Задачи ОНМК. ОНМК 10,13 РС 9,10. Задачи по онмк 10 и 13 Задача 13
 Скачать 18.06 Kb.
|
|
Задачи по ОНМК №10 и №13 Задача 13 Больная С., 58 лет, поступила в клинику нервных болезней с жалобами на слабость в правой руке и ноге, затруднение речи. В течение 2 последних лет (раз в 2-3 месяца) у больной развивалась слабость правой руки, которая проходила без лечения. Во время работы отметила слабость в правой руке, затем присоединилась слабость правой ноги, отмечалось ухудшение зрения на левый глаз. При поступлении общее состояние - удовлетворительное. Пульс - 82 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление -160/90-140/85 мм рт ст. Тоны сердца чистые, акцент второго тона на аорте. Ослаблена пульсация левой общей сонной артерии. Неврологический статус: легкий парез лицевого нерва справа по центральному типу, незначительная девиация языка вправо. В пробе Барре несколько быстрее опускаются правые конечности. Сухожильные и периостальные рефлексы справа выше, чем слева. Брюшные рефлексы справа ниже, подошвенный рефлекс справа не вызывается. Правосторонняя гемигипестезия. Анализ крови: Нв -106,2 ед, эритроциты – 4.975.000, лейкоциты – 9.000, СОЭ - 6 мм/час. Спинномозговая жидкость: давление 140 мм водного столба, белок 0,33‰, реакция Панди ++, цитоз ⅓, реакция Вассермана отрицательная, реакция Ланге - 01121000. Анализ мочи без особенностей. На ЭКГ - ритм синусовый, признаки перегрузки правого предсердия. Рентгеноскопия органов грудной клетки - сердце расширено влево, аорта уплотнена. Глазное дно - резко сужены артерии. РЭГ - снижение кровенаполнения в левом полушарии головного мозга. Ангиография - стеноз левой внутренней сонной артерии на шее. КТ - очаг пониженной плотности. 1. Установите диагноз. 2. Назначьте лечение. Диагноз: ЦВЗ. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе левой внутренней сонной артерии. Лечение: регуляции системы гемодинамики, гемодилюция, антиагреганты, нейропротективная терапия, комплекс реабилитационных мероприятий. Задача № 10 Больная, 54 лет, страдала гипертонической болезнью (артериальное давление колебалось от 180/100 до 210/120). Неоднократно появлялась боль в области сердца с иррадиацией в левую руку и межлопаточную область. Появилось снижение памяти, головная боль, шум в голове и чувство усталости. Два дня тому назад у больной был особенно тяжелый приступ сильной боли в области сердца, продолжавшийся несколько часов, несмотря на применение сосудорасширяющих и болеутоляющих средств. Температура повысилась до 37,8°, артериальное давление упало до 120/70. При исследовании крови установлено: лейкоциты 9700, РОЭ—8 мм/час. Протромбиновый индекс 113%, холестерин 392 мг%. На второй день лейкоцитоз 7000, РОЭ—18 мм/час, головокружение, тошнота, резкая слабость, нечеткость зрения. Спустя несколько часов больная найдена в состоянии оглушения, дезориентированной, лицо бледное, губы и ногти цианотичны, обильный холодный пот. Периодически психомоторное возбуждение. Артериальное давление 130/80. Пульс 96, слабого наполнения. Границы сердца расширены. Тоны сердца глухие. Зрачки равны, реакция зрачков на свет отчетливая. Движения глаз не ограничены, нистагма нет. Роговичные рефлексы живые. Сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. Язык при высовывании отклоняется влево. Функция других черепно-мозговых нервов нормальна. Парез левой руки и ноги, преимущественно в дистальных отделах. Левосторонняя гемигипэстезия. Сухожильные и периостальные рефлексы выше слева. Симптомы Бабинского, Оппенгейма, Шефера, Россолимо слева. Брюшные рефлексы слева отсутствуют. Вопросы: 1.Как расценить симптомы, возникшие в первый день заболевания? 2.Локализируйте процесс. 3.Какие клинические проявления коронарно-церебрального синдрома вы знаете? 4.Чем обусловлена острая недостаточность мозгового кровообращения при заболеваниях сердца? 5.Какие необходимые исследования не сделаны в данном случае? ОТВЕТ Диагноз: Острый инфаркт миокарда Осложнение основного диагноза: ЦВЗ. Острое нарушение мозгового кровообращения. Ишемический инсульт по гемодинамическому типу в бассеине средней мозговой артерии Синдромы: центральный парез лицевого нерва слева, Центральынй парез подьязычного нерва справа центральный гемипарез слева 1. ОИМ 2. бассеин средней мозговой артерии справа 3. ОНМК, дисциркуляторная энцефалопатия, псевдоневрастенический, цефалгический, вестибулярный синдромы, симптомы липотимии и вегетативно-сосудистые кризы, ОМС, синкопальные состояния 4. гипогемоперфузией гм 5. Тропонины, ЭКГ, ЭхоКГ, коронароангиография, МРТ сосудов головного мозга ЗАДАЧИ ПО РС №9 и №10 Задача 9. Женщина 55 лет больна с 18-летнего возраста, когда впервые отметила онемение в ногах. С 35 лет появляется слабость мускулатуры ног. На протяжении 20 лет возникают периодические ухудшения состояния в виде нарастания слабости в ногах, неловкости в руках. В течение последних трех лет отмечается постепенное ухудшение состояния, больная может передвигаться только в пределах квартиры с посторонней помощью. В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм, скандированная речь, грубый интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы, снижение мышечной силы в ногах до 2-х баллов с повышением мышечного тонуса по спастическому типу, оживление всех сухожильных рефлексов, клонус обеих стоп, симптомы Тремнера, Бабинского и Россолимо с обеих сторон, неустойчивость в пробе Ромберга, нарушение функции тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспусканию. 1. Неврологические синдромы? 2. Локализация поражения? 3. Предварительный клинический диагноз? 4. Дополнительные исследования? 5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз? Задача 10. Девушка 18 лет жалуется на снижение зрения на правый глаз. Неделю назад появилась боль за правым глазным яблоком, затем в течение нескольких дней в этом глазу снизилась острота зрения до сотых долей, движения глазного яблока стали болезненны. Осмотр окулиста выявил центральную скотому в правом глазу. В неврологическом статусе парезов и других неврологических нарушений не выявлено. При магнитно-резонансной томографии головы в режиме Т2, выявлены множественные очаги повышенной плотности, расположенные в мозолистом теле и вокруг желудочков головного мозга. 1. Клинический диагноз? 2. Дополнительные исследования? 3. Лечение и прогноз заболевания? |