Задача Травма органа зрения
 Скачать 22.7 Kb.
|
|
Ситуационная задача « Травма органа зрения» Больному попали брызги нашатырного спирта в оба глаза. При осмотре: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Конъюнктива бледная, хемоз, наблюдается распад конъюнктивы и поверхностных слоев склеры. Роговица интенсивно мутная, отмечается распад всех слоев. Остальные отделы глаза рассмотреть не удается. Ваш диагноз. Обоснуйте. Первая помощь.Принципы лечения. Осложнения Больной наткнулся глазом на ветку дерева, после чего у него появилась резкая боль, светобоязнь, слезотечение. Объективно: отмечается умеренная перикорнеальная инъекция глазного яблока, передняя камера глубокая, на дне ее кровь высотой 3 мм, наблюдается дрожание радужки. Зрачок умеренно расширен, черного цвета. Глазное дно осмотру не доступно.. При пальпации отмечается болезненность цилиарного тела и гипотония. Ваш диагноз. Обоснуйте. Принципы лечения. Осложнения Задача 1. Диагноз: Химический ожог роговицы глаза ( ІІІ степени) У пациента светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Конъюнктива бледная, хемоз, наблюдается распад конъюнктивы и поверхностных слоев склеры. Роговица интенсивно мутная, отмечается распад всех слоев. 2.Принципы лечения. местные анестетики (оксибупрокаин 0,4% или проксиметакаин 0,5%) в виде инстилляций перед промыванием конъюнктивальной полости, непосредственно перед оперативным вмешательством, облегчение болевого синдрома при необходимости анальгетики (кеторолак 1 мл в\м) при болях интенсивное промывание конъюнктивальной полости прохладной (120 -180С) проточной водой в течение 10-15 мин. асептическая повязка, при обоих глаз – бинокулярная удалить химическое вещество или его части, а также другие инородные тела (при их наличии) с поверхности век и конъюнктивы влажной ватой или марлевой салфеткой. госптилазиация в стационар при химическом ожоге обильное, длительное (не менее 20 минут), непрерывное орошение конъюнктивальной полости нейтрализатором для щелочей (2% раствор борной кислоты или 5% раствор лимонной кислоты или 0.1% раствор молочной кислоты или 0.01% раствор уксусной кислоты), для кислот (2% раствор натрия гидрокарбоната). Химические нейтрализаторы используются в течение первых часов после ожога, в последующем применение данных препаратов нецелесообразно и может оказать повреждающее действие на обожженные ткани. местные антибактериальные средства (хлорамфеникол глазной 0,25% или ципрофлоксацин глазной 0,3% или офлоксацин глазной 0,3%) – детям старше 1 года и взрослым непосредственно после промывания конъюнктивальной полости, а также по 1 капле 4 раза в день эпибульбарно в течение 5-7 дней (для профилактики инфекционных осложнений) антибактериальные средства для местного наружного применения (офлоксацин глазной 0.3% или тобрамицин 0.3%) – детям старше 1 года и взрослым 2-3 раза в день на ожоговую поверхность (по показаниям) нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак глазной 0,1%) – по 1 капле 4 раза в день эпибульбарно (при отсутствии эпителиальных дефектов) в течение 8-10 дней. мидриатики – атропин глазной 1% (взрослым), 0,5%, 0,25%, 0,125% (детям) по 1 капле 1 раз в день эпибульбарно, циклопентолат 1%, тропикамид 1%, фенилэфрин глазной 2,5% и 10% эпибульбарно по 1-2 капли до 3 раз в сутки с целью профилактики и лечения воспалительного процесса в переднем отделе сосудистого тракта стимуляторы регенерации, кератопротекторы (декспантенол 5 мг) – по 1 капле 3 раза в день эпибульбарно. С целью улучшения трофики передней поверхности глазного яблока, ускорения заживления эрозий при повышении внутриглазного давления: неселективные «В» блокаторы (тимолол 0,25% и 0,5%) –. Противопоказаны при: бронхиальной обструкции, брадикардии менее 50 ударов в мин, системной гипотонии; Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид 2%, или бринзоламид 1%) – эпибульбарно по 1 капле 2 раза в день при болях – анальгетики (кеторолак 1 мл в\м) по мере необходимости. 3.Осложнения Рубцовые деформации Вторичное повышение внутриглазной жидкости Выраженный сухость глаз Задача 2. Диагноз: Проникающие склеральная ранения. У пациента резкая боль, светобоязнь, слезотечение. Умеренная перикорнеальная инъекция глазного яблока, передняя камера глубокая, на дне ее кровь высотой 3 мм, наблюдается дрожание радужки. Зрачок умеренно расширен. При пальпации отмечается болезненность цилиарного тела и гипотония. 2.Принципы лечения. При установлении диагноза вводят противостолбнячный анатоксин подкожно в дозе 0,5 мл и противостолбнячную сыворотку (1500-3000 МЕ). Назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды (парентерально или внутрь). 7-10 дней • Аминогликозиды: гентамицин или тобрамицин; пенициллины: ампициллин; цефалоспорины: цефотаксимили цефтазидим; ликопептиды: ванкомицин; макролиды: азитромицин; линкозамиды: линкомицин. • Фторхинолоны: ципрофлоксацин. • Сульфаниламиды: сульфадиметоксин или сульфален. • Глюкокортикоиды: дексаметазон (парабульбарно или под конъюнктиву, на курс 7-10 инъекций) или бетаметазон. • Блокаторы Н2-рецепторов: хлоропирамин в течение 7-10 дней, или лоратадин, или фексофенадин. • Ферментные препараты в виде инъекций: гемаза, фибринолизин. Препараты для инстилляции в конъюнктивальную полость • При тяжёлых состояниях и в раннем послеоперационном периоде кратность инстилляций может достигать 6 раз в сутки. По мере уменьшения воспалительного процесса промежуток между инстилляциями увеличивается. • Антибактериальные средства: ципрофлоксацин или офлоксацин или тобрамицин. • Антисептики: пиклоксидин (витабакт*), курс 10 дней.его швами к склере около лимба. • Мидриатики: циклопентолат или тропикамид. 3.Осложнения Гнойная инфекция Травматический иридоциклит. Эндофтальмит. Панофтальмит. Симпатическое воспаление. Субатрофия глазного яблока. Поздние осложнения проникающих ранений. |