ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
* Резекция кишки и наложение анастомоза; * Введение новокаина в брыжейку кишечника; * Реконстуктивная операция на сосудах брыжейки; * Тромбоэмболэктомия из брыжеечных сосудов; #548 *! Мужчина 62 лет, доставлен в приемное отделение хирургии с жалобами на сильные боли в живота. Болеет в течение 6 часов. При осмотре: АД 160/90, пульс 100 в мин. При пальпации живот мягкий, перистальтика слабая. В анализе крови: эритроциты-3,9х1012 , гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты-27,0х109. Живот болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины. На рентгенограмме брюшной полости определяются уровни жидкости. Оперирован в экстренном порядке, во время операции был обнаружен геморрагический некроз подвздошной кишки на протяжении 1 метра, в 70см от илеоцекального угла. В брюшной полости фибринозно-геморрагический выпот. Наиболее целесообразный объем операции в данной ситуации? * Резекция кишечника, наложение первичного анастомоза; * Реконструктивная операции на брыжеечных сосудах; * Резекция кишечника, выведение стомы; * Случай неоперабелен; * Тромбэмболэктомия; #549 *! Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами нарезкие боли в животе, была двухкратная рвота, жидкий стул с кровью. Болен в течение 22 часоВ анамнезе стенозмитрального клапана и мерцательная аритмия. При осмотре состояние тяжелое, язык суховат. Живот болезнен, перитонеальные симптомы положительны, перистальтика кишечника ослаблена. Лейкоциты крови – 19☓10х9/л., СОЭ 20 мм/ч. На рентгенограмме брюшной полости множество кишечных уровней. Оперирован в экстренном порядке, на операции обнаружен геморрагический некроз сигмовидной кишки. Наиболее целесообразный объем операции в данном случае? * Эмболэктомия; * Резекция сигмовидной кишки; * Выведение двуствольной колостомы; * Протезирование брыжеечных сосудов; * Левосторонняя гемиколэктомия, колостомия; #550 *! Женщине 54 лет произведена операция левосторонняя гемиколэктомия, колостомия по поводу ишемического некроза сигмовидной кишки. Патогенетическая терапия, необходимая в послеоперационном периоде? * Антикоагулянтная, фибринолитическая; * Дезинтоксикационная; * Сосудорасширяющая; * Антибактериальная; * Гемостатическая; #551 *! Мужчина 38 лет поступил в приёмное отделение хирургии с ножевым ранением в живот. В области мезогастрия имеется рана 3,5,0х2,0 см. В ране определяется прядь большого сальника. Самочувствие не страдает, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный, АД – 120\80 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту. Целесообразная лечебная тактика в данном случае? * Экстренная лапаротомия * Выполнить лапароцентез * Вправить сальник и провести дренаж * Выполнить хирургическую обработку раны * Вправить сальник и наложить шов на рану #552 *! Мужчина 27 лет доставлен в приёмное отделение хирурги через 2 часа после ножевого ранения в живот. Состояние больного не страдает. Больной активный, живот мягкий, болезненный слева от пупка, где имеется колото-резанная рана 1,0х0,5. Целесообразная лечебная тактика в данном случае? * Наложить один шов * Выполнить лапароскопию * Обработать и наложить повязку * Выполнить экстренную лапаротомию *Выполнить хирургическую обработку раны #553 *! Мужчина 28 лет поступил в приемный покой хирургии через 6 часов после получения травмы во время драки. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки и подреберье. Через 3 часа состояние резко ухудшилось. Отмечает усиление болей в левой половине живота, одышка, резкая слабость, головокружение. Живот обычной формы, при пальпации болезнен во всех отделах, имеется притупление перкуторного звука в отлогих местах, положительны симптомы раздражения брюшины. При УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость. Целесообразная лечебная тактика в данном случае? * Провести противошоковую терапию * Обезболить и наблюдать в динамике *Провести экстренную лапаротомию * Провести лапароцентез и оставить дренаж * Перевести в отделение интенсивной терапии #554 *! Мужчина 19 лет доставлен в приемный покой хирургии через 1 час после получения ножевого ранения. При осмотре: имеется резаная рана на передней брюшной стенке размерами 1,0х1,5 см, отмечается болезненность вокруг раны. Целесообразная лечебная тактика в данном случае? * Выполнить экстренную широкую лапаротомию; * Наложить швы на рану и направить в поликлинику * Начать с первично-хирургической обработки раны * Взять анализ крови и госпитализировать под наблюдение; * Наложить повязку и ввести противостолбнячную сыворотку; #555 *! Мужчина 23 лет доставлен в приемный покой хирургии через 1 час после получения ножевого ранения. Во время первично-хирургической обработки раны на животе установлено, что рана проникает в брюшную полость. Наиболее целесообразная тактика в данном случае? * Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку; * Ушить рану и проводить динамическое наблюдение; * Расширить имеющуюся рану и провести ревизию; *Экстренная лапаротомия и ревизия органов; * Выполнить экстренную лапароскопию #556 *! Мужчина 35 лет поступил в экстренном порядке в хирургическое отделение, жалуется на острые боли по всему животу. 1 час назад получил тупую травму живота. При осмотре: Выявлена клиника разлитого перитонита. Во время операции установлен разрыв тела желудка размерами 4,0х0,8 см. Целесообразный объем операции в данном случае? * Гастрэктомия * Резекция желудка * Гастроэнтероанастомоз * Освежить края раны и наложить однорядный шов *Освежить края раны и наложить двухрядный шов #557 *! В приемный покой хирургии бригадой скорой помощи был доставлен мужчина 45 лет с жалобами на слабость, тошноту, рвоту кровью, холодный липкий пот. Из анамнеза: до поступления рвота была многократная остатками съеденной пищей, накануне принимал в течении 3- х дней алкоголь в большом количестве. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, живот мягкий, безболезнен. АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 94 удара в мин. Анализы крови: НВ- 105г/л, эритроциты – 3,5 х1012/л, лейкоциты – 6,8х109/л, тромбоциты – 160х109/л, НТ – 30. ЭФГДС - обнаружена трещина в кардиальном отделе желудка, которая на момент исследования не кровоточит. Наиболее целесообразная тактика в данной ситуации? * Оперативное лечение в экстренном порядке * Оперативное лечение в срочном порядке * Перевод в отделение реанимации * Перевод в гастроэнтерологию * Консервативное лечение #558 *! Мужчина 26 лет госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом на 4 сутки с момента заболевания. Через 2 суток боли усилились, отмечено повышение температуры до 39,70С, озноб, головная боль, слабость. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружено жидкостное образование 3,0х2,7 см. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации? * Назначить антибиотики резерва; * Выполнить пункцию инфильтрата; * Выполнить экстренную операцию; * Продолжить консервативное лечение; * Увеличить объем внутривенной инфузии; #559 *! Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с клиникой перитонита в крайне тяжелом состоянии. После обследований и предоперационной подготовки взят на операцию. На лапаротомии имеется язва на передней стенке 12 п.к. с перфоративным отверстием до 1,0 см и воспалительным валом до 2 см., распространенный фибринозно-гнойный перитонит. При попытке ушивания язвы швы прорезываются. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации? * Ваготомия, пилоропластика по Гейнеку-Микуличу; * Ушивание перфорации по Поликарпову; * Ушивание перфорации однорядным швом; * Ваготомия, пилоропластика по Джадду; * Резекция желудка по Бильрот-2; #560 *! Женщина 40 лет находится на лечении в хирургическом отделении с диагнозом - аппендикулярный инфильтрат. На 10 сутки внезапно появились сильные боли в животе, температура стала повышаться, появилась жажда, тахикардия. При осмотре: язык сухой. Живот вздут, отстает от акта дыхания, резко болезненный во всех отделах. Определяется симптом Щеткина – Блюмберга по всему животу. Лейкоциты - 18х109. Наиболее вероятный диагноз и тактика хирурга? * Аппендикулярный абсцесс, вскрытие и дренирование * Пельвиоперитонит, консервативная терапия * Межпетельный абсцесс, вскрытие и дренирование * Болезнь Крона, консервативная терапия * Дивертикулит, операция |