ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
* спирография+ * бронхоскопия * бронхография * рентгенография * КТ грудной клетки #37 *! У мужчины 25 лет после Какие из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения? перенесенной ОРВИ появился кашель с гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38,5˚С, слабость. Объективно: в легких дыхание жесткое, выслушиваются единичные гудящие хрипы. При обследовании: лейкоциты - 9,7 тыс, СОЭ - 22 мм/ч. * ампициллин, амброксол+ * эуфиллин, карбоцистеин * химотрипсин, фенотерол * бромгексин, преднизолон * ацетилцистеин, гидрокортизон #38 *! Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°С, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, здесь же укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза? * Острофазовые показатели крови * Пульсоксиметрия * Рентгенография грудной клетки+ * Общий анализ крови * Спирография #39 *! Больной М., 45 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку экспираторного характера при умеренной физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Курит 20 лет по 1 пачке в день. Об-но: пальцы в виде «барабанных палочек», грудная клетка бочкообразная, дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Хроническая обструктивная болезнь легких+ * Хронический бронхит * Бронхоэктатическая болезнь * Бронхиальная астма * Эмфизема легких #40 *! Женщина С., 24 лет, предъявляет жалобы на свистящее дыхание и сухой кашель в ночное время 3-4 раз в неделю, днем такие симптомы появляются при стрессе или после физической нагрузки (например, бег). Считает себя больной в течение последних 2 месяцев. На момент осмотра жалоб и физикальных изменений нет. Какой из перечисленных диагностических мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразен для постановки диагноза? * Спирография с бронхолитиком+ * Рентгенография грудной клетки * Бронхография с йодолиполом * Компьютерная томографя * Диагностическая бронхоскопия *! Мужчина 68 лет жалуется на чувство сытости и отрыжку в эпигастральной области. Эндоскопия: гиперемия слизистой оболочки нижнего отдела пищевода; облегчение в желудке, истончение слизистой оболочки, видны сосуды; При окрашивании раствором метиленового синего были выявлены сильно окрашенные участки. На биопсии: эпителиальная метаплазия. Как часто пациенту следует проходить прицельную биопсию EGDS в будущем? * Каждые 3-6 месяцев +++ * Раз в 3 года * 1 раз в 2 года * Каждые 1-2 месяца * Ежегодно # 2 *! Мужчина 56 лет обратился с жалобами на иррадиирующую боль в эпигастрии в спине, тошноту, слабость, похудание, повышенный билирубин за счет конъюгированной фракции, повышенный уровень амилазы и сывороточной липазы. На УЗИ холелитиаза не выявлено. Какое исследование лучше всего подходит для пациента? * Эндоскопическое ультразвуковое исследование * КТ брюшной полости * МРТ брюшной полости * Ретроградная холангиопанкреатография +++ * исследование двенадцатиперстной кишки # 3 *! Женщина 68 лет обратилась с жалобами на стойкие боли в эпигастрии, не связанные с едой; тошнота, похудание, потеря аппетита, слабость. Она похудела на 11 кг за последние 2 месяца. Объективно: аппетит низкий, кожные покровы бледные, подкожные склеры. Живот мягкий, боли в эпигастральной области. В анализе крови: анемия легкой степени, лейкоциты 12,5 тыс., СОЭ - 45 мм / ч, билирубин 48 мкмоль / л. Копрограмма: стеаторея, креаторея. Увеличение головки поджелудочной железы на УЗИ брюшной полости. Какой из следующих диагнозов возможен? * Фатерова рак груди * рак поджелудочной железы * болезненная форма хронического панкреатита +++ * хронический некалькулезный холецистит * скрытое течение хронического панкреатита # 4 *! У пациента с компьютерной томографией печени (мужчина, 35 лет) более вероятно обнаружение при ЭГДС: печень деформирована, правая часть 15 см, левая часть 5 см, контур неровный, зернистый. Воротная вена - 2,0 см (8-12,14), селезеночная вена - 1,3 см, площадь селезенки - 57 см2? * полосатая гиперемия слизистой оболочки желудка, близкая к зоне пилори * мозаичная гиперемия слизистой оболочки желудка * Расширенные вены пищевода и желудка ++++ * Кровотечение из-за эрозии в пилорической области желудка. * Язва ампулярной области двенадцатиперстной кишки # 5 *! У мужчины 67 лет диагностирован вирусный цирроз печени B + D в течение 2 лет. В течение 2 дней после ОРВИ родственники наблюдали сильную слабость, сонливость, утомляемость, потерю памяти и дезориентацию. Аплодисменты, тремор, зевота. Живот увеличен из-за метеоризма и асцита. Пищеварение. Диурез - 600 мл / сут. Гемоглобин - 97 г / л. АЛТ - 0,32 ммоль / л, АСТ - 0,48 ммоль / л, общий билирубин - 117 мкмоль / л, прямой билирубин - 42 мкмоль / л, натрий - 113 мкмоль / л, калий - 5,7 ммоль / л. Какие осложнения развились у пациента? * Кризис портала * Печеночная энцефалопатия +++ * гепато-почечный синдром * Асцит, осложненный перитонитом * желудочно-кишечное кровотечение №6 *! У женщины 57 лет на УЗИ выявлены мелкие камни в желчном пузыре, которые занимают 1/3 желчных протоков. После употребления большого количества жирной пищи возникает чувство головокружения, тошноты и разовой рвоты в эпигастральной области. Бригада скорой помощи ввела платифиллин, который принес облегчение. Но позже появилась склеральная желтуха. Выбрать лучшую тактику лечения? * Урсодезоксихолевая кислота * Холецистэктомия +++ * изменить характер питания * Силимарин * Дротаверин # 7 *! Женщина 49 лет жалуется на боли в эпигастрии и левой грудной клетке, возникающие после употребления жирной или жареной пищи. Заболевание возникает через 1 час после еды, иногда носит круговой характер. Также возникает ощущение тяжести в эпигастрии, большого количества стула, который трудно смыть. кричащий, нежно разорванный. При осмотре: очень сухая кожа, ангулярный стоматит, слабовентилируемый желудок, боли в эпигастрии и правой реберной дуге. Какие уровни ферментов в крови следует определять для подтверждения диагноза? * Лактатдегидрогеназы * Углеводы * Аспартаттрансферазы * амилаза +++ * аланинтрансферазы # 8 *! Больной Б., 73 года, жалуется на боли в эпигастральной области, возникающие во время или после еды, рвоту после еды, тошноту от мясных блюд. Болеет 3-4 месяца. Последний месяц он отказывался от второго приема пищи, ел только супы и жидкие каши. ДУБ: эритроциты - 3,5 х 1012 / л, гемоглобин - 88 г / л, СОЭ - 65 мм / ч. РЭА - 58,9 нг / мл. Какое исследование наиболее информативно? * Определение AFP * рентгенография грудной клетки * Ф-метрия пищевода * Определение CA 15-3 * ЭГДС с прицельной биопсией +++ №9 *! 29-летняя женщина сильно заболела с рвотой и желтухой, когда заплакала. Он считает, что болезнь связана с тем, что он съел пирог на улице. В анамнезе - абдоминальная хирургия 10 лет назад, дисменорея 5 лет. ОбъектТив: кожа бледная, сухая, кишечная, высыпания на животе и ногах. Печень +1 см, плотная. Биохимия: АЛТ 134 МЕ / мл, АСТ 112 МЕ / мл, билирубин - 67 мкмоль / л, ПТИ - 67%. HBsAg - положительный, anti-GB - отрицательный, Anti-GBzG - положительный, Anti-GB - положительный, HBeAg - отрицательный, anti-GB - положительный. ПЦР ДНК HBV - 2,3х107 шт. / Мл. Выявлены антитела IgM и IgG к HDV. Эластография печени - 14,5 кПа, какой диагноз? * хронический вирусный гепатит В * цирроз печени при гепатите В, суперинфекция D +++ * цирроз печени при гепатите В, * цирроз печени при гепатите В, коинфекция D. * Острый вирусный гепатит B + D # 10 *! Мужчина 26 лет с повышением температуры тела до 38,5 °; жалуется на боли в голеностопном и лучезапястном суставах, чаще слева, головную боль, общую слабость, потливость. Уже 4 месяца он плохо себя чувствует, первое, что его беспокоило, это боли в шейном отделе позвоночника, головная боль, озноб и сильное потоотделение по утрам. Через 2 недели яйцо опухло. Хирург обнаружил отек, затем повышение температуры, головную боль, слабость и боли в суставах. Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? * яичная семома * ревматоидный артрит * туберкулезный орхит * Острый бруцеллез +++ * хронический бруцеллез # 11 *! Женщине 25 лет, холост, принимает оральные контрацептивы. 3 месяца назад боли, боли в щиколотках и коленях, слабость, усилились, через 1 месяц появилась припухлость в суставах, местное повышение температуры в лучезапястных и голеностопных суставах, симметричное, температура тела 38,8 °, обильная ночная потливость, подмышки Лимфатические узлы увеличены. Объективно: припухлость пораженных суставов, положительные симптомы сдавления ладоней, ограниченность движений. ВДС: Er - 3,2, Nb - 110 г / л, L - 3,9 x 109 / л, Nf - 68%, Lf - 26%, СОЭ 25 мм / ч. РФ - 60 МЕ / мл. Р Возможен ли диагноз ревматоидный артрит, а если нет, то почему? * Да, критериев много +++ * нет, у больного нет утренних судорог * нет, у больного лимфаденопатия, РА нет * нет, больной после травмы заболел, в РА не бывает * Нет, у пациента очевидная слабость и потеря веса, чего нет при РА. # 12 *! Больной 16-ти лет заболел после простуды: температура тела 38 °, через неделю температура тела 39 °, боли и припухлость в лучезапястных суставах, утренние судороги до 12 часов дня, боли в коленных и плечевых суставах. Его лечили антибиотиками, думая, что это осложнение ОРВИ, но эффекта не было. Объективно: ограниченная подвижность лучезапястных суставов, отек, местная температура, положительные симптомы ладонной компрессии, подмышечные, увеличенные лимфатические узлы в локтевом суставе, печень +1,5 см, селезенка +2 см. СОЭ: Er - 3,0, Nb - 98 г / л, L - 15,9 x109 / л, Nf - 78%, Lf - 19%, СОЭ 48 мм / с. Какой наиболее вероятный диагноз? * бруцеллезный артрит * септический артрит * Все еще синдром +++ * ревматоидный артрит * иерсиниоз, распространенная форма # 13 *! Девочка 16 лет заболела после острой простуды: температура тела 38 °, через неделю температура тела 39 °, сильная боль и припухлость в лучезапястных суставах, утренние судороги продолжались до 12 часов дня, боли в коленных и плечевых суставах. Его лечили антибиотиками, думая, что это осложнение ОРВИ, но эффекта не было. Объективно: ограниченная подвижность лучезапястных суставов, отек, местная температура, положительные симптомы ладонной компрессии, подмышечные, увеличенные лимфатические узлы в локтевом суставе, печень +1,5 см, селезенка +2 см. СОЭ: Er - 3,0, Nb - 98 г / л, L - 15,9 x109 / л, Nf - 78%, Lf - 19%, СОЭ 48 мм / с. Какой наиболее вероятный диагноз? * бруцеллезный артрит * септический артрит * Все еще синдром +++ * ревматоидный артрит * Синдром Фелти # 14 *! 46-летний учитель находился в школе с жалобами на боли и отеки в нижних конечностях, затруднение открывания рта, невнятный голос, острое заболевание через 2 недели после ОРВИ. Участковый врач назначил физиотерапевтические процедуры (УВЧ), состояние ухудшилось, усилились боли и отечность, температура тела 37,5 °. Объективно: местная температура, покраснение и припухлость в суставах нижней и нижней челюсти. СОЭ: Er - 3,6, Nb - 118 г / л, L - 9,9 x109 / л, Nf - 67%, Lf - 29%, СОЭ 28 мм / с. РФ - 52 МЕ / мл. RA отрицательный, RX слабо положительный. Какой наиболее вероятный диагноз? * бруцеллезный артрит? * септический артрит * Синдром Стилла * ревматоидный артрит * реактивный артрит # 15 *! 56-летняя женщина уже несколько лет лечится хондропротекторами и ЭСС по поводу остеоартроза коленных суставов. При исследовании выявлено незначительное повышение уровня мочевой кислоты в крови - 500 мкмоль / л. На рентгенограммах коленных суставов неравномерное сужение полости сустава, субхондральный склероз. Какая тактика лечения наиболее вероятна? * добавление димексида * Добавить колхицин * Увеличение дозы ОВОСС * назначение аллопуринола +++ * продолжить лечение хондропротекторами # 16 *! Больная 32 лет жалуется на утренние судороги продолжительностью 30-40 минут, отек и боль в запястьях, голеностопах, фалангах и проксимальных межфаланговых суставах, температуру тела. температура 37,5 °, похудание до 5 кг. Появился через 2 месяца после остывания. СОЭ: Er - 3,2, Nb - 110 г / л, L - 8,9 x 109 / л, Nf - 78%, Lf - 16%, СОЭ 29 мм / с. Какой лабораторный тест максимально подтверждает диагноз? * ревматоидный фактор IgG +++ * антитела против цитруллина * антинуклеарные антитела * С-реактивный белок * антитела к рибонуклеопротеину # 17 *! Женщина 22 лет с утренними судорогами пальцев рук, слабостью, субфебрилитетом, который длится до 2 часов. Начал 2 недели назад. Беременность 12 недель. Объективно: симметричная деформация проксимальных межфаланговых суставов пальцев II-IV, ограниченность движений, нарушение питания червеобразной мышцы, линейный некроз поверхности ногтя. RMS: 30 мм / с Какие из следующих лекарств лучше всего назначать? * делагил * диклофенак +++ * метотрексат * преднизолон * сульфасалазин # 18 *! Женщина 30 лет страдала ОРВИ: покраснение и припухлость запястий, локтей, лодыжек и фаланг, судороги до 11 часов утра (трудности с подъемом с постели, трудности в уходе за собой); температура тела 38,5 °. Симптомы ухудшились через 4 недели. Принимал диклофенак, эффект незначительный. Объективно: припухлость в пораженных суставах, положительные симптомы сдавления ладоней, ограниченность движений. СОЭ: Er - 3,2, Nb - 105 г / л, L - 13,9 x 109 / л, Nf - 88%, Lf - 12%, СОЭ 55 мм / с. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ подходит для этого варианта ревматоидного артрита? * РЧ отрицательный, ADCP положительный * Через 6-24 месяца после начала заболевания в РФ будет положительный результат * Ниже титра РФ 1/64 * RF и ADCP также могут быть положительными +++ * RF IgM отрицательный, RF IgG положительный # 19 *! Мужчина 74 лет поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на общую слабость, одышку, учащенное сердцебиение, снижение чувствительности в ногах. Объективно: кожа и слизистые бледные, оранжевого цвета. СКВ: гемоглобин - 46 г / л, эритроциты - 1,3 х 109 / л, ОХ - 1,1, лейкоциты - 2,2 х 109 / л, СОЭ - 42 мм / ч, стержневое ядро - 6%, сегментное ядро - 65 %, эозинофилы - 4%, лимфоциты - 17%, моноциты - 8%, тромбоциты - 110 х 109 / л. На миелограмме: мегалобластный тип кроветворения. Какой САМЫЙ информативный метод обследования для определения причины патологического состояния? * Рентгенограмма грудной клетки * УЗИ брюшной полости * Трепанобиопсия нижней челюсти +++ * ЭКГ * Эндоскопия желудка # 20 *! На прием обратилась женщина 44 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. В последние 2 года менструация продолжается 7-10 дней, в большом количестве. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, ломкость ногтей, облысение. В гемограмме: гемоглобин - 42 г / л, эритроциты - 1,9 х 1012 / л, ТК - 0,7, лейкоциты - 5,8х109 / л, стержневое ядро - 4%, сегментное ядро - 69%, базофилы - 1%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%, тромбоциты - 420 х 109 / л, СОЭ - 36 мм / ч. Какой САМЫЙ информативный метод обследования для определения причины патологического состояния? * Коагулограмма * Прямой тест Кумбса * Пункция грудины * Определение железа в сыворотке +++ * Трепанобиопсия нижней челюсти # 21 *! Мужчина 32 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на боли в поясничной области, повышение температуры тела, темную мочу, рвоту, слабость, появившиеся через 5 дней после гриппа. Объективно: кожа бледная, субиктер. Систолический шум на верхушке сердца, тахикардия. Симптом биения в поясничной области положительный. ЗППП: эр.-2,0 х 1012 / л, Hb-59 г / л, ТС-0,9, лейк-3,4 х 109 / л, тромб-96 х 109 / л, ретикулоциты-6% , СОЭ-55 мм / с, билирубин-72,8 мкмоль / л, остаточный азот-60,2 ммоль / л. В анализе мочи - лейкоцитурия, гемосидеринурия. Тест на сахарозу положительный. Какое лечение наиболее эффективно? * Спленэктомия? * Десфералотерапия * Циклоспорин А? * Переливание тромбоцитов * Переливание отмытых эритроцитов # 22 *! К гематологу обратилась женщина 45 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. В последний год менструация 7-10 дней, в большом количестве. Объективно: кожа бледная, субиктерия, ногти ломкие, облысение, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия 110 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. В гемограмме: гемоглобин - 72 г / л, эритроциты - 3,6 х 1012 / л, ТК - 0,6, лейкоциты - 6,8х109 / л, тромбоциты - 320 х 109 / л. СОЭ - 26 мм / ч. Гинекологическое обследование: миома матки, 12 недель, рекомендуется хирургическое лечение. Какая тактика ведения пациента перед операцией наиболее эффективна? * Парентеральные препараты железа +++ * Парентеральный витамин B12 * Оральная фолиевая кислота * Антибактериальная терапия * Переливание эритроцитарной массы # 23 *! В гематологическое отделение поступила женщина 34 лет с жалобами на общую слабость, учащенное сердцебиение, желтуху, температуру тела 37,8 ° С. Объективно: снижение спленомегалии, гемоглобина - 52 г / л, ретикулоцитов - 28%, общего билирубина 87 мкмоль / л, прямого билирубина 15 мкмоль / л, проба Кумбса положительна. Какой препарат самый эффективный? * Витамин B12 * Преднизолон +++ * Антибиотики * Препараты железа * Урсодезоксихолевая кислота # 24 *! Юноше 16 лет, жалобы на слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, кожные высыпания. желтуха и склера, темная моча. Из анамнеза: время от времени отец замечал небольшое пожелтение кожных покровов. Объективно: кожа желтого цвета, селезенка выступает на 4 см из дуги стены. ЗППП: эритроциты-3,1 х 1012 / л, Hb-87 г / л, TC-0,9, лейкоциты-7,9 х 109 / л, тромбоциты-220 х 109 / л, ретикулоциты-7%, СОЭ- 29 мм / с. Билирубин - 70,1 мкмоль / л, толщина эритроцитов - 2,8 мкм, микросфероцитов - 42%. Какое лечение наиболее эффективно? * Переливание отмытых эритроцитов * Препараты железа * Кортикостероидная терапия * Циклоспорин А * Плановая спленэктомия +++ # 25 *! Больная О., 42 года, жалуется на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при физической нагрузке, жжение языка, онемение в ногах. Из анамнеза: несколько лет назад перенес операцию по поводу язвы желудка, осложненной кровотечением. Цель: стабильная походка. Кожа бледная, язык ярко-красный, срезанный. Органы - без изменений. По словам Курлова, размер печени 10-9-8 см. Селезенка 4-6 см. ЗППП: Er-2,3 x10 12 / л., Hb-82 г / л., Тромбоциты TC-1,1 - 128x10 9 / л., Ретикулоциты - 0,5%, МСВ- 98 фл., Оз. - 4 , 5х10 9 / л., ЭТЗ-12 мм / с. Какая анемия наиболее вероятна? * Сидероахрестическая анемия * Железодефицитная анемия * Гемолитическая анемия * Апластическая анемия * B12-дефицитная анемия +++ # 26 *! Женщина М., 35 лет, жалуется на явную слабость, пожелтение кожных покровов, температуру тела 37,50С, чувство тяжести под левой стенкой. Из анамнеза: 2 дня назад после ОРВИ появились вышеуказанные жалобы. Объективно: желтушность кожи и слизистых оболочек. Боль под левой стенкой, селезенка 12-16 см. ЗППП: Er-2,8 x10 12 / л, Hb-79 г / л, TC-0.85 тромбоциты - 230x10 9 / л, ретикулоциты - 12%, MSV-95 fl, MCH - 32 пг, MCHC. - 36 г / дл, оз. - 7,5х10 9 / л., СОЭ-15 мм / ч, микросфероцитоз. Билирубин 77 мкмоль / л, прямой билирубин 10,6 мкмоль / л, АСТ 0,11 мкмоль / л, АЛТ 0,12 мкмоль / л, уровень железа - 22 ммоль / л. Какой наиболее вероятный диагноз? * Апластическая анемия * B12-дефицитная анемия * Гемолитическая анемия ++++ * Железодефицитная анемия * Сидероахрестическая анемия # 27 *! Больной С., 25 лет, жалуется на боли в горле, костях, резкую слабость, температуру тела 400С, носовые кровотечения. Было больно неделю назад. Объективно: температура 39,50С. Мелкие точечные кровоизлияния в груди и ногах. Во рту гнилостный запах, при увеличенных миндалинах - гнойно-некротические образования; Больно при нажатии на плоские кости. Печень выступает на 3 см, селезенка не пальпируется. ЗППП: геморрагический и анемический синдромы, в крови - 38% бластов. Какой наиболее вероятный диагноз? * апластическая анемия * острый лейкоз +++ * тромбоцитопатия * хронический миелолейкоз * Болезнь Бальденстрема # 28 *! 18-летняя девушка. Беременность первая, 32 недели. Он пришел в больницу с жаром, болями в спине, головной болью и усталостью. При осмотре отек нет, давление 110/70 мм рт. При обследовании выявлены изменения в анализе мочи: моча мутная, белок 0,066%, лейкоциты - все в поле зрения, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ. Какой из этих препаратов самый эффективный? * Бисептол * Амоксиклав * Офлоксацин * Гентамицин * Нитрофурантоин +++++ # 29 *! Девушка 24 лет страдает отеками ног и лица, болями в поясничной области, повышением температуры тела, болями в мелких суставах. После отпуска на море он заболел покраснением, жаром и выпадением волос. В крови: Hb-81 г / л, er-2,8 млн, лейк-3,2 тыс., Тромб - 136 тыс., Eos-8, СОЭ - 40 мм / ч, SRB, гамма-глобулин - 25%. . В анализе мочи: белок - 3,1 г / л, лейк - 10 в поле зрения, мужской - 20-25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - до 10 в поле зрения. Какой препарат наиболее эффективно добавить к лечению: * диуретики * уросептики * метаболиты * антибиотики * глюкокортикоиды # 30 *! Больной 29 лет с нефротическим синдромом в анамнезе лечение преднизолоном оказалось неэффективным. Результаты биопсии почек: световая микроскопия выявила субэпителиальные «шипы» вдоль серебристых капилляров; в иммунофлюоресценции - гранулярное освещение IgG + C3; электронная микроскопия - часто субэпителиальные иммунокомплексные отложения. Вторичного нефротического синдрома нет. Каков ваш диагноз и самое эффективное лечение? * Мембранная нефропатия и симптоматическое лечение * Лечение фокально-сегментарным гломерулосклерозом и преднизолоном * Чередующийся курс с мембрано-пролиферативным ГН преднизолоном * Лечение мембранной нефропатии и циклоспорин-А +++ * Пульсовая терапия с экстракапиллярным ГН и метилпреднизолоном # 31 *! Больной 35 лет. На фоне врожденных аномалий почек в детстве часто болели инфекциями мочевыводящих путей. Ему сделали операцию в 6 лет, сейчас давление 160/100 мм рт. Моча: белок - 0,3 г / л, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, эритроциты - 2-3 в поле зрения. ШФЗ - 45мл / мин. Каким должен быть уровень SAR, чтобы замедлить прогрессирование BSA? * «Артериальное давление рабочее», общее состояние не нарушено. * ПВО, 120/80 мм рт. не высокий * SAR, 110–140 / 70-90 мм рт. между * SAR 140/90 мм рт. должен быть на уровне +++ * Дневная зенитная артиллерия 120/80 мм рт. Должен быть # 32 *! Больной 22 лет обратился с жалобами на отек, протеинурию мочи 3 г / сут, гематурию. Морфология: очаговые мезангиальные отложения и бинарный контур базальной мембраны клубочка (в серебре) при световой микроскопии. Иммунофлуоресценция: гранулярное скопление IgG и C3 в мезангиальном и субэндотелии клубочковых капилляров. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными отложениями, расположение мезангиума между базальной мембраной клубочка и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные отложения, окруженные новой базальной мембраной. Какой возможный диагноз? * Экстракапиллярный GN * Минимальные изменения * Мембранозная нефропатия * Мембранно-пролиферативный ГН типа 1 +++ * Фокально-сегментарный гломерулосклероз # 33 *! Мужчина 35 лет обратился с жалобами на головную боль, жажду, тошноту, рвоту, кровотечение из носа, слабость и потерю аппетита. Болеет 10 лет. Объективно: бледная, с следами от ногтей на коже, симптомы шока положительные с обеих сторон. ПВО - 180/100 мм рт. ВСР - 100 уд / мин. В крови: Hb - 96 г / л, эритроциты - 2,8 миллиона, лаки - 8,2 тысячи, СОЭ - 35 мм / ч, мочевина - 16 ммоль / л, креатинин - 0,250 ммоль / л, ПФ - 60 мл / л. мин. Анализ мочи: удельный вес - 1005, белок - 4,5 г / л, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, эритема - 20-25 в поле зрения. Какой из следующих диагнозов возможен? * Острая почечная недостаточность * Хроническая почечная недостаточность +++ * ДВС-синдром * Печеночная недостаточность * Гипертонический криз # 34 *! Женщина жаловалась на одышку, сердцебиение, тошноту, рвоту и утомляемость. Страдает хроническим заболеванием почек 7 лет. Объективно: кожа сухая, бледно-оранжевого цвета, запах нашатырного спирта во рту, носовые кровотечения. Пульс - 120 ударов в минуту, артериальное давление - 170/120 мм рт. Изобразительное искусство. В анализе крови: Hb - 76 г / л, СОЭ - 48 мм / ч, мочевина - 31 ммоль / л, креатинин -0,578 ммоль / л. Каковы осложнения основного заболевания? * Острая почечная недостаточность * Хроническая почечная недостаточность * Сердечно-сосудистая недостаточность? * Токсическая пневмония * Гипертонический криз? # 35 *! 58-летняя женщина, химик. Он жаловался на слабость, утомляемость, жажду и выделение большого количества мочи (более 2,5 литров, особенно ночью) в течение дня. В анамнезе: часто принимает цитрамон в кольцо головы. Обь: кожица бледно-оранжевая. Пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт. АПФ - относительная плотность 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г / л, лейкоциты 10–15, эритроциты 10–12. ЗППП: гемоглобин 100 г / дл, лейкоциты 4х103 / мкл, СОЭ 25 мм / ч. АПФ: общий белок 78 г / л, альбумин 41 г / л, креатинин 325 мкмоль / л. Каков ваш прогноз? * Хронический гломерулонефрит, скрытая форма. SBJ. * Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) на стадии ТСМ. * Хронический пиелонефрит, латентное течение, осложнения, СМК * Хронический пиелонефрит, прогрессирующее течение, осложнения, СМК * QMS, завершающий этап # 36 *! Мужчина 52-х лет обратился с жалобами на периодические головные боли и повышенное давление. Анамнез: трансплантация почки 3 года назад, отметила постепенное повышение артериального давления, моча мутная в течение последних 5 месяцев. Объективно: состояние близкое к среднему, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление 165/90 мм рт. Креатинин сыворотки - 180 мкмоль / л. Протеинурия АПФ, микрогематурия. Какие осложнения развились у пациента? * Очень срочный отказ от трансплантата * Ускоренное отторжение трансплантата * Хроническое отторжение трансплантата * Срочное отторжение трансплантата * Рецидивирующий гломерулонефрит при трансплантации ++++ # 37 *! Больная 33 лет, остро заболела 3 дня назад, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 39,90С после простуды, озноб, сухой кашель, боли в правой области груди, усилившиеся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: в нижнем отделе правого легкого - усиление голосовых колебаний, уменьшение перкуторных звуков, одышка, мелкопузырчатые хрипы. Каков ваш прогноз? * Пневмония +++ * РОСТ * Бронхиальная астма * Сухой плеврит * Экссудативный плеврит # 38 *! Студент И., 19 лет Во время обследования он заболел гриппом и не лечился самостоятельно. У больного сильный кашель, одышка, температура тела 400С, слабость. Он принимал аспирин из-за лихорадки. В связи с ухудшением состояния больного через 1 месяц осмотрен врачом. Рентгенограмма грудной клетки показывает теневую полость с горизонтальным уровнем жидкости в нижней части левого легкого. Корень легкого утолщен. Каков ваш прогноз? * Ателектаз * Абсцесс +++ * Туберкулез * Гангрена * Плеврит # 39 *! У больного 69 лет на рентгенограмме появилась одышка, непродуктивный кашель, ателектаз легких. Какой из следующих методов НАИБОЛЕЕ информативен при постановке диагноза? * Спирография с бронходилататорами * Техн. сцинтиграфия экземы * Легочная сосудистая ангиография * Диагностическая бронхоскопия * Компьютерная томография легких +++ # 40 *! Больной С, 48 лет, обратился с жалобами на экспираторную одышку, сухой кашель, учащенное сердцебиение, слабость. Объективно: цианоз губ. ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка, тахикардия. При рентгенографии легких - повышенная прозрачность области легкого, деформация изображения легких. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для подтверждения диагноза? * Общий анализ мокроты * Спирография с бронходилататорами * УЗИ плевральной полости * КТ грудной клетки ++++ * Эхокардиография #1 *!Врач общей практики пришел на патронаж, ребенку 10 дней. Из анамнеза: беременность первая, беременность протекала с токсикозом I и II половины беременности, на фоне ЖДА. Роды со стимуляцией, безводный период 8 часов, родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. По шкале Апгар 7-10 баллов. Наследственность не отягощена. Ребенок на грудном вскармливании. Кожные покровы чистые, обычной окраски. По органам без патологии. Какая наиболее вероятная группа здоровья у ребенка? *I *IIA *+IIБ *III *IV #2 *!Ребенку 14 дней. От 3 беременности, 2 родов. Родился в срок. Масса при рождении 3100,0 г., рост 51 см.В I триместре беременности мать перенесла ОРВИ, отмечался ранний токсикоз, анемия I степени.Родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Апгар оценивалось как 6-7 баллов. Был выписан на 4-ой день жизни в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового врача. Какая наиболее вероятная группа риска у данного новорожденного? * +риск развития патологии ЦНС * риск внутриутробного инфицирования * риск развития врожденных пороков органов и систем * риск развития трофических нарушений * риск развития фоновой патологии #3 *!На первом врачебном патронаже ребенку 7 дней. Родился в срок, с весом 3100гр, ростом 52 см. По шкале Апгар 8-10 баллов. К груди приложен сразу. При осмоте кожа чистая, обычной окраски. Сосет хорошо, активный. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. На естественном вскармливании. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий. Стул желтый, кашицеобразный. Наследственность не отягощена. Семья неполная, мама не работает, живет с родителями. Социально-бытовые условия неудовлетворительные: живут в комнате подвального помещения. Какая наиболее вероятная группа риска у данного новорожденного? *I *II *III *IV *+V #4 *!На профилактическом осмотре мальчик, 1 год. На момент осмотра активный, нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту. Пытается самостоятельно ходить, говорит 6-8 слов. В течение года ничем не болел. Профилактические прививки получил по календарю. Был осмотрен узкими специалистами – здоров. Проведенные лабораторные исследования без патологии. Какая наиболее вероятная группа здоровья? *+I *IIA *IIБ *III *IV #5 *! На профилактическом осмотре ребенок 6 месяцев. Мальчик родился с массой тела 3700 г., длина тела-54 см. Находится на грудном вскармливании. При осмотре малыша кожные покровы обычной окраски, бархатистые. Патологии органов и систем не выявлено. Сосет активно. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Введение какого вида прикорма в первую очередь будет наиболее правильным? *Фруктовый сок *Фруктовое пюре *+Овощное пюре *Яичный желток *Творог #6 *!На прием в поликлинику пришел мальчик 2-х лет, рост 87 см, вес 12,5 кг. Психомоторное развитие соответствует возрасту. При осмотре: кожные покровы обычной окраски. Данные по органам без особенностей. Физиологические отправления в норме. Какое соотношение белков, жиров и углеводов в рационе питания данного ребенка будет наиболее правильным? *1:1:1 *1:2:4 *1:2:5 *+1:1:4 *1:3:4 #7 *!На приеме у врача общей практики к мальчик 7 месяцев, находящийся на грудном вскармливании. Получает прикорм в виде овощного и фруктового пюре, около 3-х дней начали вводить гречневую кашу. Все вышеперечисленные продукты усваивает хорошо. Какой наиболее оптимальный срок для введения 3-го прикорма? *7 месяцев *+8 месяцев *7,5 месяцев *8,5 месяцев *9 месяцев #8 *!К врачу общей практики обратилась мама с ребёнком 6 месяцев. Находится на смешанном вскармливании. Объём грудного молока в сутки – 500 мл. Полностью введён 1-й прикорм в виде кабачкового пюре, 2-й прикорм в виде молочной рисовой каши, получает яблочный сок и фруктовое пюре. Какие наиболее вероятные сроки введения 3 прикорма? *6 месяцев *6,5 месяцев *9 месяцев *8 месяцев *+7 месяцев #9 *!Ребенку 1 год. На приеме у врача общей практики. Жалоб мама не имеет. Объективно: ребенок растет и развивается по возрасту, по органам без особенностей. Профилактические прививки получал в срок. Осмотрен узкими специалистами-без патологии. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте, согласно календарю прививок? *АбКДС2 + ОПВ2+Hib2 *ВГВ3+ ОПВ4 *+ККП + ОПВ4+пневмо *RV АбКДС + RV Hib *RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП #10 *!В поликлинике на профосмотре ребенок, 4 месяцев. Из анамнеза родился доношенным, с весом 2700гр., ростом-48см. Растет и развивается соответственно возрасту. Находится на грудном вскармливании. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Неврологический статус без особенностей. Прививки получает в срок. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте, согласно календарю прививок? *АбКДС3 + ИПВ3+Hib3 *ККП + ИПВ4+пневмо *RV АбКДС + RV Hib *RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП *+АбКДС3 + ИПВ3+Hib3+ВГВ #11 *! На профилактическом осмотре ребенок 3 месяца. Масса тела при рождении 3200г, длина 52см. Находится на грудном вскармливании. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Патологии органов и систем не выявлено. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Рекомендована вакцинация. Какая наиболее вероятная схема вакцинации согласно календарю прививок? *АбКДС3 + ИПВ3+Hib3 *ККП + ИПВ4+пневмо *RV АбКДС + RV Hib *RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП *+АбКДС2 + ИПВ2+Hib2 #12 *! На приеме у врача общей практики ребенок 6 лет. Из перенесенных заболеваний отмечается редкие ОРВИ. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Профилактические прививки получил в календарные сроки. Прошел углубленный профилактический осмотр: патологии органов и систем не выявлено. Ребенок здоров. Какая наиболее вероятная схема вакцинации согласно календарю прививок? *ККП + ИПВ4+пневмо *RV1 АбКДС+ RV 1 Нib *+RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП *АД-М *Против краснухи #13 *!Ребенку 4 мес, на плановом осмотре. Из анамнеза, родился в срок, вес при рождении 3100гр, рост 51 см. К груди приложен сразу. Находится на грудном вскармливании. Объективно: кожные покровы умеренно бледные, эластичность немного снижена. Нервно-психичское развитие по возрасту. Подкожно-жировая клетчатка умеренно истончена. Мышечный тонус снижен. По органам без патологии. Стул регулярный, скудный. Мочеиспускание свободное, редкое. Дефицит веса составляет 13%. Какая наиболее подходящая классификация заболевания согласно программе ИВБДВ? *Тяжелое нарушение питания *Гипостатура *+Низкий вес *Очень низкий вес *Нет низкого веса #14 *!Ребенку 2 года. Заболел остро. Со слов мамы, отмечается повышение температуры тела до 38,2С, жидкий стул. Объективно: кожные покровы бледноватые, чистые. Плаксивый. Пьет с жадностью, кожная складка расправляется медленно. Какая наиболее вероятная степень обезвоживания согласно программе ИВБДВ? *Обезвоживания нет *+Умеренное обезвоживание *Затяжное обезвоживание *Тяжелое обезвоживание *Латентное обезвоживание #15 *!Ребенок 11 мес, болеет 4-день, повышение температуры тела до 38С, усилился кашель. При осмотре астмоидное дыхание. Выраженные симптомы интоксикации, кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, кашель частый, влажный. ЧД-57 в мин. Какая наиболее подходящая категория по программе ИВБДВ? *+Пневмония *Тяжелая пневмония *Пневмонии нет,астмоидное дыхание *Бронхиальная астма *Затяжная пневмония #16 *!Участковый врач посетила ребенка 2 лет, жалобы на жидкий стул в течение 11 дней. При осмотре общих признаков опасности нет, крови в стуле нет. В сознании. Глаза не запавшие. Ребенок пьет воду с жадностью, жажда. Кожная складка расправляется немедленно. Классифицируйте заболевание согласно программе ИВБДВ *Дизентерия *Нет обезвоживания *Умеренное обезвоживание *+Затяжная диарея *Тяжелая затяжная диарея #17 *!Мальчику 4 года. В анамнезе атопический дерматит. В настоящее время беспокоит сухой кашель, повышение температуры тела. Болен 3-й день. Осмотр: Кожные покровы бледные, чистые, отмечается напряжение крыльев носа, удлиненный свистящий выдох. ЧД-40 в мин. Аускультативно - влажные разнокалиберные на вдохе и сухие свистящие хрипы на выдохе. Какой из предварительных диагнозов наиболее вероятен у данного ребенка? *Бронхиолит *Пневмония |