ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки
 Скачать 1.97 Mb.
|
#38*! Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°С, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, здесь же укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту.Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза?* Острофазовые показатели крови* Пульсоксиметрия* Рентгенография грудной клетки+* Общий анализ крови* Спирография#39 *! Больной М., 45 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку экспираторного характера при умеренной физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Курит 20 лет по 1 пачке в день. Об-но: пальцы в виде «барабанных палочек», грудная клетка бочкообразная, дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Хроническая обструктивная болезнь легких+ * Хронический бронхит * Бронхоэктатическая болезнь * Бронхиальная астма * Эмфизема легких #40 *! Женщина С., 24 лет, предъявляет жалобы на свистящее дыхание и сухой кашель в ночное время 3-4 раз в неделю, днем такие симптомы появляются при стрессе или после физической нагрузки (например, бег). Считает себя больной в течение последних 2 месяцев. На момент осмотра жалоб и физикальных изменений нет. Какой из перечисленных диагностических мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен для постановки диагноза? * Спирография с бронхолитиком+ * Рентгенография грудной клетки * Бронхография с йодолиполом * Компьютерная томографя * Диагностическая бронхоскопия ВБ стац *! Мужчина 26 лет жалуется на повышение температуры до 38,5; боль в голеностопном и лучезапястном суставах, больше слева; головные боли, общее недомогание, слабость, потливость. Считает себя больным 4 месяца, когда стали беспокоить боли в шейном отделе позвоночника и головные боли, озноб и сильное потоотделение по утрам; Через 2 недели от начала заболевания появился отек мошонки. Хирург вскрыл мошонку, после чего повысилась температура, усилились головные боли и слабость, появились боли в суставах. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? * семома яичка * реактивный артрит * туберкулезный орхит * подострый бруцеллез * ревматоидный артрит # 2 *! 25-летняя незамужняя женщина принимает оральные контрацептивы. Заболела 3 месяца назад, связывает травму (вывихнула ногу): заболели голеностопный и коленный суставы, появилась слабость и стала нарастать, через 1 месяц присоединились боли и припухлость, в лучезапястном и пястно-фаланговых суставах локальная температура симметрична. , температура тела повысилась до 38,8 °, ночная обильная потливость, увеличены подмышдеечные лимфатические узлы. Объективно: припухлость, местная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия рук, ограничение подвижности. UAC: Er - 3,2, Nb - 110 г / л, L - 3,9 х 109 / л, Nf - 68%, Lf - 26%, СОЭ 25 мм / ч. РФ - 60 МЕ / мл. Является ли диагноз ревматоидный артрит САМОЕ вероятным, если нет, то почему? * да, критериев хватает * + нет, у пациента нет утренней скованности * нет, у пациента лимфаденопатия, которая не возникает при РА * нет, пациент заболел после травмы, чего не бывает при РА * нет, у пациента сильная слабость и потеря веса, чего нельзя сказать о РА # 3 *! Девочка 16 лет после переохлаждения заболела остро: температура 38 °, через неделю поднялась до 39 °, появились сильные боли и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 часов; боль в коленных и плечевых суставах. Состояние было расценено как осложнение ОРВИ, лечение антибиотиками не дало эффекта. Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, отечность, местная температура, положительный симптом сокращения кисти, увеличение подмышечных, локтевых лимфатических узлов, печени +1,5 см, селезенки +2 см. KL: Er - 3,0, NB - 98 г / л, L - 15,9 х 109 / л, Nf - 78%, Lf - 19%, СОЭ 48 мм / ч. What is the MOST probable diagnosis? * brucellosis arthritis * septic arthritis * +Still syndrome * rheumatoid arthritis * yersiniosis, generalized form #4 *! У 16-летней девочки после переохлаждения заболела остро: температура 38 °, через неделю поднялась до 39 °, появились сильные боли и припухлость в лучезапястных суставах, утренняя скованность до 12 часов; боль в коленных и плечевых суставах. Состояние было расценено как осложнение ОРВИ, лечение антибиотиками не дало эффекта. Объективно: резкое ограничение подвижности лучезапястных суставов, отечность, местная температура, положительный симптом сокращения кисти, увеличение подмышечных и локтевых лимфатических узлов, печени +1,5 см, селезенки +2 см. KL: Er - 3,0, NB - 98 г / л, L - 15,9 х 109 / л, Nf - 78%, Lf - 19%, СОЭ 48 мм / ч. Какой наиболее вероятный диагноз? * бруцеллезный артрит * септический артрит * +Синдром Стилла * ревматоидный артрит * реактивный артрит #5 *! Женщина 46 лет, учительница в школе, обратилась к врачу с жалобами на боли и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, было трудно открыть рот, при этом была грубость, а затем охриплость ее голос; Заболел остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния: усилились боли и отек, поднялась температура до 37,5 °. Объективно: местная температура, покраснение и болезненность височно-нижнечелюстных суставов. UAC: Er - 3,6, Nb - 118 г / л, L - 9,9 х 109 / л, Nf - 67%, Lf - 29%, СОЭ 28 мм / ч. РФ - 52 МЕ / мл. РА отр., ПХ - слабо положительный. Какой наиболее вероятный диагноз? * бруцеллезный артрит * септический артрит * Синдром Стилла * ревматоидный артрит * +реактивный артрит №6 56-летняя женщина уже несколько лет получает лечение хондропротекторами и нестероидными противовоспалительными препаратами при артрозе коленных суставов. При обследовании выявлено умеренное повышение уровня мочевой кислоты в крови до 500 мкмоль / л. на рентгенограмме коленных суставов, неравномерное сужение суставного пространства, субхондральный склероз. Какова наиболее подходящая стратегия лечения? * Добавить Димексид * Назначают колхицин * Увеличить дозу НПВП * +Назначают Аллопуринол * Продолжить лечение хондропротекторами # 7 *! Женщина 32-х лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение 30-40 минут, боль и припухлость лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов; повышение температуры тела до 37,5 °, снижение массы тела на 5 кг. Все симптомы появились после переохлаждения 2 месяца назад. UAC: Er - 3,2, Nb - 110 г / л, L - 8,9 х 109 / л, Nf - 78%, Lf - 16%, СОЭ 29 мм / ч. Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтверждает диагноз? * +ревматоидный фактор IgG * антитела против цитруллина * антинуклеарные антитела * С-реактивный белок * антитела к рибонуклеопротеину # 8 *! Больная 22 лет отмечает утреннюю скованность суставов кистей в течение 2 часов, слабость, субфебрильную температуру. Обострение началось 2 недели назад. Беременность 12 недель. Объективно: симметричный прогиб проксимальных межфаланговых суставов II-IV пальцев обеих рук и пястно-фаланговых суставов, ограниченность движений, гипотрофия червеобразных мышц, линейный некроз ногтевого ложа. UAC: 30 мм / ч Какие из следующих препаратов НАИБОЛЕЕ рекомендуется назначать? * делагил * +диклофенак * метотрексат * преднизон * сульфасалазин # 62 *! Женщина 30-ти лет заболела после ОРВИ: запястья, локтевые, пястно-фаланговые и плюснево-фаланговые суставы опухли, покраснели, болезненно, чувство скованности до 11 часов утра (трудно вставать с постели, служить себя); температура тела поднялась на 38,5 °. Вышеуказанные симптомы усиливаются через 4 недели. Принимает диклофенак без особого эффекта. Объективно: отек, местная температура пораженных суставов, положительный симптом сокращения кисти, ограниченная подвижность. UAC: Er - 3,2, Nb - 105 г / л, L - 13,9 х 109 / л, Nf - 88%, Lf - 12%, СОЭ 55 мм / ч. Каков НАИБОЛЕЕ вероятный результат РФ-обследования при данном варианте развития ревматоидного артрита? * RF будет отрицательным, типично положительным АЦП * РФ будет положительным в течение 6-24 месяцев от начала заболевания * РФ будет положительным при титре ниже 1/64 *+ возможно положительный и RF, и ADC? * RF IgM уже будет отрицательным, а RF IgG будет положительным # 10 *! Мужчина 68 лет жалуется на чувство распирания в эпигастрии и отрыжку. ЭГДС: в нижней трети пищевода выявлена гиперемия слизистой оболочки; в желудке - гладкость рельефа и истончение слизистой оболочки, сквозь которую просвечивают сосуды; при окрашивании раствором метиленового синего выявлялись интенсивно окрашенные участки. На биопсии: метаплазия эпителия. Как часто в будущем пациенту следует проходить ЭГДС с прицельной биопсией? * + Каждые 3-6 месяцев * Раз в 3 года * Раз в 2 года * Каждые 1-2 месяца * Ежегодно # 11 *! Мужчина 56 лет обратился с жалобами на боль в эпигастрии, иррадиирующую в спину, тошноту, слабость, потерю веса, повышение билирубина из-за конъюгированной фракции, повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке. На УЗИ холелитиаза не выявлено. Какой тест НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО для пациента? * Эндоскопическое УЗИ * КТ органов брюшной полости * МРТ органов брюшной полости * + Ретроградная холангиопанкреатография * Исследование дуоденального содержимого # 12 *! Женщина 68 лет обратилась с жалобами на стойкую тупую боль в эпигастрии, не связанную с приемом пищи; тошнота, похудание, снижение аппетита, слабость. За последние 2 месяца она похудела на 11 кг. Объективно: снижение питания, кожные покровы бледные, подкожная склера. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. В крови: анемия легкой степени, лейкоциты 12,5 тыс., СОЭ - 45 мм / ч, билирубин 48 мкмоль / л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. На УЗИ органов брюшной полости увеличение головки поджелудочной железы. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? * рак сосочка Фатера * рак поджелудочной железы *+ болезненная форма хронического панкреатита * хронический некалькулезный холецистит * скрытое течение хронического панкреатита # 13 *! Что с наибольшей вероятностью будет выявлено на ЭГДС пациента (мужчина 35 лет) при следующей картине компьютерной томографии печени: печень деформирована, правая доля 15 см, левая доля 5 см, контуры неровные, бугристые. Ширина воротной вены 2,0 см, селезеночной вены 1,3 см. Площадь селезенки 57 см2? * Гиперемия слизистой оболочки желудка в виде полос, сходящихся к привратнику. * Мозаичная гиперемия слизистой оболочки желудка * + Расширенные вены пищевода и желудка * Кровоточащая эрозия привратника желудка * Язва ампулы двенадцатиперстной кишки # 14 *! Мужчина 67 лет наблюдается 2 года с диагнозом вирусный цирроз печени B + D. После перенесенного ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родственники отмечают нарушение памяти и дезориентацию. . Тремор, зевота. Живот увеличен из-за метеоризма и асцита. Запор. Диурез - 600 мл / сут. Гемоглобин - 97 г / л. АЛТ - 0,32 ммоль / л, АСТ - 0,48 ммоль / л, общий билирубин 117 мкмоль / л, прямой - 42 мкмоль / л, натрий - 113 - ммоль / л, калий - 5,7 ммоль / л. Какое осложнение, вероятно, было у пациента? ? * Кризис портала * + Печеночная энцефалопатия * Гепато-почечный синдром * Асцит, осложненный перитонитом * Желудочно-кишечное кровотечение # 15 *! У женщины 57 лет при ультразвуковом обследовании выявлены мелкие камни желчного пузыря, заполняющие просвет на 1/3. После обильного употребления жирной пищи у нее появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота и рвота однократно съеденной пищей. Бригаде скорой помощи сделали инъекцию платифиллина, что принесло облегчение. Но позже у нее появилась желтизна склеры. Какая стратегия лечения является наиболее подходящей? * Урсодезоксихолевая кислота * + Холецистэктомия * Измените характер диеты * Силимарин * Дротаверин # 16 *! Женщина 49 лет жалуется на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боль появляется через 1 час после еды, иногда окружающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывается. При осмотре: кожные покровы очень сухие, ангулярный стоматит, живот слегка вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Какой уровень ферментов в крови необходимо измерить для подтверждения диагноза? * Лактатдегидрогеназа * Карбогидразы? * Аспартатрансфераза * Амилаза * Аланинтрансфераза #17 *! Больной Б., 73 лет, жалуется на тупые ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся во время или сразу после еды, периодически рвоту после еды, отвращение к мясной пище. Болеет 3-4 месяца. За последний месяц отказалась от вторых блюд, ела только бульоны и жидкие каши. ОАК: эритроциты - 3,5 х 1012 / л, гемоглобин - 88 г / л, СОЭ - 65 мм / ч. РЭА - 58,9 нг / мл. Какое исследование наиболее информативно? * Определение AFP Рентгенограмма грудной клетки * Ф-метрия пищевода? * Определение CA 15-3 * ЭГДС с прицельной биопсией #18 *! 29-летняя женщина заболела остро, когда появились тошнота, рвота и желтизна. Считает, что болезнь связана с тем, что она съела пирог на улице. В анамнезе - абдоминальная операция 10 лет назад, дисменорея 5 лет. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, желтуха, высыпания на животе и голенях. Печень +1 см, довольно плотная. Биохимия: АЛТ 134 МЕ / мл, АСТ 112 МЕ / мл, билирубин - 67 мкмоль / л, ПТИ - 67%. HBsAg - положительный, antiHBs - отрицательный, AntiHBcIgM - положительный, antiHBcIgG - положительный, HBeAg - отрицательный, AntiHBe - положительный. ПЦР ДНК HBV - 2,3х107 копий / мл. Выявлены антитела к HDV IgM и IgG. Эластография печени - 14,5 кПа. Какой диагноз? * Хронический вирусный гепатит В * +Цирроз печени в результате гепатита В, суперинфекция D * Цирроз печени в результате гепатита В * Цирроз печени в результате гепатита B, коинфекции D * Острый вирусный гепатит B + D # 19 *! Мужчина 74 лет поступил в отделение неотложной помощи с выраженной общей слабостью, одышкой, учащенным сердцебиением, снижением тактильной чувствительности в ногах. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 46 г / л, эритроциты - 1,3 х 109 / л, цветовой индекс - 1,1, лейкоциты - 2,2 х 109 / л, СОЭ - 42 мм / час, колб - 6%, сегментированные - 65%, эозинофилы. - 4%, лимфоциты - 17%, моноциты - 8%, тромбоциты - 110 х 109 / л. На миелограмме: мегалобластоидный тип кроветворения. Что из следующего является САМЫМ информативным следующим шагом в диагностике для установления причины патологического состояния? * Рентгенограмма грудной клетки * УЗИ органов брюшной полости * +Трепанобиопсия подвздошной кости * ЭКГ * Эндоскопия желудка # 20 *! В приемное отделение поступила женщина 44 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. Последние 2 года менструация 7-10 дней обильная. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, полосатые и ломкие ногти, облысение. В гемограмме: гемоглобин - 42 г / л, эритроциты - 1,9 х 1012 / л, цветовой индекс - 0,7, лейкоциты - 5,8х109 / л, колб - 4%, сегментоядерные - 69%, базофилы - 1%, эозинофилы - 2%. , лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты - 420 х 109 / л, СОЭ - 36 мм / ч. Что из следующего является САМЫМ информативным следующим шагом в диагностике для установления причины патологического состояния? * Коагулограмма * Прямой тест Кумбса * Пункция грудины * +Тест на содержание железа в сыворотке * Трепанобиопсия подвздошной кости # 74 *! Больной 32-х лет поступил в гематологическую больницу с жалобами на боли в поясничной области, повышение температуры, темную мочу, рвоту, слабость, появившуюся через 5 дней после гриппа. Объективно: бледность кожных покровов с тонкостью. Систолический шум на верхушке, тахикардия. Симптом постукивания поясничной области положительный с обеих сторон. В крови: эр. -2,0 х 1012 / л, HB-59 г / л, CP-0,9, лейк-3,4 х 109 / л, тромб-96 х 109 / л, ретикулоциты-6%, СОЭ-55 мм / ч, билирубин-72,8 ммоль / л, азот остаточный - 60,2 ммоль / л. В моче - лейкоцитурия, гемосидеринурия. Тест на сахарозу положительный. Какая терапия будет НАИБОЛЕЕ подходящей в этой ситуации? * Спленэктомия * +Десфералотерапия * Циклоспорин А * Переливание тромбоцитарной массы * Переливание отмытых эритроцитов # 22 *! Больная 45 лет обратилась к гематологу с жалобами на общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. В течение последнего года менструация 7-10 дней, обильная. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, поперечнополосатые и ломкие ногти, выпадение волос, тахикардия до 110 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. В гемограмме: гемоглобин - 72 г / л, эритроциты - 3,6 х 1012 / л, цветовой индекс - 0,6, лейкоциты - 6,8х109 / л, тромбоциты - 320 х 109 / л. СОЭ - 26 мм / час. Консультация гинеколога: миома матки, 12 недель. Рекомендуется хирургическое лечение миомы матки. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой стратегией предоперационного ведения пациента? * + Парентеральные препараты железа * Парентеральный витамин B12 * Оральная фолиевая кислота * Антибактериальная терапия * Переливание эритроцитарной массы # 23 *! Женщина 34 лет поступила в гематологическое отделение с жалобами на общую слабость, учащенное сердцебиение, желтуху, повышение температуры тела до 37,8 ° С. Объективно: спленомегалия средней степени, гемоглобин - 52 г / л, ретикулоциты - 28%. , общий билирубин 87 мкмоль / л, прямой билирубин 15 мкмоль / л, проба Кумбса положительная. Какой препарат НАИБОЛЕЕ подходит в данной ситуации? * Витамин B12 * Преднизолон * Антибиотики * Подготовка железа * Урсодезоксихолевая кислота # 24 *! Подросток 16 лет жалуется на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, пожелтение склеры, кожи, потемнение мочи. Из анамнеза: у отца мальчика периодически появлялась небольшая желтизна кожных покровов. Объективно: кожа желтушная, селезенка выступает из-под реберного края на 4 см. В крови: эритроциты-3,1 х 1012 / л, HB-87 г / л, CP-0,9, лейкоциты-7,9 х 109 / л, тромбоциты-220 х 109 / л, ретикулоциты-7%, СОЭ -29 мм / ч. . Билирубин - 70,1 мкмоль / л, толщина эритроцитов - 2,8 мкм, микросфероцитов - 42%. Какая стратегия лечения НАИБОЛЕЕ подходящая? * Переливание отмытых эритроцитов * Назначение препаратов железа * Кортикостероидная терапия * Назначение циклоспорина А * +Плановая спленэктомия # 25 *! Больной О., 42 года, жалуется на сильную слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при незначительных физических нагрузках, жжение языка, чувство онемения в ногах. Из анамнеза: несколько лет назад прооперирован по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением. Объективно: походка неустойчивая. Кожа бледная, язык ярко-красный с трещинами. По органам - без особенностей. Размер печени по Курлову 10-9-8 см. Селезенка 4-6 см. В анализах: Er-2.3 x 10 12 / л., Hb-82 г / л., Тромбоциты CP-1.1 - 128. х 10 9 / л., ретикулоциты - 0,5%, МСВ-98 фл, лейк - 4,5 х 10 9 / л., СОЭ-12 мм / ч. Какая из анемий НАИБОЛЕЕ вероятна для пациента? * Сидероахрестическая анемия * Железодефицитная анемия * Гемолитическая анемия * Апластическая анемия * +B12-дефицитная анемия # 26 *! Женщина М., 35 лет, жалуется на сильную общую слабость, желтизну кожных покровов, повышение температуры тела до 37,50С, тяжесть в левом подреберье. Из анамнеза: 2 дня назад после перенесенного ОРЗ появились указанные выше жалобы. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые желтушные. Живот болезненный при пальпации в левом подреберье, селезенка 12-16 см. В анализах: Er-2,8 x 10 12 / л., Hb-79 г / л., CP-0,85 тромбоциты - 230 x 10 9 / л., Ретикулоциты - 12%, MCV-95 fl, MCH - 32 пг, MCHC - 36 г / дл, лейкоз - 7,5 х 10 9 / л., СОЭ - 15 мм / ч, микросфероцитоз. Билирубин 77 мкмоль / л, прямой билирубин 10,6 мкмоль / л, АСТ 0,11 мкмоль / л, АЛТ 0,12 мкмоль / л, сывороточное железо 22 ммоль / л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для пациента? * Апластическая анемия * B12-дефицитная анемия * Гемолитическая анемия + * Железодефицитная анемия * Сидероахрестическая анемия # 27 *! Больной С., 25 лет, жалуется на боль в горле, костях, сильную слабость, повышение температуры тела до 40С, носовые кровотечения. заболел неделю назад. Объективно: температура 39,50С. Небольшие точечные кровоизлияния на коже груди и конечностей. Гнилостный запах изо рта. На увеличенных миндалинах - гнойно-некротические наложения; болезненность плоских костей при постукивании. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка не пальпируется. В анализах: геморрагический и анемический синдромы, в крови - 38% бластов. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? * апластическая анемия * острый лейкоз + * тромбоцитопатия * хронический миелоидный лейкоз * Болезнь Вальденстрема # 28 *! Девушка 18 лет. Беременность первая, 32 недели. Поступил в клинику с высокой температурой, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, повышенную утомляемость. При осмотре: отеков нет, давление 110/70 мм рт. При обследовании выявлены изменения в анализе мочи: мутность, белок 0,066%, лейкоциты - повсеместно, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Что из перечисленного является САМЫМ предпочтительным препаратом? * Бисептол * Амоксиклав * Офлоксацин * Гентамицин * +Нитрофурантоин # 29 *! Девушку 24 лет беспокоят отечность лица и нижних конечностей, боли в поясничной области, повышение температуры тела, боли в мелких суставах. Заболела после отпуска на море, когда появилось покраснение лица на щеках и переносице, лихорадка, выпадение волос. В крови: HB-81 г / л, эр-2,8 млн, лейк-3,2 тысячи, тромб - 136 тысяч, эос-8, СОЭ - 40 мм / ч, СРБ, гамма-глобулины - 25%. An. моча: белок - 3,1 г / л, лейк-10 в поле зрения, эр - 20-25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - до 10 в поле зрения. В лечебную программу желательно включить: * диуретики * уросептики * метаболизм * антибиотики * +глюкокортикоиды # 30 *! Больной 29 лет нефротический синдром, в анамнезе неэффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия - при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль стенок капилляров; иммунофлуоресценция - гранулярное свечение IgG + C3; электронная микроскопия - регулярные субэпителиальные иммунокомплексные отложения. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Каков ваш диагноз и наиболее подходящий вариант лечения? * Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение * Фокальный сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном * Мембранно-пролиферативный ГН, чередующийся курс преднизолоновой терапии * +Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А * Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном № 31? *! Больной 35 лет. В детстве перенес рецидив ВМС на фоне врожденной аномалии почек. Прооперирован в возрасте 6 лет. В настоящее время АД составляет 160/100 мм рт. В моче: белок - 0,3 г / л, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - 2-3 в поле зрения. СКФ - 45 мл / мин. Какое АД необходимо пациенту для замедления прогрессирования ХБП? * «Рабочее давление», при котором самочувствие не нарушается * АД не более 120/80 мм рт. * АД, в пределах 110-140 / 70-90мм рт. * +АД необходимо поддерживать на уровне 140/90 мм рт. * Контроль только дневного артериального давления на уровне 120/80 мм рт. # 32 *! Больной 22 лет жалуется на отек, в моче протеинурия 3 г / сут, гематурия. Морфология: световая микроскопия, очаговые мезангиальные отложения и двойные контуры ГБМ (с серебрением). Иммунофлуоресценция: гранулярное отложение IgG и C3 в мезангиуме и субэндотелии клубочковых капилляров. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными отложениями, мезангиальное взаимодействие между ГБМ и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные отложения, окруженные новой базальной мембраной. Какой наиболее вероятный диагноз? * Экстракапиллярный GN * Минимальные изменения * Мембранозная нефропатия *+ Мембранопролиферативный ГН типа 1+? * Фокальный сегментарный гломерулосклероз # 33 *! Мужчина 35 лет обратился с жалобами на головные боли, жажду, тошноту, рвоту, кровотечение из носа, слабость, плохой аппетит. Больна 10 лет. Объективно: бледный, на коже следы царапин, симптом постукивания положительный с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт. Пульс - 100 уд / мин. В крови: HB - 96 г / л, эрит - 2,8 млн, лейк - 8,2 тыс., СОЭ - 35 мм / ч, мочевина –16 ммоль / л, креатинин - 0,250 ммоль / л, СКФ - 60 мл / мин. Анализ мочи: уд. масса - 1005, белок - 4,5 г / л, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, эритема - 20-25 в поле зрения. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятным диагнозом? * Острая почечная недостаточность * Хроническая почечная недостаточность * ДВС-синдром * Печеночная недостаточность * Гипертонический криз # 34 *! Женщина жаловалась на прогрессирующую одышку, сердцебиение, тошноту, рвоту, утомляемость. Страдает хроническим заболеванием почек 7 лет. Объективно: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, запах нашатырного спирта изо рта, кровотечения из носа. Пульс - 120 ударов в минуту, артериальное давление - 170/120 мм рт. Изобразительное искусство. Анализ крови: Hb - 76 г / л, СОЭ - 48 мм / ч, мочевина - 31 ммоль / л, креатинин - 0,578 ммоль / л. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение основного заболевания? * Острая почечная недостаточность * Хроническая почечная недостаточность * Сердечно-сосудистая недостаточность * Токсическая пневмония * +Гипертонический криз # 35 *! Женщина, 58 лет, химик. Жалобы на слабость, утомляемость, жажду, выделяется большое количество мочи за сутки (более 2,5 л, особенно в ночное время). Анамнез: часто принимает цитрамон при мигрени. Об-но: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. Пульс 80 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. OAM - o.p. 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г / л, лейкоциты 10-15, эритроциты 10-12. ПДК: гемоглобин 100 г / дл, лейкоциты 4х103 / мкл, СОЭ 25 мм / ч. БАК: общий белок 78 г / л, альбумин 41 г / л, креатинин 325 мкмоль / л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз? * Хронический гломерулонефрит, скрытая форма. Хроническая почечная недостаточность. * +Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного происхождения (анальгетическая нефропатия) в стадии хронической почечной недостаточности. * Хронический пиелонефрит, скрытое течение, обострение. Хроническая почечная недостаточность * Хронический пиелонефрит, рецируруее течение, обострение, хроническая почеческая недостаточность. * CRF, прекращение публикации # 36 *! Мужчина 52-х лет обратился с жалобами на повторяющиеся головные боли и повышение артериального давления. Из анамнеза: 3 года назад перенес операцию по трансплантации почки, за последние 5 месяцев заметил прогрессирующее повышение артериального давления, помутнение мочи. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные, чистые. Пульс 88 ударов. через 1 мин., АД 1650/90 мм рт. Креатинин сыворотки 180 мкмоль / л. При ОАМ протеинурия, микрогематурия. Какое наиболее вероятное осложнение у пациента? * Сверхострое отторжение трансплантата * Ускоренное отторжение трансплантата * +Хроническое отторжение трансплантата * Острое отторжение трансплантата * Рецидив гломерулонефрита в трансплантате # 37 *! Женщина А., 33 года, тяжело заболела 3 дня назад, когда после переохлаждения произошло повышение температуры тела до 39,90С, озноб, сухой кашель, боли в груди справа, усилившиеся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: в нижних отделах правого легкого - усиление голосового тремора, укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Ваш предполагаемый диагноз? * ++Пневмония * ХОБЛ * Бронхиальная астма * Сухой плеврит * Экссудативный плеврит # 38 *! Студентка И., 19 лет, перенесла ОРВИ во время осмотра, лечилась. В динамике присоединился кашель, одышка усилилась, температура повысилась до 40С, изредка принимала аспирин. Обратилась к врачу через месяц после начала болезни. На рентгенограмме грудной клетки слева в нижней доле полость с горизонтальным уровнем жидкости. Корни легких уплотнены. Каков ваш предполагаемый диагноз? * Ателектаз * +Абсцесс * Туберкулез * Гангрена * Плеврит #39 *! У 69-летнего больного прогрессирует одышка, развился непродуктивный кашель, на рентгенограмме ателектаз доли легкого. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза? * Спирография с бронходилататором * Сцинтиграфия с технецием * Ангиография сосудов легких * Диагностическая бронхоскопия * *+ Компьютерная томография легких # 40 *! Больной С., 48 лет, поступил с жалобами: сильная одышка экспираторного характера, сухой кашель, учащенное сердцебиение, слабость. Объективно: цианоз губ. ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка, тахикардия. Рентген грудной клетки - повышенная прозрачность легочных полей, деформация легочного рисунка. Какое исследование нужно сделать в первую очередь для уточнения диагноза? * Общий анализ мокроты * +Спирография с бронходилататором * УЗИ плевральных полостей * КТ грудной клетки * Эхокардиография 42 несмотря на дыхание амфоричесое + очаговая тень #1 *!Врач общей практики пришел на патронаж, ребенку 10 дней. Из анамнеза: беременность первая, беременность протекала с токсикозом I и II половины беременности, на фоне ЖДА. Роды со стимуляцией, безводный период 8 часов, родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. По шкале Апгар 7-10 баллов. Наследственность не отягощена. Ребенок на грудном вскармливании. Кожные покровы чистые, обычной окраски. По органам без патологии. Какая наиболее вероятная группа здоровья у ребенка? *I *IIA *+IIБ *III *IV #2 *!Ребенку 14 дней. От 3 беременности, 2 родов. Родился в срок. Масса при рождении 3100,0 г., рост 51 см.В I триместре беременности мать перенесла ОРВИ, отмечался ранний токсикоз, анемия I степени.Родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Апгар оценивалось как 6-7 баллов. Был выписан на 4-ой день жизни в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового врача. Какая наиболее вероятная группа риска у данного новорожденного? * +риск развития патологии ЦНС * риск внутриутробного инфицирования * риск развития врожденных пороков органов и систем * риск развития трофических нарушений * риск развития фоновой патологии #3 *!На первом врачебном патронаже ребенку 7 дней. Родился в срок, с весом 3100гр, ростом 52 см. По шкале Апгар 8-10 баллов. К груди приложен сразу. При осмоте кожа чистая, обычной окраски. Сосет хорошо, активный. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. На естественном вскармливании. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий. Стул желтый, кашицеобразный. Наследственность не отягощена. Семья неполная, мама не работает, живет с родителями. Социально-бытовые условия неудовлетворительные: живут в комнате подвального помещения. Какая наиболее вероятная группа риска у данного новорожденного? *I *II *III *IV *+V #4 *!На профилактическом осмотре мальчик, 1 год. На момент осмотра активный, нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту. Пытается самостоятельно ходить, говорит 6-8 слов. В течение года ничем не болел. Профилактические прививки получил по календарю. Был осмотрен узкими специалистами – здоров. Проведенные лабораторные исследования без патологии. Какая наиболее вероятная группа здоровья? *+I *IIA *IIБ *III *IV #5 *! На профилактическом осмотре ребенок 6 месяцев. Мальчик родился с массой тела 3700 г., длина тела-54 см. Находится на грудном вскармливании. При осмотре малыша кожные покровы обычной окраски, бархатистые. Патологии органов и систем не выявлено. Сосет активно. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Введение какого вида прикорма в первую очередь будет наиболее правильным? *Фруктовый сок *Фруктовое пюре *+Овощное пюре *Яичный желток *Творог #6 *!На прием в поликлинику пришел мальчик 2-х лет, рост 87 см, вес 12,5 кг. Психомоторное развитие соответствует возрасту. При осмотре: кожные покровы обычной окраски. Данные по органам без особенностей. Физиологические отправления в норме. Какое соотношение белков, жиров и углеводов в рационе питания данного ребенка будет наиболее правильным? *1:1:1 *1:2:4 *1:2:5 *+1:1:4 *1:3:4 #7 *!На приеме у врача общей практики к мальчик 7 месяцев, находящийся на грудном вскармливании. Получает прикорм в виде овощного и фруктового пюре, около 3-х дней начали вводить гречневую кашу. Все вышеперечисленные продукты усваивает хорошо. Какой наиболее оптимальный срок для введения 3-го прикорма? *7 месяцев *+8 месяцев *7,5 месяцев *8,5 месяцев *9 месяцев #8 *!К врачу общей практики обратилась мама с ребёнком 6 месяцев. Находится на смешанном вскармливании. Объём грудного молока в сутки – 500 мл. Полностью введён 1-й прикорм в виде кабачкового пюре, 2-й прикорм в виде молочной рисовой каши, получает яблочный сок и фруктовое пюре. Какие наиболее вероятные сроки введения 3 прикорма? *6 месяцев *6,5 месяцев *9 месяцев *8 месяцев *+7 месяцев #9 *!Ребенку 1 год. На приеме у врача общей практики. Жалоб мама не имеет. Объективно: ребенок растет и развивается по возрасту, по органам без особенностей. Профилактические прививки получал в срок. Осмотрен узкими специалистами-без патологии. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте, согласно календарю прививок? *АбКДС2 + ОПВ2+Hib2 *ВГВ3+ ОПВ4 *+ККП + ОПВ4+пневмо *RV АбКДС + RV Hib *RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП #10 *!В поликлинике на профосмотре ребенок, 4 месяцев. Из анамнеза родился доношенным, с весом 2700гр., ростом-48см. Растет и развивается соответственно возрасту. Находится на грудном вскармливании. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Неврологический статус без особенностей. Прививки получает в срок. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте, согласно календарю прививок? *АбКДС3 + ИПВ3+Hib3 *ККП + ИПВ4+пневмо *RV АбКДС + RV Hib *RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП *+АбКДС3 + ИПВ3+Hib3+ВГВ #11 *! На профилактическом осмотре ребенок 3 месяца. Масса тела при рождении 3200г, длина 52см. Находится на грудном вскармливании. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Патологии органов и систем не выявлено. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Рекомендована вакцинация. Какая наиболее вероятная схема вакцинации согласно календарю прививок? *АбКДС3 + ИПВ3+Hib3 *ККП + ИПВ4+пневмо *RV АбКДС + RV Hib *RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП *+АбКДС2 + ИПВ2+Hib2 #12 *! На приеме у врача общей практики ребенок 6 лет. Из перенесенных заболеваний отмечается редкие ОРВИ. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Профилактические прививки получил в календарные сроки. Прошел углубленный профилактический осмотр: патологии органов и систем не выявлено. Ребенок здоров. Какая наиболее вероятная схема вакцинации согласно календарю прививок? *ККП + ИПВ4+пневмо *RV1 АбКДС+ RV 1 Нib *+RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП *АД-М *Против краснухи #13 *!Ребенку 4 мес, на плановом осмотре. Из анамнеза, родился в срок, вес при рождении 3100гр, рост 51 см. К груди приложен сразу. Находится на грудном вскармливании. Объективно: кожные покровы умеренно бледные, эластичность немного снижена. Нервно-психичское развитие по возрасту. Подкожно-жировая клетчатка умеренно истончена. Мышечный тонус снижен. По органам без патологии. Стул регулярный, скудный. Мочеиспускание свободное, редкое. Дефицит веса составляет 13%. Какая наиболее подходящая классификация заболевания согласно программе ИВБДВ? *Тяжелое нарушение питания *Гипостатура *+Низкий вес *Очень низкий вес *Нет низкого веса #14 *!Ребенку 2 года. Заболел остро. Со слов мамы, отмечается повышение температуры тела до 38,2С, жидкий стул. Объективно: кожные покровы бледноватые, чистые. Плаксивый. Пьет с жадностью, кожная складка расправляется медленно. Какая наиболее вероятная степень обезвоживания согласно программе ИВБДВ? *Обезвоживания нет *+Умеренное обезвоживание *Затяжное обезвоживание *Тяжелое обезвоживание *Латентное обезвоживание #15 *!Ребенок 11 мес, болеет 4-день, повышение температуры тела до 38С, усилился кашель. При осмотре астмоидное дыхание. Выраженные симптомы интоксикации, кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, кашель частый, влажный. ЧД-57 в мин. Какая наиболее подходящая категория по программе ИВБДВ? *+Пневмония *Тяжелая пневмония *Пневмонии нет,астмоидное дыхание *Бронхиальная астма *Затяжная пневмония #16 *!Участковый врач посетила ребенка 2 лет, жалобы на жидкий стул в течение 11 дней. При осмотре общих признаков опасности нет, крови в стуле нет. В сознании. Глаза не запавшие. Ребенок пьет воду с жадностью, жажда. Кожная складка расправляется немедленно. Классифицируйте заболевание согласно программе ИВБДВ *Дизентерия *Нет обезвоживания *Умеренное обезвоживание *+Затяжная диарея *Тяжелая затяжная диарея #17 *!Мальчику 4 года. В анамнезе атопический дерматит. В настоящее время беспокоит сухой кашель, повышение температуры тела. Болен 3-й день. Осмотр: Кожные покровы бледные, чистые, отмечается напряжение крыльев носа, удлиненный свистящий выдох. ЧД-40 в мин. Аускультативно - влажные разнокалиберные на вдохе и сухие свистящие хрипы на выдохе. Какой из предварительных диагнозов наиболее вероятен у данного ребенка? *Бронхиолит *Пневмония |