Медиальный
Скачать 64.67 Kb.
|
* После подготовки экстренная лапаротомия * Назначить в/в инфузию и наблюдать * Выполнить диагностическую лапароскопию * Установить постоянную аспирацию из желудка #525 *! Мужчина 37 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: 3 суток употреблял спиртные напитки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 110 в 1 мин, АД 95/60 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Имеются цианотические пятна на живота. В анализах: лейкоциты 24,8 х 10/9 л, Hb162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л, мочевина – 12,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед. Врач предположил острый панкреатит. Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае? * Выполнить экстренную лапаротомию * Лапароскопия, дренирование брюшной полости * Выполнить лапаротомию через 3 суток * Назначить консервативную терапию * Провести ретроградную холангиопанкреатографию #526 *! Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли по всему животу, вздутие, неоднократную рвоту. 12 часов назад появилась резкая боль в животе и холодный пот. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе: лейкоциты 19,4х109, эритроциты 2,9х1012, Hb97 г/л,Ht 29%, СОЭ 34 мм/ч. Больной после подготовки взят на операцию. На операции распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Источником является опухоль восходящего отдела ободочной кишки размерами 5х4 см с перфорацией. Какая операция показана в данном случае? * Резекция опухоли с выведением цекостомы * Ушить перфорацию и наложить илеостому * Выполнить субтотальную колэктомию * Выполнить правостороннюю гемиколэктомию * Вывести кишку с опухолью на брюшную стенку #527 *! Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула и газов в течение 4 суток, выделение крови из ануса, повышение температуры. Болеет 8 месяцев. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, печень увеличена, края бугристые. Пальпируются увеличенные паховые лимфоузлы. Perrectum: на 5 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль полностью перекрывающая просвет. Врач выставил диагноз опухоль прямой кишки, обтурационная кишечная непроходимость. Назначил экстренную операцию. Какая операция показана в данном случае? * Передняя резекция прямой кишки * Экстирпация прямой кишки * Субтотальная колэктомия * Левосторонняя гемиколэктомия * Двуствольная сигмостомия #528 *! Женщина 35 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в левой половине живота, задержку стула и газов, тошноту и рвоту. Болеет 3 суток. Из анамнеза: наблюдается в поликлинике с дивертикулезом ободочной кишки. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст., температура 39С0, в анализе лейкоциты 29,9х109. Язык сухой. Живот резко болезненный в левой половине, в подвздошной области пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, малоподвижное. На УЗИ: образование неоднородное с акустической тенью, в центре гомогенная тень. Прослойка жидкости в брюшной полости. Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае? * Выполнить экстренную лапаротомию * Назначить диагностическую лапароскопию * Назначить антибиотики и наблюдать * Установить зонд в желудок и промыть * Назначить очистительную клизму #529 *! Мужчина 73 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула, газов в течение недели, тошноту, рвоту. Болеет 2 года. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. Живот болезненный во всех отделах, вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается. Perrectum: ампула кишки пустая. На рентгенографии чаши Клойбера. После подготовки взят на операцию. На операции обнаружена опухоль слепой кишки 17х20 см., не подвижная, плотная с прорастанием в париетальную брюшину, множество метастазов в брыжейке, сальнике, печени. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае? * Выполнить резекцию слепой кишки * Взять биопсию и ушить лапаротомную рану * Выполнить субтотальную колэктомию * Выполнить правостороннюю гемиколэктомию * Наложить илеотрансверзоанастомоз #530 *! Мужчина 59 лет доставлен в приемный покой с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула, газов. Болеет 5 месяцев.Беспокоили ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие, повышение температуры до 37,5С0, слабость. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: состояние тяжелое, пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. В анализе: лейкоциты 18,9х109, эритроциты 3,0х1012, Hb 101 г/л,Ht 30%. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, в правой подвздошной области определяется малоподвижный плотный инфильтрат. На рентгенографии чаши Клойбера, горизонтальные уровни. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае? * Аппендикулярный абсцесс с прорывом * Тонко-толстокишечная инвагинация * Заворот тонкой кишки со странгуляцией * Тромбоз мезентериальных сосудов * Опухоль слепой кишки с непроходимостью #531 *! Мужчина 46 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на сильные приступообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в подвздошную область, тошноту, рвоту, позывы на частое мочеиспускание, повышение температуры. Заболел остро, 5 часов назад, связывает с приемом пива. При осмотре: определяется болезненность в правой половине живота, поясничной области и над лоном. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. В анализе крови: лейкоциты 10,6х109, в анализе мочи: лейкоциты 7-9, эритроциты 10-15 в п/зрения. Амилаза крови 78 ммоль/л. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Ввести спазмолитики и наблюдать; * Провести УЗИ и направить к урологу; * Выполнить диагностическую лапаротомию; * Выполнить диагностическую лапароскопию; * ЭФГДС и рентгенографию брюшной полости; #532 *! Мужчина 68 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих нижних конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назад. В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: АД 160/90, пульс 110 в 1 мин, ЧД 26 в 1 мин. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движения в суставах отсутствуют, болевая и тактильная чувствительность резко снижена. Пульсация на артериях нижних конечностей не определяются. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Выполнить экстренную эмболэктомию; * Назначить стрептокиназу и гепарин в/в; * Назначить сосудорасширяющую терапию; * Выполнить поясничную новокаиновую блокаду; * Назначить рентгенэндоваскулярное исследование; #533 *! Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, слабость. Болен 2 суток. В анамнезе: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия. При осмотре: Состояние тяжелое. АД 120/80 мм. рт. ст, пульс 112 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Отмечается бледность, похолодание левой нижней конечности, тотальная мышечная контрактура, чувствительность и пульсация отсутствуют. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? * Выполнить протезирование сосуда; * Выполнить экстренную эмболэктомию; * Назначить сосудорасширяющую терапию; * Выполнить первичную ампутацию конечности; * Назначить рентгенэндоваскулярное исследование; #534 *! Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в грудной клетке справа, животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, лицо покрыто потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты - 3,0х109, Hb - 104 г/л, Ht - 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедра Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, поясничной области, движения в тазобедренном суставе сохранены. На УЗИ брюшной полости жидкость в животе до 500 мл. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации? * Диагностическую лапароскопию; * Средне-срединную лапаротомию; * Диагностическую торакоскопию; * Торакофренолапаротомию справа; * Люмботомию справа, лапаротомию; #535 *! Женщина 69 летгоспитализирована в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, иррадирующие в лопатку. 4 дня назад отмечает приступ болей в правом подреберье, рвоту. Из анамнеза: 6 лет страдает желчекаменной болезнью. При осмотре: пальпаторно определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе: лейкоциты 7,9х109, эритроциты 4,2х1012, Hb 129 г/л, Ht 37%, билирубин 17,8 мкмоль/л, температура 37,20. Врач назначил операцию. Какая операция показана в этой ситуации? * Наложение холецистостомы * Чрезкожная пункция желчного пузыря * Традиционная холецистэктомия *Лапароскопическая холецистэктомия * Наложение холецистоэнтероанастомоза #536 *! Мужчина 77 летгоспитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры, рвоту, слабость. Болеет 7 суток. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом и артериальной гипертензией. При осмотре: бледный, температура 380С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х109, эритроциты 4,2х1012, Hb 130 г/л, Ht 39%, билирубин 17,9 мкмоль/л. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации? * Срочная холецистэктомия * Чрезкожная пункция желчного пузыря * Дистанционная литотрипсия * Наложение микрохолецистомы * Экстренная холецистэктомия #537 *! Женщина 47 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту. Болеет 3 суток. При осмотре: резкая болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, температура 380С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х109, билирубин 17,9 мкмоль/л. На УЗИ: желчный пузырь 10,8х5,5 см, стенка 0,6, удвоена, в просвете конкременты. Прослойка жидкости 2,5 см в подпеченочном пространстве. Какова Ваша лечебная тактика в этой ситуации? * Направить на РХПГ * Экстренная лапапроскопия * Экстренная холецистэктомия * Наложить микрохолецистому * Срочная холецистэктомия #538 *! Женщина 59 лет госпитализирована в хирургическое отделение в экстренном порядке с клиникой деструктивного холецистита. Болеет 4 суток. После подготовки взята на операцию. Во время операции возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации? * Выполнить тугое тампонирование * Наложить гемостатическую губку, тампон * Провести аргон-плазменнную коагуляцию * Пережать гепатодуоденальную связку * Наложить тахокомб на связку и прижать #539 *! Мужчина, 58 лет оперирован по поводу перфоративной язвы 12 перстной кишки, через 18 часов с момента перфорации. Во время операции: имеется прободная язва передней стенки луковицы 12 перстной кишки, выпот в брюшной полости находится во всех отделах, фибринозно-гнойного характера. Наиболее целесообразный объем операции в данной ситуации? * Ушиваниеперфоративной язвы ДПК; * Резекция желудка по Бильрот 1; * Резекция желудка по Бильрот 2; * Иссечение язвы; * Антрумэктомия; #540 *! Мужчина 32 лет, предъявляющий жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость, сухость во рту, доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядка.После обследования выставлен диагноз: «Перфоративная гастродуоденальная язва». Наиболее целесообразная тактика хирурга в данной ситуации? * Лечение по Тэйлору; * Консервативное лечение; * Экстренная операция; * Срочная операция; * Отсроченная операция; #541 *! Мужчина 53 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной взят на операцию. На операции обнаружена язва в окружности 2,0см на передней стенке с перфоративным отверстием 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера, кроме того, на задней стенке имеется язва до 1,5 см. Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации: * Иссечение перфоративной язвы с прошиванием заднестеночной язвы; * Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу без ваготомии; * Ушиваниеперфоративной язвы; * Ушивание и стволовая ваготомия; * Резекция желудка; #542 *! Женщина К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза: 5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации). Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации: * Резекция желудка; * Стволовая ваготомия; * Гастроэнтероанастомоз; * Пилоропластика по Джадду; * Антрумэктомия с ваготомией; #543 *! У мужчины 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров с выраженным перифокальным воспалением Каким способом наиболее целесообразно ушить перфорацию в данном случае: * Ушивание узловым швом; * Иссечение язвы с ушиванием; * Ушивание 2-х рядным швом; * Ушивание "П" образным швом; * Ушивание по Оппель-Поликарпову; #544 *! Мужчина, 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен диагноз – перфоративная гастродуоденальная язва и предложено оперативное лечение в экстренном порядке, от которого он категорически отказался. Принято решение проводить лечение по методу Тейлора. Какие мероприятия необходимо проводить согласно этому методу? * Местная гипотермия и внутривенная инфузия растворов; * Применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка; * Зондирование желудка и фармакологическая блокада блуждающего нерва; * Постоянное промывание желудка охлажденным физиологическим раствором; * Аспирация содержимого желудка, инфузия растворов, назначение антибиотиков; #545 *! У мужчины 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации? * Ушивание язвы; * Антрумэктомия; * Резекция 2/3 желудка; * Ушивание язвы и стволовая ваготомия; * Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником; #546 *! Мужчина 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен диагноз – перфоративная гастродуоденальная язва и предложено оперативное лечение в экстренном порядке, от которого он категорически отказался. Тактика хирурга в данной ситуации? * Экстренная операция несмотря на отказ; * Отказать в госпитализации; * Противоязвенная терапия; * Лечение по методу Тэйлора; * Симптоматическая терапия; #547 *! Женщина 77 лет обратилась в приемное отделение хирургии с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, частый жидкий стул с примесью крови. Заболела около 20 назад часов, боли появились внезапно. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, акроцианоз, пульс 110 в мин., АД 90/60. В анализе крови: лейкоциты 29,0х109. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительны. На рентгенограмме брюшной полости определяется множество мелких чаш Клойбера. Больная оперирована в экстренном порядке, во время операции был обнаружен ишемический некроз всей тонкой кишки и правого отдела толстого кишечника. Наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? * Случай неоперабелен; |