Главная страница
Навигация по странице:

  • * Назначить консервативную терапию

  • * Выполнить правостороннюю гемиколэктомию

  • * Двуствольная сигмостомия

  • * Выполнить экстренную лапаротомию

  • * Наложить илеотрансверзоанастомоз

  • * Опухоль слепой кишки с непроходимостью

  • * Провести УЗИ и направить к урологу;

  • * Выполнить экстренную эмболэктомию;

  • * Выполнить первичную ампутацию конечности;

  • * Средне-срединную лапаротомию;

  • *Лапароскопическая холецистэктомия

  • * Экстренная холецистэктомия

  • * Пережать гепатодуоденальную связку

  • * Ушиваниеперфоративной язвы ДПК;

  • * Ушивание по Оппель-Поликарпову;

  • Аспирация содержимого желудка, инфузия растворов, назначение антибиотиков;

  • * Лечение по методу Тэйлора;

  • Медиальный


    Скачать 64.67 Kb.
    Название Медиальный
    Дата22.05.2021
    Размер64.67 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаkhir_stats_60.docx
    ТипДокументы
    #208521
    страница3 из 4
    1   2   3   4

    * После подготовки экстренная лапаротомия

    * Назначить в/в инфузию и наблюдать

    * Выполнить диагностическую лапароскопию

    * Установить постоянную аспирацию из желудка
    #525

    *! Мужчина 37 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: 3 суток употреблял спиртные напитки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 110 в 1 мин, АД 95/60 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Имеются цианотические пятна на живота. В анализах: лейкоциты 24,8 х 10/9 л, Hb162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л, мочевина – 12,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед. Врач предположил острый панкреатит.

    Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае?

    * Выполнить экстренную лапаротомию

    * Лапароскопия, дренирование брюшной полости

    * Выполнить лапаротомию через 3 суток

    * Назначить консервативную терапию

    * Провести ретроградную холангиопанкреатографию
    #526

    *! Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли по всему животу, вздутие, неоднократную рвоту. 12 часов назад появилась резкая боль в животе и холодный пот. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе: лейкоциты 19,4х109, эритроциты 2,9х1012, Hb97 г/л,Ht 29%, СОЭ 34 мм/ч. Больной после подготовки взят на операцию. На операции распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Источником является опухоль восходящего отдела ободочной кишки размерами 5х4 см с перфорацией.

    Какая операция показана в данном случае?

    * Резекция опухоли с выведением цекостомы

    * Ушить перфорацию и наложить илеостому

    * Выполнить субтотальную колэктомию

    * Выполнить правостороннюю гемиколэктомию

    * Вывести кишку с опухолью на брюшную стенку
    #527

    *! Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула и газов в течение 4 суток, выделение крови из ануса, повышение температуры. Болеет 8 месяцев. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, печень увеличена, края бугристые. Пальпируются увеличенные паховые лимфоузлы. Perrectum: на 5 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль полностью перекрывающая просвет. Врач выставил диагноз опухоль прямой кишки, обтурационная кишечная непроходимость. Назначил экстренную операцию.

    Какая операция показана в данном случае?

    * Передняя резекция прямой кишки

    * Экстирпация прямой кишки

    * Субтотальная колэктомия

    * Левосторонняя гемиколэктомия

    * Двуствольная сигмостомия
    #528

    *! Женщина 35 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в левой половине живота, задержку стула и газов, тошноту и рвоту. Болеет 3 суток. Из анамнеза: наблюдается в поликлинике с дивертикулезом ободочной кишки. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст., температура 39С0, в анализе лейкоциты 29,9х109. Язык сухой. Живот резко болезненный в левой половине, в подвздошной области пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, малоподвижное. На УЗИ: образование неоднородное с акустической тенью, в центре гомогенная тень. Прослойка жидкости в брюшной полости.

    Какова Вашадальнейшая лечебная тактика в данном случае?

    * Выполнить экстренную лапаротомию

    * Назначить диагностическую лапароскопию

    * Назначить антибиотики и наблюдать

    * Установить зонд в желудок и промыть

    * Назначить очистительную клизму
    #529

    *! Мужчина 73 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула, газов в течение недели, тошноту, рвоту. Болеет 2 года. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. Живот болезненный во всех отделах, вздут, перкуторно высокий тимпанит, перистальтика не прослушивается. Perrectum: ампула кишки пустая. На рентгенографии чаши Клойбера. После подготовки взят на операцию. На операции обнаружена опухоль слепой кишки 17х20 см., не подвижная, плотная с прорастанием в париетальную брюшину, множество метастазов в брыжейке, сальнике, печени.

    Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

    * Выполнить резекцию слепой кишки

    * Взять биопсию и ушить лапаротомную рану

    * Выполнить субтотальную колэктомию

    * Выполнить правостороннюю гемиколэктомию

    * Наложить илеотрансверзоанастомоз

    #530

    *! Мужчина 59 лет доставлен в приемный покой с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула, газов. Болеет 5 месяцев.Беспокоили ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие, повышение температуры до 37,5С0, слабость. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: состояние тяжелое, пульс 100 в 1 мин., АД 100/80 мм рт ст. В анализе: лейкоциты 18,9х109, эритроциты 3,0х1012, Hb 101 г/л,Ht 30%. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, в правой подвздошной области определяется малоподвижный плотный инфильтрат. На рентгенографии чаши Клойбера, горизонтальные уровни.

    Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

    * Аппендикулярный абсцесс с прорывом

    * Тонко-толстокишечная инвагинация

    * Заворот тонкой кишки со странгуляцией

    * Тромбоз мезентериальных сосудов

    * Опухоль слепой кишки с непроходимостью
    #531

    *! Мужчина 46 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на сильные приступообразные боли в поясничной области справа с иррадиацией в подвздошную область, тошноту, рвоту, позывы на частое мочеиспускание, повышение температуры. Заболел остро, 5 часов назад, связывает с приемом пива. При осмотре: определяется болезненность в правой половине живота, поясничной области и над лоном. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. В анализе крови: лейкоциты 10,6х109, в анализе мочи: лейкоциты 7-9, эритроциты 10-15 в п/зрения. Амилаза крови 78 ммоль/л.

    Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

    * Ввести спазмолитики и наблюдать;

    * Провести УЗИ и направить к урологу;

    * Выполнить диагностическую лапаротомию;

    * Выполнить диагностическую лапароскопию;

    * ЭФГДС и рентгенографию брюшной полости;
    #532

    *! Мужчина 68 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих нижних конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назад. В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: АД 160/90, пульс 110 в 1 мин, ЧД 26 в 1 мин. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движения в суставах отсутствуют, болевая и тактильная чувствительность резко снижена. Пульсация на артериях нижних конечностей не определяются.

    Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

    * Выполнить экстренную эмболэктомию;

    * Назначить стрептокиназу и гепарин в/в;

    * Назначить сосудорасширяющую терапию;

    * Выполнить поясничную новокаиновую блокаду;

    * Назначить рентгенэндоваскулярное исследование;
    #533

    *! Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, слабость. Болен 2 суток. В анамнезе: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия. При осмотре: Состояние тяжелое. АД 120/80 мм. рт. ст, пульс 112 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Отмечается бледность, похолодание левой нижней конечности, тотальная мышечная контрактура, чувствительность и пульсация отсутствуют.

    Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

    * Выполнить протезирование сосуда;

    * Выполнить экстренную эмболэктомию;

    * Назначить сосудорасширяющую терапию;

    * Выполнить первичную ампутацию конечности;

    * Назначить рентгенэндоваскулярное исследование;
    #534

    *! Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в грудной клетке справа, животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, лицо покрыто потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты - 3,0х109, Hb - 104 г/л, Ht - 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедра Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, поясничной области, движения в тазобедренном суставе сохранены. На УЗИ брюшной полости жидкость в животе до 500 мл.

    Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

    * Диагностическую лапароскопию;

    * Средне-срединную лапаротомию;

    * Диагностическую торакоскопию;

    * Торакофренолапаротомию справа;

    * Люмботомию справа, лапаротомию;
    #535

    *! Женщина 69 летгоспитализирована в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, иррадирующие в лопатку. 4 дня назад отмечает приступ болей в правом подреберье, рвоту. Из анамнеза: 6 лет страдает желчекаменной болезнью. При осмотре: пальпаторно определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе: лейкоциты 7,9х109, эритроциты 4,2х1012, Hb 129 г/л, Ht 37%, билирубин 17,8 мкмоль/л, температура 37,20. Врач назначил операцию.

    Какая операция показана в этой ситуации?

    * Наложение холецистостомы

    * Чрезкожная пункция желчного пузыря

    * Традиционная холецистэктомия

    *Лапароскопическая холецистэктомия

    * Наложение холецистоэнтероанастомоза
    #536

    *! Мужчина 77 летгоспитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры, рвоту, слабость. Болеет 7 суток. Из анамнеза: страдает сахарным диабетом и артериальной гипертензией. При осмотре: бледный, температура 380С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х109, эритроциты 4,2х1012, Hb 130 г/л, Ht 39%, билирубин 17,9 мкмоль/л.

    Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

    * Срочная холецистэктомия

    * Чрезкожная пункция желчного пузыря

    * Дистанционная литотрипсия

    * Наложение микрохолецистомы

    * Экстренная холецистэктомия
    #537

    *! Женщина 47 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту. Болеет 3 суток. При осмотре: резкая болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, температура 380С, АД 160/70, пульс 90 в 1 мин., лейкоциты 17,8х109, билирубин 17,9 мкмоль/л. На УЗИ: желчный пузырь 10,8х5,5 см, стенка 0,6, удвоена, в просвете конкременты. Прослойка жидкости 2,5 см в подпеченочном пространстве.

    Какова Ваша лечебная тактика в этой ситуации?

    * Направить на РХПГ

    * Экстренная лапапроскопия

    * Экстренная холецистэктомия

    * Наложить микрохолецистому

    * Срочная холецистэктомия
    #538

    *! Женщина 59 лет госпитализирована в хирургическое отделение в экстренном порядке с клиникой деструктивного холецистита. Болеет 4 суток. После подготовки взята на операцию. Во время операции возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки.

    Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

    * Выполнить тугое тампонирование

    * Наложить гемостатическую губку, тампон

    * Провести аргон-плазменнную коагуляцию

    * Пережать гепатодуоденальную связку

    * Наложить тахокомб на связку и прижать
    #539

    *! Мужчина, 58 лет оперирован по поводу перфоративной язвы 12 перстной кишки, через 18 часов с момента перфорации. Во время операции: имеется прободная язва передней стенки луковицы 12 перстной кишки, выпот в брюшной полости находится во всех отделах, фибринозно-гнойного характера.

    Наиболее целесообразный объем операции в данной ситуации?

    * Ушиваниеперфоративной язвы ДПК;

    * Резекция желудка по Бильрот 1;

    * Резекция желудка по Бильрот 2;

    * Иссечение язвы;

    * Антрумэктомия;
    #540

    *! Мужчина 32 лет, предъявляющий жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость, сухость во рту, доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядка.После обследования выставлен диагноз: «Перфоративная гастродуоденальная язва».

    Наиболее целесообразная тактика хирурга в данной ситуации?

    * Лечение по Тэйлору;

    * Консервативное лечение;

    * Экстренная операция;

    * Срочная операция;

    * Отсроченная операция;
    #541

    *! Мужчина 53 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной взят на операцию. На операции обнаружена язва в окружности 2,0см на передней стенке с перфоративным отверстием 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера, кроме того, на задней стенке имеется язва до 1,5 см.

    Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации:

    * Иссечение перфоративной язвы с прошиванием заднестеночной язвы;

    * Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу без ваготомии;

    * Ушиваниеперфоративной язвы;

    * Ушивание и стволовая ваготомия;

    * Резекция желудка;
    #542

    *! Женщина К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза: 5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации).

    Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации:

    * Резекция желудка;

    * Стволовая ваготомия;

    * Гастроэнтероанастомоз;

    * Пилоропластика по Джадду;

    * Антрумэктомия с ваготомией;
    #543

    *! У мужчины 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров с выраженным перифокальным воспалением

    Каким способом наиболее целесообразно ушить перфорацию в данном случае:

    * Ушивание узловым швом;

    * Иссечение язвы с ушиванием;

    * Ушивание 2-х рядным швом;

    * Ушивание "П" образным швом;

    * Ушивание по Оппель-Поликарпову;
    #544

    *! Мужчина, 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен диагноз – перфоративная гастродуоденальная язва и предложено оперативное лечение в экстренном порядке, от которого он категорически отказался. Принято решение проводить лечение по методу Тейлора.

    Какие мероприятия необходимо проводить согласно этому методу?

    * Местная гипотермия и внутривенная инфузия растворов;

    * Применении щелочей и средств, снижающих перистальтику желудка;

    * Зондирование желудка и фармакологическая блокада блуждающего нерва;

    * Постоянное промывание желудка охлажденным физиологическим раствором;

    * Аспирация содержимого желудка, инфузия растворов, назначение антибиотиков;
    #545

    *! У мужчины 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка.

    Наиболее целесообразный объем операции, показанный в данной ситуации?

    * Ушивание язвы;

    * Антрумэктомия;

    * Резекция 2/3 желудка;

    * Ушивание язвы и стволовая ваготомия;

    * Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником;
    #546

    *! Мужчина 63 л., доставлен в приемный покой хирургии в экстренном порядке через 5 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. На обзорной рентгенограмме свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больному выставлен диагноз – перфоративная гастродуоденальная язва и предложено оперативное лечение в экстренном порядке, от которого он категорически отказался.

    Тактика хирурга в данной ситуации?

    * Экстренная операция несмотря на отказ;

    * Отказать в госпитализации;

    * Противоязвенная терапия;

    * Лечение по методу Тэйлора;

    * Симптоматическая терапия;
    #547

    *! Женщина 77 лет обратилась в приемное отделение хирургии с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, частый жидкий стул с примесью крови. Заболела около 20 назад часов, боли появились внезапно. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, акроцианоз, пульс 110 в мин., АД 90/60. В анализе крови: лейкоциты 29,0х109. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительны. На рентгенограмме брюшной полости определяется множество мелких чаш Клойбера. Больная оперирована в экстренном порядке, во время операции был обнаружен ишемический некроз всей тонкой кишки и правого отдела толстого кишечника.

    Наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

    * Случай неоперабелен;
    1   2   3   4


    написать администратору сайта