикардия. Диффузные изменения в миокарде метаболического характера. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности. Задача 5. Прядильщица ткацко-прядильной фабрики, 28 лет, направлена в клинику профзаболеваний с жалобами на постепенно прогрессирующее снижение слуха, шум в ушах. Считает себя больной на протяжении последних 3 лет, когда заметила, что после родов начал снижаться слух, появился шум в ушах. Работала прядильщицей на протяжении 4 лет, последние 3 года находится в отпуске по уходу за ребенком. На рабочем месте прядильщицы интенсивность шума превышает предельно допустимые уровни на 6-8 дб; шум средне- и высокочастотный. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Пульс 78 в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. Дыхание в легких везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Органы брюшной полости без особенностей. При неврологическом обследовании патологии со стороны центральной и периферической нервной системы не выявлено. Отоскопия: Внешние слуховые проходы и барабанные перепонки не изменены. Шепотную речь воспринимает из расстояния 4 м от ушных раковин. Тональная аудиометрия: Равномерное повышение порога восприятия тонов на всех частотах на 25-30 дб по воздушной проводимости при нормальном звуковосприятии по костной проводимости. Паллестезиометрия: Порог восприятия вибрации частотой 32-63-125 Гц - 6-8 дб, частотой 250-500 Гц - 9-12 дб. Анализ крови и мочи без патологических изменений. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, нормальное положение электрической оси сердца. Умеренные изменения в миокарде метаболического характера. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности. Задача 6. Обрубщик фасонного литья, 57 лет, поступил в профпатологический центр после очередного медицинского осмотра. Работает на обрубке стальных деталей в течение 22 лет с пневматической машиной " Фортуна" (3000 оборотов в минуту) и пневматическим клепальным молотком РМ- 3, который генерирует вибрацию с частотой 1500 колебаний в минуту. Продолжительность рабочего дня 7часов, работа с виброгенерирующими инструментами занимает около 70 % рабочего времени. Во время работы приходится поднимать и переносить детали весом до 30-50 кг. При поступлении жалуется на боли и онемение в руках, особенно ночью, приступы побеления кистей без фактора провокации. Считает себя больным в течение последних 8 лет, когда впервые на холоде возникло побеление ногтевых фаланг 2-3 пальцев правой руки. Затем постепенно начали беспокоить онемение и боли в руках, особенно ночью, из-за чего часто просыпается. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Кисти рук бледные, холодные на ощупь. Гипергидроз ладоней. Пульс 76 в минуту, АД -110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не обнаружено. Стойкий белый дермографизм. Сухожильные и периостальные рефлексы несколько повышены, D = S. Тремор век и пальцев вытянутых рук. Гипестезия с нижней трети предплечий по полиневритическому типу, более выраженная в дистальных отделах. Динамометрия дело 30 кг, слева - 18 кг. Положительные проба Боголепова , белого пятна . Анализ крови: гем. -138 г / л, L — 5,0х109 / л, СОЭ -8 мм / час. Капилляроскопия ногтевого ложа рук указывает на спастико-атоническое состояние капилляров. Холодовая проба кистей рук положительная, время восстановления температуры 60 минут. Паллестезиометрия: повышение порога восприятия вибрации частотой 65-125-250 Гц до 24-28 дБ, вибрацию частотой 500 Гц не воспринимает. Рентгенография локтевых суставов: остеоартроз. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно работоспособности. Задача 7. Прессовщик, 35 лет, поступил в профпатологическое отделение на обследование с жалобами на головные боли, больше в лобно - височной области, общую слабость, быструю утомляемость, плохой сон, повышенную раздражительность. Периодически беспокоят боли в области сердца колющего характера, сердцебиение. Отмечает так же снижение слуха, постоянный шум и звон в ушах. Головные боли беспокоят в течение последних двух лет, постепенно нарастали выше перечисленные жалобы, снизился слух. Работает на прессах в течение 13 лет. Из санитарно - гигиенической характеристики условий труда выяснено, что на рабочем месте имеется превышение предельно допустимых уровней звукового давления шума на 25 дБ. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Пульс 80 в минуту, АД -140/90 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не обнаружено. Устойчивый белый дермографизм. Сухожильные рефлексы несколько повышены, D = S. В позе Ромберга устойчив, тремор век и пальцев вытянутых рук. Расстройств чувствительности не выявлено. При отоскопии наружные слуховые проходы и барабанные перепонки без изменений. Шепотную речь воспринимает на расстоянии 0,5 м. Проба Вебера указывает на нарушение как воздушной, так и костной проводимости. Тональная аудиометрия: снижение слуха на частотах 500-1000 Гц на 35дБ , 2000 Гц - 40 дБ , 4000 Гц – 90 дБ. Общий анализ крови: гемоглобин — 142 г/л, цветной показатель — 0,95; L — 7,0х109 / л, э.- 1%. п.-4%, сегм.-61%, лимф. — 21%, мон.-5%, СОЭ — 4 мм/час. ЭКГ: Синусовая тахикардия. Диффузные изменения в миокарде метаболического характера. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно работоспособности. Задача 8. Обрубщик фасонного литья, 57 лет, поступил в профпатологический центр после очередного медицинского осмотра. Работает на обрубке стальных деталей в течение 22 лет с пневматической машиной " Фортуна" (3000 оборотов в минуту) и пневматическим клепальным молотком РМ- 3, который генерирует вибрацию с частотой 1500 колебаний в минуту. Продолжительность рабочего дня 7часов, работа с виброгенерирующими инструментами занимает около 70 % рабочего времени. Во время работы приходится поднимать и переносить детали весом до 30-50 кг. При поступлении жалуется на боли и онемение в руках, особенно ночью, приступы побеления кистей без фактора провокации. Считает себя больным в течение последних 8 лет, когда впервые на холоде возникло побеление ногтевых фаланг 2-3 пальцев правой руки. Затем постепенно начали беспокоить онемение и боли в руках, особенно ночью, из-за чего часто просыпается. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Кисти рук бледные, холодные на ощупь. Гипергидроз ладоней. Пульс 76 в минуту, АД -110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не обнаружено. Стойкий белый дермографизм. Сухожильные и периостальные рефлексы несколько повышены, D = S. Тремор век и пальцев вытянутых рук. Гипестезия с нижней трети предплечий по полиневритическому типу, более выраженная в дистальных отделах. Динамометрия дело 30 кг, слева - 18 кг. Положительные проба Боголепова , белого пятна . Анализ крови: гем. -138 г / л, L — 5,0х109 / л, СОЭ -8 мм / час. Капилляроскопия ногтевого ложа рук указывает на спастико-атоническое состояние капилляров. Холодовая проба кистей рук положительная, время восстановления температуры 60 минут. Паллестезиометрия: повышение порога восприятия вибрации частотой 65-125-250 Гц до 24-28 дБ, вибрацию частотой 500 Гц не воспринимает. Рентгенография локтевых суставов: остеоартроз. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно работоспособности. Задача 9. Обрубщик фасонного литья, 42 лет, поступил в профпатологический центр после очередного медицинского осмотра. Работает на обрубке стальных деталей на протяжении 12 лет с пневматической машиной “Фортуна” (3000 оборотов в минуту) и пневматическим клепальным молотком РМ-3, который генерирует вибрацию с частотой 1500 колебаний в минуту. Продолжительность рабочего дня 7 часов, работа с виброгенерирующими инструментами занимает около 70% рабочего времени. Нередко приходилось работать сверхурочно по 2-3 часа. Во время работы приходится поднимать и переносить детали весом до 30-50 кг. При осмотре жалуется на боли и онемение в руках, особенно ночью, приступы побеления кистей на холоде, при мытье рук холодной водой. Считает себя больным на протяжении 3-4 месяцев, когда впервые на холоде возникло побеление ногтевых фаланг 2-3 пальцев правой руки. Потом постепенно начали беспокоить онемение и боли в руках, особенно ночью, из-за чего часто просыпается. Не лечился. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Кисти рук цианотичные, холодные при прикосновении. Гипергидроз ладоней. Пульс 76 в минуту, АД -110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не выявлено. Стойкий белый дермографизм. Сухожильные рефлексы повышены. Тремор верхних век и пальцев вытянутых рук. Гипестезия нижней трети предплечий по полиневротическому типу (более выражена в дистальных отделах). Динамометрия справа- 30 кг, слева - 25 кг. Положительная проба Боголепова, белого пятна. Анализ крови: гемм.-138 г/л, лейк.-8,2.109/л, СОЭ-8 мм/ч. Капилляроскопия ногтевого ложа рук указывает на спастическое состояние капилляров. Холодовая проба кистей рук положительная, время восстановления температуры 40 минут. Паллестезиометрия: повышение порогу восприятия вибрации частотой 65-125-250 Гц до 24-28 дб, вибрацию частотой 500 Гц не воспринимает. Рентгенография кистей: Костные изменения не выявлены. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности. Задача 10. Больной М., 35года, обратился самостоятельно в профталогический центр. Работает на обрубке стальных деталей на протяжении 15 лет с пневматической машиной “Фортуна” (3000 оборотов за минуту) и пневматическим клепальным молотком РМ-3, который генерирует вибрацию с частотой 1500 колебаний за минуту. Продолжительность рабочего дня 8 часов, работа с вибрирующим инструментом занимает возле 75% рабочего времени. Нередко приходилось работать сверхурочно 2-3 часа.. При поступлении жалуется на боли и онемение в руках, особенно ночью, приступы побеления кистей на холоде, при мытье рук холодной водой. Считает себя больным на протяжении последних 6 месяцев, когда впервые на холоде возникло побеление ногтевих фаланг ІІ - ІІІ пальцев правой руки. Потом постепенно начали беспокоить онемение и боли в руках, особенно ночью, из-за чего часто просыпается. Не лечился. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покривы и видимые слизистые оболочки чистые. Кисти рук холодные на прикосновенье. Гипергидроз лодоней. Пульс 73 за минуту, АД -110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмические, звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не выявлено. Стойкий белый дермографизм. Гипестезия на нижней трети предплечий по полиневротическому типу, более выраженная в дистальных отделах. Динамометрия справа 32 кг, слева - 20 кг. Положительные проба Боголєпова, белого пятна. Анализ крови: гемм.-138 г/л, лейк.-8,2.109/л, СОЭ-8 мм/ч. Капилляроскопия ногтевого ложа рук указывает на спастическое состояние капилляров. Холодовая проба кистей рук положительная, время восстановления температуры 55 минут. Паллестезиометрия: повышение порогу восприятия вибрации частотой 65-125-250 Гц до 40 дб. Рентгенография кистей: Костных изменений не выявлены. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно работоспособности. Задача11. Полировальщица, 25 лет, поступила в профпатологическое отделение с жалобами на боли и парестезии в руках и ногах, онемение их, общую слабость, побеление пальцев рук и стоп на холоде, боли в суставах кистей и стоп. Считает себя больной на протяжении года, когда периодически начали появляться побеление и похолодание пальцев рук и ног, кончика носа, ушных раковин на холоде, при мытье холодной водой. Два месяца назад, после перенесенной ангины, появились боли в коленных и голеностопных суставах, их припухлость. Лечилась у участкового терапевта по поводу ревматизма с некоторым улучшением. Работает на наждачных кругах, которые вращаются со скоростью 3000 оборотов в минуту, при этом используются охлаждающие эмульсии. Стаж работы в данной профессии два года. После периодического медицинского осмотра цеховым терапевтом направлена на обследование. При осмотре общее состояние удовлетворительное, сознание сохранено, правильного строения, сниженного питания. Кожа рук и лица бледная, кое-где синюшная, плотная, не собирается в складку. Аналогичные изменения на коже голеней и стоп. Ногти утолщены, ломкие. Кисти и стопы холодные на ощупь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 78 в 1 минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот при пальпации безболезненный. Органы брюшной полости без особенностей. При неврологическом обследовании изменений со стороны черепно-мозговой иннервации не выявлено. Сухожильные рефлексы равномерно снижены. Расстройств чувствительности не выявлено, алгезиометрия 0,3-0,4 мм. Тремор верхних век и пальцев вытянутых рук, покачивание в позе Ромберга. Анализ крови: гем.-128 г/л, эр.- 3,8.1012/л, лейк.- 7,4.109/л, СОЭ - 24 мм/ч. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, нормальное положение электрической оси сердца. Диффузные изменения в миокарде дистрофического характера. Паллестезиометрия в пределах нормы. Холодовая проба на руках резко положительная. Рентгенография кистей: незначительный остеопороз. Рентгенография органов грудной клетки: Легочные поля без инфильтративных теней. Бронхо - сосудистый рисунок усилен, деформирован за счет пневмосклероза в базальных отделах легких. Корни легких расширены. Сердце в пределах нормы. Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности Задача12. Тракторист, 48 года, поступил в профпатологический центр с жалобами на головные боли, головокружение, боли в пояснице, боли и онемение в руках и ногах, слабость в них, боли в эпигастрии, снижение слуха. Считает себя больным на протяжении последних 4 лет. Неоднократно лечился в больнице по поводу обострения пояснично-крестцового радикулита. Работает трактористом в колхозе на гусеничных тракторах на протяжении 16 лет. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, общий гипергидроз, цианоз и мраморность кистей и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 68 в минуту, АД - 125/85 мм рт. ст., частота дыхания - 18 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, при аускультации дыхание жесткое, единичные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Язык влажный, обложен возле корня грязно-серым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области и в области пупка. Отмечает боль при пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе. Слабоположительный симптом Лассега с обеих сторон. Гипестезия на руках и ногах по типу высоких перчаток и гольф со сгущением в дистальных отделах. Сухожильные рефлексы равномерно повышены. Анализ крови: гемм.- 136 г/л, лейк.- 8,8.109/л, Э-3%, П-2%, С-64%, Л-23%, М-8%, СОЭ- 8 мм/ч. ЭКГ: синусовый правильный ритм, полугоризонтальное положение электрической оси сердца. Умеренно выраженные изменения в миокарде дистрофического характера. Капилляроскопия рук: спастико - атоническое состояние капилляров. Холодовая проба на кистях и стопах положительная, время восстановления температуры 50 минут. Паллестезиометрия: повышение порога восприятия вибрации частот 65-125-250-500 Гц до 30-35 дб. Тональная аудиометрия: снижение слуха на частотах 4000 Гц до 60 дб. Шепотную речь воспринимает на расстоянии 4 м. При рентгеноскопии органов брюшной полости отмечается опущение желудка. Рентгенография поясничного отдела позвоночника: остеохондроз L2 -L5 . Задача: 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Составьте схему дообследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте необходимое лечение. 5. Решите вопрос относительно трудоспособности. |