Заняття 3 ответы. Заняття 3 Тема Фізична реабілітація при зламах щелеп та кісток лицевого скелету
 Скачать 31.43 Kb.
|
|
ЗАНЯТТЯ 3 Тема 7. Фізична реабілітація при зламах щелеп та кісток лицевого скелету. 1. Клініко-фізіологічне обґрунтування використання засобів ФР при ушкодженнях щелепно-лицевої ділянки: зламах щелеп та кісток лицевого скелету. Серед всіх пошкоджень лицьового скелета переломи нижньої щелепи складають більше 70%. Своєчасне застосування ЛФК усуває несприятливий вплив гіпокінезії, попереджає розвиток ускладнень, пов’язаних з тривалою іммобілізацією щелеп (атрофія жувальної мускулатури, рубцювання м’яких тканин обличчя, контрактура скронево-нижньощелепного суглоба і ін.). 2. Показання та протипоказання до призначення ЛФК. • контрактури щелеп: — Міогенні (запальні рубцеві, рубцеві неврогенні, невроміогенние); — Артрогенні (запальні, рубцеві, неврогенні); — Неврогенні (паралітичного характеру); • запальні процеси в початковій стадії і в стадії ремісії в м’яких тканинах (шийна, приротова, підглазнична області, область жувальних м’язів і скронево-нижньощелепного суглоба; • відкриті і закриті переломи нижньої і верхньої щелепи; • післяопераційний період при втручаннях на м’яких і кісткових тканинах (пластичні операції з використанням місцевих тканин, з заміщенням дефектів вільною пересадкою або за допомогою Філатовського стебла, після операцій на кістковій тканині). Протипоказання до призначення ЛФК: • загальний важкий стан хворого, підвищення температурної реакції (температура тіла вище 37,5 С); • наявність гострого запального процесу в області пошкоджених тканин; • посилення больових відчуттів при фізичному навантаженні; • небезпека вторинного кровотечі в зв’язку з наявністю стороннього тіла поблизу судинно-нервового пучка або після операції на судинах; • недостатня іммобілізація відламків пошкодженої кістки; • наявність гнійних процесів; • період після накладення відстрочених швів або після ускладнень з боку внутрішніх органів. 3. Основні підходи та особливості методики проведення ЛФК при зламах щелеп та кісток лицевого скелету в залежності від методу фіксації кісткових уламків. Дуже важливим фактором, що впливає на методику занять лікувальною фізкультурою при переломах щелеп, є спосіб закріплення кісткових уламків. Умовно можна виділити два основні методи закріплення уламків щелеп: ортопедичний чи консервативний, і хірургічний (остеосинтез). У деяких випадках використовують комбіновані консервативно-хірургічні методи закріплення уламків щелеп. Наприклад, при переломах верхньої щелепи накладають на зубні дротяні шини з петлями на обидві щелепи (консервативний метод) і роблять оперативну фіксацію (підвішування) уламків верхньої щелепи до нерухомих скуловой відростках лобової кістки. В останні роки для фіксації фрагментів нижньої щелепи застосовують назубних пластмасові шини, які швидко твердіють. Основною вимогою до методики занять лікувальною фізкультурою при переломах щелеп є потреба суворого дотримання умов іммобілізації до моменту формування первинної кісткової мозолі (перший період застосування ЛФК). Якраз порушення умов надійної фіксації кісткових уламків є причиною виникнення різних ускладнень і збільшення термінів лікування. Уникнути ускладнень, створити найбільш сприятливі умови для зрощення переломів можна тільки при правильному використанні спокою (іммобілізації) і функціонального навантаження (ЛФК). Кінцева мета лікування переломів щелеп полягає не тільки у відновленні безперервності і анатомічної форми пошкоджених кісток, але й у повноцінній нормалізації можна швидше функцій жування. 4. Періоди застосування ЛФК, їх задачі. Завдання лікувальної фізкультури в першому періоді занять: Перший період іммобілізації – період формування первинної кісткової мозолі. Задачі: • стимуляція розсмоктування післятравматичноїінфільтрації тканин і крововиливів у ділянці травмованої щелепи; • нормалізація трофіки суглобових хрящів і стимуляція утворення синовіальної рідини, що запобігає контрактурі суглобів; • нормалізація трофіки м'язово-зв'язкового апарату, шкіри; • поліпшення загального стану хворого, • стимуляція процесів формування первинної кісткової мозолі. • профілактика ускладнень, пов'язаних з іммобілізацією (остеомієліт, контрактура). Другий період іммобілізації (з 3-го тижня) – ослаблення міжщелепної фіксації або заміна двощелепного шинування шиною, що знімається. Задачі: • стимуляція формування кісткової мозолі; • нормалізація трофіки жувальних м'язів, зв'язок і суглобових хрящів; • відновлення обсягу рухів у скронево-нижньощелепному суглобі. Третій період (зняття іммобілізації) – відновлення функцій щелепно-лицьової ділянки. Задачі: • стимуляція реструктуризації первинної кісткової мозолі у вторинну; • відновлення сили, швидкості й координації жувальних м'язів; • відновлення повного обсягу рухів у скронево-нижньощелепному суглобі; • відновлення функціональних можливостей систем життєзабезпечення організму та покращення якості життя хворого. 5. Режими рухової активності хворих на етапах ФР. Руховий режим залежить від: • характеру перелому; • періоду лікування; • супутньої патології (струс чи забій головного мозку, інсульт, інфаркт міокарда тощо); • за відсутності соматичної патології: у стаціонарі – вільний режим, в амбулаторних умовах – щадний. 6. Особливості застосування механотерапії та масажу. Механотерапію та пасивні рухи нижньої щелепи при щелепному шинуванні в цьому періоді не застосовують. При одночелюстном шинуванні рекомендують більш енергійні вправи для жувальних м'язів активного характеру, однак обмежено використовуються пасивних руху та елементи механотерапії. Тривалість заняття лікувальною гімнастикою в іншому періоді збільшують до 20-30 хв за рахунок введення додаткових загальнорозвиваючих та спеціальних вправ. Підвищують загальну інтенсивність фізичного навантаження: збільшують кількість повторення вправ, темп і амплітуду рухів, часто змінюють вихідне положення. 7. Оцінка ефективності використання засобів ФР. У кінці іммобілізаційного періоду Рентгенологічно підтвердження формування первинної кісткової мозолі у визначений термін. Відсутність запального процесу в щелепно-лицьовій ділянці. Відсутність набряків і осифікації м'язів, сухожиль, суглобових капсул у щелепно-лицьовій ділянці. Відсутність контрактури щелепно-лицьової ділянки. Відсутність суттєвого зниження функціональних резервів систем життєзабезпечення. У кінці відновлювального періоду Рентгенологічне підтвердження формування вторинної кісткової мозолі на місці перелому у визначений термін. Відновлення рухів нижньої щелепи вперед, у сторони. Відновлення «робочого відкривання рота» – не менше 2 поперечних розмірів середнього пальця хворого. Відновлення сили, тонусу, координації та ефективності функціонування жувальних м'язів. Тема 8. Фізична реабілітація при захворюваннях та контрактурах скронево-нижньощелепних суглобів. 1. Клініко-фізіологічне обґрунтування використання засобів ФР при захворюваннях скроне-нижньощелепних суглобів. 2. Клініко-фізіологічне обґрунтування застосування засобів ЛФК при контрактурах скроне-нижньощелепних суглобів. 3. Показання та протипоказання до призначення ЛФК. • контрактури щелеп: — Міогенні (запальні рубцеві, рубцеві неврогенні, невроміогенние); — Артрогенні (запальні, рубцеві, неврогенні); — Неврогенні (паралітичного характеру); • запальні процеси в початковій стадії і в стадії ремісії в м’яких тканинах (шийна, приротова, підглазнична області, область жувальних м’язів і скронево-нижньощелепного суглоба; • відкриті і закриті переломи нижньої і верхньої щелепи; • післяопераційний період при втручаннях на м’яких і кісткових тканинах (пластичні операції з використанням місцевих тканин, з заміщенням дефектів вільною пересадкою або за допомогою Філатовського стебла, після операцій на кістковій тканині). Протипоказання до призначення ЛФК: • загальний важкий стан хворого, підвищення температурної реакції (температура тіла вище 37,5 С); • наявність гострого запального процесу в області пошкоджених тканин; • посилення больових відчуттів при фізичному навантаженні; • небезпека вторинного кровотечі в зв’язку з наявністю стороннього тіла поблизу судинно-нервового пучка або після операції на судинах; • недостатня іммобілізація відламків пошкодженої кістки; • наявність гнійних процесів; • період після накладення відстрочених швів або після ускладнень з боку внутрішніх органів. 4. Основні підходи та особливості методик проведення ЛФК при захворюваннях скроне-нижньощелепних суглобів. 5. Основні підходи та особливості методик проведення ЛФК при контрактурах скроне-нижньощелепних суглобів. Для лікування хворих з контрактурою застосовують хірургічний, ортопедичний і змішаний методи, які (обов'язково доповнюють призначенням лікувальної фізкультури як засобу функціональної терапії Показання до призначення лікувальної фізкультури при контрактурі скронево-нижньощелепного суглоба: а) зменшення гострих проявів процесу, який був причиною виникнення контрактури; б) операції (розрізування абсцесу або флегмони, видалення рубців або пластику зустрічними трикутними шматками шкіри; резекція коронарного відростка нижньої щелепи або відсікання жувальної м'язи і т.п.) в) редресація нижньої щелепи, тобто безкровне насильницьке відновлення рухливості суглоба; г) оперативна репозиції з метою перетину рубцевих спайок і м'язів для перетворення малорухомих уламків нижньої щелепи в рухомі і подальше накладення одночелюстной дротяної шини. Застосування лікувальної фізкультури дозволяє уникнути рецидиву контрактури і підвищити функціональну ефективність операцій або ортопедичного лікування. Хірургічне втручання, яке полягає в радикальному видаленні рубцевих тканин і заміні дефекту шкіри (за допомогою Філатовськой стебла або інших способів шкірної пластики), створює об'єктивні умови для відновлення функції скронево-нижньощелепного суглоба. Ефективність оперативного лікування залежить від активного ставлення хворого до занять лікувальною гімнастикою. Раннє і енергійне багаторазове виконання в післяопераційному періоді спеціальних вправ має вирішальне значення для сталого позитивного функціонального результату операції. Відразу після операції (перший період ЛФК) рекомендується ввести не більш ніж на 2 -3 години гумову прокладку між великими корінними зубами до максимально можливого відкривання рота з повторення цієї процедури через такий же інтервал відпочинку. Якщо є післяопераційний набряк і больовий синдром (зазвичай у перші 2-3 дні), то призначають дихальні вправи і найпростіші рухи для дрібних груп м'язів кінцівок у повільному темпі. Вже на 4-5-й день хворого переводять з постільного режиму на напівпостільний (палатний) або вільний. До занять лікувальною гімнастикою включають дихальні і загальнорозвиваючі вправи для всіх груп м'язів в кількості, що не викликає прискорення пульсу більш ніж на 20-30% у порівнянні зі станом спокою. Якщо немає протипоказань, застосовують вправи для мімічних і жувальних м'язів. На час занять гумову прокладку виймають. Спеціальні вправи виконують серіями по 5-10 повторень в повільному темпі з інтервалами відпочинку 1-2 хв. Відкривання рота, висунення щелепи вперед, бокові і кругові рухи нею в перші дні занять роблять обережно, з невеликою амплітудою рухів, уникаючи болю і не приводячи до втоми жувальних м'язів. Комплекс вправ для самостійного використання хворий повинен повторювати щодня не менше 8-10 разів. Активну і пасивну механотерапію за допомогою апаратів Дарссіака, Лімберга, Оксман, Соломонового та інших можна. починати з 6-8-го дня після операції. Ефективність механотерапії збільшується після теплових фізіотерапевтичних процедур і масажу. У другому періоді застосування лікувальної фізкультури, тобто після зняття швів (зазвичай на 10-12-й день після операції), збільшується тривалість і інтенсивність виконання загальнорозвиваючих (загальнозміцнюючих), дихальних і спеціальних вправ, які з'єднують з масажем, теплолікування та механотерапією. 6. Рухові режими хворих. 7. Періоди застосування ЛФК, їх задачі. 8. Режими рухової активності хворих на етапах ФР. 9. Особливості застосування механотерапії та масажу. Масаж починають з комірної області і шиї. Після цього проводиться масаж обличчя. Хворий сідає з дзеркалом в руках, а масажист розташовується навпроти хворого (масажист обов’язково повинен бачити вправи, спостерігаючи за точністю за допомогою дзеркала). Прийоми масажу (погладжування, розтирання, легке розминання, вібрація) проводять за щадною методикою. У перші дні масаж триває 5-7 хв, потім — до 15-17 хв. Лікувальна гімнастика проводиться в малих дозах і в основному спрямована на м’язи здорової сторони: ізольована напруга мімічних м’язів і м’язів, що оточують ротову щілину. Заняття тривають 10-12 хв 2 рази в день. В основний період (з 10-12-го дня від початку захворювання до 2-3 місяців) одночасно із застосуванням масажу, лікування положенням, виконуються спеціальні фізичні вправи. Тривалість лікування положенням збільшується до 4-6 год в день, чергуючись з заняттями ЛФК і масажем. Підвищується також ступінь натягу лейкопластиру до рівня гіперкорекції, зі значним зміщенням в хвору сторону, щоб добитися розтягування і тим самим послабити здорові м’язи. В окремих випадках Лейкопластирний натяг проводиться протягом 8-10 год. Масаж носить переважно точковий характер, щоб зміщення шкіри були незначні і не розтягували шкіру ослабленою половини особи. Основний же масаж проводиться зсередини рота, причому всі масажні рухи поєднуються з лікувальними вправами. Зі спеціальних активних вправ рекомендуються підведення і опускання надбрівної дуги, надування щоки без опору і з тиском на неї, закривання і відкривання очі, складання губ для свисту, випинання мови, вишкиряння зубів, піднімання брови, наморщування лоба ( «хмуритися»), втягування щоки при закритому роті і т.д. Перераховані вправи виконуються перед дзеркалом за участю інструктора ЛФК та обов’язково повторюються хворим самостійно 2-3 рази на день. В резидуальний період (після 3 місяців) використовують масаж, лікування положенням і лікувальну гімнастику, що застосовуються в основному періоді. Значно збільшується питома вага лікувальної гімнастики, завданням якої є відтворення максимальної симетрії між здоровою і хворою сторонами лиця. В цьому періоді збільшується тренування мімічних м’язів. Вправи для мімічної мускулатури слід чергувати з загальнозміцнюючим і дихальними. 10. Оцінка ефективності використання засобів ФР. Тема 9. Фізична реабілітація при невритах лицевого та трійчастого нервів. 1. Клініко-фізіологічне обґрунтування використання засобів ФР при невритах лицевого нерва. 2. Клініко-фізіологічне обґрунтування використання засобів ЛФК при невритах трійчастого нерва. 3. Показання та протипоказання до призначення ЛФК. • контрактури щелеп: — Міогенні (запальні рубцеві, рубцеві неврогенні, невроміогенние); — Артрогенні (запальні, рубцеві, неврогенні); — Неврогенні (паралітичного характеру); • запальні процеси в початковій стадії і в стадії ремісії в м’яких тканинах (шийна, приротова, підглазнична області, область жувальних м’язів і скронево-нижньощелепного суглоба; • відкриті і закриті переломи нижньої і верхньої щелепи; • післяопераційний період при втручаннях на м’яких і кісткових тканинах (пластичні операції з використанням місцевих тканин, з заміщенням дефектів вільною пересадкою або за допомогою Філатовського стебла, після операцій на кістковій тканині). Протипоказання до призначення ЛФК: • загальний важкий стан хворого, підвищення температурної реакції (температура тіла вище 37,5 С); • наявність гострого запального процесу в області пошкоджених тканин; • посилення больових відчуттів при фізичному навантаженні; • небезпека вторинного кровотечі в зв’язку з наявністю стороннього тіла поблизу судинно-нервового пучка або після операції на судинах; • недостатня іммобілізація відламків пошкодженої кістки; • наявність гнійних процесів; • період після накладення відстрочених швів або після ускладнень з боку внутрішніх органів. 4. Основні підходи та особливості методики проведення ЛФК при функціональних розладах зубо-щелепної системи, зумовлених невритом лицевого нерва. 5. Основні підходи та особливості методики проведення ЛФК при функціональних розладах зубо-щелепної системи, зумовлених невритом трійчастого нерва. 6. Періоди застосування ЛФК, їх задачі при невритах лицевого нерва. 7. Періоди застосування ЛФК, їх задачі при невритах трійчастого нерва. 8. Режими рухової активності хворих на етапах ФР. 9. Особливості механотерапії, електростимуляції, механотерапії та масажу в комплексному відновному лікуванні. Активно-пасивну механотерапію виконують по 15 - 20 хв 3-4 рази щодня. Однак механотерапія лише доповнює заняття лікувальною гімнастикою, адже більшість рухів при використанні апаратів і пристосувань відбувається в одній площині і обмежується опусканням нижньої щелепи. Для відновлення повноцінної функції скронево-нижньощелепного суглоба необхідні різноманітні рухи нижньої щелепи (бічні, передні-задні, кругові і т.д.), які можливі тільки при виконанні спеціальних вправ для жувальних м'язів. Для випадків, коли двобічний анкілоз СНЩ суглобів поєднується з нижньою мікрогнатіею і відкритим прикусом, Н.А.Плотни-ков /І966/ запропонував два варіанти артропластики за допомогою консервованого ліофілізованого аллотранплантату з гілок н/щелепи разом з суглобовою головкою. При пасивних кісткових розростаннях, коли суглобовий і вінцевий паростки утворюють єдиний кістковий конгломерат, проводиться поперечна остеотомія в верхній третині гілки. Кістковий масив видаляється шляхом скушування. За допомогою кулястої фрези формується суглобова впадина напівовальної форми, а спереду неї - суглобовий горбик. Гілка н/щелепи опускається донизу, змішується допереду, зуби верхньої і нижньої щелеп фіксуються в стані ортогнатичного прикусу. З зовнішньої поверхні залишиної частини гілки знімається компактний шар до оголення губчастої речовини. На внутрішній поверхні ліофілізованого трансплантату гілки н/щелепи також знімається компактна пластинка. Утворений дефект верхньої третини щелепи заміщується трансплантатом з таким розрахунком, щоб його суглобова головка помішувалась у створену суглобову впадину. Гілка разом з суглобовою головкою трансплантату фіксується до залишків гілки хворого за допомогою дротяного шва. Сухожилля медіального криловидного і власне жувального м`язів прикріплюються до заднього краю гілки н/щелепи. В тих випадках, коли анкілоз зумовлений зрощенням тільки суглобової головки, проводиться кондилектомія, так само, як і в першому варіанті, формується сприймаюче ложе для ліофілізованого аллотрансплантату, щелепа зміщується в правильне положення, а потім здійснюється накісткова і міжщелепова фіксація. Г.П.Михайлик, Ю.Й.Бернадський /І979/ запропонували новий оригінальний спосіб пластики СНЩ суглобу при анкілозі і мікрогенії. Суть його полягає у збільшенні висоти гілки, зміщенні н/щ донизу і допереду, а також у створенні нового СНЩ суглобу. Для цього ні кісткової пластики, ні підсадки хряща не потребується, що є важливою перевагою методу. При цьому методі проводиться остеотомія біля основи вінцевого паростка, видаляється надлишок конгломерату кістки в ділянці півмісяцевої вирізки і суглобового паростка. Н/щелепа опускається донизу і допереду. Остеотомо-ваний вінцевий паросток фіксується до верхньозаднього краю гілки, він же служить новим суглобовим паростком. Клінічний досвід усунення анкілозу СНЩ суглобу і мікрогенії з застосуванням аутологічноговінцевого паростка і ксеногенної склерокорнеальної оболонки дозволив авторам зробити висновок про доцільність широкого застосування даного методу. 10. Оцінка ефективності використання засобів ФР. |