Коллектив авторов, 2017
 Скачать 154.63 Kb.
|
|
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 2, Дивертикул Меккеля (по имени немецкого анатома локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образованное вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании зародыша на расстоянии 10—100 см от илеоцекального угла [1— 3], является наиболее частой врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта. Средняя длина дивертикула — 5—7 см. Дивертикул Меккеля (ДМ) в большинстве случаев располагается на дистальном отрезке подвздошной кишки — в 50 см от илеоцекального перехода. Основными клиническими проявлениями ДМ являются мелена, боль в правом нижнем квадранте живота, заворот кишки, кишечная непроходимость, воспалительные осложнения (дивертикулит). У американских хирургов относительно ДМ существует правило двух 2 дюйма длиной, 2 фута от илеоце- кального угла, 2% в популяции, клиника чаще всего проявляется в течение первых 2 лет жизни, 2 типа эктопической ткани (желудка и поджелудочной железы) ив раза чаще встречается улиц мужского пола [18]. Тем не менее точные значения для указанных критериев находятся в диапазоне 0,2—5,0 (например, вероятность распространенности в пределах Эпителий примерно 1 / 3 ДМ относится к железистому типу, способен продуцировать соляную кислоту, поэтому возможно возникновение хронической язвы с последующей перфорацией или кровотечением В отдельных случаях нарушения обратного развития желточного протока ДМ может превратиться © Коллектив авторов, 2017 *e-mail: timersh@yandex.ru Дивертикул Меккеля у взрослых и детей М.В. ТИМЕРБУЛАТОВ*, Ш.В. ТИМЕРБУЛАТОВ, В.Г. САХАУТДИНОВ ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа, Россия Ключевые слова дивертикул Меккеля, осложнения, диагностика, лечение diverticulum in adults and children M.V. TIMERBULATOV, SH.V. TIMERBULATOV, V.G. SAKHAUTDINOV Bashkir State Medical University, Ufa, Bashkortostan, Russia Keywords: Meckel’s diverticulum, complications, diagnosis, в прочный рубцовый тяж, прикрепляющийся изнутри к пупочному кольцу, что может привести к острой кишечной непроходимости ДМ — наиболее распространенный врожденный порок развития желудочно-кишечного тракта [6]. Кровотечение вследствие эктопии слизистой оболочки наиболее частое осложнение у детей, достаточно редкое у взрослых. Из-за редкой встречае- мости ДМ до операции тяжело диагностируется, с внедрением сканирования Тс-99 пертехнетатом и диагностической лапароскопии показатели предоперационной диагностики улучшились ДМ может иметь больший диаметр просвета, чем диаметр подвздошной кишки [3]. ДМ является истинным дивертикулом, состоящим из всех трех слоев кишечной стенки [1]. Гетеротопические остатки слизистой оболочки желудка и ткани поджелудочной железы в ДМ наблюдаются в 60 и 6% случаев соответственно [4]. Омфалоэнтерический или желточный проток соединяет среднюю кишку вентрально, обеспечивая поступление питательных веществ вовремя эмбрионального развития. Проток постепенно суживается и исчезает между й и й неделями беременности. ДМ встречается у 2% популяции [4, 7]. Распространенность у мужчин враз выше, чему женщин. Только в 2% случаев ДМ проявляется отдельными симптомами, чаще всего среди детей в возрасте 2 лет [8]. В большинстве случаев ДМ диагностируется при возникновении осложнений или случайно при лапаротомии или лапароскопии, контрастном исследовании кишечника. Клиническими проявлениями у взрослых являются кишечная не ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 2, проходимость и дивертикулит. Безболезненные ректальные кровотечения чаще встречаются у детей. При дивертикулите Меккеля симптомы мало отличаются от острого аппендицита. Дивертикулит наблюдается примерно у 20% пациентов, имеющих ДМ, чаще улиц пожилого возраста. Осложнение развивается в основном в дивер- тикулах с узкой шейкой, когда в просвете скапливаются остатки пищи, далее присоединяется бактериальная инфекция [9, 10]. Дивертикулит может развиться в результате перекрута дивертикула и нарушения его кровоснабжения Часто (около 40% случаев) встречается изъязвление ДМ, которое, как и воспаление, может стать причиной перфорации с развитием перитонита Осложнения при ДМ, представляющие риск для жизни, встречаются в 4—6% случаев. Кишечные кровотечения, перитонит или кишечная непроходимость имеют место у 15—30% пациентов с симптомами ДМ. Только 6,4% всех осложнений требуют хирургического лечения, смертность составляет 2,5—15,0% Поданными, структура осложнений ДМ составила кровотечения — 20— 30%; кишечная непроходимость — 20—25%; дивер- тикулит — 10—20%; аномалии пуповины — менее 10%; новообразования — Кровотечения из дивертикула являются наиболее распространенным осложнением среди детей младшего возраста, особенно у мальчиков младше 2 лет [6]. Симптомы могут включать в себя ярко- красные выделения (кровавый стул, слабость, анемию и боли в животе Кровотечения обусловливаются эктопией слизистой оболочки желудка или клеток поджелудочной железы в дивертикуле, в этих участках происходит секреция соляной кислоты или щелочного панкреатического сока, что приводит к образованию язв слизистой оболочки подвздошной кишки [15]. Механическое раздражение также может вызвать эрозии и язвы в дивертикуле. Кишечные кровотечения возникают относительно редко и спонтанно останавливаются [16]. Дивертикулит Меккеля может имитировать клиническую картину острого аппендицита, а перфорация воспаленного дивертикула опасна развитием перитонита. Иногда ДМ приводит к возникновению кишечной непроходимости вследствие образования спаек [17]. В некоторых случаях дивертикулит сопровождается перекрутом кончика дивертикула сего брыжейкой с возникновением воспаления и ишемии. Перфорация дивертикула может наступить вследствие попадания в его просвет инородных тел рыбная, куриная кости, семена овощей, фруктов, которые могут находиться там в течение долгого времени. Просвет также может обтурироваться опухолью, энтеролитом, создавая условия для развития воспаления [1], что также имеет сходство с картиной острого аппендицита. Кишечная непроходимость, как осложнение ДМ, характеризуется рвотой, болями в животе, задержкой стула [19]. Остатки желточного протока, который соединяет дивертикул с пупком, могут создавать условия для заворота кишечника в этой области и вызвать закупорку просвета кишки. При попадании ДМ в паховую грыжу и его ущемлении развивается острая кишечная непроходимость (грыжа Littre). Опухоли (аденокарцинома, возникающие из слизистой оболочки ДМ, также могут привести к непроходимости, как и камни, образующиеся в просвете дивертикула, с выходом в подвздошную кишку инородные тела, опухоли инициируют развитие воспаления или инвагинации кишечника [1, Возникающие при ДМ аномалии включают фиброзные тяжи, кисты, свищи [17], которые в свою очередь являются причиной инфекции, раздражения кожи пупка, формирования абсцесса брюшной стенки. Фиброзные тяжи увеличивают риск заворота и ущемления во внутренней грыже. Опухоли ДМ могут вызвать кровотечения, острые боли в животе, обтурацию кишечника, перфорацию, инвагинацию [17]. Доброкачественные опухоли ДМ лейомиома, липома, сосудистые, нервно-мышечная гамартома; злокачественные самая частая форма — карциноид (44%), лейомиосар- кома, гастроинтестинальные стромальные опухоли (35%), аденокарцинома (Из других осложнений ДМ следует отметить малые (дочерние) дивертикулы, камни, фитобезоары, везикодивертикулярные свищи (свищ в мочевой пузырь) ДМ является наиболее частой причиной кровотечения из нижних отделов кишечника у детей [20, 21]. Описаны случаи массивного кровотечения при пере- круте ДМ [22], в том числе 19 случаев за 1978—2005 гг. Обсуждается патогенетическая роль Helicobacter pylori в развитии кровотечения из эктопированной слизистой желудка в ДМ [23, 24], допускается определенная роль НПВП [25]. Кровотечения из ДМ могут привести к железодефицитной анемии [26]. Возможно развитие пернициозной анемии из-за дефицита витамина В ввиду застоя и дилатации в подвздошной кишке. По данными соавт. [27], из 1489 пациентов только убыли кровотечения, поданным других авторов, они были у 5% из 260 больных [28]. Предполагается, что дополнительной причиной кровотечения служит механическое раздражение эктопированной слизистой оболочки желудка не только в основании дивертикула, но ив его теле, а также фиброз подслизистого слоя Острая кишечная непроходимость может быть обусловлена ущемлением ДМ в паховой или бедренной грыже (грыжа Литтре), главным образом ОБЗОРЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 2, справа, — осложнение, встречающееся довольно редко [29, Описан случай ущемления ДМ во врожденном дефекте в мезоколон в правом поддиафрагмальном пространстве у больного 45 лет [30]. У пациента наблюдалась клиническая картина кишечной непроходимости, на компьютерной томографии выявлен сегмент тонкой кишки с ДМ в правом поддиафрагмальном пространстве с параколическим расположением, диагноз был подтвержден вовремя операции. В литературе приводится наблюдение инвагина- ции ДМ в собственный просвету больного 23 лет [31], которая была установлена при УЗИ и КТ, при лапаротомии диагноз подтвердился. При микроскопическом исследовании ДМ были выявлены эктопические ткани слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы. Больному выполнена сегментарная резекция кишки. В редких случаях ДМ располагается по брыжеечному краю подвздошной кишки Описан случай илеоцекальной и тонко-тонко- кишечной инвагинации дивертикула Меккеля у ребенка мес [33], а также случай инвагинации кишечника, вызванный культей удаленного ДМ В 50% ДМ содержит гетеротопические ткани желудка, поджелудочной железы, тощей, двенадцатиперстной и толстой кишки, гепатобилиарные ткани. Клинически эктопия может не проявляться и обнаруживается при аутопсии или хирургическом вмешательстве, может возникать картина язвенной болезни, аппендицита и болезни Крона. Описан случай стромальной опухоли (GIST) ДМ [36], всего описано 4 таких наблюдения [37]. Примерно в 3% выявляются новообразования — доброкачественные (липома, гамартома) или злокачественные (аденокарцинома, которые проявляются кишечной непроходимостью, перфорацией или кровотечением У большинства лиц ДМ протекает бессимптомно, в литературе такое течение называют молчаливым. Обычно симптомы заболевания проявляются в возрасте до 2 лет. Наиболее частыми симптомами являются безболезненное кровотечение из прямой кишки, мелена, иногда кишечная непроходимость, заворот кишки, инвагинация. Зачастую ДМ проявляет все признаки острого аппендицита. Выраженная боль в эпигастральной области сопровождается вздутием живота, больше в эпигастрии и околопупочной области. Симптомы могут быть чрезвычайно тягостными. В некоторых случаях кровотечение возникает внезапно и прекращается спонтанно. Часто допускаются ошибки в диагностике из- за неясности сочетания других симптомов заболевания с запором или, наоборот, его отсутствием. В клинической практике большинство исследователей выделяют триаду симптомов боли в животе, кишечные кровотечения и кишечную непроходимость, преобладание и степень выраженности каждого из которых находится в зависимости от анатомических особенностей ДМ, наличия различных эктопированных тканей в его стенке, возраста пациентов и их физиологических особенностей Симптомы ДМ, как правило, говорят о возникшем осложнении. Наиболее частые осложнения кровотечение (40%), кишечная непроходимость (30%), дивертикулит (20%) и перфорация дивертикула, Кровотечение проявляется безболезненными кровянистыми выделениями в виде мелены, иногда «малинообразного желе, наиболее часто в возрасте 2 лет. Патогенез кровотечения связан с пептически- ми изъязвлениями вследствие воздействия соляной кислоты эктопированной слизистой оболочки желудка. Подвздошная кишка в отличие от желудка не обладает протективными свойствами в отношении соляной кислоты, что и приводит к изъязвлению. И.В. Горемыкин и соавт. [40] описали 113 детей с патологией желточного протока, у 98 в том числе наблюдался ДМ. Среди осложнений ДМ кишечная непроходимость была у 32, дивертикулит — у 30, пеп- тическая язва — у 24 детей. Умерли 3 ребенка ввоз- расте до 1 года. В целом серьезные осложнения были отмечены у 75 детей гангрена дивертикула упер- форация — у 16, перитониту, кровотечение у 17 детей. Чаще выполнялась резекция кишки, несущей дивертикул и клиновидная резекция дивертикула, реже дивертикулэктомия кисетным способом и еще реже открытая резекция дивертикула. И.В. Поддубный и соавт. [41] приводят результаты лечения 124 детей с ДМ, 65,4% из них мальчики детей госпитализированы по экстренным показаниям. Диагностическая лапароскопия во всех случаях позволила установить диагноз. Выполнялась лапароскопическая дивертикулэктомия, у 5 детей лапароскопически-ассистированная резекция участка тонкой кишки. Серьезных осложнений и летальных исходов не было. В многоцентровом исследовании показано, что из 1132 пациентов с ДМ у 46% возникла инвагина- ция, у 24% — заворот кишечника Приведен анализ 57 детей с ДМ, 40 из которых оперированы [43], убыл острый дивертикулит, у 15 — кишечная непроходимость, у 10 — кишечное кровотечение. Среди больных было 43 мальчика, 14 девочек. В 9 случаях при гистопатологическом исследовании выявлена эктопия слизистой оболочки желудка, в 64 — остатки желточного протока, в 24 — дивертикулит ив случаях язва ДМ. В диагностике ДМ используются сканирование дивертикула технецием (натрия пертехнетат), у детей данное исследование считают методом выбора, золотым стандартом [44]. При сканировании обнаруживают эктопированную слизистую оболочку желудка, примерно у 50% больных с симптомами ДМ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 2, выявляют данное образование или клетки тканей поджелудочной железы [45], представленные в виде пятен на сканограмме, расположенных на удалении от контуров желудка. У детей данный метод сканирования, неинвазивный и точный, имеет 95% специфичность и 85% чувствительность [1], точность достигает. У взрослых же диагностическая ценность данного метода ниже — специфичность 9% и чувствительность 62% [48], точность 46% [49]. Метод основан на трассирующей склонности изотопа накапливаться в эктопированной слизистой желудка в ДМ. У носителей ДМ с эктопированными желудочными клетками могут возникнуть пептические язвы. Для диагностики, особенно дифференциальной, больным должны быть проведены колоноскопия и другие тесты, применяемые при кровотечении. Ангиография помогает в определении локализации и интенсивности кровотечения, УЗИ показывает остатки желточного протока или же его кисты [50], при КТ можно выявить слепо заканчивающуюся и воспаленную структуру в средней части брюшной полости Бессимптомный ДМ, как правило, оказывается случайной находкой вовремя лапароскопии или ла- паротомии. Информативным и точным методом исследования является лапароскопия, особенно при отрицательных результатах сцинтиграфии и продолжающемся кровотечении [51]. УЗИ информативно у 50% детей, имеющих симптомы ДМ [17]. Для диагностики кровотечения из МД была использована магнитно-резонансная энтерография после безуспешной интестиноскопии На основании обследования 14 взрослых пациентов с осложненным ДМ было показано, что КТ позволяет диагностировать механическую кишечную непроходимость, дивертикулит и перидиверти- кулярный абсцесса также пневмоперитонеум При отсутствии кишечного кровотечения в анамнезе предоперационная диагностика ДМ затруднена. На основании обследования 776 больных установлено, что правильный предоперационный диагноз был выставлен в 88% с анамнестическим кишечным кровотечением и только в 11% без кровотечения [54]. В сомнительных случаях лапароскопия является предпочтительной диагностической процедурой Ангиография не является информативным методом, возможно, за исключением случаев профуз- ного кишечного кровотечения, ее результат обычно отрицательный, особенно если скорость кровотечения меньше 0,5 мл/мин. Лечение ДМ — хирургическое, преимущественно видеолапароскопическим методом [1]. У больных с кровотечением, странгуляцией, перфорацией или обструкцией кишечника хирургическое лечение включает удаление ДМ вместе с соседним сегментом кишечника, данная процедура именуется малой резекцией кишечника [1]. У пациентов без вышеперечисленных осложнений хирургическое лечение включает только удаление дивертикула простая дивертикулэктомия»). Относительно бессимптомного ДМ некоторые авторы при каждом случае оперативных вмешательств по поводу острого аппендицита рекомендуют выполнять ревизию подвздошной кишки иди- вертикулэктомию для избежания вторичных осложнений ДМ [56]. Дивертикулэктомия — метод выбора при осложненных формах ДМ. При осложненных формах острого аппендицита случайно обнаруженный ДМ должен быть оставлена при неосложненном аппендиците интактный ДМ следует удалить [57]. Другие авторы рекомендуют удалять дивертикул при его обнаружении во всех случаях При хирургическом лечении рекомендуется пользоваться следующими подходами [17]: лапаро- скопическая дивертикулэктомия показана при узком основании дивертикула, выполняется аналогично аппендэктомии; клиновидная резекция дивертикула показана при полной уверенности отсутствия эктопированной слизистой оболочки желудка на основании дивертикула и слизистой оболочки подвздошной кишки резекция участка подвздошной кишки с дивертикулом выполняется при кровотечении, кишечной непроходимости и перфорации. Подавляющему числу больных выполнялась частичная резекция тонкой кишки с дивертикулом, реже дивертикулэктомия Поданными соавт. [6], методом выбора лечения ДМ является удаление дивертикула путем дивертикулэктомии либо сегментарной резекции кишечника и наложении анастомоза, особенно при обнаружении эктопированной ткани в области ди- вертикул-кишечного перехода, при ишемии кишечника или его перфорации. Продолжаются дискуссии относительно обоснованности выполнения дивертикулэктомии при случайном обнаружении бессимптомного ДМ. Вовремя операции невозможно установить визуально или пальпаторно вероятность развития осложнений ДМ. Предлагается учитывать статистически значимые факторы риска, такие как мужской пол моложе 40 лет, дивертикул длиной более 2 см, наличие экто- пированной ткани в дивертикуле Некоторые авторы предлагают удаление случайно обнаруженного бессимптомного ДМ у мужчин моложе 50 лет, при длине ДМ более 2 см и наличии эктопированной ткани [60]. По мнению P. Stone и соавт., не следует удалять случайно обнаруженный бессимптомный ДМ [61], другие авторы рекомендуют удалять ДМ при симптоматических формах у детей младше 8 лет при бессимптомных формах [26]. При гангрене или перфорации червеобразного отростка предлагается оставить на месте ДМ, только ОБЗОРЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 2, приповерхностном аппендиците выполнять дивер- тикулэктомию С учетом угрожающего жизни риска осложнений при случайной резекции ДМ, составляющего 4,2 и 9,0% от развития операционных осложнений, попутную дивертикулэктомию не считают обоснованной. Однако многие авторы несогласны с такой статистикой и настаивают на том, что послеоперационные осложнения после случайных резекций ДМ встречаются не всегда и достигают лишь 6% [6]. Лапароскопические вмешательства применены при перфоративном дивертикулите Меккеля, в том числе у 11 мужчин и 4 женщин, средний возраст которых лет (от 21 года до 68 лет) [63]. У всех больных были внезапно возникшие боли в животе, у 9 — кровавый стул в анамнезе и/или хронические периодические боли в животе. У 2 больных перфорация ДМ диагностирована до операции, у 4 — заподозрена, у 9 — предполагался острый перфоративный аппендицит. Всем 15 больным была выполнена диагностическая лапароскопия. Четырем больным с широким основанием ДМ (≥2 см) и 2 больным с дивертикулом диаметром менее 2 см выполнялась лапароскопически-ас- систированная резекция подвздошной кишки, другим 9 больным с узким основанием дивертикула (<2 см) — лапароскопическая внутрибрюшная клиновидная резекция ДМ. Средние сроки лечения в стационаре — 4 дня, при гистопатологическом исследовании гетеро- топия слизистой оболочки желудка была в 10 (66,7%) случаях. Осложнений и летальных исходов не было. Приведены результаты лапароскопических вмешательств при ДМ у 19 детей [55], среди которых было 15 мальчиков и 4 девочки, средний возраст — 5,4 года. После лапароскопии полное изучение и хирургическое лечение производили экстракорпо- рально после экстериоризации кишки с дивертикулом через пупок. У 15 детей были безболезненные кишечные кровотечения, у 4 — периодические боли в животе. Резекция участка кишки с наложением анастомоза была произведена 14 детям, 4 — клиновидная резекция дивертикула, 1 — дивертикулэкто- мия. Конверсия не потребовалась нив одном случае. Средняя продолжительность операций составила мин (от 40 домин, серьезных осложнений не возникло. Средний срок госпитализации составил дней (от 4 до 13 дней. Авторы считают, что трансумбиликальная дивертикулэктомия является безопасной и эффективной влечении ДМ, обеспечивает хорошие результаты. В заключение следует отметить, что ДМ остается труднодиагностируемой патологией, зачастую окончательный диагноз устанавливается при лапароскопии или лапаротомии. В тоже время ряд исследований, основанных на применении современных методов (сканирование изотопом, КТ, эндоскопия, показывают возможность дооперационной диагностики ДМ и его осложнений. Авторы заявляют об отсутствии конфликта инте- ресов. ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES 1. Mattei P. Fundamentals of Pediatric Surgery. NY: Springer Science+Business Media, LLC; 2011;206-208. 2. Meckel JF. Uber die divertikel am darmkanal. Arch Phisiol. 1809;9:421-453. 3. Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. The developing human: Clinically oriented embryology (9th ed.). Philadelphia: Elsevier/ Saunders. 2013;113. 4. Robbins SL, Kumar V, Cotran RS. Robbins and Cotran pathologic basis of disease (8th ed.). Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier; 2010;. 5. Tiu A, Lee D. An unusual manifestation of Meckel’s di- verticulum: strangulated paraumbilical hernia. N Z Med J. 2006;119(1236):2034. 6. Sagar J, Kumar V, Shah DK. Meckel’s diverticulum: A systematic review. Journal of the Royal Society of Medicine. 2006;99(10):501- 505. 7. Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, Francis IR. Imag- ing manifestations of Meckel’s diverticulum. Am J Roentgenol. 2007;189(1):81-88. 8. Schoenwolf GC, Larsen WJ. Larsen’s human embryology (4th ed.). Philadelphia: Churchill Livingstone/Elsevier. 2009. 9. Кургузов ОП, Надарая В.М. Осложненные формы дивертикула Меккеля. Хирургия 2009;4:27-32. [Kurguzov OP, Nadaraya VM. Oslozhnennye formy divertikula Mekkelya. Khirurgiya. 2009;4:27-32. (In Russ.)]. 10. Лихоненко О.В., Иванов Р.П., Лихоненко О.О. Мекке- лев дивертикул как причина acute adhesional ileus. Клиническая медицина 2004;7:60. [Likhonenko OV, Ivanov RP, Likhonenko OO. Mekkelev divertikul kak prichina acute adhesional ileus. Klinicheskaya meditsina. 2004;7:60. (In Russ.)]. 11. Филиппов А.А. Узлообразование дивертикула Мек- келя. Вестник хирургии 2000;1:101-102. [Filippov AA. Uzloobrazovanie divertikula Mekkelya. Vestnik khirurgii. 2000;1:101-102. (In Russ.)]. 12. Adams BK, Abudia A, Awadh S. A moving Meckel’s diverticulum on Tc -99m pertechnetate imaging in a patient with lower gastro- intestinal bleeding. Clin Nucl Med. 2003;28(11):908-910. 13. Johnston AO, Moore T. Complications of Meckel’s diverticulum. British Journal of Surgery Society Ltd. 1976;63(6):453-454. 14. Karaman A, Karaman I, Cavusoaglu YH, Erdoagan D, Aslan M.K. Management of asymptomatic or incidental meckels diver- ticulum. Indian Pediatrics. 2010;47(12):1055-1057. 15. Higaki S, Saito Y, Akazawa A, Okamoto T, Hirano A, Takeo Y, Okita K. Bleeding Meckel’s diverticulum in an adult. Hepato-Gas- troenterology. 2001;8(42):1628-1630. 16. Al-Onaizi I, Al-Awadi F, Al-Dawood AL. Iron deficiency anae- mia: An unusual complication of Meckel’s diverticulum. Medical Principles and Practice. International Journal of the Kuwait Univer- sity, Health Science Centre. 2002;11(4):214-217. 17. Sharma R, Jain V. Emergency surgery for Meckel’s diverticulum. World J Emerg Surg. 2008; (27):1-8. 18. Tan YM, Zheng ZX. Recurrent torsion of a giant Meckel’s diver- ticulum. Digestive Diseases and Sciences. 2005;50(7):1285-1287. 19. Pariza G, Mavrodin CI, Ciurea M. Complicated meckel’s di- verticulum in adult pathology. Diverticulul Meckel complicat ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ, 2, 2017 66 in patologia adultului. Chirurgia (Bucharest, Romania: 1990); 2009;104(6):745-748. 20. Харкен ОХ, Мур Э.Э. Секреты хирургии Перс англ. М БИНОМ 2004. [Kharken OKh, Mur EE. Sekrety khirurgii. Per. s angl. M.: BINOM; 2004. (In Russ.)]. 21. Стативко О.А. Редкая причина кишечного кровотечения, Ku JK, Nagahachi M. Inverted Meckel’s diverticu- lum as a cause of occult lower gastrointestinal hemorrhage. W J Gastroenterol. 2012;18(42):6155-6159. 23. Fich A, Talley NJ, Shorter RG, et al. Does Helicobacter pylori colonize the gastric mucosa of Meckel’s diverticulum? Mayo Clin Proc. 1990;65:187-191. 24. Hill P, Rodes J. Helicobacter pylori in ectopic gastric mucosa in Meckel’s diverticulum. Pathology. 1998;30:7-9. 25. Mathur S, Verseman S, Estrada R, et al. Bleeding from Meck- el’s diverticulum after the use of ibuprofen. Am J Gastroenterol. 1992;87:1467-1470. 26. Onen A, Cigdem MR, Ozturk H, Otcu S, Dokucu AI. When to resect and when not to resect an asymptomatic Meckel’s diverticu- lun: an ongoing challenge. Pediatr Surg Int. 2003;19(1-2):57-61. 27. Klinvimol T, Ho YH, Parry BR, Goh HS. Small bowel causes of per rectum haemorrhage. Ann Acad Med Singapore. 1994;23:866-868. 28. Leijonmarek CE, Bonman-Sandelin K, Frisell J, Raf L. Meckel’s diverticulum in the adult. Br J Surg. 1986;73:146-149. 29. Skandalakis PN, Zoras O, Skandalakis JE, Mirilas P. Littre her- nia: surgical anatomy, embryology, and technique of repair. Am Surg. 2006;72:238-243. 30. Wu SY, Ho MH, Hsu SD. Meckel’s diverticulum incarcer- ated in a transmesocolic internal hernia. World J Gastroenterol. 2014;20(37):13615-13619. 31. Khan NA, Chandramohan M, McDonald S. Meckel diverticu- lum. Radiol Pediatr. 2008;110:205-210. 32. Segal SD, Albrecht DS, Belland KM, Elster EA. Rare mesenteric locatiom of Meckel’s diverticulum, a forgotten entity: a case study aboard. Uss Kittyhawk Am Surg. 2004;70(11):985-988. 33. Разин М.П., Сыргин ЭФ, Кузнецов С.Ю. Редкая форма инвагинации кишечника. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии 2015;2:79-82. [Razin MP, Syrgin EF, Kuznetsov SYu. Redkaya forma invaginatsii kishechnika. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2015;2:79-82. (In Russ.)]. 34. Санбаев МС, Аубакиров М.Т., Жаркимбаева АД. Случай инвагинации кишечника, вызванный культей удаленного дивертикула Меккеля. Наука и здравоохранение 2014;5:72- 73. [Sanbaev MS, Aubakirov MT, Zharkimbaeva AD. Sluchai invaginatsii kishechnika, vyzvannyi kul’tei udalennogo divertikula Mekkelya. Nauka i zdravookhranenie. 2014; 5: 72-73. (In Russ.)]. 35. Malik A.A., Wani K.A., Khaja A.R. Meckel’s diverticulum: revis- ited Saudi. J Gastroenterol. 2010;16:3-7. 36. Mitura K, Blicharz P, Romanczuk M. Perforated GIST Meckel’s diverticulum. Polski Przeglad Chirurgiczny. 2012;84(5):258-261. 37. Hager M, Maier H, Eberwein M, Klingler P, Kolbitsch C, Tief- enthaler W, Mikuz G, Moser PL. Perforated Meckel’s diverticu- lum presenting as a gastrointestinal stromal tumor: a case report. J Gastrointest Surg. 2005;9:809-811. 38. Matsagas MI, Fatouros M, Koulouras B. Incidence, compli- cations, and management of Meckel’s diverticula. Arch Surg. 1995;130:143-146. 39. Gandy J, Byrne P, Lees G. Neonatal Meckel’s diverticular inflam- mation with perforation. J Pediatr Surg. 1997;32:750-751. 40. Горемыкин ИВ, Филиппов Ю.В., Турковский В.Б. летний опыт лечения патологии желточного протока у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014;4:1:46-50. [Goremykin IV, Filippov YuV, Turkovskii VB. 37-letnii opyt lecheniya patologii zheltochnogo protoka u detei. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2014;4:1:46-50. (In Russ.)[. 41. Поддубный ИВ, Дьяконова ЕЮ, Исмаилов МУЛа- пароскопические операции при патологии дивертикула Меккеля. Детская хирургия 2015;5:4-7. [Poddubnyi IV, D’yakonova EYu, Ismailov MU. Laparoskopicheskie operatsii pri patologii divertikula Mekkelya. Detskaya khirurgiya. 2015;5:4-7. (In Russ.)]. 42. Amoury RA, Snyder CL. Meckel’s diverticulum. In: O’Neill J.A., Rowe M.I., Grosfeld J.L., Fonkalsrud E.W., Coran A.G. (eds). Pediatric surgery 5th edn. Year Book: St. Louis Mosby; 1998. 43. Sancar S, Demirci H, Sayan A, et al. Meckel’s diverticulum: Ten years’ experience. Ulus Cerrahi Derg. 2015;31:65-67. 44. Brown RL, Azizkhan RG. Gastrointestinal bleeding in infants and children: Meckel’s diverticulum and intestinal dublication. Semin Pediatric Surg. 1999;8(4):202-209. 45. Martin JP, Connor PD, Charles K. (February). Meckel’s diver- ticulum. Am Fam Physician. 2000;61(4):1037-1042. 46. Jewett TC, Duszynski DO, Allen JE. The visualization of Meckel’s diverticulum with 99mTc-pertechnetate. Surgery. 1970;68:567- 570. 47. Kong MS, Chen CY, Tzen KY, et al. Technetium-99m pertechne- tate scan for ectopic gastric mucosa in children with gastrointesti- nal bleeding. J Formos Med Assoc. 1993;92:717-720. 48. Uppal K, Tubbs RS, Matusz P, et al. Meckel’s diverticulum: a re- view. Clin Anat. 2011;24(4):416-422. 49. Lin S, Suhocki PV, Ludwig KA, Shetzline MA. Gastrointestinal bleeding in adult patients with Meckel’s diverticulum: the role of technetium 99m pertechnetate scan. South Med J. 2002;95:1338- 1341. 50. Samain J, Maeyaert S, Geusens E, Mussen E. Sonographic find- ings of Meckel’s diverticulitis. JBR-BTR: organe de la Societe royale belge de radiologie (SRBR) = orgaan van de Koninklijke Belgische Vereniging voor Radiologie (KBVR). 2012;95(2):103. 51. Lee KH, Yeung CK, Tam YH. Laparascopy for definitive diagno- sis and treatment of gastrointestinal bleeding of obscure origin in children. J Pediatr Surg. 2000;35(9):1291-1293. 52. Zhou Fu-Run, Huang LY, Xie HZ. Meckel’s diverticulum bleed- ing diagnosed with magnetic resonance enterography: a case re- port. W J Gastroenterol. 2013;19(17):2727-2730. 53. Erol V, Yoldas T, Cin S. Complicated Meckel’s diverticulum and therapeutic management. Ulusal Cer Derg. 2013;29:63-66. 54. Kusumoto H, Yoshida M, Takahashi I, Anai H, Maehara Y, Sugi- machi K. Complications and diagnosis of Meckel’s diverticulum in 776 patients. Am J Surg. 1992;164:382-383. 55. Shalaby RY, Soliman SM, Fawy M. Laparoscopic management of Meckel’s diverticulum in children. J Pediatr Surg. 2005;40:562- 567. 56. Tauro LF, George C, Rao BS, Martis JJ, Menezes LT, She- noy HD. Asymptomatic Meckel’s diverticulum in adults: is diver- ticulectomy indicated? Saudi J Gastroenterol. 2010;16(3):198-202. 57. Ueberrueck T, Meyer L, Koch A. The significance of Meckel’s di- verticulum in appendicitis — a retrospective analysis of 233 cases. World J Surg. 2005;29:455-458. 58. Cullen JJ, Kelly KA, Moir CR. Surgical management of Meckel’s diverticula. An epidemiologic, population-based study. Ann Surg. 1994;220:564-569. 59. Mackey WC, Dineen PA. Fifty year experience with Meckel’s di- verticulum. Surg Gynecol Obstet. 1983;156:56-64. 60. Park JJ, Wolff BG, Tollefson MK, Walsh EE, Larson DR. Meck- el’s diverticulum: the Mayo Clinic experience with 1476 patients (1950—2002). Ann Surg. 2005;241(3):529-533. 61. Stone PA, Hofeldt MJ, Campbell JE. Meckel diverticulum: ten- year experience in adults. South Med J. 2004;97:1038-1041. 62. Soltero M, Bill AH. The natural history of Meckel’s diverticulum found in King County, Washington, over a fifteen-year period. Am J Surg. 1976;132:168-173. 63. Ding Y, Zhou Y, Ji Z. Laparoscopic management of perforated Meckel’s diverticulum in adults. Int J Med Sci. ОБЗОРЫ |