ВБ ПМСП. исследование двенадцатиперстной кишки

• Название: исследование двенадцатиперстной кишки
• Дата: 25.05.2022
• Размер: 1.97 Mb.
• Имя файла: ВБ ПМСП.docx
• Тип: Исследование; #549029
• страница: 11 из 86

*!Вызов участкового врача на дом к ребенку 4 месяцев. Со слов мамы, после вакцинации у ребенка повышение температуры тела до 38С, беспокойство, в месте инъекции появление покраснения, болезненность и уплотнение. Из анамнеза: вчера ребенку сделано АбКДС₂ + ИПВ₂+Hib_2. Предыдущую вакцинацию в возрасте 3-месяцев ребенок перенес хорошо, реакций не наблюдалось. При осмотре температура тела 37С. Видимые слизистые чистые, по внутренним органам без патологии. В месте введения вакцины АбКДС пальпируется инфильтрат диаметром 1см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 3 см.

Какая наиболее вероятная оценка данного состояния и дальнейшая тактика по иммунизации ребенка?

*+Нормальная поствакцинальная реакция, прививать согласно календарю прививок

*Поствакцинальное осложнение, подать экстренное извещение, медотвод на 1 год

*Чрезмерно сильная реакция, направить в дневной стационар, прививать по индивидуальному плану

*Абсцесс на месте введения, срочно госпитализировать, постоянный медотвод

*Тяжелая местная реакция, местно примочки полуспиртовым раствором, внутрь антигистаминные препараты, медотвод на 6 месяцев
#53

*!ВОП посетила ребенка на дому, ребенку 5 лет. Болен 2-день. Жалобы на повышение температуры до 38,5С, боли в животе, ложные позывы, тенезмы. Стул с примесью слизи и крови до 14 раз в сутки. Объективно признаки интоксикации, вялый, глаза запавшие, кожа чистая, кожная складка расправляется медленно. Воду пьет жадно.

Какой наиболее подходящий препарат выбора для этиотропной терапии по программе ИВБДВ?

*Метронидазол

*Амоксициллин

*Цефтриаксон

*+Ципрофлоксацин

*Эритромицин
#54

*!Ребенок 3 лет. Жалобы на повышения температуры тела, кашель, заложенность носа. Объективно: симптомы интоксикации, вялый, температура тела 38С. Экспираторная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры, ЧД – 40 в мин. Над легкими коробочный перкуторный звук, на фоне жесткого дыхания, влажные разнокалиберные и сухие хрипы по всем полям.

Какая наиболее вероятная тактика врача?

*Направить в дневной стационар

*Назначить симптоматическое лечение

*Дренажный массаж, ингаляции с амбробене

*Антибиотики широкого спектра действия

*+3 цикла быстродействующего аэрозольного бронхолитика
#55

*!Ребенок 4 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5С, жидкий стул до 9 раз в сутки, со слизью и прожилками крови. Ребенок беспокойный. Кожная складка расправляется быстро. Профпрививки получал по календарю. Общих признаков опасности нет. Температура тела субфебрильная. Жидкость пьет жадно. Глаза запавшие. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области.

Какое наиболее подходящее лечение является целесообразным согласно программе ИВБДВ?

*Регидрон+вит А+цинк

*Регидрон+метронидазол

*Регидрон+эритромицин

*Регидрон+амоксициллин

*+Регидрон+ципрофлоксацин
#56

*!К участковому врачу обратилась мама с ребенком 7 мес. С 3-месяцев на смешанном вскармливании. Кожные покровы сухие, бледные. Тургор мягких тканей и мышечный тонус понижены. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует на бедрах, конечностях, животе. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, пульс 118 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул скудный, мочеиспускание редкое.

Какое лечение наиболее целесообразно согласно программе ИВБДВ?

*Лечение по плану А

*Организовать стационар на дому

*Дать препараты железа, вит А

*+Дать вит А и срочно госпитализировать в стационар

*Препараты цинка,увеличить суточный объем пищи, следующий визит через 3 дня
#57

*! Вызов на дом к ребенку 10 месяцев, болеет 2-й день. Мама отмечает повышение температуры, беспокойство, снижение аппетита. При осмотре: t тела 37,8С. В зеве- гиперемия. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Носовое дыхание затруднено из-за слизистого отделяемого из носа. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Cердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. Диагноз: ОРВИ.

Какой противовирусный препарат наиболее целесообразно назначить?

*+ Виферон свечи

*Осельтамивир

*Ремантадин

* Ингавирин

*Арбидол
#58

*! Ребенку 2 месяца, при осмотре состояние тяжелое, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 80 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых хрипов, крепитация на вдохе и в самом начале выдоха. Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк - 6,2х109/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ -15 мм/час. Рентгенография ОГК: отмечается повышенная прозрачность легочных полей.

Какая тактика в данном случае наиболее целесообразна?

* +Направить в стационар

* Амбулаторное лечение

* Консультация инфекциониста

* Направить в дневной стационар

* Нет показаний для госпитализации
#59

*! Девочка 6 лет. Жалобы на приступообразный кашель, шумное дыхание. Приступ удушья возник после употребления шоколада. При осмотре состояние средней тяжести, дыхание слышное на расстоянии, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, масса свистяших хрипов. Рентгенограмма грудной клетки – усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, повышение прозрачности, очаговых теней нет. Какой из нижеперечисленных ингаляторов необходимо назначить для купирования приступа?

*Беродуал

*+Сальбутамол

*Флутиказон

*Атровент

*Пульмикорт
#60

*! У ребенка 5 лет, ночью повысилась температура до 38,7С, сохранялась на протяжении 3-х суток, слабость, частота дыхания - 36 в мин. ИФА крови IgM к Micoplasmapneumonia. Какой из перечисленных антибактериальных препаратов наиболее эффективен в данной ситуации?

*+Ровамицин

*Линкомицин

* Цефтриаксон

* Нетромицин

*Ампициллин
#61

*!Девочка 14 лет. Жалобы на зябкость, онемение и изменение цвета кожных покровов пальцев кистей и стоп, боли в лучезапястных и мелких суставах кистей, затруднение проглатывания твердой пищи. Больна в течение 4 лет. При осмотре: «маскообразность» лица с утолщением кожи лба, щек и истончением губ, затруднение при нахмуривании лба, «плотный» отек пальцев и тыла кистей.

Применение какого препарата наиболее целесообразно для базисной терапии данного больного?

*Азатиоприн

*+Метотрексат

*Циклоспорин

*Циклофосфамид

*Селсепт
#62

*!Мальчик 11 лет, переболел скарлатиной. Объективно: бледность, вялость, расширение границ сердца, глухость І тона на верхушке, дующий систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину, артрит голеностопных суставов.

Какой препарат из перечисленных является наиболее целесообразным?

*+ Пенициллин

* Ципрофлоксацин

* Левомицетин

* Бисептол

* Амикацин
#63

*!Девочка 13 лет. Жалобы на субфебрилитет, головные боли, недомогание, похудание, боли в лучезапястных суставах. При осмотре: кожные покровы бледные, на лице эритема в виде «бабочки», отечность век. Сердечные тоны глухие, тахикардия. Выслушивается систоло-диастолический шум в ІІІ-ІУ межреберье слева у грудины. Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике. Живот мягкий, печень выступает на +2,5 см из под края реберной дуги. ОАК: эритроциты – 2,8 х10¹²/л, Нв-96 г/л, лейкоциты - 3,2х10¹²/л, тромбоциты – 120 тыс. СОЭ-56 мм/час.

Какой глюкокортикоидный препарат является наиболее целесообразным в лечении данного больного?

* Дексаметазон

*+ Преднизолон

* Гидрокортизон

*Бетаметазон

*Триамцинолон
#64

Мальчик 10 лет. Жалобы на слабость, недомогание, одышку, боли в сердце, боли в обоих голеностопных и коленных суставах, повышение температуры до 38,5С. В анамнезе: 3 недели назад переболел ангиной. При осмотре: кожные покровы бледные, отечность и ограничение движений суставов. Дыхание жестковатое. Тоны сердца приглушены, расширение границ сердечной тупости на 2 см влево, систолический шум на верхушке. Живот мягкий. Выставлен диагноз: Острая ревматическая лихорадка.

Какие препараты патогенетически наиболее целесообразны?

*Глюкокортикоиды

*Сердечные гликозиды

*Кардиометаболические препараты

*Нестероидные противовоспалительные препараты

*+ Глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты
#65

*!Девочка 12 лет, в течение последних 6 месяцев предъявляет жалобы на ноющие и распирающие боли в эпигастральной и пупочной области живота через 1,0-1,5 часа после приема пищи, отрыжку кислым, метеоризм, неустойчивый стул. После обследования выставлен диагноз: Хронический гастродуоденит, НР(+), с повышенной секреторной функцией. Лямблиоз кишечника.

Комбинацию каких препаратов наиболее целесообразно назначить?

*+Омез+амоксициллин+метронидазол

*Контролок+ампициллин+кларитромицин

*Париет+амоксициллин+де-нол

*Ланзап+кларитромицин +фуразолидон+де-нол

*Рабепразол+аугментин+рокситромицин
#66

*! Девочка 14 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом «Язвенная болезнь желудка». Жалуется на интенсивную "кинжальную" боль в эпигастральной области, иррадиирующую в правое плечо и лопатку. При пальпации «доскообразное» напряжение мышц всей передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Какое наиболее вероятное осложнение развилось?

*Стеноз

*Пенетрация

*+Перфорация

*Малигнизация

*Кровотечение
# 67

Мальчик 14 лет на амбулаторном приме. Жалобы на приступы колющей боли в области правого подреберья. Обследован: ОАК: Лейк -10х10⁹/л; СОЭ - 15 мм/час. ОАМ: желчные пигменты (+++). Б/х: АлАТ - 50 Ед/л, АсАТ - 60 Ед/л, ЩФ - 160 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 80 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 5 ед, билирубин - 32 мкмоль/л, пр-0. УЗИ желчного пузыря: стенка утолщена до 3мм, в области шейки определяется гиперэхогенное образование размерами до 10-12 мм, дающее акустическую тень.

Какая дальнейшая тактика ведения данного больного будет наиболее верной?

*+ Срочная консультация хирурга

* Консультация гастроэнтеролога

* Госпитализация в плановом порядке

* Амбулаторное лечение

* ЭФГДС
# 68

*!Девочка 9 лет, в течение последних 6 месяцев предъявляет жалобы на приступообразные умеренные боли в эпигастральной области, возникающиечерез 1,0-1,5 часа после еды, изжогу, неприятный вкус во рту, тошноту, отрыжку кислым. Болен в течение года. После обследования выставлен диагноз: Хронический гастрит, НР(+), с повышенной секреторной функцией. Какой препарат наиболее целесообразно назначить?

* Ранитидин

* Фамотидин

* Алмагель

*Фосфалюгель

*+Омепразол

# 69

*!Ребенок 4 лет на приеме ВОП. Жалобы на жажду, повышение аппетита, похудание, утомляемость, частое и обильное мочеиспускание. Объективно: кожные покровы сухие, чистые, следы расчесов.Подкожно-жировая клетчатка истончена, ИМТ-17. В легких- везикулярное дыхание. Сердечные тоны умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС 105 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Глюкоза капиллярной крови-10,8 ммоль/л. Проведена проба с сахарной нагрузкой: глюкоза - 14,5 ммоль/л. С сахароснижающей целью был назначен базальный инсулин из расчета 0,5 ед/кг/сутки.

Определение какого показателя наиболее информативно для оценки эффективности проводимой терапии?

*Глюкозурии

*Глюкозы капиллярной крови

*Глюкозы венозной крови

*Микроальбуминурии

*+Гликированного гемоглобина
# 70

*!Ребенку 2 месяца. Мама ребенка предъявляет жалобы на вялое сосание груди, плохую прибавку в весе, малоактивность. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие, легкая пастозность лица и стоп. Плач вялый, голос грубый. Часто высовывает язык, макроглоссия. Дыхание пуэрильное. ЧД 24 в мин. Тоны сердца приглушены. Рs- 60 в мин. Живот гипотоничный, мягкий. Психомоторное развитие: голову не держит, опора слабая. Рефлексы врожденного автоматизма снижены. В анализах: ТТГ- 36мкМЕ/л. Выставлен диагноз: Врожденный гипотиреоз.

Какой препарат наиболее показан в лечении?

* Тирозол

* Тиамазол

* Нейромидин

*+Левотироксин

*Йодид калия
# 71

*!Девочка 12 лет обратилась к ВОП с жалобами на припухлость в области шеи спереди, сердцебиение, головные боли, утомляемость. Похудела. Обьективный осмотр: кожные покровы чистые, влажные. Отмечается красный дермографизм, повышенная потливость. Пальпаторно: щитовидная железа увеличена до 2 степени. Экзофтальм. Тахикардия до110 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Гормоны: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антитела к ТПО 5 Ме/мл. Выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Назначен тирозол 40 мг/сутки.

Какая длительность приема данного препарата наиболее вероятна?

*3-4 месяца

*6-9 месяцев

*9-12 месяцев

*+12-18 месяцев

* Пожизненно
# 72

*!Мальчик 14 лет обратился с жалобами на головные боли, сухость во рту, утомляемость, сонливость. В анамнезе: бабушка страдает сахарным диабетом 2 типа. При осмотре: вес 86 кг, рост 170см, ИМТ 30. Ожирение 1 степени по абдоминальному типу. Кожные покровы сухие, слизистые влажные. АД 145/95 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. ЧСС 76 в мин. Живот мягкий. В анализах крови глюкоза натощак в пределах 9,9-10,7 ммоль/л, после еды 9,2-12,4 ммоль/л.

Какой сахароснижающий препарат наиболее показан данному больному?

*Манинил

*+Метформин

*Диабетон

*Инсулин

*Дианорм
#73

*! Девочка 13 лет, жалобы на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – лейкоциты до 20-30 в п/зр, эритроциты 3-4 в п/зр, бактерии+++.

Назначение какой группы препаратов является наиболее целесообразным?

*Макролиды

*Карбапенемы

*Сульфаниламиды

*Аминогликозиды

*+Цефалоспорины
#74

*!Мальчик 7 лет, жалобы на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи в виде «мясных помоев». Заболел через 2 недели после перенесенной ангины. При осмотре - отеки лица, пастозность голеней и стоп. АД 130/85 мм рт ст., диурез 300-400 мл. ОАК - Лейк -12,Зх10⁹/л, п/я - 5%, с - 60%, э - 5%, л - 24%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час.. ОАМ: 1023, белок 1,3 г/л, эр сплошь, лейкоциты2-3 в п/з, цилиндры зернистые 3-4 в п/з.

Какая тактика является наиболее оптимальной?

*Цитостатики, гормоны

*Гипотензивные, кардиотрофики

*Нефропротекторы, уросептики

*+Антибиотики, гипотензивные

*Биопрепараты, витамины
#75

*!Девочка 6 лет. Жалобы на частое болезненное мочеиспускание, слабость, недомогание. При осмотре: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены. ЧСС-98 в мин. Живот мягкий, болезненный в области проекции почек. Мочеиспускание учащенное, болезненное. ОАК: Нв-120г/л, Эр-3,8х10¹²/л, Л-11х10⁹/л, СОЭ- 18 мм в час. ОАМ: уд.вес-1023 , мутная, белок-следы, лейкоциты 9-12 п/з., эпителий 4-5 в п/з., бактерии +++. УЗИ почек и мочевого пузыря: без патологии. Получила ступенчатую терапию (зинацеф, зиннат). Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразен для продолжения лечения?

*+Фурагин

* Линкомицин

* Рокситромицин

* Амоксициллин

* Гентамицин
#76

*!Девочке 12 лет. Жалобы на умеренные отеки, головные боли, слабость. Состоит в течение 5 лет на диспансерном учете с диагнозом: Хронический гломерулонефрит. Осмотр: Кожные покров бледные, лицо пастозное, отеки на ногах. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. ЧСС-82 в мин. Живот мягкий. Мочеиспускание редкое. ОАК: Нв-65г/л, эритроциты 3,0х0¹²/л, лейкоциты 6,6х10⁹/л, СОЭ- 45 мм в час. СКФ 27мл/мин.

Какой препарат наиболее показан для лечения анемии?

*Актиферрин

*Феррум лек

*+Эритропоэтин

*Витамин В 12

*Лактоферрин
#77

*!Девочка 11 лет на приеме ВОП. Жалобы на снижение аппетита, отвращение к мясу, афты во рту, слабость, утомляемость. Кожные покровы сухие, шелушатся, склеры иктеричные. Волосы и ногти ломкие. Язык лакированный. Тоны сердца приглушены. Печень+1+1+0,5см, селезенка+1см. В общем анализе крови: эритроциты-3,8х10^12/л, гемоглобин 86 г/л, ЦП-0,7; лейкоциты-7,0х10^9 /л,СОЭ-14 мм/ч, ретикулоциты-34%, тромбоциты 140х10^12/л. Сывороточное железо 8,5 мкм/л, общий белок-60 мм/л.

Какое лечение является наиболее целесообразным?

*Витамин В-6

*+Витамин В-12

*Препараты железа

*Фолиевая кислота

*Лактоферрин
#78

*! Мальчик 6 лет. Жалобы на периодические носовые, десневые кровотечения, выраженную слабость, одышку, лихорадку. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, по телу отмечаются синяки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень увеличена +3,0 +2,0 +1,0 см., селезенка у края реберной дуги. В ОАК: Hb-60 г/л; Эр.-2.0х10¹²/л; ЦП-0.9; лейкоциты-1,5х10⁹/л, Тромб.-20х10⁹/л.

Какой из методов лечения является основным при данном виде анемий?