тесты по детским инфекциям 6 курс. ДЕТСКАЯ ИНФ. Менингит, менингококковой этиологии Менингит, туберкулезной этиологии Менингит, листериозной этиологии Менингит, пневмококковой этиологии
 Скачать 62.45 Kb.
|
|
* цефтриаксон #16 *!Девочка, 16 дней жизни. При объективном осмотре у ребенка: сознание – кома-1,температура тела 39,3 С, выраженная желтуха, гепатоспленомегалия, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского, Кернига; выбухание большого родничка, правосторонний гемипарез. В ликворограмме: цитоз - 265 клеток, лимфоцитов - 90%, белок - 2,7 г/л. Из анамнеза известно, что у матери в третьем триместре определялся анти-СMV Ig М (+). Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно применить в лечении ребенка? * осельтамивир * рибавирин +* ганцикловир * изопринозина пранобекс * софосбувир #17 *! Девочка, 3 года, болеет 3-й день. Жалобы на рвоту, повышение температуры тела, вялость, жидкий стул. Объективно при осмотре: температура тела 38,5С, в ротоглотке - яркая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, на дужках - мелкие везикулы. Менингеальные симптомы отрицательные. На 4 день болезни на фоне нормальной температуры тела появилась пятнисто-папуллёзная сыпь на туловище. Какая терапия НАИБОЛЕЕ показана для данного больного? * дегидратационная * антибактериальная * гормональная * симптоматическая * противовирусная Девочка, 8-й день жизни; родилась на 36 неделе беременности, вес при рождении – 2000 гр, рост- 39 см; находится в патологии новорожденных. При объективном осмотре: вялость, беспокойство, монотонный плач, отказ от груди, те…. Изъявление слизистой ротовой полости, на слизистой миндалин – гранулемы, судорожная готовность, гипертонус… симптом подвешивания, одышка, цианоз губ, тахикардия, увеличение границ сердца, на верхушке сердца выраженная гепатоспленомегалия . Из анамнеза известно, что у матери в третьем триместре беременности отмечались изменения (лейкоцитурия, умеренная протеинурия); лечение не проводилось. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ….? A) Врожденная герпетическая инфекция B) Врожденный токсоплазмоз C) Врожденный хламидиоз D) Врожденный вирусный гепатит E) Врожденный листериоз 1. Мальчик, 1,5 месяца жизни, родился на 36 неделе беременности, с массой тела 2500гр. Из anamnesis morbi: желтуха появилась с рождения, имела длительное волнообразное течение; у матери ребенка - отягощенный акушерский анамнез, наследственных заболеваний не выявлено. При объективном осмотре ребенка: симптомы интоксикации выражены умеренно: кожные покровы и склеры желтушны; кал обесцвечен; моча темная; гепатолиенальный синдром; гидроцефалия. На УЗИ печени: увеличение размеров, снижение эхогенности. В биохимическом анализе крови: общий билирубин - 220 мкмоль/л, прямой билирубин -195 мкмоль/л, АлАТ- 4,5 ммоль/л, АсАТ-3,7 ммоль/л. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? А. Болезнь Нимана-Пика Б. Врожденный цитомегаловирусный гепатит В. Гемолитическая анемия новорожденных Г. Врожденная краснуха Д. Атрезия желчевыводящих путей 2. Девочка, 8 лет, обратилась к участковому врачу в связи с болями в правом подреберье: состоит на диспансерном учете с диагнозом «Хронический вирусный гепатит В». При серологическом исследовании крови на вирусный гепатит В врач определил у нее стадию репликации. Какие маркеры определились у девочки? A. HbsAg (+), HbeAg (-), анти - HBcor Ig M (+), анти-HBcor Ig G (+) Б. Анти-HbsAg (+), анти-HBcor Ig G (-), HBsAg (4) B. HbsAg (+), HbeAg (+), анти-HBcor total (+) Г. Анти-HBs (+), анти-HBcor Ig G (+), HbsAg (-) Д. HbsAg (+), анти-HBcor total (-) 3. Девочка, 4 лет, экстренно госпитализирована в инфекционную больницу на 3-й день болезни. Анамнез болезни: острое начало с подъема температуры тела до 39,0 -40,0 С, вялости, головной боли, рвоты до 5-6 раз, отказа от еды, беспокойства; наблюдались изменения в психике, быстро наросла сонливость, отмечались судороги с потерей сознания. При объективном осмотре: сознание - сопорозное, Т тела - 40,0С, ригидность затылочных Мышц. судороги генерализованные клонико-тонического характера, правосторонний гемипарез, реакция зрачков на свет ослаблена, мидриаз, анизокория. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен у девочки? А. Клещевой энцефалит, менингиальная форма +++Б. Герпетический менингоэнцефалит В. Полиомиелит, понтоспинальная форма г. Энтеровирусная инфекция, энцефалитическая форма Д. Полиомиелит, бульбоспинальная форма 5. Девочка, 5 лет, экстренно госпитализирована на 6-й день болезни. Из анамнеза: начало острое с кашля, умеренного повышения температуры тела, в последующие дни ухудшение состояния - вялость, усиление кашля, одышка, подъем Т тела до 40,0С, головная боль и рвота, не приносящая облегчения. До госпитализации к врачу не обращалась, мать лечила девочку самостоятельно жаропонижающими и отхаркивающими препаратами. Профилактические прививки не получала. Объективно: беспокойна, сонлива, гипертермия, гиперестезия определяется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига; аускультативно в легких – мелкопузырчатые хрипы, крепитация. В ликворограмме: цитоз -237 клеток, нейтрофилы - 89%, белок – 0,92 г/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у девочки? А. Энтеровирусная инфекция, серозный менингит + респираторная форма +++Б. Генерализованная пневмококковая инфекция: менингит + пневмония В. Листериоз: пневмония + менингоэнцефалит Г. Клещевой энцефалит, менингиальная форма Д. Герпетический менингит + ОРВИ, осложненная пневмонией 6. Девочка, вторые сутки жизни, отмечается повышение температура тела до 38,9 С, резкое ухудшение состояния, угнетение рефлексов, клонико-тонические судороги, желтуха. гепатоспленомегалия. У матери во время беременности отмечались пузырьковые высыпания в области носогубного треугольника. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? А. Врожденная краснуха +++Б. Врожденная герпетическая инфекция, генерализованная форма В. Врожденная цитомегаловирусная инфекция, генерализованная форма Г. Врожденный сифилис Д. Врожденный листериоз, генерализованная форма 8. Девочка, 2 день жизни, родилась недоношенной, вес при рождении 1800 г. При объективном осмотре: состояние тяжелое, температура тела 39,0 С, одышка, цианоз губ и носогубного треугольника, на коже туловища и конечностей мелкопапулезная и геморрагическая петехиальная сыпь. На слизистой ротовой полости и миндалин - гранулемы. Определяются положительные менингеальные симптомы. В гемограмме: лейкоциты 18,9х10°, лимфоциты – 76%, моноциты – 12%, СОЭ - 38 мм/час. В ликворограмме: цитоз –102 клетки, нейтрофилов - 74%, белок – 0,23 г/л. У матери 2 беременность закончились Выкидышем. Какое врожденное инфекционное заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно у ребенка? +++А. Врожденный листериоз Б. Цитомегаловирусная инфекция В. Врожденный токсоплазмоз Г. Врожденный сифилис Д. Врожденный хламидиоз 9. Мальчик 5 лет находится в стационаре по поводу пневмококкового менингита. В динамике заболевания при контрольной люмбальной пункции в ликворограмме следующие изменения: цитоз — 100 клеток, нейтрофилы – 33%, лимфоциты – 67%, белок – 0,25 г/л. о чем говорит увеличение лимфоцитов над нейтрофилами в ликворограмме в динамике менингита? +++А. Улучшение прогноза Б. Ухудшение прогноза В. О присоединении еще одной инфекции Г. Не несет никакой информативности Д. Об абсолютном благоприятном исходе течения болезни 1. Мальчик 11 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Хронический вирусный гепатит В»; проходит плановую диспансеризацию. При серологическом исследовании крови на вирусный гепатит В врач определил у него неактивную стадию болезни. Какие маркеры определились у мальчика? А. Анти-HBs (+), анти-HBcor Ig G (+), HbsAg (-) Б. Анти-HbsAg (+), анти-HBcor Ig G (-), HBsAg (-) B. HbsAg (+), HbeAg (+), анти-HBcor total (+) +++г. HbsAg (+), HbeAg (-), анти-HBcor total (+) Д. HbsAg (+), анти-HBcor total (-) 2. Девочка, 3 месяцев жизни, родилась на 38 неделе беременности, с массой тела 3000 гр. С момента рождения у ребенка отмечается выраженная округлость черепа, выбухающий большой родничок, нистагм, судорожные подергивания, гидроцефалия; обнаружены очаговые кальцификаты в головном мозге. При осмотре окулиста - хориоретинит. В анализе крови. тромбоцитопения. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? +++А. Врожденный токсоплазмоз Б. Врожденная герпетическая инфекция В. Врожденная краснуха Г. Врожденный листериоз Д. Врожденная цитомегаловирусная инфекция 4. Девочка, 11 лет, поступила летом в больницу на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры, головную боль, рвоту. Из anamnesis morbi: повышение температуры тела до 37,5 С, затем – до 38,0-38,6 C; появилась головная боль, тошнота, 2-кратная рвота. За 8 дней до начала болезни была в туристической поездке на Дальнем Востоке. Прививочный статус удовлетворительный. При осмотре: сознание ясное, ригидность затылочных мышц. положительный симптом Брудзинского + Кернига; физикальные данные по внутренним органам без особенностей. В ликворограмме: цитоз – 203 клеток, лимфоциты- 89%, белок- 0,9 г/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? А. Энтеровирусный энцефалит Б. Герпетический энцефалит В. Пневмококковый менингоэнцефалит +++Г. Клещевой энцефалит Д. Полиомиелит, спинальная форма 5. Мальчик, 5-й день жизни, родился от недоношенной беременности с низкой массой тела и множественными геморрагическими высыпаниями. При объективном осмотре и в результате комплексного обследования врач выявил у ребенка врожденные аномалии развития - катаракта, порок сердца и глухота. Какое из нижеперечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно у мальчика? А. Врожденная герпетическая инфекция Б. Микст-инфекция: врожденный сифилис+ вирус Эпштейн-Барра +++В. Врожденная краснуха Г. Микст-инфекция: вирус простого герпеса + вирус Эпштейн-Барра Д. Врожденный токсоплазмоз 18 5 .Мальчик, 5-й день жизни, родился от недоношенной беременности с низкой массой тела с множественными гемморагическими высыпаниями. При объективном осмотре и в результате комплексного обследования врач выявил у ребенка врожденные аномалий развития-катаракта ,порока сердца и глухота. Какое лечение необходимо назначить данному ребенку? А) Софосбувир +виферон В) Осельтамивир+симптоматическая терапия С) Интрон А+сндромальная терапия Д) пегинтрон+рибавирин Е)Рибавирин 7. Девочка 15 дней жизни поступила в инфекционную больницу с подозрением на внутриутробную инфекцию. Мать во время беременности не обследовалась. Какие диагностические критерии должен использовать врач для абсолютной верификации этиологии внутриутробной инфекции? А. Клинико-эпидемиологические признаки + антитела класса Ig G Б. Выявление высоких титров специфических антител класса Ig G В. Выявление высокой концентрации общего Ig M +++Г. Выявление антигена или генома и/или наличие антител класса Ig M Д. Высокие концентрации секреторного Ig A и Ig M 9. Мальчик, 3 месяцев жизни; родился с массой тела - 2230 г, рост - 46 см. в роддоме получил лечение с диагнозом: «Внутриутробная пневмония, реконвалесцент. ЗВУР. Недоношенность 35—36 нед. Церебральная ишемия I—II ст.». После выписки из стационара родители считали ребенка здоровым. Данное заболевание началось остро с подъема T тела до 38,5С, беспокойства. На 3-й день болезни - выраженное беспокойство, вялость, 4-хкратная рвота, двукратный жидкий стул, желтуха. Объективное состояние при поступлении тяжелое за счет инфекционного токсикоза, в короткие сроки прогрессивно ухудшилось: угнетение ЦНС, двигательное беспокойство, глаза не открывает, крик монотонный. Кожа и слизистые иктеричны, кровоточивость из мест инъекций, кровоточивость со слизистых, экхимозы. Печень по краю реберной дуги. Селезенка +1 см. Моча темная. в б/х анализах: гипербилирубинемии за счет непрямой фракции при снижении уровня трансаминаз. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? А. Острый вирусный гепатит B+D, тяжелая форма Б. Острый вирусный гепатит С, тяжелая форма +++В. Острый вирусный гепатит В, злокачественная форма Г. Хронический вирусный гепатит B+D, фаза обострения Д. Серозный менингит + Острый вирусный гепатит С, злокачественная форма 10. Мальчик, 3 лет, осмотрен врачом скорой помощи на 5-й день болезни. Анамнез болезни начало острое с кашля, умеренного повышения температуры тела, боли в ухе. Мать мальчика к врачу не обращалась, лечила жаропонижающими препаратами; в дальнейшем состояние ухудшилось - мальчик стал беспокойным, усилились кашель и головная боль, температура тела 40,0 с, рвота, не приносящая облегчения, гнойное отделяемое из уха, судороги. Экстренно госпитализирован в стационар Объективно: сознание - сопор, гипертермия. гиперестезия, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Брудзинского, анизокория. В ликворограмме: цитоз — 2500 клеток, нейтрофилы- 89%, белок - 3,4 г/л. Какой из антибактерильных препаратов наиболее целесообразен? +++D) Ванкомицин Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +++Г. Пневмококковый менингоэнцефалит Мальчик, 7 день жизни, находится в отделении патологии ………………………… температура тела 38,8 С, тремор конечностей, в ………………………………. Тахикардия, увеличение границ сердца, на верхушке сердца выраженный ………………………. Беременности перенесла ангину с длительной лихорадкой ……………………….. хозяйстве. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? A)врожденная герпетическая ангина B)врожденный сифилис C)врожденный токсоплазмоз D)врожденный хламидиоз E)врожденный листериоз Мальчик 4 лет находится в стационаре по поводу пневмоккового менингоэнцефалита. Получает этиотропную терапию — цефтриаксон. В динамике отмечается ухудшение состояние ребенка и показателей ликворограммы. В ликворограмме: цитоз - 347 клеток, нейтрофилы 88%, лимфоциты 12%, белок 2,10 г/л. Необходима смена антибактереальной терапии. Какой из антибактереальных препаратов НАИБОЛЕЕ показан в лечении ребенка. А) Сульфаметаксозол, триметоприм В) Азитромицин С) Ципрофлоксацин D) Ампицеллин Е) Меропенем Девочка, 4.5 года, заболела остро с повышения Т тела до 38,5 С⁰, двукратной рвоты, боли в животе. На 3 день болезни - боль в ногах, вынужденная поза поддерживаемая руками при сидении, утром - отсутствие активных движений в ногах. Девочка профилактические прививки не получала. При поступлении состояние тяжёлое сознание ясное, на ногах не стоит, не удерживает предметы. Снижение сухожильных рефлексов рук, больше справа, отсутствие рефлексов в ногах. Болевая и тактильная чувствительность сохранены, функции тазовых органов не нарушены. Аллергоанамнез - не отягощен. Какой из перечисленных препаратов показан в лечении? А) Фоскарнет В) Софосбувир +С) Интерферон альфа - 2В D) Арбидол Е) Ганцикловир Мальчик, 5 лет, из группы часто болеющих детей экстренно госпитализирован в инфекционную больницу... болезни. Анамнез болезни: острое начало с подъема температуры 39-40 ... 5 раз, отказ от еды, беспокойства; быстро наросла сонливость, отмечались зрительные ... потерей сознания. При объективном осмотре: сознание - коматозное, Т тела ... Судороги генерализованные клонико-тонического характера, левосторонний гемипарез... Лимфоциты - 90%, нейтрофилы- 10%, белок - 3,9 г/л. На МРТ головного мозга в лобно- ... плотности. Какое лечение наиболее показано ребёнку? a)Рибавирин, дегидгратационная и дезинтоксикационная терапия b)Ацикловир, дегидратационная и симптоматическая терапия c)Меропенем, дегидратационная и симптоматическая терапия d)Азитромицин, дегидратационная и симптоматическая терапия e)Цефазолин, дегидратационная и симптоматическая терапия Девочка 10 лет, болеет 1-й день. Заболела остро температура 38,3 озноб, потливость ... боль, снижение аппетита, нарушение сна. Из анамнеза 7 дней назад ... экскурсии обратила внимание на укус какого-то насекомого на теле. К врачу не обращалась ... инфекционный стационар. При объективном осмотре : сознание ясное, вялость ... головная боль, в месте укуса первичный аффект в виде воспалительно- ... препаратов необходимо применить в лечении ребёнка? ++a)Иммуноглобулин человека против КЭ b)Дексаметазон c)Ацикловир d)Иммуноглобулиновый комплексный препарат ... e)Азитромицин + противоаллергическ... Девочка 3 лет Осмотрена врачом скорой помощи на 5-ый день болезни. Анамнез болезни начало острое с кашля,умеренного повышения температуры тела , боли в ухе. Мать девочки к врачу не обращалась, лечила жаропонижающими препаратами; в дальнейшем состояние ухудшилось- девочка стала беспокойной, усилились кашель и головная боль, температура тела- 40, рвота не приносящая облегчение, гнойное отделяемое из уха,судороги. Экстренно госпитализирована в стационар. Объективно : состояние тяжелое,сонливая , гиперемия, гиперестезия, регидность затылочных мышц,положительный симптом Брудзинского , анизокория. В ликворрграмме : цитоз - 2500 клеток, нейтрофилы - 29%(не уверена плохо видно) , белок - 3,4. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? -энцефалит Экономо -герпетический менингоэнцефалит ++++-пневмококковый менингоэнцефалит -менингококковый менингит -лимфоцитарный хориоменингит Девочка 7-ой день жизни. Находится в отделении. ОРИТ. При об активном осмотре состояние ребёнка нестабильное критическое. Сознание- кома,судороги, гемипарез, брадиаритмия,желтуха, метеоризм, Гепатомегалия, Ребёнок на аппаратном дыхании, аускультативно в лёгких - мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация. В ликворограмме цитоз- 204 клетки, лимфоциты- 92%, нейтрофилы- 8%, белок- 3,9. Из анамнеза мать во время беременности проходила ИФА скрининг на инфекции, результаты скрининга IgM и IgG к капсидному антигену вируса Эпштейна-Бара - отрицательный IgG к вирусу краснухи- положительный; IgM и IgG к цитомегаловирусу - отрицательный; анти- Toxo- IgG - положительный, анти- Toxo- IgM- отрицательный. Какая этиотропная терапия показала ребёнку в лечении? - Инозина пранобекс - Ампициллин + виферон +Римантадин + человеческий иммуноглобулин - Ацикловир+ октагам - Рибавирин+пентоглобин Мальчик 11 лет заболел остро 28 июня Жалобы на внезапное повышение температуры тела до 38 , недомогание, вялость, головную боль. При объективном осмотре участкового врача гиперемия ротоглотки и конъюнктивы глаз, увеличение подчелюстных и заднешейных лимфатических узлов до 1см в диаметре, в заушной области справа отмечались следы от укуса насекомого в виде эритемы. Поставлен диагноз «ЭВИ» и назначено симптоматическое лечение. Лихорадка у больного отмечалась три дня, затем температура нормализовалась, исчезли жалобы. Состояние мальчика резко ухудшилось 3 июля. Т тела 39,0 , сильная головная боль, повторная рвота, тонико- клонические судороги с нарушением сознания. Прививки получил по возрасту все. Какой из препаратов необходимо применить в лечении ребёнка ? А.Иммуноглобулиновый комплексный препарат для энтерального применения В. Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита+патогенетическая терапия С) Симптоматическая терапия Д)Азитромицин +противоаллергическая мазь+жаропонижающие препараты Е) Пенициллин+дексаметазон+симптоматическая терапия Мальчик 10 лет Планово обследован,обнаружена высокая активность трансаминаз, сохраняющаяся более двух месяцев. Из анамнеза: ребёнку в возрасте 4-х лет была проведена операция по поводу опухоли почки. Через год после операции выявлены маркёры гепатита на фоне нормального уровня печеночных проб HBsAg(+), анти- HBc IgM(+) , анти- HBc IgG(+), анти- HBc(-), анти- HCV IgM(-), анти-HCV IgG(-), ... Какой диагноз наиболее вероятен ? - хронический вирусный гепатит В стадия репликации+ острый вирусный гепатит С - Хронический вирусный гепатит В неактивная стадия+ вирусный гепатит А - Хронический вирусный гепатит В стадия репликации +хронический вирусный гепатит С - Хронический вирусный гепатит В+D неактивная фаза+ острый вирусный гепатит А - Хронический вирусный гепатит стадия репликации + вирусный гепатит А Мальчик 2 лет госпитализирован в инфекционную больницу. Неделю назад была диарея, высокая температура, затем температура снизилась, ребенок перестал становиться на левую ногу и брать предметы правой рукой. При осмотре: сознание ясное; парез мышц правого бедра, левой голени, правого плеча; гипорефлексия; чувствительность сохранена. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? А) Энтеровирусная инфекция, энцефалитическая форма B) Герпетический энцефалит C) Пневмококковый менингоэнцефалит D) Клещевой энцефалит, энцефалитическая форма E) Полиомиелит, спинальная форма 3 Мальчик, 17 дней жизни. При объективном осмотре у ребенка сознание ………….желтуха, гепатоспленомегалия, ригидность затылочных мышц ……………выбухание большого родничка, правосторонний гемипарез. В ликворограмме цитоз …………белок-2,6 г/л. Из анамнеза известно, что у матери в третьем триместре ………. Перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно применить в лечении ребенка? A) Софосбувир B) Ламивудин C) Ганцикловир D) Изопринозина пранобекс E) Рибавирин |