ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
*Метилксантины (теофиллин, аминофиллин) *+ИГКС (флутиказон, будесонид) *Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст). #38 *!Мужчина 50 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. В последние 3 дня после переохлаждения отмечает повышение температуры до 38ºС, усиление кашля и появление мокроты гнойного характера. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Пенициллина * Эритромицина * Гентамицина *+Амоксициллина * Ципрофлоксацина #39 *!Пациент 35 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5ºС, боль в грудной клетке при дыхании. Заболевание связывает с переохлаждением. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого. Из анамнеза: никогда раньше ничем не болел. Какие препараты являются средством выбора для данного пациента? *+макролиды *респираторные фторхинолоны *аминогликозиды *сульфаниламиды *противовирусные препараты #40 *!Мужчина 70 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку, кашель, боль в грудной клетке, общую слабость, повышение температуры тела до 39 С. Заболел после наложения эпицистостомы в урологическом отделении неделю назад. Страдает сахарный диабетом 2 типа. Об-но: состояние средней тяжести. При аускультации влажные хрипы в обоих легких; при перкуссии притупление перкуторного звука. ЧДД 30. На R-графии грудной клетки: негомогенное затемнение в средней доле правого и нижней доле левого легкого. Какой антибиотик наиболее приемлем для данного больного? *+Гентамицин. *Клиндамицин. *Эритромицин. *Ванкомицин *Ампициллин #41 *!Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя, лечился амбулаторно. Через неделю появились жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании, затем усилилась одышка, сохраняется повышение температуры до 38,0С. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае? *+госпитализация в стационар *продолжить амбулаторное лечение *направить на реабилитацию *направить на консультацию пульмонолога *направить в дневной стационар поликлиники #42 *!На приеме ВОП пациент 47 лет, у которого несколько лет назад появилась одышка при небольшой физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой по утрам, слабость. Курит 2 пачки сигарет в день. Об-но: состояние средней степени тяжисти. Грудная клетка бочкообразной формы и уменьшение ее дыхательной экскурсии. Перкуторно коробочный звук, при аускультации ослабленное дыхание. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС 88 в мин. АД 135/95 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Какое базисное лечение наиболее показано данному больному? *+Спирива *Теофиллин *Серетид *Беродуал *Монтелукаст #43 *!Пациентка 40 лет обратилась к ВОП с жалобами приступ удушья, головные боли, увелечение массы тела. Наблюдается у аллерголога, в течение 5 лет постоянно принимала преднизолон 10 мг/сут и сальбутамол. Повышение АД и увелечение массы тела связывает с приемом преднизолона, в связи с этим пациентка самостоятельно прекратила прием преднизолона, после чего у нее возобновились приступы удушья. Об-но: положение вынужденное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. АД 160/95 мм рт.ст. Какую коррекцию лечения следует провести? *продолжить прием преднизолона 10 мг в сутки *увеличить дозу преднизолона до 20 мг в сутки *заменить преднизолон на тиотропия бромид (спириву) *+назначить ингаляционный ГКС и пролонгированный бронхолитик *оставить сальбутамол, добавить монтелукаст #44 *!Женщина 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Какой наиболее вероятный диагноз? *Ревматоидный полиартрит *+Деформирующий остеоартроз суставов *Ревматический полиартрит *Реактивный артрит *Туберкулезный артрит #45 *!У мужчины 47 лет, отмечается следующее сочетание симптомов: раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострения резкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях. Какой наиболее вероятный диагноз? *Ревматоидный полиартрит *Ревматический полиартрит *Деформирующий остеоартроз *+Подагра *Реактивный полиартрит #46 *!Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какая диагностическая процедура НАИБОЛЕЕ целесообразна для постановки диагноза? *Пункция больного сустава *+Кровь на мочевую кислоту *Клинический анализ крови *Рентгенография правой стопы *УЗИ пораженного сустава #47 *!Больной А. 45 лет обратился к врачу с приступом острого артрита правого голеностопного сустава. Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 С. Область сустава отечна, гиперемирована., болезненна. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Какое лечение наиболее показано больному в данном случае? *+колхицин и НПВС *метотрексат и фолиевая кислота *преднизолон в/в *азитромицин *терафлекс #48 *!У женщины значительная деформация коленных суставов с резким ограничением подвижности. Рентгенологически почти полное исчезновение суставной щели. Выраженная деформация, уплотнение суставной поверхности эпифизов, расширение суставной поверхности за счет краевых разрастаний, кистовидные просветления, «суставные мыши» (в полости сустава). Лечение каким из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? *+хондроитин и глюкозамин *метотрексат и фолиевая кислота *колхицин и НПВС *азитромицин *преднизолон #49 *!Женщина 48 лет жалуется на боли в правом коленном суставе при ходьбе, особенно при спуске по лестнице, проходящие в покое. Больна 4 года, ранее лечение не получала. В прошлом профессионально занималась спортом, тяжелой атлетикой. Объективно: правый коленный сустав – отмечается небольшая припухлость, движения в нем ограничены, болезненны. В анализах крови патологии не выявлено. На рентгенограмме правого коленного сустава в двух проекциях – заострение и вытягивание межмыщелкового возвышения, неравномерное сужение суставной щели, остеофиты. Какая тактика лечения болевого синдрома НАИБОЛЕЕ целесообразна? *антибактериальные препараты *+нестероидные противовоспалительные препараты *глюкокортикостероиды *цитостатики *препараты кальция #50 *!У мужчины 65 лет на фоне лечения отечно-асцитического синдрома развился артрит 1 плюснефалангового сустава правой стопы с покраснением кожи и отеком в области сустава. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно спровоцировал развитие артрита? *дигоксин *рамиприл *амлодипин *+тиазидовый диуретик *аспирин #51 *!Укажите классическую триаду симптомов хронической сердечной недостаточности у женщины 47 лет, состоящей на диспансерном учете у врача ВОП с диагнозом дилатационная кардиомиопатия? *+Одышка, общая слабость и отеки нижних конечностей *Ноющие боли в сердце, кашель и отёки верхних конечностей *Кашель, спленомегалия, лимфаденопатия *Гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия *Тяжесть за грудиной, одышка и сердцебиение. #52 *!Женщина 32 лет обратилась к ВОП с жалобами на перебои в работе сердца, чувство «замирания» сердца, слабость. Врачом была направлена на ЭКГ, где выявлена желудочковая экстрасистолия. Какие наиболее характерные изменения на ЭКГ при желудочковой экстрасистолии? *внеочередное сокращение, частичная компенсаторная пауза *удлинение интервала PQ *+внеочередное сокращение и полная компенсаторная пауза *отсутствие компенсаторной паузы, тахикардия *волны f на ЭКГ, отсутствие зубца Р #53 *!Женщина 60 лет обратилась к ВОП с жалобами на приступы затрудненного дыхания 2-3 раза в месяц, одышку при незначительной физической нагрузке, давящую боль за грудиной в течении 8 лет. Увеличились отеки на ногах, ноющие боли и тяжесть в правом подреберье. Об-но: Состояние средней степени тяжести. Набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области. Правая граница сердца на 2 см от края грудины Сердце- тоны приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. ЧСС 116 пульс, АД 140/90 мм.рт.ст. Какое обследование назначите в первую очередь? *ОАК *ФГДС *+УЗИ сердца *Обзорная рентгенограмма грудной клетки *ЭКГ #54 *!Женщина 44 лет, состоящий на учете с артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, сильную слабость, периодически- отеки лица по утрам. Объективно: пульс - 84 в минуту, артериальное давление - 200/110 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. В анализе крови: калий - 2.7 ммоль/л, натрий - 146 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок не изменен, реакция мочи - щелочная. Какой наиболее вероятный диагноз? *Феохромоцитома *+Синдром Кона *Аденома предстательной железы *Хронический гломерулонефрит *Синдром Иценко - Кушинга #55 *!Мужчина 57 лет, жалуется на повышение артериального давления до 180/90 мм. Рт.ст. в течение последних трех лет. ВОП поставил его на диспансерный учет, назначил лечение антигипертензивными препаратами, согласно протоколам ведения МЗ РК. Выберите наиболее доступный и информативный метод диагностики гипертрофии левого желудочка сердца? * Тредмил-тест *+Эхокардиография * Вентрикулография * Холтеровское мониторирование ЭКГ * Рентгенография #56 *! К ВОП обратилась женщина 49 лет с жалобами на частое повышение АД. При осмотре АД 185/100 мм рт ст. В анамнезе — врожденный стеноз артерии левой почки. Операция: нефрэктомия слева по поводу травмы в 2009 году. Самостоятельно приобрел каптоприл для лечения гипертонии, однако после обследования врач отменил этот препарат. Наиболее вероятная причина отмены препарата? *Симптоматическая АГ из-за единственной почки *Недоказанная артериальная гипертония *Гипертоническая энцефалопатия *Гипертоническая нефропатия *+Стеноз артерии единственной почки. #57 *!Мужчина 45 лет жалуется на боли за грудиной, которые периодически иррадиируют в левую руку, боли в ногах при длительной ходьбе, ноющего характера. Уровень гликемии натощак - 7,2 ммоль/л, уровень холестерина крови - 6,5 ммоль/л. Лекарственные средства для снижения глюкозы в крови принимает нерегулярно. Что из перечисленного является наиболее вероятным риском развития ИБС? *Умственный труд. *Варикозная болезнь нижних конечностей. *Легочная гипертензия. *+Сахарный диабет. *Язвенная болезнь желудка #58 *!Мужчина 37 лет, с жалобами на постоянные ноющие боли в сердце, выраженное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при перенапряжении. Регулярно выпивает по 250-350 грамм водки ежедневно. Перкуторно- расширение границ сердца влево. ЭКГ –Синусовая тахиаритмия, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,28), частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, снижение сегмента SТ в грудных отведениях, двухфазный зубец Тв V3- V6. На Эхо-КГ- фракция выброса-37% Укажите наиболее вероятный диагноз? *ОКС *Идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия *+Алкогольная кардиомиопатия *Ишемическая болезнь сердца *ХРБС #59 *!Женщина 27 лет, с жалобами на выраженную одышку, усиливающуюся при нагрузке, сердцебиение, субфебрилитет, слабость, потливость, артралгии, выраженные отеки на ногах . В анамнезе- часто болела гнойными ангинами. Ухудшение состояния после переохлаждения. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца. Наиболее вероятный диагноз у этой пациентки? *Бактериальный эндокардит. Недостаточность трикуспидального клапана. ХСН1 *Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана. ХСН0 *+Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана. ХСН1 *Неревматический миокардит. *Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз. #60 *! У мужчины 30 лет 6 недель назад перенесла Лакунарную ангину. В течение 2 недель отмечает высокую лихорадку до 39 С, с потрясающими ознобами и проливным потом, постоянная общая слабость, плохой аппетит. Лечилась Ампициллином 10 дней без эффекта. Вчера в нижней трети голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, кожный покров бледный, пульсация сосудов шеи, пульс 103 в мин. АД 139/59 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. На верхушке - ослабление 1 тона, в т. Боткина и по левому краю грудины - протодиастолический шум. ОАК: НВ 86 г/л, Эр -2,9 х10 12; Л -12,8 х10 9, СОЭ- 57 мм\ч. ОАМ: белок 2,5%. Кровь на стерильность-высеян золотистый стафилококк. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? *Геморрагический васкулит *Расслаивающаяся аневризма аорты *Сифилитический эндокардит *Острая ревматическая лихорадка *+Инфекционный эндокардит #61 *!Женщина 60 лет перенесла Q- инфаркт миокарда в 2018 г. Отмечает значительное усиление одышки, участившиеся приступы сердцебиения и увеличение живота в течение последних3 недель. Цианоз кожи. ЧДД 23 в мин. Притупление перкуторного звука ниже уровня 1V ребра справа, дыхание здесь резко ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 94 в минуту. Живот увеличен, пупок несколько выбухает, нижний край печени +7 см. Отеки на нижних конечностях выраженные. Определите функциональный класс ХСН по NYHA *ХСН 0 *ХСН I ФК *ХСНГ II ФК *ХСН III ФК *+ХСН IV ФК #62 *! Женщина 23 лет, обратилась с жалобами на выраженную одышку при физико- эмоциональной нагрузке, ноющие боли в области сердца, в межлопаточной области, отеки на ногах незначительные в области лодыжек. В анамнезе-ХРБС в течение 7лет. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела» R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Фибрилляция предсердий (тахисистолическая форма) гипертрофия правого желудочка и левого предсердия. Наиболее вероятный предварительный диагноз? *Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз *Бактериальный эндокардит Недостаточность трикуспидального клапана. *Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана. *+Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана. *Неревматический миокардит #63 *!Мужчина 50 лет, с жалобами на головную боль, чаще в затылочной области, плохую память, снижение зрения. Не курит. Любит соленую пищу; иногда употребляет алкоголь. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент ІІ тона на аорте. АД 180/100 мм рт.ст. ЧСС 94 в мин. Из анамнеза: страдает аденомой простаты І степени. Индекс массы тела 28,7 кг/м2. Какое из немедикаментозных назначений наиболее целесообразно для этого пациента? *+Снижение употребление поваренной соли *Увеличить калорийность пищи *Уменение употребление сахара *Прекратить употребление алкоголя *Уменьшение употребления насыщенных жиров #64 *!Женщина 57 лет, обратилась с жалобами на головные боли в затылочной области, сердцебиение После обследования выставлен диагноз – Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. ХОБЛ. ДН 2 ст. Какие из нижеперечисленных групп гипотензивных препаратов противопоказана данному больному? *Сартаны *Блокаторы кальциевых каналов *+Неселективные β- блокаторы *Диуретики *Агонисты имидазолиновых рецепторов #65 *!Женщина 50 лет в течение 2 лет страдает повышением АД до 185/110 мм рт. ст., в анамнезе — сахарный диабет 2 типа, в стадии компенсации. ЭКГ — Синусовая брадикардия. ЧСС 52 удара в 1 мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Какую из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно назначить пациентке? *Сартаны *Блокаторы кальциевых каналов *Неселективные β- блокаторы *+Ингибиторы АПФ *Агонисты имидазолиновых рецепторов #66 *!ВОП интерпретировал результаты липидограмы мужчины 67 лет, как повышение уровня общего холестерина, повышение уровня ЛПНП, повышение уровня триглицеридов. В биохимическом анализе крови -повышение уровня глюкозы, АЛТ, АСТ. Из анамнеза: сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации Какой препарат целесообразно назначить в данном случае? *Пробукол *Симвастатин *+Фенофибрат *Никотиновая кислота. *Холестриамин #67 *!У женщины, 60 лет, состоящей на учете с диагнозом ИБС Стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН І, ФК І. при обследовании на плановом приеме ВОП выявлено: АД 145/65 мм рт.ст. ЧСС 74 уд/мин, уровень общего холестерина 7,3 ммоль/л. Какая длительность лечения статинами при гиперхолестеринемии? *+Курсами по 3 месяца *Один год *Полгода *Пожизненно *В зависимости от уровня холестерина #68 *!Мужчина 62 лет жаловался на жгучие загрудинные боли в течение 2-х часов. При осмотре: кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный липкий обильный пот. Тоны сердца глухие, ритм галопа с ЧСС -113 в мин, АД-60/45 мм рт. ст, пульс нитевидный. После внутривенного введения Морфина боль купировалась. Какие осложнения возможны при внутривенном введении наркотических анальгетиков при ОКС? *+Появление дыхания типа Чейн-Стокса. *Асистолия *Фибрилляция желудочков *Тахикардия *Фибрилляция предсердий. #69 *!Женщина 60 лет, отец которой умер от инфаркта миокарда в возрасте 42 лет, отмечает загрудинные кинжальные боли продолжительностью более 20 минут, после чрезмерной физико-эмоциональной нагрузки, не купировавшиеся нитратами, сопровождавшиеся сердцебиением, чувством страха и потливостью. Страдает ожирением, общий холестерин - 8,2 ммоль/л; глюкоза крови 6,9 ммоль\л. На ЭКГ: монофазная элевация ST V1-V4 более 3мм. По результатам коронарографии выявлено четырехсосудистое поражение. Какой метод лечения наиболее целесообразен? *Тромболизис *Стентирование *Контрпульсации *Баллонная ангиопластика *+Аортокоронарное шунтирование #70 *!Женщина 52 лет отмечает, что боли в области сердца появляются при стрессовых ситуациях, ходьбе размеренным шагом более 500 м. Какая тактика лечения для профилактики приступов стенокардии будет наиболее целесообразной? *Постоянный прием пролонгированных нитратов *Постоянный прием β-блокаторов *Ингаляция Изокет -спрея при появлении болей в сердце *+Прием пролонгированных нитратов за 30 мин до физической нагрузки *Сублингвальный прием нитроглицерина, на фоне постоянного приема пролонгированных нитратов #71 *!Женщина 57 лет состоит на учете у ВОП с заболеванием сердечно-сосудистой системы. В последние 2 месяца болевой синдром в области сердца участился при повышенной физико-эмоциональной нагрузке. Что является показанием для назначения пролонгированных нитратов при стабильной стенокардии? *Стеноз устья аорты *ОКС *Один приступ стенокардии в неделю *+Четыре приступа стенокардии в неделю *Вазоспастическая стенокардия #72 *!Мужчина 57 лет в последние 5 месяцев наблюдает появление по ночам болей в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина, АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Назначение каких из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно? *Нитраты *Дезагреганты *Ингибиторы АПФ *+Антагонисты кальция *Мочегонные препараты #73 *!Юношу 18 лет, в течение 5 месяцев беспокоят длительные головные боли, повышение артериального давления до 145/95 мм. Рт.ст, нарушение сна, тахикардия, эмоциональная лабильность. Повышение артериального давления отмечает 1-2 раза в неделю, связанное с физико- эмоциональными перегрузками. Семейный анамнез: Отец и дедушка были на учете с АГ. При осмотре- астенического телосложения, тоны сердце ясные, ритмичные. Артериальное давление 140/75 мм. рт. ст. Пульс 96 в минуту. Лечение этого заболевания получает регулярно. Укажите наиболее целесообразный метод реабилитации? *Гирудотерапия *Дренажный массаж *Санаторно-курортное лечение *+ЛФК, общий массаж. *Иглотерапия. #74 *!Женщина 42 лет жалуется на ноющие боли в области сердца, проходящие самостоятельно, на одышку и слабость. Больна 3 недели после ОРЗ. Объективно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 90/60 мм. Рт.ст. На ЭКГ – ритм синусовый, 92 в мин., снижение сегмента SТ на 1,0 мм и отрицательный зубец Т, АВ блокада 1ст. ОАК - СОЭ - 45 мм/ч. Какова тактика ведения данной больной? *+Госпитализация в кардиологическое отделение *Госпитализация в терапевтическое отделение *Направление в дневной стационар поликлиники *Назначить амбулаторное лечение *Санаторное лечение #75 *! Мужчина 50 лет с метаболическим синдромом отмечает впервые возникшие интенсивные жгучие боли за грудиной, слабо купированные аналгетиками. На ЭКГ: ишемия задней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование задней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения наиболее целесообразна? *Стентирование *Трансплантация сердца * Баллонная ангиопластика *+Аортокоронарное шунтирование *Маммарно-коронарное шунтирование #76 *!Женщина 34-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Объективно: температура 38,2°С. Отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом поколачивания положительный справа. Какой наиболее вероятный диагноз? *туберкулез почек *острый гломерулонефрит *+острый пиелонефрит *острый цистит *мочекаменная болезнь #77 *!На прием к врачу пришла беременная 24 лет, на момент осмотра жалоб не предъявляет. Объективно: дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. На руках у женщины общий анализ мочи: 105 бактерий на 1 мл мочи, белок – отриц, ураты: положительный анализ. Какой наиболее вероятный диагноз? *+бессимптомная бактериурия *острый пиелонефрит *туберкулез почек *мочекаменная болезнь *рецидивирующее течение цистита #78 *!Мужчина 20 лет после ангины жалуется на боли в пояснице с обеих сторон, отечность век, пастозность лодыжек. Артериальное давление 160/100 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Общий анализ мочи: общая плотность 1,018, белок-1,066 г/л, эритроциты-10-12 в поле зрения, лейкоциты-7-8 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты 3,8 х 10 12 \л, лейкоциты – 9,2 х 10 9 \л, СОЭ – 28 мм в час. Анализ мочи по Нечипоренко-эритроциты - 6000 в 1 мл, лейкоциты-2000 в 1 мл,цилиндров нет. Креатинин крови-102 мкмоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? *острый цистит *острый пиелонефрит *хронический гломерулонефрит *тубуло-интерстициальный нефрит *+острый постстрептококковый гломерулонефрит #79 *!Мужчина 23 лет, неделю назад появились катаральные явления, поднялась субфебрильная температура. На 3-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. ОАМ: уд. вес - 1018, белок - 0,18 г/л, лейкоциты. - 1-2-3 в п/зр., эритроциты - много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; общий анализ крови: без особенностей. Анализ крови на иммуноглобулины: IgA - 5,3 г/л (повышены). Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? *+хронический гломерулонефрит, гематурическая форма. *острый гломерулонефрит, нефротический синдром *мочекаменная болезнь *острый пиелонефрит *хронический гломерулонефрит, нефротический синдром #80 *! Мужчина 34 лет, обратился к ВОП с жалобами на боли в поясничной области, урежение мочеиспускания. В анамнезе: пузырно-мочеточниковый рефлюкс с детства. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт.ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок – 0,3 г/л, лейкоциты, эритроциты – ед. в п/з. В крови: сахар крови – 5,9 ммоль/л, креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным для определения тактики лечения? *острый пиелит *апостемотозный пиелонефрит *хронический гломерулонефрит, ХБП 3 стадия *диабетическая нефропатия, ХБП 4 стадия *+тубуло-интерстициальный нефрит, ХБП 5 стадия #81 *!Мужчина 27 лет. После перенесенной ангины через две недели появились отеки на лице, интенсивная головная боль, красная моча (цвета мясных помоев). В анамнезе: пролапс митрального клапана. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании мочи: протеинурия –4,5 г/сут, эритроциты – сплошь покрывают поле зрения. В крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч. При УЗИ размеры почек немного увеличены, симметричны, чашечно-лоханочная система – без особенностей. Какой наиболее вероятный диагноз? *хроническая сердечная недостаточность *+острый гломерулонефрит *обострение хронического гломерулонефрита *тубуло-интерстициальный нефрит *острый пиелонефрит, возможно апостематозный #82 *!К ВОП обратился мужчина 28 лет с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 38С, болезненное ощущение в промежности и верхних отделах бедер, боль распространяется в область лобка, на учащенное и болезненное мочеиспускание и общую слабость. В анамнезе хронический тонзиллит, последнее обострение 15 дней назад, лечился самостоятельно народными средствами. В общем анализе крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ.В общем анализе мочи- лейкоцитурия, слизь в небольшом количестве. Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразен? *+УЗИ простаты и мочевого пузыря *пальцевое ректальное исследование простаты *УЗИ почек *анализ мочи по Нечипоренко *проба Зимницкого #83 *!У молодой женщины после начала половой жизни появились жалобы на жжение, резкую боль, сопровождающую весь период мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию. Объективно: по органам без патологии. Симптом поколачивания отрицательный. В общем анализе мочи: количество – 150,0; плотность – 1017, белок – 0,099 г/л, эпителий – большое количество, лейкоциты – 10-15 в п/зр, эритроциты – 3-4 в п/зр., бактерии – результат положительный. Какое дополнительное исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае? *креатинин плазмы *+УЗИ мочевого пузыря *УЗИ почек *глюкоза крови *экскреторная урография #84 *!Женщина 58 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью). В анамнезе: самостоятельно часто принимает цитрамон при мигрени, диклофенак при болях в суставах. На Д-учете не состоит. Об-но: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. ОАМ — уд.вес 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10–15, эритроцитов 2–3 в п/зр. ОАК: гемоглобин 100 г/л, ЦП – 1,0, лейкоциты 4x10 9/л, СОЭ 25 мм/час. БАК: креатинин 325 мкмоль/л, глюкоза натощак – 6,2 ммоль/л. УЗИ почек: расширение ЧЛС. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? *Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма *+Хронический тубуло-интерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) *МКБ. Хронический пиелонефрит, обострение *Острый пиелонефрит *Диабетическая нефропатия #85 *!У мужчины 28 лет при обследовании выявлена хроническая почечная недостаточность. Динамическое наблюдение обнаружило медленное повышение концентрации креатинина в плазме крови. При каком заболевании отмечается медленное и неуклонное повышение концентрации креатинина плазмы? *+при хроническом гломерулонефрите *при остром пиелонефрите *при мочекаменной болезни *при нефроптозе *при солитарной кисте почки #86 *!Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на частое мочеиспускание, императивные позывы, слабость, тянущие боли внизу живота, периодически в пояснице, в анализах мочи: увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия – E.coli более 105 в одном мл мочи. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *амоксиклав *котримаксозол *гентамицин *+фосфомицин (монурал) *меропенем #87 *!Женщина 28 лет. В анамнезе: 4 года назад, был пиелонефрит беременных. Около 2-х недель назад, после перенесенного гриппа, появились сильные боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 С. При амбулаторном обследовании выявлена протеинурия 0,125г/л, лейкоцитурия 25-30 вп/зр, эритроцитурия 8-10вп/зр, уд.вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6 х10 9/ л, СОЭ-30мм/час. Назначенная терапия эритромицином в дозе 1г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае? *Нитрофураны *Ампициллин *Ибупрофен *Доксициклин *+Цефалоспорины #88 *!Женщина 34 лет получает лечение по поводу хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующая форма. Назначена иммуносупрессивная терапия. Какая тактика лечения наиболее эффективна у данной больной? *монотерапия глюкокортикоидами в больших дозах *противовирусные препараты *производные аминохинолина *+глюкокортикоиды и цитостатики *антибиотики и глюкокортикоиды #89 *!Женщина 55 лет, самостоятельно в течение двух недель принимала сульфаниламидные препараты 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи. Врач общей практики предположил у больной развитие аллергической нефропатии на прием сульфаниламидов. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной пациентки? *+назначить противоаллергические препараты, глюкокортикоиды *увеличить объем потребляемой жидкости до 3-4 л в сутки *назначить леспенефрил, мочегонный сбор *назначить антибиотики, диуретики *назначить препараты калия #90 *!Женщина 35 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: с подросткового возраста выставлен диагноз: хр.гломерулонефрит. При обращении: кожа сухая, бледная, отеков нет. В крови: креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. СКФ=11 мл/мин. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? *диуретики *+гемодиализ *плазмаферез *ИАПФ *преднизолон #91 *!Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9ммоль/л Что НАИБОЛЕЕ вероятно явилось показанием к проведению срочного гемодиализа при ХБП? *метаболический ацидоз *протеинурия *анемия *+высокая гиперкалиемия *тяжелая артериальная гипертензия #92 *!Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр. Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией? *+Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина *Пульс-терапия Циклофосфаном и солимедролом *Комбинированная антибактериальная терапия *Дезинтоксикационная терапия *Терапия циклоспорином #93 *!Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза. По каким показателям следует оценить эффективность проведенной терапии? *снижение уровня калия плазмы *снижение артериального давления *+снижение уровня креатинина и мочевины *уменьшение протеинурии *уменьшение глюкозурии #94 *!Женщина 26 лет, после выписки из роддома на 10 сутки появились жалобы на потрясающий озноб, ноющие боли в пояснице, внизу живота, частое мочеиспускание, пастозность лица. Объективно: температура 38,6 С. Кожные покровы бледной окраски. ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации. Молочные железы мягкие, трещины на сосках. ОАМ: слизь в большом количестве, бактериурия, лейкоциты 23-30 в поле зрения. Выделение из половых путей с запахом. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *+госпитализация в родильный дом *госпитализация в терапевтическое отделение *назначить лечение на дому *направить на консультацию нефролога *направить в дневной стационар поликлиники #95 *!Больной 30 лет. Обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом., а в последствие температура не повышалась. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. При осмотре: бледен, питание снижено. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. Какой наиболее вероятный диагноз? *остеохондроз позвоночника *+болезнь Бехтерева *бруцеллез *ревматоидный артрит *дерматомиозит #96 *!Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Какое исследование наиболее целесообразно для уточнения диагноза? *рентгенография коленного сустава *общий анализ крови *+мазок на гонорею и реакция Борде-Жангу *общий анализ мочи *СРБ, РФ #97 *!Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость правого колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. При осмотре: температура – 36,8С Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели Какое лечение следует назначить в первую очередь? *метилпреднизолон постоянно *+азитромицин в течение 4 недель *глюкозамин курсами по 3 месяца *метотрексат в течение 2 месяцев *аллопуринол постоянно #98 *!Женщина 52 лет, с язвенной болезнью 12 перстной кишки, обратилась к врачу с жалобами на слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке, частое сердцебиение. Цвет кала черный. При объективном осмотре: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС-98 уд. в мин. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х1012 л, HB-77г/л, ЦП-0,8, лейкоциты-4,8х109л. При осложнении язвенной болезни какая анемия наиболее вероятна? * В 12 -дефицитная * Гипопластическая * +Железодефицитная * Болезнь Маркиафава-Микели * Аутоиммунная гемолитическая #99 *!Больная 32 лет направлена врачом-терапевтом в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, одышку при физической нагрузке, периодически возникающие колющие боли в области сердца, склонность к употреблению мела, теста. В анамнезе: слабость и быстрая утомляемость отмечаются около 6 лет, к врачу не обращалась. Общий анализ крови: гемоглобин – 82 г/л, эритроциты - 3,2×1012/л, цветовой показатель - 0,7, ретикулоциты - 13%, тромбоциты - 180×109/л, лейкоциты - 4,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 29%, моноциты - 3%, СОЭ –8 мм/час Поставьте предварительный диагноз? *Аутоиммунная анемия * Анемическая дистрофия миокарда * +Хроническая железодефицитная анемия. Средней степени тяжести * Хроническая железодефицитная анемия. Легкой степени тяжести *В12 дефицитная анемия #100 *! Пациентка 65 лет, в анамнезе в течение 20 лет тубуло-интерстициальный нефрит на фоне частого приема НПВС (у больной спондилоартроз с выраженным болевым синдромом). Последнее время стала беспокоить слабость, быстрая утомляемость, появилась изжога. В ОАК выявлено снижение гемоглобина до 105г/л, ЦП- 0,85 Что является основным дифференциально-диагностическим критерием для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема? *Фактор Кастла *+Содержание железа в сыворотке крови *уровень вит.В12 *Уровень микроэлементов в крови *Содержание свободных радикалов и антител #101 *!Больной В. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме. Какой ваш предварительный диагноз? *+ Гемофилия * Тромбоцитопеническая пурпура * Лейкоз * Синдром Рейтера * Синдром Кавасаки #102 *!Женщина 28 лет, беременностью со сроком 27 недели. В анализах ОАК: HB-86г/л,эритроциты-3,2х1012л, ЦП-0,78, лейкоциты-5,6х109л, тромбоциты-320х109л, СОЭ-27мм/ч. Какие анализы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения диагноза в данном случае? * Гликолизированный гемоглобин, сахар крови * +Сывороточное железо, ферритин * ЛДГ, амилаза * Креатинин, мочевина, * Калий, кальций в крови #103 *!Женщина 68 лет, в анализах ОАК: HB-88 г/л, эритроциты-3,7х1012л, ЦП-0,64, лейкоциты-4,2х109л, тромбоциты-192х109л, СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 46,3 мкмоль/л, общий билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласты-42. Каков ваш диагноз? * Гемолитическая анемия * В12-дефицитная анемия * Фолиеводефицитная анемия * Железодефицитная анемия * +Сидероахрестическая анемия #104 *!Женщина 63 года, обратилась с жалобами на слабость, головокружение, онемение кончиков пальцев рук. При осмотре язык сглаженный, «лакированный». В ОАК: HB-78г/л, эритроцит -2,1х1012л, МСV-110, ЦП-1,1, лейкоциты-4,1х109л, тромбоциты-12х109л, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: общий билирубин 35 мкмоль/л, прямой билирубин -28мкмоль/л. Каков ваш диагноз? *Железодефицитная анемия 2-ой степени * Железодефицитная анемия 1-ой степени * Сидероахрестическая анемия * +В12-дефицитная анемия * Апластическая анемия #105 *!Пациент А. 48 лет, жалуется на общую слабость, усталость, головную боль, головокружение, шумы в ушах, сложность при глотании еды, мелькание мушек перед глазами, нарушение координации опорно-двигательного аппарата, чувства жжения на кончике языка. Болеет больше года. Склеры субиктеричные. Язык воспаленный, цвет красно-малиновый. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2см. В ОАК: эритроциты-1,8х1012л, HB-59г/л, ЦП-1,3, ретикулоциты-0,2, тромбоциты-120х109, лейкоциты-2,2х109л, эоз-1, сегм-53, лимф-38, моноц-5, СОЭ-50мм/ч. Мазок: анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментарные нейтрофилы. Какой диагноз наиболее вероятен ? * Острый лейкоз * Хронический миелолейкоз * Железодефицитная анемия * +В12 дефицитная анемия * Апластическая анемия #106 *!Женщина 42 лет, жалуется на головокружение, слабость, мельканье мушек перед глазами. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, геморагических высыпаний нет. В анамнезе - состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В последние 2 года было обильное менструальное кровотечение. В лабораторных анализах ОАК: HB-67 г/л, эритроциты-3,2х1012л, ЦП-0,63, общий билирубин-19,4 мкмоль/л. Какое из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным для анемии? *+ инфузии космофера * Витамин В12 * Глюкокортикостероиды перорально * Пероральные препараты железа * Цитостатики #107 *!Пациент П., 43 лет, жалобы на общую слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами. В последнее время чрезмерно употреблял мел. Кожные покровы бледной окраски. Менструация длятся 5-7 дней, обильные. Тоны сердца приглушенны, во всех точках сердца прослущиваются систолический шум. В анализах ОАК: HB-55/л, эритроциты-2,5х1012л, ЦП-0,6, ретикулоциты 0,8, тромбоциты-210х109л, лейкоциты -5,1х109л, эозинофилы-2, сегментоядерные-57, лимфоциты-28 , моноциты-8, СОЭ-20мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо 6 мкмоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * +Парентеральные препараты железа * Витамин В12 * Кортикостероиды * Пероральные препараты железа * Десферал #108 *!Мужчина 39 лет, жалуется на слабость, головокружение, учащение сердцебиения, одышку. Около года страдает геморроем. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, койлонихии. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС-119 раз в мин. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х1012л, HB-82г/л, ЦП-0,75, лейкоциты-4,8 тыс, тромбоциты-200х109, СОЭ-17мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Сорбифер перорально * Преднизолон перорально * +Ферум-лек внутримышечно * Витамин С внутримышечно * Эритроцитарная масса внутривеннокапельно #109 *!У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме - паракоагуляционные тесты положительны. Лечение: *+Гепарин * Преднизолон * Викасол * Плазмаферез * Эритроцитарная масса #110 *!Женщина 54лет, в ОАК: Нв - 58 г/л, Эритроциты - 1,9х10¹²/л, ЦП -0,75. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, геморгии нет. ЧСС 106 раз в минуту. В анамнезе: 3 дня назад маточное кровотечение, последние 4-5 месяца дисфункциональное маточное кровотечение. Какая скорая помощь должна быть оказана пациенту? * Препараты железы перорально * Препараты железы парентерально * Фолиевая кислота перорально * +Трансфузия эритрацитарной массы * Трансфузия свежезамороженной плазмы #111 *!Мужчина 60 лет прошел амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой. Какая тактика ведения пациента в период ремиссии? *витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес 3 месяца *витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес в течение 1 года *диета, поливитамины *+витамин В12 - 500 мкг 1 раз в мес пожизненно *не нуждается в поддерживающей дозе вит.В12 #112 *!Женщина 42 лет, состоит на диспансерном учетев поликлинике по поводу миелодиспластического синдрома. Выявлены врачом у больной признаки анемии, геморрагического синдрома и симптомы интоксикации. В пунктате костного мозга – резкое сокращение всех трех ростков кроветворения, жировое перерождение костного мозга. Ваша тактика в лечении ? * Препараты железы * +Глюкокортикостероиды * Фолиевая кислота * Трансфузия эритрацитарной массы * Трансфузия свежезамороженной плазмы #113 *!Больная 30 лет госпитализирована по поводу выраженного циркуляторно-гипоксического синдрома. B анамнезе - хронический атрофический гастрит. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,5 х1012 /л, Цв. п. - 0,7, тромбоциты - 180,0х109 /л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, железо сывороточное - 4,6 ммоль/л. Выберите препараты для лечения: *+Препараты железа * Цианкоболамин * Эритроцитарная масса * Криоплазма * Ничего из перечисленного #114 *!Женщина 60 лет. В анамнезе: резекция желудка 5 лет назад. Год назад выявлена В12 анемия, прошла курс лечения вит В12 с удовлетворительным результатом, назначена пожизненная поддерживающая терапия. Поставлена на диспансерный учет. Какая частота ежегодного прохождения диспансерного наблюдения при данном заболевании? *+ВОП 2 раза в год, гематолог – по показаниям *ВОП 1 раз в месяц, гематолог – 1 раз в 2 месяца *ВОП 1 раз в 2 месяца, гематолог – 1 раз в 3 месяца *ВОП 1 раз в 3 месяца, в консультации гематолога не нуждается *ВОП 1 раз в неделю, гематолог – 1 раз в год #115 *!Мужчина 50 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Месяц назад перенес операцию по удалению селезенки. Работает менеджером в офисе. В анамнезе: хронический гастрит, АГ I ст. Какие показания к направлению на МСЭ возможны в данном случае? *артериальная гипертония *хронический гастрит *возраст пациента *работа менеджером в офисе *+спленэктомия #116 *!Больная В., 16 лет, обратилась с жалобами на боли и скованность в суставах кистей, коленей, мышечные боли, повышение температуры тела до 38о С, слабость, недомогание, покраснение лица. Объективно: кожные покровы бледные, на лице эритема в виде "бабочки". Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается тахикардия, пульс 110 уд., на верхушке выслушивается слабый систолический шум, расширение границ сердца влево, АД 140/90 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз? *+Системная красная волчанка *Ревматоидный артрит *Дерматомиозит *Первичный антифосполипидный синдром *Паранеопластический синдром #117 *!Пациентка Ж., 42 лет, с жалобами на утреннюю скованность длительностью более получаса и болями в мелких суставах обеих кистей рук, была отправлена на рентгенографию с подозрением на ревматоидный артрит. В каких суставах при ревматоидном артрите рентгенологические изменения обнаруживаются ранее всего? * В первом плюсне-фаланговом суставе стопы * Дистальных межфаланговых суставах * +Проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах * Коленных суставах * Лучезапястных суставах #118 *! Женщина 26 лет обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястий, стоп, наблюдающихся в течение 6 месяцев. Укажите какие клинические признаки позволяют предположить диагноз СКВ? *Поперхивание, затруднение глотания *Петехиальные кровоизлияния *+Эритематозная сыпь на щеках и носу * Гиперемия и уплотнение кожи на тыльной поверхности кистей * Артериальная гипертония, протеинурия #119 *!У женщины С., педагога, 32 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного суставов. Больна в течение 5-х лет. Отмечается утренняя скованность втечение 1,5 часов, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, звучные. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддельсона – отрицательные. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *хроническая ревматическая болезнь сердца *бруцеллез *+ревматоидный артрит *остеоартроз *реактивный артрит #120 *!Женщина 44 лет, более года назад после ОРВИ появились боли и припухлость в коленных суставах, в суставах кистей, выставлен диагноз: реактивный артрит, по поводу которого назначен диклофенак натрия. После стихания острых болей через четыре месяца появилась утренняя скованность. Был диагностирован РА, однако больная продолжала принимать диклофенак. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? *продолжить лечение диклофенаком *заменить диклофенак на другой НПВП *назначить глюкокортикостероидные препараты *+назначить метотрексат *назначить физиолечение #121 *!Женщина 36 лет страдает ревматоидным артритом в течение 3 лет. Базисной терапии не придерживалась, самостоятельно лечилась ибупрофеном 6-8 таблеток в сутки, по данным обследования отмечено постепенное нарастание активности процесса. СОЭ - 46 мм/ч, ревматоидный фактор сыворотки крови - 1:640. Какой из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать в качестве базисного средства? *аспирин *делагил *+метотрексат *диклофенак *преднизолон #122 Пациентке 25 лет, страдающей системной красной волчанкой, показана пульс-терапия метилпреднизолоном. Какую из перечисленных дозировок НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *90 мг *150 мг *300 мг *500 мг *+1000 мг #501 *! Женщина 73 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура тела повышается до 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При рентгеноскопии грудной клетки наличие жидкости в правом синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Произведена КТ выявлен поддиафрагмальный абсцесса Какова Ваша лечебная тактика? * Массивная антибактериальная терапия; |