ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
*! Мужчина 68 лет жалуется на чувство сытости и отрыжку в эпигастральной области. Эндоскопия: гиперемия слизистой оболочки нижнего отдела пищевода; облегчение в желудке, истончение слизистой оболочки, видны сосуды; При окрашивании раствором метиленового синего были выявлены сильно окрашенные участки. На биопсии: эпителиальная метаплазия. Как часто пациенту следует проходить прицельную биопсию EGDS в будущем? * Каждые 3-6 месяцев +++ * Раз в 3 года * 1 раз в 2 года * Каждые 1-2 месяца * Ежегодно # 2 *! Мужчина 56 лет обратился с жалобами на иррадиирующую боль в эпигастрии в спине, тошноту, слабость, похудание, повышенный билирубин за счет конъюгированной фракции, повышенный уровень амилазы и сывороточной липазы. На УЗИ холелитиаза не выявлено. Какое исследование лучше всего подходит для пациента? * Эндоскопическое ультразвуковое исследование * КТ брюшной полости * МРТ брюшной полости * Ретроградная холангиопанкреатография +++ * исследование двенадцатиперстной кишки # 3 *! Женщина 68 лет обратилась с жалобами на стойкие боли в эпигастрии, не связанные с едой; тошнота, похудание, потеря аппетита, слабость. Она похудела на 11 кг за последние 2 месяца. Объективно: аппетит низкий, кожные покровы бледные, подкожные склеры. Живот мягкий, боли в эпигастральной области. В анализе крови: анемия легкой степени, лейкоциты 12,5 тыс., СОЭ - 45 мм / ч, билирубин 48 мкмоль / л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. Увеличение головки поджелудочной железы на УЗИ брюшной полости. Какой из следующих диагнозов возможен? * Фатерова рак груди * рак поджелудочной железы * болезненная форма хронического панкреатита +++ * хронический некалькулезный холецистит * скрытое течение хронического панкреатита # 4 *! У пациента с компьютерной томографией печени (мужчина, 35 лет) более вероятно обнаружение при ЭГДС: печень деформирована, правая часть 15 см, левая часть 5 см, контур неровный, зернистый. Воротная вена - 2,0 см (8-12,14), селезеночная вена - 1,3 см, площадь селезенки - 57 см2? * полосатая гиперемия слизистой оболочки желудка, близкая к зоне пилори * мозаичная гиперемия слизистой оболочки желудка * Расширенные вены пищевода и желудка ++++ * Кровотечение из-за эрозии в пилорической области желудка. * Язва ампулярной области двенадцатиперстной кишки # 5 *! У мужчины 67 лет диагностирован вирусный цирроз печени B + D в течение 2 лет. В течение 2 дней после ОРВИ родственники наблюдали сильную слабость, сонливость, утомляемость, потерю памяти и дезориентацию. Аплодисменты, тремор, зевота. Живот увеличен из-за метеоризма и асцита. Пищеварение. Диурез - 600 мл / сут. Гемоглобин - 97 г / л. АЛТ - 0,32 ммоль / л, АСТ - 0,48 ммоль / л, общий билирубин - 117 мкмоль / л, прямой билирубин - 42 мкмоль / л, натрий - 113 мкмоль / л, калий - 5,7 ммоль / л. Какие осложнения развились у пациента? * Кризис портала * Печеночная энцефалопатия +++ * гепато-почечный синдром * Асцит, осложненный перитонитом * желудочно-кишечное кровотечение №6 *! У женщины 57 лет на УЗИ выявлены мелкие камни в желчном пузыре, которые занимают 1/3 желчных протоков. После употребления большого количества жирной пищи возникает чувство головокружения, тошноты и разовой рвоты в эпигастральной области. Бригада скорой помощи ввела платифиллин, который принес облегчение. Но позже появилась склеральная желтуха. Выбрать лучшую тактику лечения? * Урсодезоксихолевая кислота * Холецистэктомия +++ * изменить характер питания * Силимарин * Дротаверин # 7 *! Женщина 49 лет жалуется на боли в эпигастрии и левой грудной клетке, возникающие после употребления жирной или жареной пищи. Заболевание возникает через 1 час после еды, иногда носит круговой характер. Также возникает ощущение тяжести в эпигастрии, большого количества стула, который трудно смыть. кричащий, нежно разорванный. При осмотре: очень сухая кожа, ангулярный стоматит, слабовентилируемый желудок, боли в эпигастрии и правой реберной дуге. Какие уровни ферментов в крови следует определять для подтверждения диагноза? * Лактатдегидрогеназы * Углеводы * Аспартаттрансферазы * амилаза +++ * аланинтрансферазы # 8 *! Больной Б., 73 года, жалуется на боли в эпигастральной области, возникающие во время или после еды, рвоту после еды, тошноту от мясных блюд. Болеет 3-4 месяца. Последний месяц он отказывался от второго приема пищи, ел только супы и жидкие каши. ДУБ: эритроциты - 3,5 х 1012 / л, гемоглобин - 88 г / л, СОЭ - 65 мм / ч. РЭА - 58,9 нг / мл. Какое исследование наиболее информативно? * Определение AFP * рентгенография грудной клетки * Ф-метрия пищевода * Определение CA 15-3 * ЭГДС с прицельной биопсией +++ №9 *! 29-летняя женщина сильно заболела с рвотой и желтухой, когда заплакала. Он считает, что болезнь связана с тем, что он съел пирог на улице. В анамнезе - абдоминальная хирургия 10 лет назад, дисменорея 5 лет. ОбъектТив: кожа бледная, сухая, кишечная, высыпания на животе и ногах. Печень +1 см, плотная. Биохимия: АЛТ 134 МЕ / мл, АСТ 112 МЕ / мл, билирубин - 67 мкмоль / л, ПТИ - 67%. HBsAg - положительный, anti-GB - отрицательный, Anti-GBzG - положительный, Anti-GB - положительный, HBeAg - отрицательный, anti-GB - положительный. ПЦР ДНК HBV - 2,3х107 шт. / Мл. Выявлены антитела IgM и IgG к HDV. Эластография печени - 14,5 кПа, какой диагноз? * хронический вирусный гепатит В * цирроз печени при гепатите В, суперинфекция D +++ * цирроз печени при гепатите В, * цирроз печени при гепатите В, коинфекция D. * Острый вирусный гепатит B + D # 10 *! Мужчина 26 лет с повышением температуры тела до 38,5 °; жалуется на боли в голеностопном и лучезапястном суставах, чаще слева, головную боль, общую слабость, потливость. Уже 4 месяца он плохо себя чувствует, первое, что его беспокоило, это боли в шейном отделе позвоночника, головная боль, озноб и сильное потоотделение по утрам. Через 2 недели яйцо опухло. Хирург обнаружил отек, затем повышение температуры, головную боль, слабость и боли в суставах. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? * яичная семома * ревматоидный артрит * туберкулезный орхит * Острый бруцеллез +++ * хронический бруцеллез # 11 *! Женщине 25 лет, холост, принимает оральные контрацептивы. 3 месяца назад боли, боли в щиколотках и коленях, слабость, усилились, через 1 месяц появилась припухлость в суставах, местное повышение температуры в лучезапястных и голеностопных суставах, симметричное, температура тела 38,8 °, обильная ночная потливость, подмышки Лимфатические узлы увеличены. Объективно: припухлость пораженных суставов, положительные симптомы сдавления ладоней, ограниченность движений. ВДС: Er - 3,2, Nb - 110 г / л, L - 3,9 x 109 / л, Nf - 68%, Lf - 26%, СОЭ 25 мм / ч. РФ - 60 МЕ / мл. Р Возможен ли диагноз ревматоидный артрит, а если нет, то почему? * Да, критериев много +++ * нет, у больного нет утренних судорог * нет, у больного лимфаденопатия, РА нет * нет, больной после травмы заболел, в РА не бывает * Нет, у пациента очевидная слабость и потеря веса, чего нет при РА. # 12 *! Больной 16-ти лет заболел после простуды: температура тела 38 °, через неделю температура тела 39 °, боли и припухлость в лучезапястных суставах, утренние судороги до 12 часов дня, боли в коленных и плечевых суставах. Его лечили антибиотиками, думая, что это осложнение ОРВИ, но эффекта не было. Объективно: ограниченная подвижность лучезапястных суставов, отек, местная температура, положительные симптомы ладонной компрессии, подмышечные, увеличенные лимфатические узлы в локтевом суставе, печень +1,5 см, селезенка +2 см. СОЭ: Er - 3,0, Nb - 98 г / л, L - 15,9 x109 / л, Nf - 78%, Lf - 19%, СОЭ 48 мм / с. Какой наиболее вероятный диагноз? * бруцеллезный артрит * септический артрит * Все еще синдром +++ * ревматоидный артрит * иерсиниоз, распространенная форма # 13 *! Девочка 16 лет заболела после острой простуды: температура тела 38 °, через неделю температура тела 39 °, сильная боль и припухлость в лучезапястных суставах, утренние судороги продолжались до 12 часов дня, боли в коленных и плечевых суставах. Его лечили антибиотиками, думая, что это осложнение ОРВИ, но эффекта не было. Объективно: ограниченная подвижность лучезапястных суставов, отек, местная температура, положительные симптомы ладонной компрессии, подмышечные, увеличенные лимфатические узлы в локтевом суставе, печень +1,5 см, селезенка +2 см. СОЭ: Er - 3,0, Nb - 98 г / л, L - 15,9 x109 / л, Nf - 78%, Lf - 19%, СОЭ 48 мм / с. Какой наиболее вероятный диагноз? * бруцеллезный артрит * септический артрит * Все еще синдром +++ * ревматоидный артрит * Синдром Фелти # 14 *! 46-летний учитель находился в школе с жалобами на боли и отеки в нижних конечностях, затруднение открывания рта, невнятный голос, острое заболевание через 2 недели после ОРВИ. Участковый врач назначил физиотерапевтические процедуры (УВЧ), состояние ухудшилось, усилились боли и отечность, температура тела 37,5 °. Объективно: местная температура, покраснение и припухлость в суставах нижней и нижней челюсти. СОЭ: Er - 3,6, Nb - 118 г / л, L - 9,9 x109 / л, Nf - 67%, Lf - 29%, СОЭ 28 мм / с. РФ - 52 МЕ / мл. RA отрицательный, RX слабо положительный. Какой наиболее вероятный диагноз? * бруцеллезный артрит? * септический артрит * Синдром Стилла * ревматоидный артрит * реактивный артрит # 15 *! 56-летняя женщина уже несколько лет лечится хондропротекторами и ЭСС по поводу остеоартроза коленных суставов. При исследовании выявлено незначительное повышение уровня мочевой кислоты в крови - 500 мкмоль / л. На рентгенограммах коленных суставов неравномерное сужение полости сустава, субхондральный склероз. Какая тактика лечения наиболее вероятна? * добавление димексида * Добавить колхицин * Увеличение дозы ОВОСС * назначение аллопуринола +++ * продолжить лечение хондропротекторами # 16 *! Больная 32 лет жалуется на утренние судороги продолжительностью 30-40 минут, отек и боль в запястьях, голеностопах, фалангах и проксимальных межфаланговых суставах, температуру тела. температура 37,5 °, похудание до 5 кг. Появился через 2 месяца после остывания. СОЭ: Er - 3,2, Nb - 110 г / л, L - 8,9 x 109 / л, Nf - 78%, Lf - 16%, СОЭ 29 мм / с. Какой лабораторный тест максимально подтверждает диагноз? * ревматоидный фактор IgG +++ * антитела против цитруллина * антинуклеарные антитела * С-реактивный белок * антитела к рибонуклеопротеину # 17 *! Женщина 22 лет с утренними судорогами пальцев рук, слабостью, субфебрилитетом, который длится до 2 часов. Начал 2 недели назад. Беременность 12 недель. Объективно: симметричная деформация проксимальных межфаланговых суставов пальцев II-IV, ограниченность движений, нарушение питания червеобразной мышцы, линейный некроз поверхности ногтя. RMS: 30 мм / с Какие из следующих лекарств лучше всего назначать? * делагил * диклофенак +++ * метотрексат * преднизолон * сульфасалазин # 18 *! Женщина 30 лет страдала ОРВИ: покраснение и припухлость запястий, локтей, лодыжек и фаланг, судороги до 11 часов утра (трудности с подъемом с постели, трудности в уходе за собой); температура тела 38,5 °. Симптомы ухудшились через 4 недели. Принимал диклофенак, эффект незначительный. Объективно: припухлость в пораженных суставах, положительные симптомы сдавления ладоней, ограниченность движений. СОЭ: Er - 3,2, Nb - 105 г / л, L - 13,9 x 109 / л, Nf - 88%, Lf - 12%, СОЭ 55 мм / с. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ подходит для этого варианта ревматоидного артрита? * РЧ отрицательный, ADCP положительный * Через 6-24 месяца после начала заболевания в РФ будет положительный результат * Ниже титра РФ 1/64 * RF и ADCP также могут быть положительными +++ * RF IgM отрицательный, RF IgG положительный # 19 *! Мужчина 74 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на общую слабость, одышку, учащенное сердцебиение, снижение чувствительности в ногах. Объективно: кожа и слизистые бледные, оранжевого цвета. СКВ: гемоглобин - 46 г / л, эритроциты - 1,3 х 109 / л, ОХ - 1,1, лейкоциты - 2,2 х 109 / л, СОЭ - 42 мм / ч, стержневое ядро - 6%, сегментное ядро - 65 %, эозинофилы - 4%, лимфоциты - 17%, моноциты - 8%, тромбоциты - 110 х 109 / л. На миелограмме: мегалобластный тип кроветворения. Какой САМЫЙ информативный метод обследования для определения причины патологического состояния? * Рентгенограмма грудной клетки * УЗИ брюшной полости * Трепанобиопсия нижней челюсти +++ * ЭКГ * Эндоскопия желудка # 20 *! На прием обратилась женщина 44 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. В последние 2 года менструация продолжается 7-10 дней, в большом количестве. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, ломкость ногтей, облысение. В гемограмме: гемоглобин - 42 г / л, эритроциты - 1,9 х 1012 / л, ТК - 0,7, лейкоциты - 5,8х109 / л, стержневое ядро - 4%, сегментное ядро - 69%, базофилы - 1%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты - 420 х 109 / л, СОЭ - 36 мм / ч. Какой САМЫЙ информативный метод обследования для определения причины патологического состояния? * Коагулограмма * Прямой тест Кумбса * Пункция грудины * Определение железа в сыворотке +++ * Трепанобиопсия нижней челюсти # 21 *! Мужчина 32 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на боли в поясничной области, повышение температуры тела, темную мочу, рвоту, слабость, появившиеся через 5 дней после гриппа. Объективно: кожа бледная, субиктер. Систолический шум на верхушке сердца, тахикардия. Симптом биения в поясничной области положительный. ЗППП: эр.-2,0 х 1012 / л, Hb-59 г / л, ТС-0,9, лейк-3,4 х 109 / л, тромб-96 х 109 / л, ретикулоциты-6% , СОЭ-55 мм / с, билирубин-72,8 мкмоль / л, остаточный азот-60,2 ммоль / л. В анализе мочи - лейкоцитурия, гемосидеринурия. Тест на сахарозу положительный. Какое лечение наиболее эффективно? * Спленэктомия? * Десфералотерапия * Циклоспорин А? * Переливание тромбоцитов * Переливание отмытых эритроцитов # 22 *! К гематологу обратилась женщина 45 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. В последний год менструация 7-10 дней, в большом количестве. Объективно: кожа бледная, субиктерия, ногти ломкие, облысение, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия 110 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. В гемограмме: гемоглобин - 72 г / л, эритроциты - 3,6 х 1012 / л, ТК - 0,6, лейкоциты - 6,8х109 / л, тромбоциты - 320 х 109 / л. СОЭ - 26 мм / ч. Гинекологическое обследование: миома матки, 12 недель, рекомендуется хирургическое лечение. Какая тактика ведения пациента перед операцией наиболее эффективна? * Парентеральные препараты железа +++ * Парентеральный витамин B12 * Оральная фолиевая кислота * Антибактериальная терапия * Переливание эритроцитарной массы # 23 *! В гематологическое отделение поступила женщина 34 лет с жалобами на общую слабость, учащенное сердцебиение, желтуху, температуру тела 37,8 ° С. Объективно: снижение спленомегалии, гемоглобина - 52 г / л, ретикулоцитов - 28%, общего билирубина 87 мкмоль / л, прямого билирубина 15 мкмоль / л, проба Кумбса положительна. Какой препарат самый эффективный? * Витамин B12 * Преднизолон +++ * Антибиотики * Препараты железа * Урсодезоксихолевая кислота # 24 *! Юноше 16 лет, жалобы на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, кожные высыпания. желтуха и склера, темная моча. Из анамнеза: время от времени отец замечал небольшое пожелтение кожных покровов. Объективно: кожа желтого цвета, селезенка выступает на 4 см из дуги стены. ЗППП: эритроциты-3,1 х 1012 / л, Hb-87 г / л, TC-0,9, лейкоциты-7,9 х 109 / л, тромбоциты-220 х 109 / л, ретикулоциты-7%, СОЭ- 29 мм / с. Билирубин - 70,1 мкмоль / л, толщина эритроцитов - 2,8 мкм, микросфероцитов - 42%. Какое лечение наиболее эффективно? * Переливание отмытых эритроцитов * Препараты железа * Кортикостероидная терапия * Циклоспорин А * Плановая спленэктомия +++ # 25 *! Больная О., 42 года, жалуется на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при физической нагрузке, жжение языка, онемение в ногах. Из анамнеза: несколько лет назад перенес операцию по поводу язвы желудка, осложненной кровотечением. Цель: стабильная походка. Кожа бледная, язык ярко-красный, срезанный. Органы - без изменений. По словам Курлова, размер печени 10-9-8 см. Селезенка 4-6 см. ЗППП: Er-2,3 x10 12 / л., Hb-82 г / л., Тромбоциты TC-1,1 - 128x10 9 / л., Ретикулоциты - 0,5%, МСВ- 98 фл., Оз. - 4 , 5х10 9 / л., ЭТЗ-12 мм / с. Какая анемия наиболее вероятна? * Сидероахрестическая анемия * Железодефицитная анемия * Гемолитическая анемия * Апластическая анемия * B12-дефицитная анемия +++ # 26 *! Женщина М., 35 лет, жалуется на явную слабость, пожелтение кожных покровов, температуру тела 37,50С, чувство тяжести под левой стенкой. Из анамнеза: 2 дня назад после ОРВИ появились вышеуказанные жалобы. Объективно: желтушность кожи и слизистых оболочек. Боль под левой стенкой, селезенка 12-16 см. ЗППП: Er-2,8 x10 12 / л, Hb-79 г / л, TC-0.85 тромбоциты - 230x10 9 / л, ретикулоциты - 12%, MSV-95 fl, MCH - 32 пг, MCHC. - 36 г / дл, оз. - 7,5х10 9 / л., СОЭ-15 мм / ч, микросфероцитоз. Билирубин 77 мкмоль / л, прямой билирубин 10,6 мкмоль / л, АСТ 0,11 мкмоль / л, АЛТ 0,12 мкмоль / л, уровень железа - 22 ммоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз? * Апластическая анемия * B12-дефицитная анемия * Гемолитическая анемия ++++ * Железодефицитная анемия * Сидероахрестическая анемия # 27 *! Больной С., 25 лет, жалуется на боли в горле, костях, резкую слабость, температуру тела 400С, носовые кровотечения. Было больно неделю назад. Объективно: температура 39,50С. Мелкие точечные кровоизлияния в груди и ногах. Во рту гнилостный запах, при увеличенных миндалинах - гнойно-некротические образования; Больно при нажатии на плоские кости. Печень выступает на 3 см, селезенка не пальпируется. ЗППП: геморрагический и анемический синдромы, в крови - 38% бластов. Какой наиболее вероятный диагноз? * апластическая анемия * острый лейкоз +++ * тромбоцитопатия * хронический миелолейкоз * Болезнь Бальденстрема # 28 *! 18-летняя девушка. Беременность первая, 32 недели. Он пришел в больницу с жаром, болями в спине, головной болью и усталостью. При осмотре отек нет, давление 110/70 мм рт. При обследовании выявлены изменения в анализе мочи: моча мутная, белок 0,066%, лейкоциты - все в поле зрения, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Какой из этих препаратов самый эффективный? * Бисептол * Амоксиклав * Офлоксацин * Гентамицин * Нитрофурантоин +++++ # 29 *! Девушка 24 лет страдает отеками ног и лица, болями в поясничной области, повышением температуры тела, болями в мелких суставах. После отпуска на море он заболел покраснением, жаром и выпадением волос. В крови: Hb-81 г / л, er-2,8 млн, лейк-3,2 тыс., Тромб - 136 тыс., Eos-8, СОЭ - 40 мм / ч, SRB, гамма-глобулин - 25%. . В анализе мочи: белок - 3,1 г / л, лейк - 10 в поле зрения, мужской - 20-25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - до 10 в поле зрения. Какой препарат наиболее эффективно добавить к лечению: * диуретики * уросептики * метаболиты * антибиотики * глюкокортикоиды # 30 *! Больной 29 лет с нефротическим синдромом в анамнезе лечение преднизолоном оказалось неэффективным. Результаты биопсии почек: световая микроскопия выявила субэпителиальные «шипы» вдоль серебристых капилляров; в иммунофлюоресценции - гранулярное освещение IgG + C3; электронная микроскопия - часто субэпителиальные иммунокомплексные отложения. Вторичного нефротического синдрома нет. Каков ваш диагноз и самое эффективное лечение? * Мембранная нефропатия и симптоматическое лечение * Лечение фокально-сегментарным гломерулосклерозом и преднизолоном * Чередующийся курс с мембрано-пролиферативным ГН преднизолоном * Лечение мембранной нефропатии и циклоспорин-А +++ * Пульсовая терапия с экстракапиллярным ГН и метилпреднизолоном # 31 *! Больной 35 лет. На фоне врожденных аномалий почек в детстве часто болели инфекциями мочевыводящих путей. Ему сделали операцию в 6 лет, сейчас давление 160/100 мм рт. Моча: белок - 0,3 г / л, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - 2-3 в поле зрения. ШФЗ - 45мл / мин. Каким должен быть уровень SAR, чтобы замедлить прогрессирование BSA? * «Артериальное давление рабочее», общее состояние не нарушено. * ПВО, 120/80 мм рт. не высокий * SAR, 110–140 / 70-90 мм рт. между * SAR 140/90 мм рт. должен быть на уровне +++ * Дневная зенитная артиллерия 120/80 мм рт. Должен быть # 32 *! Больной 22 лет обратился с жалобами на отек, протеинурию мочи 3 г / сут, гематурию. Морфология: очаговые мезангиальные отложения и бинарный контур базальной мембраны клубочка (в серебре) при световой микроскопии. Иммунофлуоресценция: гранулярное скопление IgG и C3 в мезангиальном и субэндотелии клубочковых капилляров. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными отложениями, расположение мезангиума между базальной мембраной клубочка и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные отложения, окруженные новой базальной мембраной. Какой возможный диагноз? * Экстракапиллярный GN * Минимальные изменения * Мембранозная нефропатия * Мембранно-пролиферативный ГН типа 1 +++ * Фокально-сегментарный гломерулосклероз # 33 *! Мужчина 35 лет обратился с жалобами на головную боль, жажду, тошноту, рвоту, кровотечение из носа, слабость и потерю аппетита. Болеет 10 лет. Объективно: бледная, с следами от ногтей на коже, симптомы шока положительные с обеих сторон. ПВО - 180/100 мм рт. ВСР - 100 уд / мин. В крови: Hb - 96 г / л, эритроциты - 2,8 миллиона, лаки - 8,2 тысячи, СОЭ - 35 мм / ч, мочевина - 16 ммоль / л, креатинин - 0,250 ммоль / л, ПФ - 60 мл / л. мин. Анализ мочи: удельный вес - 1005, белок - 4,5 г / л, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, эритема - 20-25 в поле зрения. Какой из следующих диагнозов возможен? * Острая почечная недостаточность * Хроническая почечная недостаточность +++ * ДВС-синдром * Печеночная недостаточность * Гипертонический криз # 34 *! Женщина жаловалась на одышку, сердцебиение, тошноту, рвоту и утомляемость. Страдает хроническим заболеванием почек 7 лет. Объективно: кожа сухая, бледно-оранжевого цвета, запах нашатырного спирта во рту, носовые кровотечения. Пульс - 120 ударов в минуту, артериальное давление - 170/120 мм рт. Изобразительное искусство. В анализе крови: Hb - 76 г / л, СОЭ - 48 мм / ч, мочевина - 31 ммоль / л, креатинин -0,578 ммоль / л. Каковы осложнения основного заболевания? * Острая почечная недостаточность * Хроническая почечная недостаточность * Сердечно-сосудистая недостаточность? * Токсическая пневмония * Гипертонический криз? # 35 *! 58-летняя женщина, химик. Он жаловался на слабость, утомляемость, жажду и выделение большого количества мочи (более 2,5 литров, особенно ночью) в течение дня. В анамнезе: часто принимает цитрамон в кольцо головы. Обь: кожица бледно-оранжевая. Пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт. АПФ - относительная плотность 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г / л, лейкоциты 10–15, эритроциты 10–12. ЗППП: гемоглобин 100 г / дл, лейкоциты 4х103 / мкл, СОЭ 25 мм / ч. АПФ: общий белок 78 г / л, альбумин 41 г / л, креатинин 325 мкмоль / л. Каков ваш прогноз? * Хронический гломерулонефрит, скрытая форма. SBJ. * Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) на стадии ТСМ. * Хронический пиелонефрит, латентное течение, осложнения, СМК * Хронический пиелонефрит, прогрессирующее течение, осложнения, СМК * QMS, завершающий этап # 36 *! Мужчина 52-х лет обратился с жалобами на периодические головные боли и повышенное давление. Анамнез: трансплантация почки 3 года назад, отметила постепенное повышение артериального давления, моча мутная в течение последних 5 месяцев. Объективно: состояние близкое к среднему, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление 165/90 мм рт. Креатинин сыворотки - 180 мкмоль / л. Протеинурия АПФ, микрогематурия. Какие осложнения развились у пациента? * Очень срочный отказ от трансплантата * Ускоренное отторжение трансплантата * Хроническое отторжение трансплантата * Срочное отторжение трансплантата * Рецидивирующий гломерулонефрит при трансплантации ++++ # 37 *! Больная 33 лет, остро заболела 3 дня назад, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 39,90С после простуды, озноб, сухой кашель, боли в правой области груди, усилившиеся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: в нижнем отделе правого легкого - усиление голосовых колебаний, уменьшение перкуторных звуков, одышка, мелкопузырчатые хрипы. Каков ваш прогноз? * Пневмония +++ * РОСТ * Бронхиальная астма * Сухой плеврит * Экссудативный плеврит # 38 *! Студент И., 19 лет Во время обследования он заболел гриппом и не лечился самостоятельно. У больного сильный кашель, одышка, температура тела 400С, слабость. Он принимал аспирин из-за лихорадки. В связи с ухудшением состояния больного через 1 месяц осмотрен врачом. Рентгенограмма грудной клетки показывает теневую полость с горизонтальным уровнем жидкости в нижней части левого легкого. Корень легкого утолщен. Каков ваш прогноз? * Ателектаз * Абсцесс +++ * Туберкулез * Гангрена * Плеврит # 39 *! У больного 69 лет на рентгенограмме появилась одышка, непродуктивный кашель, ателектаз легких. Какой из следующих методов НАИБОЛЕЕ информативен при постановке диагноза? * Спирография с бронходилататорами * Техн. сцинтиграфия экземы * Легочная сосудистая ангиография * Диагностическая бронхоскопия * Компьютерная томография легких +++ # 40 *! Больной С, 48 лет, обратился с жалобами на экспираторную одышку, сухой кашель, учащенное сердцебиение, слабость. Объективно: цианоз губ. ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка, тахикардия. При рентгенографии легких - повышенная прозрачность области легкого, деформация изображения легких. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для подтверждения диагноза? * Общий анализ мокроты * Спирография с бронходилататорами * УЗИ плевральной полости * КТ грудной клетки ++++ * Эхокардиография #56 Ребенок, 3 месяца. Отмечается кашель, повышение температуры до 390 С. Объективно: дыхание до 60 в 1 минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Аускультативно выслушивается ослабленное дыхание по легочным полям. У ребенка проявление БЭН 3 степени тяжести. Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении этого больного ребенка? *+Оказать первую помощь, госпитализировать в стационар *Оказать первую помощь, предложить посещать дневной стационар *Оказать первую помощь и вызвать участкового врача *Оказать первую помощь и уехать *Госпитализировать в стационар #57 Мальчик 2 года. Жалобы на кашель, отказ от питья. Объективно: участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры с втяжением межреберных промежутков. Одышка до 50 в 1 минуту. Какое лечение, согласно ИБВДВ, рекомендовано в поликлинике при такой клинической картине данному пациенту? *+Антибиотики *Гормоны *Витамины *Муколитики *Противогрибковые #58 Ребенок, 2 года. Жалобы на сухой, приступобразный кашель, затрудненное свистящее дыхание, одышку, приступы удушья, преимущественно ночное время и подутро, температуру 37.2 С. При перкуссии над легкими коробочный звук с обеих сторон. Аускультативно в легких над всей поверхностью выслушивается множество сухих, свистящих хрипов, слышных на расстоянии. Какова ваша дальнейшая тактика оказания помощи? *Ингаляции с эуфиллином *+Ингаляции с вентолином *Ингаляции с пульмикортом *Ингаляции с преднизолоном *Ингаляции с беродуалом #59 Ребенку 1 год 7 мес. Жалобы на внезапно возникший кашель, одышку, которая исчезла через 15 мин. При осмотре: температура тела нормальная, ребенок активен, при аускультации легких справа в проекции нижней доли свистящие хрипы навыдохе, перкуторно коробочный звук. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего? *Рентген органов грудной клетки *+Бронхоскопия *Компьютерная томография *Магнитно – резонансную томография *Спирометрия #60 Девочка 8 мес. После аденовирусной инфекции отмечается слабость, лихорадка, сухой, навязчивый кашель, нарастающая одышка. Объектив: шумное дыхание, акроцианоз, цианоз, эмфизематозно вздутая клетка, ЧД 82 в мин. Аускультативно:ослабленное дыхание, обилие стойких мелкопузырчатых влажных хрипов. Предварительный диагноз: Облитерирующий бронхиолит. Какая наиболее характерная R-картина ОГК? *Снижение прозрачности лёгочной ткани (симптом «матового стекла»), сетчато-тяжистый рисунок, мелкоочаговые тени. *Резкое расширение проксимальных отделов, корней легких легких, ослабление легочного рисунка в периферических отделах, *Расширение легочной артерии, увеличение правого предсердия и правого желудочка. *Полное смещение органов средостения, отсутствие воздушности легкого с права. *+Мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки» #61 Девочка 8 мес. После аденовирусной инфекции отмечается слабость, лихорадка, сухой, навязчивый кашель, нарастающая одышка. Объектив: шумное дыхание, акроцианоз, цианоз, эмфизематозно вздутая клетка, ЧД 82 в мин. Аускультативно:ослабленное дыхание, обилие стойких мелкопузырчатых влажных хрипов. Предварительный диагноз: Облитерирующий бронхиолит. Назначение какой группы лекарственных препаратов из перечисленных наиболее эффективным лечением? *Метилксантины, иммунодепрессанты *Антибиотики, кортикостероиды *Ингаляционных кортикостероиды, муколитики *Бета2-адреномиметики, антибиотики *+Кортикостероиды, иммунодепрессанты #62 Мальчик 3 мес. Температура тела до 39,8º С, сухой мучительный кашель, беспокойство, отказ от груди. Состояние ребенка тяжелое. Одышка смешанного характера, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. ЧД-68 в мин., в легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание ослаблено, масса рассеянных мелкопузырчатых хриповЧто из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего? *Острый бронхит *+Острый бронхиолит *Обструктивный бронхит *Муковисцидоз *Пневмония острая #63 Мальчик С. 3 мес. Температура тела до 39,8º С, сухой мучительный кашель, беспокойство, отказ от груди. Состояние ребенка тяжелое. Одышка смешанного характера, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. ЧД-68 в мин., в легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание ослаблено, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов. Что из перечисленного подтвердит диагноз вероятнее всего? *Рентгенография ОГК *Бронхоскопия *Бронхография *Бак. посев из зева *+Компьютерная томография ОГК #64 Мальчик С. 3 мес. Температура тела до 39,8º С, сухой мучительный кашель, беспокойство, отказ от груди. Состояние ребенка тяжелое. Одышка смешанного характера, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. ЧД-68 в мин., в легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание ослаблено, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов. Предварительный диагноз: Острый бронхиолит. Какая наиболее характерная R-картина ОГК? *Расширение легочной артерии, увеличение правого предсердия и правого желудочка. *Полное смещение органов средостения, отсутствие воздушности легкого с права. *корни легких расширены, множественные очаговые тени *+ Нарушение структурности корней легких, усиление легочного рисунка *Мелкие диффузные тени каменистой плотности, расположенные преимущественно в нижних и средних отделах легких *Полное смещение органов средостения, отсутствие воздушности легкого с права. #65 Мальчик 4 мес. Температура тела до 39,8º С, сухой мучительный кашель, беспокойство, отказ от груди. Состояние ребенка тяжелое. Одышка смешанного характера, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Кожные покровы бледные, периоральный цианоз. ЧД-68 в мин., в легких перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание ослаблено, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов. Предварительный диагноз: Острый бронхиолит. Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением? *Антибактериальная терапия, метилксантины *+Антибактериальная терапия, бета2-адреномиметики *Антибактериальная терапия, ингаляционные кортикостероиды *Антибактериальная терапия, иммунодепрессанты *Кортикостероиды, иммунодепрессанты #66 Ребенок, 3 года. Жалобы на кашель, одышку, интоксикацию, температуры тела 39С. Рентгенография органов грудной клетки: тотальное затемнение нижней доли левого легочного поля без смещения органов средостения. ОАК – Нв – 88 г\л, эр. – 2,3х1012\л, лейк – 15,8х109\л, эозинофилы – 14%, п\я – 1%, с – 78%, л- 19%, м- 2%, СОЭ – 23 мм\ч. Назначение какого препарата из перечисленных является наиболее целесообразно? *Амоксиклав, пенициллин *Ванкомицин, гентамицин *Гентамицин, амикацин *Офлоксацин, ципрофлоксацин *+Азитромицин, амоксиклав #67 Ребенок 7 мес, на Д учете с диагнозом: Рахит, 2 ст.период разгара. Жалобы на кашель, температура тела-37,3С. Объективно: одышка экспираторная, пероральный цианоз, дыхание участием вспомогательной мускулатуры, аускультативно рассеянные сухие хрипы, мелкопузырчатые слева в проекции нижней доли. Каков наиболее вероятный диагноз? *+Острая пневмония *Острый бронхиолит *Острый бронхит *Бронхиальная астма *Муковисцидоз #68 Ребенок 9 лет. Диагноз: острая очагово-сливная пневмония справа. На 5 день заболевания отмечается резкая бледность кожных покровов с мраморностью, цианоз слизистых, акроцианоз, пульс слабого наполнения, АД 80/60 мм рт.ст., петехиальная сыпь на коже, кровоточивость из мест инъекций. Больной заторможен, олигурия. Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении этого больного? *+Введение гепарина, кровезаменителей *Введение аскорутина, антибиотика *Введение витамина К, кровезаменителей *Введение фенкарола, антибиотика *Введение флуконазола, наркотических анальгетиков #69 Ребенок 6 лет, диагноз: пневмония. При кашле и глубоком вдохе, при наклоне вправо появляется боль в грудной клетке. На рентгенограмме органов грудной клетки: отмечается тотальное затемнение справа и смещение органов средостения влево. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента? *+Лечебная плевральная пункция *Внутривенное лазерное облучение крови *Назначение вибрационного массажа *Трансбронхиальная пункция *Интубация трахеи #70 Ребенок 6 лет. На Д учете по атопическому дерматиту с раннего детства. Приступообразный кашель, шумное дыхание. Состояние тяжелое, бледная, пероральный цианоз, дыхание слышное на расстоянии. Перкуторный звук с коробочным оттенком, масса сухих хрипов по всей поверхности легких. ОАК – Нв – 118 г\л, Эр. – 4,3 х1012/л,, Лейк – 9,8 х109/л, эозинофилы – 14%, п\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, СОЭ – 8 мм\ч. Что свидетельствует об аллергической предрасположенности больного? *Выраженный лейкоцитоз *Нейтрофиллез *Лимфоцитоз *+Выраженная эозинофилия *Увеличение СОЭ #71. *!Девочке 12 лет с инфекцией органов мочевой системы проведена активная антибактериальная терапия получены нормальные анализы мочи и крови. Доза и длительность противорецидивной антибактериальной терапии ИМС: *постоянно терапевтическими дозами до ликвидации инфекции *по 10 дней в месяц постоянно *+1/2-1/3 терапевтической дозы до исчезновения ПМР *полной дозой 5-7 дней *полной дозой 10-14 дней #72. *!У мальчика 4 лет, на фоне фебрильной температуры без катаральных явлений появились боли в животе, пояснице, пастозность век. В ОАМ – лейкоциты 50 в п/зр, белок 0,033 г/л, при посеве мочи – гемолитическая кишечная палочка – 100000 мкр тел в 1 мл. Наиболее вероятный предполагаемый диагноз: *+острый пиелонефрит *острый цистит *острый гломерулонефрит *цистит *ИМВП #73 *!У ребенка 12 лет, на основании клинических и лабораторных данных выставлен диагноз: «Острый пиелонефрит» . С какого антибилтика целесообразно начинать лечение пиелонефрита: *пенициллин *гентамицин *+ампициллин *рокситромицин *нитроксалин #74. *!У девочки 12 лет при очередном скрининговом осмотре выялена бактериурия – 105микробных тел в 1 мл мочи. Что предполагает термин «асимптоматическая бактериурия» ? *адгезию микробов к слизистой с продвижением вверх *воспалительный процесс в эпителии мочевых путей *+отсутствие клинических и лабораторных проявлений инфекции органов мочевой системы при выявлении истинной бактериурии . *воспалительный процесс в почках *воспаление в уретре #75 *!У девочки 15 лет для диагностики инфекции мочевой системы какой информативный и доступный визуализирующий метод исследования необходимо провести в первую очередь: *цистография *проба аддиса-каковского *компьютерная томография *+узи почек и мочевых путей *магниторезонансная томография #76. *!У ребенка 5 лет отмечаются повторные эпизоды дизурии, сопровождающиеся воспалительными изменениями в ОАМ. Состоит на учете с диагнозом «Рецидивирующая ИМС». На момент осмотра состояние ребенка ближе к удовлетворительному, температура -37, частые болезненные мочеиспускания, боли в надлобковой области. ОАК без патологии, в ОАМ: белок 0,06, Л- 12-15 в п/зр., Эр.- 3-4 в п/зр., бактерии+++. Назначение каких препаратов наиболее целесообразно? *нестероидные противовоспалительные препараты *+полусинтетические защищенные пенициллины *гормональные препараты *тетрациклины *фторхинолоны #77. *!Какой из ниже перечисленных лабораторных показателей является дифференциально-диагностическим при постановке диагноза «острый пиелонефрит» или «острый цистит»? *гематурия *бактериурия *протеинурия *лейкоцитурия *+лейкоцитоз, ускоренная СОЭ #78. *!У ребенка 1 мес. повысилась температура до 40 С, появилось недомогание, снижение аппетита, рвота. В ОАК: Л -16000, нейтрофилез, СОЭ- 30 мм/час., в ОАМ – пиурия. На 3 день болезни состояние ухудшилось – наросла интоксикация, присоединились симптомы отита, гнойничковые высыпания на коже. Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *+уросепсис *острый пиелонефрит *септицемия *туберкулез *ВУИ #79. *!У ребенка 1 мес. повысилась температура до 40 С, появилось недомогание, снижение аппетита, рвота. В ОАК: Л -16000, нейтрофилез, СОЭ- 30 мм/час., в ОАМ – пиурия. На 3 день болезни состояние ухудшилось – наросла интоксикация, присоединились симптомы отита, гнойничковые высыпания на коже. Предварительный диагноз – уросепсис. Какой из перечисленных ниже анализов достоверно подтвердит этот диагноз? *+бак.посев из очагов инфекции *ОАМ *бак.посев мочи *иммунограмма крови *биохимический анализ крови #80. *!У ребенка 1 мес. повысилась температура до 40 С, появилось недомогание, снижение аппетита, рвота. В ОАК: Л -16000,нейтрофилез, СОЭ- 30 мм/час., в ОАМ – пиурия. На 3 день болезни состояние ухудшилось – наросла интоксикация, присоединились симптомы отита, гнойничковые высыпания на коже. Какая терапия жизненно необходима больному? *+2-3 антибиотика, один из которых цефалоспорин III-IV поколения в/в *гормональные препараты *амоксиклав, нитрофураны *сульфаниламидные препараты *нестероидные противовоспалительные препараты #1 *!У больной, 22 лет, появились жалобы на жажду, большой диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен |