ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки

• Название: исследование двенадцатиперстной кишки
• Дата: 25.05.2022
• Размер: 1.97 Mb.
• Имя файла: ВБ ПМСП.docx
• Тип: Исследование; #549029
• страница: 85 из 86

* После подготовки экстренная лапаротомия

* Назначить в/в инфузию и наблюдать

* Выполнить диагностическую лапароскопию

* Установить постоянную аспирацию из желудка

#525

*! Мужчина 37 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: 3 суток употреблял спиртные напитки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 110 в 1 мин, АД 95/60 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Имеются цианотические пятна на живота. В анализах: лейкоциты 24,8 х 10/⁹ л, Hb162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л, мочевина – 12,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед. Врач предположил острый панкреатит.

Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае?

* Выполнить экстренную лапаротомию

* Лапароскопия, дренирование брюшной полости

* Выполнить лапаротомию через 3 суток

* Назначить консервативную терапию

* Провести ретроградную холангиопанкреатографию

#526

*! Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли по всему животу, вздутие, неоднократную рвоту. 12 часов назад появилась резкая боль в животе и холодный пот. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе: лейкоциты 19,4х10⁹, эритроциты 2,9х10¹², Hb97 г/л,Ht 29%, СОЭ 34 мм/ч. Больной после подготовки взят на операцию. На операции распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Источником является опухоль восходящего отдела ободочной кишки размерами 5х4 см с перфорацией.

Какая операция показана в данном случае?

* Резекция опухоли с выведением цекостомы

* Ушить перфорацию и наложить илеостому

* Выполнить субтотальную колэктомию

* Выполнить правостороннюю гемиколэктомию

* Вывести кишку с опухолью на брюшную стенку

#527

*! Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула и газов в течение 4 суток, выделение крови из ануса, повышение температуры. Болеет 8 месяцев. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, печень увеличена, края бугристые. Пальпируются увеличенные паховые лимфоузлы. Perrectum: на 5 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль полностью перекрывающая просвет. Врач выставил диагноз опухоль прямой кишки, обтурационная кишечная непроходимость. Назначил экстренную операцию.

Какая операция показана в данном случае?

* Передняя резекция прямой кишки

* Экстирпация прямой кишки

* Субтотальная колэктомия

* Левосторонняя гемиколэктомия

* Двуствольная сигмостомия

#528

*! Женщина 35 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в левой половине живота, задержку стула и газов, тошноту и рвоту. Болеет 3 суток. Из анамнеза: наблюдается в поликлинике с дивертикулезом ободочной кишки. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст., температура 39С⁰, в анализе лейкоциты 29,9х10⁹. Язык сухой. Живот резко болезненный в левой половине, в подвздошной области пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, малоподвижное. На УЗИ: образование неоднородное с акустической тенью, в центре гомогенная тень. Прослойка жидкости в брюшной полости.

Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае?

* Выполнить экстренную лапаротомию

* Назначить диагностическую лапароскопию

* Назначить антибиотики и наблюдать

* Установить зонд в желудок и промыть

* Назначить очистительную клизму

#529

*! Мужчина 73 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула, газов в течение недели, тошноту, рвоту. Болеет 2 года. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. Живот болезненный во всех отделах, вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается. Perrectum: ампула кишки пустая. На рентгенографии чаши Клойбера. После подготовки взят на операцию. На операции обнаружена опухоль слепой кишки 17х20 см., не подвижная, плотная с прорастанием в париетальную брюшину, множество метастазов в брыжейке, сальнике, печени.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

* Выполнить резекцию слепой кишки

* Взять биопсию и ушить лапаротомную рану

* Выполнить субтотальную колэктомию

* Выполнить правостороннюю гемиколэктомию

* Наложить илеотрансверзоанастомоз

#530

*! Мужчина 59 лет доставлен в приемный покой с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула, газов. Болеет 5 месяцев.Беспокоили ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие, повышение температуры до 37,5С⁰, слабость. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: состояние тяжелое, пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. В анализе: лейкоциты 18,9х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², Hb 101 г/л,Ht 30%. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, в правой подвздошной области определяется малоподвижный плотный инфильтрат. На рентгенографии чаши Клойбера, горизонтальные уровни.

Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

* Аппендикулярный абсцесс с прорывом

* Тонко-толстокишечная инвагинация

* Заворот тонкой кишки со странгуляцией

* Тромбоз мезентериальных сосудов

* Опухоль слепой кишки с непроходимостью

#531

*! Мужчина 46 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на сильные приступообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в подвздошную область, тошноту, рвоту, позывы на частое мочеиспускание, повышение температуры. Заболел остро, 5 часов назад, связывает с приемом пива. При осмотре: определяется болезненность в правой половине живота, поясничной области и над лоном. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. В анализе крови: лейкоциты 10,6х10⁹, в анализе мочи: лейкоциты 7-9, эритроциты 10-15 в п/зрения. Амилаза крови 78 ммоль/л.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

* Ввести спазмолитики и наблюдать;

* Провести УЗИ и направить к урологу;

* Выполнить диагностическую лапаротомию;

* Выполнить диагностическую лапароскопию;

* ЭФГДС и рентгенографию брюшной полости;

#532

*! Мужчина 68 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих нижних конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назад. В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: АД 160/90, пульс 110 в 1 мин, ЧД 26 в 1 мин. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движения в суставах отсутствуют, болевая и тактильная чувствительность резко снижена. Пульсация на артериях нижних конечностей не определяются.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

* Выполнить экстренную эмболэктомию;

* Назначить стрептокиназу и гепарин в/в;

* Назначить сосудорасширяющую терапию;

* Выполнить поясничную новокаиновую блокаду;

* Назначить рентгенэндоваскулярное исследование;

#533

*! Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, слабость. Болен 2 суток. В анамнезе: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия. При осмотре: Состояние тяжелое. АД 120/80 мм. рт. ст, пульс 112 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Отмечается бледность, похолодание левой нижней конечности, тотальная мышечная контрактура, чувствительность и пульсация отсутствуют.

Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

* Выполнить протезирование сосуда;

* Выполнить экстренную эмболэктомию;

* Назначить сосудорасширяющую терапию;

* Выполнить первичную ампутацию конечности;

* Назначить рентгенэндоваскулярное исследование;

#534

*! Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в грудной клетке справа, животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, лицо покрыто потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты - 3,0х10⁹, Hb - 104 г/л, Ht - 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедра Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, поясничной области, движения в тазобедренном суставе сохранены. На УЗИ брюшной полости жидкость в животе до 500 мл.

Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

* Диагностическую лапароскопию;

* Средне-срединную лапаротомию;

* Диагностическую торакоскопию;

* Торакофренолапаротомию справа;

* Люмботомию справа, лапаротомию;

#535

*! Женщина 69 летгоспитализирована в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, иррадирующие в лопатку. 4 дня назад отмечает приступ болей в правом подреберье, рвоту. Из анамнеза: 6 лет страдает желчекаменной болезнью. При осмотре: пальпаторно определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе: лейкоциты 7,9х10⁹, эритроциты 4,2х10¹², Hb 129 г/л, Ht 37%, билирубин 17,8 мкмоль/л, температура 37,2^0. Врач назначил операцию.

Какая операция показана в этой ситуации?

* Наложение холецистостомы

* Чрезкожная пункция желчного пузыря

* Традиционная холецистэктомия

*Лапароскопическая холецистэктомия

* Наложение холецистоэнтероанастомоза

#536

*! Мужчина 77 летгоспитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры, рвоту, слабость. Болеет 7 суток. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом и артериальной гипертензией. При осмотре: бледный, температура 38⁰С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х10⁹, эритроциты 4,2х10¹², Hb 130 г/л, Ht 39%, билирубин 17,9 мкмоль/л.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

* Срочная холецистэктомия

* Чрезкожная пункция желчного пузыря

* Дистанционная литотрипсия

* Наложение микрохолецистомы

* Экстренная холецистэктомия

#537

*! Женщина 47 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту. Болеет 3 суток. При осмотре: резкая болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, температура 38⁰С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х10⁹, билирубин 17,9 мкмоль/л. На УЗИ: желчный пузырь 10,8х5,5 см, стенка 0,6, удвоена, в просвете конкременты. Прослойка жидкости 2,5 см в подпеченочном пространстве.

Какова Ваша лечебная тактика в этой ситуации?

* Направить на РХПГ

* Экстренная лапапроскопия

* Экстренная холецистэктомия

* Наложить микрохолецистому

* Срочная холецистэктомия

#538

*! Женщина 59 лет госпитализирована в хирургическое отделение в экстренном порядке с клиникой деструктивного холецистита. Болеет 4 суток. После подготовки взята на операцию. Во время операции возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки.

Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

* Выполнить тугое тампонирование

* Наложить гемостатическую губку, тампон

* Провести аргон-плазменнную коагуляцию

* Пережать гепатодуоденальную связку

* Наложить тахокомб на связку и прижать

#539

*! Мужчина, 58 лет оперирован по поводу перфоративной язвы 12 перстной кишки, через 18 часов с момента перфорации. Во время операции: имеется прободная язва передней стенки луковицы 12 перстной кишки, выпот в брюшной полости находится во всех отделах, фибринозно-гнойного характера.

Наиболее целесообразный объем операции в данной ситуации?

* Ушиваниеперфоративной язвы ДПК;

* Резекция желудка по Бильрот 1;

* Резекция желудка по Бильрот 2;

* Иссечение язвы;

* Антрумэктомия;

#540

*! Мужчина 32 лет, предъявляющий жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость, сухость во рту, доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядка.После обследования выставлен диагноз: «Перфоративная гастродуоденальная язва».

Наиболее целесообразная тактика хирурга в данной ситуации?

* Лечение по Тэйлору;

* Консервативное лечение;

* Экстренная операция;

* Срочная операция;

* Отсроченная операция;

#541

*! Мужчина 53 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной взят на операцию. На операции обнаружена язва в окружности 2,0см на передней стенке с перфоративным отверстием 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера, кроме того, на задней стенке имеется язва до 1,5 см.

Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации:

* Иссечение перфоративной язвы с прошиванием заднестеночной язвы;

* Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу без ваготомии;

* Ушиваниеперфоративной язвы;

* Ушивание и стволовая ваготомия;

* Резекция желудка;

#542

*! Женщина К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза: 5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации).

Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации:

* Резекция желудка;

* Стволовая ваготомия;

* Гастроэнтероанастомоз;

* Пилоропластика по Джадду;

* Антрумэктомия с ваготомией;

#543

*! У мужчины 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров с выраженным перифокальным воспалением

Каким способом наиболее целесообразно ушить перфорацию в данном случае:

* Ушивание узловым швом;

* Иссечение язвы с ушиванием;

* Ушивание 2-х рядным швом;

* Ушивание "П" образным швом;

* Ушивание по Оппель-Поликарпову;

#544

*! Мужчина, 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен диагноз – перфоративная гастродуоденальная язва и предложено оперативное лечение в экстренном порядке, от которого он категорически отказался. Принято решение проводить лечение по методу Тейлора.

Какие мероприятия необходимо проводить согласно этому методу?

* Местная гипотермия и внутривенная инфузия растворов;

* Применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка;

* Зондирование желудка и фармакологическая блокада блуждающего нерва;

* Постоянное промывание желудка охлажденным физиологическим раствором;

* Аспирация содержимого желудка, инфузия растворов, назначение антибиотиков;

#545

*! У мужчины 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка.

Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации?

* Ушивание язвы;

* Антрумэктомия;

* Резекция 2/3 желудка;

* Ушивание язвы и стволовая ваготомия;

* Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником;
#546

*! Мужчина 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен диагноз – перфоративная гастродуоденальная язва и предложено оперативное лечение в экстренном порядке, от которого он категорически отказался.

Тактика хирурга в данной ситуации?

* Экстренная операция несмотря на отказ;

* Отказать в госпитализации;

* Противоязвенная терапия;

* Лечение по методу Тэйлора;

* Симптоматическая терапия;

#547

*! Женщина 77 лет обратилась в приемное отделение хирургии с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, частый жидкий стул с примесью крови. Заболела около 20 назад часов, боли появились внезапно. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, акроцианоз, пульс 110 в мин., АД 90/60. В анализе крови: лейкоциты 29,0х10⁹. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительны. На рентгенограмме брюшной полости определяется множество мелких чаш Клойбера. Больная оперирована в экстренном порядке, во время операции был обнаружен ишемический некроз всей тонкой кишки и правого отдела толстого кишечника.

Наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

* Случай неоперабелен;