стрептококтан кейінгі жедел гломерулонефрит
 Скачать 160 Kb.
|
|
1. 26 жастағы науқас баспамен ауырғаннан 2 аптадан кейін қабағының ісінуі, әлсіздік, жұмысқа қабілеттілігінің төмендеуі, ал 1 ай өткенсін бел және жыныс ағзалары аймағындағы ісінулер пайда болған. ЖЗА: сал. тығ.- 1021, белок - 4 г/л, эритроциттер- 15-20 к/а, препаратта гиалинді цилиндрлер анықталды. Аталған диагноздардың қайсысы болуы БАРЫНША мүмкін? бүйрек амилоидозы// зәр-тас ауруы// созылмалы пиелонефрит өршуі// созылмалы гломерулонефрит өршуі// + стрептококтан кейінгі жедел гломерулонефрит 2. Нефротикалық кризді емдеуге тағайындаған БАРЫНША тиімді? +инфузии альбумина, преднизалон 3. Нефротикалық криз көрініс беруі мүмкін: 1. амилоидозда; 2. жүйелі қызыл жегіде; 3. диабеттік нефропатияда; 4. Шенлейн-Генох геморрагиялық васкулитте. Дұрыс жауабын табыңыз: +1,2,3,4 4. Нефротикалық синдромы бар науқаста іш қуысында кенеттен жайылмалы ауырсыну пайда болды, жүрек айну, құсу, дене қызуының 39-ға дейін көтерілуі, алдыңғы іш пердесі мен санының терісінде - эритемалар. Ең ықтимал себебі: +абдоминальды нефротикалық криз 5. 15 жыл бойы іштің ұстамалы ауруымен зардап шегетін 27 жасар армянда 2 жыл бұрын протеинурия пайда болып, жедел нефротикалық синдроммен тұрақтанған. Науқастың бөлесінде осындай ұстамалар болған, тәтесі бүйрек жетіспеушілігінен қайтыс болған. Ең ықтимал диагноз: +Периодическая болезнь, наследственный амилоидоз 6. 24 жастағы бойжеткенді беті мен аяқтарының ісуі, қызба, ұсақ буындардағы және бел аймағындағы ауыру сезімі мазалайды. Теңізде дем алғаннан кейін, беті мен мұрын үсті қызарып, қызуы көтеріліп, шашы түсіп, ауырған. ЖҚА: Нв- 81 г/л, эритроциттер - 2,8*1012/л, лейкоциттер - 3,2*109/л, тромбоциттер – 136*109/л, эоз - 8, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ +++, α-глобулиндер - 25%. ЖЗА: белок – 3,1 г/л, лейкоциттер - 10 к/а, эритроциттер – 20-25 к/а, гиал. цилиндрлер -10 к/а. Емдеу жоспарына кандай дәріні қосқан БАРЫНША тиімді: +глюкокортикоид 7. Созылмалы гломерулонефриттің қандай морфологиялық вариантында кортикостероидтарды тағайындау БАРЫНША тиімді? +минимальды өзгерген шумақтарда 8. Бүйрек амилоидозының аталған асқынуларының қайсысы ЕҢ жиі кездеседі? +бүйрек жетіспеушілігі( почечная недостаточнось) 9. Жүктіліктің 20-22 аптасындағы 27 жастағы әйел созылмалы гломерулонефритпен ауырады, протеинурияның біртіндеп жоғарылауы байқалады– 0,33 г-нан 5 г/л дейін, эритроциттер– 0-1 к/а; қанында – креатинин 55 мкмоль/л. Қарағанда: АҚҚ 110/80 мм с.б.б. УДЗ-де: ұрықтың өлшемдері гестация мерзіміне сай. Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ тиімді болып табылады? +преднизалон тағайындау 10. 62 жастағы науқас, ревматоидты артритпен 23 жыл бойы ауырады, соған байланысты преднизолон мен СЕҚҚП қабылдаған, аяқтарында ісінулер пайда болған. Қарағанда: ЭТЖ– 50 мм/сағ., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/тәул, креатинин – 140 мкмоль/л. ЕҢ мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?+Екіншілік амил 11. 36 жастағы науқасты бетінің, бел аймағының, аяқтарының ісінуі мазалайды. Анамнезінде - туберкулез. ЖЗА: сал. тығ. - 1020, белок - 10,4 г/л, лейк - 2-3 к/а. Диагнозды нақтылауда неғұрлым деректі әдіс: +тік ішектің шырышты қабатының биопсиясы 12. Гломерулонефритпен ауыратын науқасқа төмен молекулалы гепаринмен терапия жүргізілуде (фраксипарин). Емнің екінші күні гематурия пайда болды. НЕҒҰРЛЫМ тиімді тағайындау: +фраксипаринмен емін жалғастыру 13. 50 жасар науқас әйел әлсіздік және омыртқа жотасының ауыруына шағым айтады. ЖҚА: Нв - 65 г/л, зәрде: белок - 22 г/тәу, қан сарысуындағы альбумин - 43 г/л. Ең ЫҚТИМАЛ диагноз: +миеломды ауру 14. 33 жастағы Н. есімді науқас сол жақ бүйірінің ауырсынуына және несептің қызыл түске дейін өзгеруіне шағым айтады. Несеп бөлуі ауырсынусыз. Осы аталған жағдай соңғы 5 жылда 3-ші рет қайталанған, әр бір қайталау жіті РВИ-мен байланысты болған. Ісіктер жоқ. АҚҚ- 135/90 мм с.б.б. ЖҚА: Нв- 110 г/л, лейкоц.- 6*109/л, ЭТЖ- 20 мм/сағ. ЖЗА: сал.тығ.- 1012, белок– 0,066 г/л, эритроц.- 20-25 к/а, лейкоц.- 5-6 к/а, аздаған гиал. цилиндрлері. АНА табылмады. Барынша ықтимал диагнозы: +IgA-нефропатиясы 15. 18 жастағы бойжеткен 1 аптадан бері ауырады. Баспадан кейін ісінулер пайда болған. Объективті: АҚҚ - 140/90 мм с.б.б. ЖЗА: сал. тығ.- 1020, белок- 4,4 г/л, лейкоциттер – 6-10 к/а, эритроциттер – 5-6 к/а, гиалинді цилиндрлер – 3-4 к/а. Барынша ЫҚТИМАЛ диагнозы: +жедел гломерулонефрит 16. 2 жылдан бері псориазбен ауыратын 49 жасар науқаста ірі буындарының үдемелі зақымдануы байқалады. Индометацинмен ем нәтиже берген жоқ. Науқас 1 ай бұрын несеп айдағыш дәрілерге кетпеген аяқтарындағы ісікке шағым айтып ауруханаға келіп түсті. Тексергенде: нефротикалық синдром, бауырының ұлғаюы анықталды. Науқасты емдеу үшін қандай препаратарды қоодануға болады (3 жауапты таңдаңыз)? +диметилсульфоксид +унитиол +колхицин 17. 34-36 апталық жүктілігі бар 22 жастағы әйел созылмалы гломерулонефритпен ауырады, АҚҚ-180/115 мм с.б.б. дейін жоғарылайды. Анамнезінен: жүктілікке дейін АҚҚ с.б.б. 140-150/80-100 мм аралығында болған. Қанында креатинин- 200 мкмоль/л, зәрінде белок - 3,6 г/тәул. УДЗ-де: ұрықтың өлшемдері гестация мерзімінен 2-3 апта қалыс қалады. Әрі қарай жүргізу тактикасының қайсысы ЕҢ ТИІМДІ болып табылады? +Босандыру 18. Жүктіліктің 8-10 аптасындағы 22 жастағы әйел таңертеңгі уақытта жүрек айнуына, құсуына шағымданады. Анамнезінен: бір жыл бұрын стрептококктан кейінгі гломерулонефритпен ауырған. Зәр анализінде: эритроциттер – 1-2 к/а, лейкоциттер – 2-3 к/а. Қанында: АСЛ-О – әлсіз оң. Жүктілікке қатысты қандай болжам тән? +Физиологиялық жүктілікке қатысты қолайлы 19. Нефротикалық кризге қатысты дұрыс тұжырымды атаңыз (дұрыс 3 жауапты табыңыз)? +тілме тәрізді(рожеподобными) эритеманың пайда болуымен сипатталады +перитонит тәрізді(перитонитоподобными) симптомдармен бірге жүреді +қандағы альбуминінің өте төмен деңгейі бар НС-да дамиды 20. СЕҚҚП тағайындаған кездегі ЖБЖ-нің себептері: 1. клеткаішілік Са жоғалту; 2. простогландиндердің синтезіне кедергі болуы; 3. массивті протеинурия; 4. гемодинамика бұзылысы; 5. бүйрек қан ағысының төмендеуі. Дұрыс жауабын тап: +2,5 21. Гломерулонефритте болатын ЖБЖ-нің негізгі себептері: 1. интерстициальді тін ісінуі; 2. каналдардың белок массасымен бітелуі; 3. массивті протеинурия; 4. гемодинамика бұзылысы; 5. қан тұтқырлығының жоғарылауы. Дұрыс жауабын тап: +1,2 22. Миеломды ауруы бар науқастардағы ЖБЖ-ң себептері: 1. несепағарлардың ісіктік массалармен өніп өсуі; 2. гиперкальциемия; 3. каналдардың белоктік цилиндрлермен блокадасы; 4. каналдардың ураттармен блокадасы. Дұрыс жауабын тап: +2,3 23. Бүйрекалды жедел бүйрек жетіспеушілігінің негізгі себебіне жатПАйды: +гемолитико-уремический синдром 24. Жедел БЖ-не тән ЕМЕС белгіні көрсетіңіз: +бүйрек көлемінің кішіреюуі 25. 35 жастағы науқаста негізгі синдром – несептік. Несептік синдромның себебі гломерулонефрит екенін жоғары дәрежеде көрсететін несептегі өзгерісті таңдаңыз: +гематурия, протеинурия 26. Ер кісі, 32 жаста. Зерттеу кезінде: протеинурия, рецидивті макрогематурия. Морфологиялық анықталды: мезангиальді клеткалардың жайылмалы пролиферациясы мен мезангийде IgA депозиттері. Бұл ауруға қандай ағым тән? +біртіндеп бүйректің созылмалы склероздануымен жүреді 27. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі бар науқасқа ем-дәм құрастыруда келесі жағдайларды қарастыру керек: 1. белокты шектеу; 2. тағамда жеткілікті калорийлердің болуы; 3. құрамында калий бар тағамдарды қолданбау; 4. кетостеринді тағайындау. Дұрыс жауапты табыңыз: +1,2,3,4 28. 18 жастағы бойжеткен. Бірінші жүктілік, 32 апта. Клиникаға жоғары температурамен түсті, бел аймағындағы ауырсынуға, бас ауруға, шаршағыштыққа шағымданады. Қарағанда: ісіктер жоқ, АҚҚ 110/70 мм сын.бағ. Зерттегенде ЖЗА: лайлы, белок-0,066%, лейкоциттер - барлық к/а, бактериурия. ЖҚА: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Дәрілердің қайсысы неғүрлым ЕҢ ықтимал болып табылады? +амоксиклав 29. Жүктіліктің 15-16 аптасындағы 20 жасар әйел таңертең бетінің ісінуіне, бел аймағында ауырсынуға, бас ауруға, 3 күнде температурасының 37,5 0С көтерілуіне, АҚҚ 180/110 мм сын.бағ. дейін көтерілуіне, несеп түсінің қызаруына шағымданады. Анамнезінен: 2 апта бұрын баспамен ауырған, амоксициллин қабылдаған. Зәр анализінде: эритроциттер барлық к/а, белок–1,6 г/л. Қанда: АСЛ-О – оң. Жүктілікке қатысты қандай болжам неғұрлым ықтимал? +құрсақішілік ұрық өлімінің жоғары қаупі 30. Жүктіліктің 27 аптасындағы 30 жасар әйел әлсіздікке, бас ауру, оң бел аймағында ауырсыну, температураның жоғарылауы, қалтырауға шағым айтады. Жақында ауырып бастаған. Жүктілік - үшінші. Объективті: терісі таза, бозарған, ыстық. Температура 38°С, АҚҚ- 120/80 мм сын. бағ., пульсі 88 рет/мин. Зәр шығаруы ауырсынусыз. ЖЗА: лайлы, сал. тығ. 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактерия барлық к/а, оксалаттар. Қайсы дәрінің тағайындалуы ең тиімді? +цефтриаксон 1г/күн к/т 31. Созылмалы отиті, субфибрилитеті бар 35 жасар науқаста протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия анықталды. ЖҚА ерекшеліксіз. Диагнозды нақтылау үшін қосымша қандай зерттеу жүргізу керек? +АНЦА титрі 32. 30 жасар әйелде салқындап қалғаннан кейін орташа дәрежедегі ісіктер, АҚҚ - 150/95 мм с.б.б. ЖҚА: ЭТЖ - 55 мм/сағ, холестерин 4,0 ммоль/л. Зәрде: протеинурия 1,5 г/л, макрогематурия. ШФЖ - 47 мл/мин. Төмендегі диагноздардың қайсысы неғұрлым ең ықтимал? +нефритикалық синдром 33. 31 жасар ер кісі нефрологқа ісіктермен және АҚҚ- 180/100 мм с.б.б. келді. Қандаңғы креатинин – 300 мкмоль/л. Ертеде әлсіздікке шағымданды. АҚҚ өлшемеген, зәр анализін 1-ші рет зерттеп тұр. Протеинурия- 0,9 г/тәу., эритроциттер, лейкоциттер – бірлі-жарым. Тұқымқуалаушылық – әкесінде АГ. Диурезі – 600 мл/тәул. СБЖ мен жедел бүйрек зақымдалуы арасында екшеу диагностика үшін қандай зерттеу жүргізу керек? +УЗИ почек с доплерографией сосудов 34. Науқас 25 жаста, жүктіліктің 32 аптасы: кенет оң бүйрек аймағында ауырсыну, зәрі алқызыл қан аралас. Басталуы: госпитализацияға дейін 3 күн бұрын дене қызуы 37ºС болуы, белдегі қатты ауырсыну, зәрдің қызаруы болған. Спазмолитиктер қабылдауы жағдайын жақсартпаған. Зерттегенде: АҚҚ- 150/100 мм с.б.б. ЖСЖ- 86 рет/мин. Анализінде: креатинин- 620 мкмоль/л, мочевина – 35 ммоль/л, Калий - 6,5 ммоль/л. ЖҚА: Нв-136 г/л, тромб.- 225*109/л, лейкоц.- 8*109/л, СРБ-15 мг/дл. ЖЗА: белок– abs, лейк.–6-8 к/а, эритроц.– барлық к/а. Бүйрек УДЗ: оң бүйректің үлкеюі, оң астаушаның 6 см-ге дейін үлкеюі. Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы ЕҢ ықтимал болып табылады? +ОПН, постренальное( ЖБЖ, постренельды) 35. СБЖ кезінде анемия дамуының негізгі себебі: +эритропоэтин тапшылығы 36. СБЖ кезінде метаболикалық ацидоз дамуына қандай фактор түрткі болады: +түтікшелердегі сутегі иондары мен органикалық қышқылдар секрециясының төмендеуі 37. СБЖ ауыратын науқасқа гемодиализ жүргізуге жедел жолдама беруге көрсеткішті көрсетіңіз: +жоғары гиперкалиемия 38. 27 жастағы науқас басының ауыруына, шөлдеуге, лоқсуға, мұрыннан қан кетуге шағымданады. 10 жыл бойы ауырады. Қарағанда: теріде қышыну іздері, қағу симптомы екі жақта оң мәнді. АҚҚ- 180/100 мм с.б.б. ЖСЖ- 100 соққы/мин. ЖҚА: Нв–90 г/л, эритроц.–2,5*1012/л, лейкоц.-8,2*109/л, ЭТЖ-35 мм/сағ. ЖЗА: сал. тығ.-1005, белок- 4,5 г/л, лейкоц.– 8-12 к/а, эритроц.– 20-25 к/а. ҚБА: мочевина–16 ммоль/л, креатинин– 250 мкмоль/л. Науқастың жағдайын қалай бағалауға болады: +созылмалы бүрек жеткіліксіздігі 39. Өкпе туребкулезінің аскынуымен 26 жасар ер адам келесі химиотерапиясына келіп түсті: рифампицин, изониазид және пиразинамид. АҚҚ- 130/90 мм с.б.б. 6 ай ішінде ЖЗА: белок +, лейкоц.- 8-10 к/а, эритроц.- 4-5 к/а болып тұратын. Канның б/х анализінде: креатинин 100-120 мкмоль/л, несепнәрі- 8-12 ммоль/л, жалпы белок- 65 г/л, холестерин- 4,8 ммоль/л. Бүйрек УДЗ: Оң бүйрек-12,5*4,5, сол бүйрек- 12,9*4,6, паренхима эхогенділігі жоғарылаған. НЕҒҰРЛЫМ дұрыс диагноз бен бүйрек функциясын бағалайтын негізгі әдісті көрсетіңіз? +Созылмалы бүйрек ауруы , CKD-EPI б/ша СКФ (ШФЖ) есептеуімен 40. СБЖ ауыратын науқасқа қандай көрсеткіш антибиотиктер тағайындауға және бүйрек жағдайын бағалауға мүмкіндік береді : +шумақ фильтрациясы 41. Үдемелі нефриті мен СБЖ бар науқаста өкпеден қан кетуі туындады. Барынша мүмкін диагноз: +Гудпасчер синдромы 42. СБА (созылм. бүйрек ауруы) 1-3 сатысында зәрдегі альбумин/креатинин қатынасы 200 мг/г кем болса, АГ-ны емдеу үшін гипотензивті препараттардың келесі тобын таңдау қажет: +гипотиазид, фурасемид, верашпирон 43. Аталған симптомдар азотемиялық интоксикацияға ҚАТЫСЫ ЖОҚ: +эритроцитоз 44. СБЖ және көп мөлшерде құсуы бар науқаста 2 апта бойына қан сарысуындағы креатинин мен мочевинаның жоғарылауы байқалады. Сіздің әрекетіңіз: + 10% натрий хлор ерітіндісін к/т егу 45. Нефротикалық типті созылмалы гломерулонефритпен ауыратын 22 жасар науқаста ішінің сол жақ бүйірінде анық шектелеген терісі мен шел майының тығыз ісінуі және айнала шеттерінің валиктәрізді ұлғаюы бар ашық эритема аймағы анықталды. Дене қызуы фебрильді цифрға дейін жоғарылаған. АСЛ-О және антигиалуронидаза титрлері жоғарылаған. Қандағы альбумин деңгейі 28 г/л. Тері өзгерістерінің ЕҢ ықтимал себептері: +терінің тілмелі қабынуы (рожистое воспаление кожи) 46. Өмірге қауіпті гиперкалиемияның емдеудің ең тиімді әдісі: +интермиттирлеуші гемодиализ 47. Гемодиализ сеансы кезінде пациенттерде артериялық гипотензияның дамуы немен байланысты? +жоғары жылдамдықты ультрафильтрацияда айналымдағы қан көлемінің төмендеуі (снижением ОЦК при высокой скорости ультрафильтрации) 48. 20 жасар пациент туа пайда болған бүйрек дисплазиясы салдарынан БСА (ХБП) 5 сатысы дамыған, 3 жыл бойы тұрақты амбулаторлық перитонеальды диализ қабылдайды. Соңғы 2-3 күн құсу, ішінің ауыруы, дәретінің сұйықталуы, дене қызуының 38°С жоғарылауы, қалтырау пайда болған. Ауырғандық синдром мен интоксикация симптомының күшеюіне байланысты ауруханаға түсті. Қарағанда: өзін нашар сезінеді, қызбасы бар, ішінде жайылмалы ауру сезімі, ішектің тітіркену симптомы анықталды. ЖҚА: Нв-115 г/л, лейкоц.- 20*109/л, с/я- 70, Л-20, М-10, ЭТЖ-39 мм/сағ. Қандай жағдай дамыған және неғұрлым дұрыс тактиканы көрсетіңіз? +перитонит, посив диализата на флору, антибиотики 49. 50 жасар ер адам БСА-ң (ХБП) ануриясы бар 5 сатысымен жоспарлы гемодиализ емін қабылдағанына 6 ай болды. Диализаралық кезеңде комбинирленген антигипертензивті ем фонында АҚҚ с.б.б. 160/105 мм тең. Аяқтарында ісінулер бар. АГ-ға қарсы күресте қандай тактиканы қолдану НЕҒҰРЛЫМ дұрыс? +снизить сухой вес 50. 25 жастағы науқас белінің ауыруы, алдыңғы құрсақ қабырғасы мен аяқтарының ісінуі, несеп мөлшерінің тәулікте 500 мл дейін азаюы шағымдарымен түсті. Несеп айдағыш препараттарды енгізуден оң әсері болмады. БҚА: креатинин- 186 мкмоль/л. Науқаста экстракорпоральды детоксикацияның қандай түрі көрсетілген? +ультрафильтрация 51. Диализдегі науқастың фосфорлы-кальций алмасуының бұзылуы кезінде жүрек-тамырлық асқынулар туындайды: +кальцификацией сосудов и сердца 52. БСА (ХБП) 5 сатысы бар 42 жасар ер адам аптасына 12 сағаттық режимде хрониодиализ қабылдайды (Кt/V=1,2). Гемодиализ сеансы кезінде құрысулар пайда болды. БҚА: калий 4,0 ммоль/л, натрий 157 ммоль/л, кальций – 0,9 ммоль/л, фосфор- 1,8 ммоль/л. Қандай тактиканы қолданған дұрыс? 53. ЖБЖ-нде шұғыл гемодиализ өткізудің абсолютті көрсеткіші болып саналады: +қан сарысуындағы калий деңгейінің 7 мэкв/л жоғарылауы 54. 45 жасар науқаста құлақмаңы сілекей бездерінің гипертрофиясы, Дюпюитрен контрактурасы, протеинурия 2,5 г/л, гематурия (50-60 эритроциттер к/а). Қанда IgА деңгейі жоғарылаған. ЕҢ ықтимал диагноз: +Этиологиясы алкогольді гломерулонефрит 55. Бағдарлы гемодиализ алып жатқан бүйрек ауруы бар науқаста энцефалопатияның дамуына алып келуі мүмкін: + 56. Н. есімді 58 жасар науқас АҚҚ с.б.б. 180/100 мм-ге дейін көтерілуіне, жүрегінің айнуына, құсуға шағым айтады. Анамнезде: 8 жылдан бері АГ-мен ауырады, гипертензияға қарсы емді жүйелі қабылдамайды. ЖҚА: ЭТЖ- 30 мм/сағ. ЖЗА: белок- 0,66 г/л, лейкоц.- 2-3 к/а, эритроц.- 0-1 к/а. ҚБА: белок– 72 г/л, глюкоза- 4,5 ммоль/л, креатинин – 115 мкмоль/л, мочевина- 6,0 ммоль/л, К+ 4,5 ммоль/л, Na+ 140 ммоль/л, АЛТ- 40 мккат/л, АСТ- 35 мккат/л. Қандай зерттеу құралдарымен диагностикалау әдісі диагноз қоюға мүмкіндік береді: + 57. 65 жастағы Қ. есімді науқасқа "Артериалды гипертензия, 3 дәреже, Қауіп 4. Қант диабеті 2 түрі, декомпенсация сатысы. Диабеттік нефропатия, ретинопатия, полинейропатия. Бүйректің созылмалы ауруы, аралас генезді, С3А2» диагнозы қойылды. Нефропротекция мақсатында пациентке қай топтың препараттарын тағайындау қажет? + 58. Пациент К., 57 жаста, жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. Шағымдары: жүрегінің айнуына, қан құсуына, меленаға. Анамнезінде: соңғы 20 жылдан бері "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен есепте тұрады. Соңғы 5 жылда нефрологта болмаған. ЖҚА: Нв- 75 г/л, эритроц.- 2,6*1012/л, лейкоц.- 9*109/л, тромбоц.- 115*109/л, ЭТЖ- 40 мм/сағ. ЖЗА: сал. тығ.- 1005, белок- 1,5 г/л, лейкоц. – к/а көп мөлшерде, эритроц. өзгерг.- көп мөлшерде; БҚА: жалпы белок- 45 г/л, креатинин- 700 мкмоль/л, мочевина- 28 ммоль/л, глюкоза- 3,3 ммоль/л, холестерин- 6,5 ммоль/л. УДЗ-да: бүйректердің өлшемдері кішірейген, қан ағымы көрсеткіштері төмендеген. Сіздің диагнозыңыз? + Бүйректің созылмалы ауруы 5 сатысы. Уремия. Асқазанның уремиялық жарасы, қан кету. Аралас генезді анемия 59. Есептік формула бойынша шумақ фильтрациясының жылдамдығын анықтау қандай жағдайда дұрыс ЕМЕС болып саналады: + 60. 45 жастағы Д. есімді науқас дәрігерге жүрегі айну, әлсіздік, АҚҚ-ң 200/120 мм с.б.б. дейін көтерілуіне шағым айтты. Анамнезінде: 18 жасында "бүйрек және бауыр поликистозы" диагнозы қойылған. Соңғы жылдары медициналық көмекке жүгінбеген. Жарты жылдан бері өзін нашар сезінеді. Қарағанда: тері жабындары бозарған. Қағу симптомы теріс. Тәуліктік диурез – 3200 мл. ЖҚА: Нв – 95 г/л, эритроц. – 3,2*1012/л, лейкоц.– 5,5*109/л, тромбоц.– 225*109/л, ЭТЖ – 38 мм/сағ. ЖЗА: сал.тығ.– 1010, белок– 1,5 г/л, лейкоц.– 5-8 к/а, эритроц.– 0-1 к/а. ҚБА: жалпы белок – 65 г/л, креатинин – 210 мкмоль/л, мочевина– 13,5 ммоль/л, глюкоза– 5,4 ммоль/л, АЛТ – 20 мккат/л, АСТ – 25 мккат/л, холестерин – 5,5 ммоль/л. УДЗ-да: 0,5 см-ден 3,0 см-ге дейін көптеген кисталар есебінен бүйрек өлшемдері үлкейген. Паренхимасы аралшықтар түрінде көрінеді. Тостағанша-түбекше жүйесі кеңеймеген. CKD-EPI бойынша ШФЖ- 30 мл/мин/1,73м2. Бүйрек зақымданудың сатысын анықтаңыз: 61. 60 жасар науқас әйелде гипертониялық нефросклероздың салдарынан БСА-ң 4 сатысы дамыған. АҚҚ қазіргі уақытта 160/100 мм с.б.б. ЖҚА: Нв- 110 г/л, ЭТЖ- 20 мм/сағ., креатинин- 400 мкмоль/л, Са- 2,1 ммоль/л, Р- 2,3 ммоль/л, ПТГ- 150 нг/мл. Зәрінде: нәруыз- 0,099 г/л. Эритропоэтин, темір препараттарын қабылдайды. БСЖ үдеуін баяулату үшін АҚҚ-ң қандай деңгейі оңтайлы болып табылады? 62. 55 жасар әйел ҚД I типімен ұзақ уақыт зардап шегеді, нейропатиясы мен ретинопатиясы бар. Бетінің, аяғының ісінуіне, ентігуге, аузының құрғауына, жүрек айнуға шағымданып келді. Объективті: жағдайы ауыр, айқын ісіну синдромы, терінің қышуы бар. ТАЖ - 26 рет/мин, жүрек шекаралары солға кеңейген, қолқада 2-ші тонның акценті, АҚҚ с.б.б. 190/100 мм, тілі құрғақ, бауыры +5-6 см. Олигурия. ЖҚА: Нв- 89 г/л, глюкоза- 10-15 ммоль/л, креатинин- 300 мкмоль/л, холестерин- 8,9 ммоль/л, альбумин- 21 г/л. ЖЗА: қант- 1%, ацетон жоқ, лейкоц. 2-3 к/а. Тәуліктік протенурия- 6,7 г. Шумақтық фильтрациясы- 14,9 мл/мин. Көз түбі: көру нервісінің дискілері анық емес, нүктелік қан құйылу белгілері бар. ЭКГ: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Ең ЫҚТИМАЛ диагнозды көрсетіңіз? 63. 27 жастағы науқас басының ауыруына, шөлдеуге, лоқсуға, мұрыннан қан кетуге шағымданады. 10 жыл бойы ауырады. Қарағанда: теріде қышыну іздері, қағу симптомы екі жақта да оң мәнді. АҚҚ – с.б.б. 180/100 мм. ЖСЖ – 100 рет/мин. Зәрде: сал.тығ. – 1005, белок – 4,5 г/л, лейкоциттер – 8-12 к/а, эритроциттер – 20-25 к/а. БХА: мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л. Науқастың жағдайын қалай бағалауға болады: + 64. Бүйрек қызметі бұзылысы кезінде, әдеттегі мөлшерімен қолдануға болатын ең қауіпсіз антибиотик болып саналады: + 65. Эритропоэтин тудырады: + увеличение жизни эритроцита 66. Бүйректің азот шығару қызметі бұзылған науқастарда АГ емдеу үшін қайсы препаратты қолдануға ТИІМСІЗ: +допегит 67. 19 жасар науқаста грипптен кейін тұрақты макрогематурия, ентігу, қан қақыру пайда болды. Кеуде клеткасының Р-граммасында: екі жақты симметриялы себінді зақымдану белгілері. 2 апта ішінде науқастың жағдайы нашарлады, креатинин деңгейі 0,325 ммоль/л-ға дейін жоғарылады. Ең ықтимал диагноз: +Гудпасчер синдромы 68. Амилоидоздың ерте сатысы кезінде қандай тіндердің биопсиясы ең ақпаратты болып табылады: 1. қызыл иектің; 2. тік ішектің кілегей қабатының; 3. бауырдың; 4. бүйректің; 5. терінің. Дұрыс үйлесімді табыңыз: +2,4 69. Амилоидозбен ауыратын науқастарды аминохинолон қатарындағы препараттармен емдеу көрсетілген: + на ранних стадиях 70. Жоғарғы тыныс жолдарының жаралы некротикалық зақымдануы мен бүйректің зақымдануының үйлесімділігі тән: +Вегенер 71. Тез үдемелі жегілік нефрит келесі клиникалық белгілермен сипатталады, біреуінен БАСҚАСЫ: +Протеинурией до 1 гр/л 72. СБЖ-гі орташа гиперкалиемияны енгізумен коррекциялауға болады: 1. кальций тұздарын; 2. натрий гидрокарбонат сұйықтығын; 3. инсулині бар глюкозамен концентрацияланған сұйықтығын; 4. изотониялық сұйықтықпен. Дұрыс жауабын табыңыз: +1,2,3 73. Жедел несепқышқыл нефропатия дамуы мүмкін: 1. ісіктің ыдырауында; 2. ісікті цитостатиктермен емдеген кезде; 3. радиациялық терапия жүргізгенде; 4. кортикостероидтармен емдегенде. Дұрыс жауабын таңдаңыз: +1,2,3,4 74. Айқын асциті бар науқаста лапароцентез жүргізу кезінде біруақытта 6 л асциттік сұйықтық алынды. Лапароцентез жүргізгеннен кейін оған әр алынған сұйықтықтың литріне 3 г есебімен альбумин ерітіндісі енгізілді. Тәуліктік диурез 300 мл дейін азайды, ол лапароцентездің әсері ретінде есептелді. ЖЗА: тығ.- 1006, белок- жоқ, эпит.- 1-2 к/а. ҚБА: натрий- 112 ммоль/л, креатинин- 405 мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыған? +Гепаторенальды синдром 75. 29 жастағы науқаста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен терапия нәтижесіз. Бүйрек биопсиясы нәтижесі: жарық микроскопиянда күмістеу кезінде субэпителиальды «тікенек» капиллярлы қабырға бойында анықталды; иммунофлюресценция- гранулярлы жарқырау IgG +C3; электронды микроскопия- жүйелі түрдегі субэпителиальды иммунокомплексті депозиттер. Екіншілік нефротикалық синдром жоққа шығарылды. Сіздің диагноз және ең тиімді емдеу түрі? + 76. Науқас 62 жаста, ревматоидты артритпен 23 жылдан бері ауырады, соған байланысты преднизолон және СЕҚҚП қабылдайды, аяқтарында ісік пайда болған. Зерттеу кезінде: ЭТЖ – 50 мм/сағ, гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/тәул, креатинин - 140 мкмоль/л. Қандай диагнозға сәйкесірек? +Екіншілік амилоидоз 77. 57 жасар науқас ер адам 12 жылдан бері буындарының, әсіресе табанның ауруымен зардап шегеді, соңғы айлары аяқтарының ісінуін, әлсіздік, шаршау, бас ауруын байқайды. Объективті: тамақтануы жоғарылаған, терісі бозғылт-сарғыш, құлақ жарғағында тофустар. Беті, балтыры және табаны ісінген. ЖҚА: лейкоциттер -7,5*109/л, ЭТЖ- 25 мм/сағ, зәр қышқылы- 0,670 ммоль/л, креатинин - 250 мкмоль/л, мочевина- 20 ммоль/л. ЖЗА: сал.тығ.- 1009, белок- 0,55 г/л, гиалин. цилиндрлері- 5-7 к/а. Төмендегі диагноздардың қайсысы СБЖ себебі болады? +подагрическая нефропатия 78. Нефротикалық синдромның асқынуына жатады: + 79. 62 жастағы Л. есімді ер адам 2 жылдан бері созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Шағымдары: айқын әлсіздік, жүрек айну, бас ауыру, терінің қышынуы, көрудің төмендеуі, айқын ісінулер, анурия. Қарағанда: тыныс беткей, дұрыс емес. ЖСЖ – 125 рет/мин. АҚҚ с.б.б. 160/85 мм тең. Қағу симптомы екі жақта да айқын оң. ЖҚА: мочевина – 40 ммоль/л, креатинин – 1350 мкмоль/л, калий – 8,7 ммоль/л. ЖЗА: катетер арқылы алынған, сал. тығ.– 1010, белок – 0,165 г/л, лейк – 3-5 к/а, эритр.– 3-5 к/а. Көрсетілгендердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? 80. 27 жастағы әйел 4 жылдан бері жүйелі склеродермиямен ауырады. Шағымдары: бел аймағындағы ауыру сезімі, бас айналу, тәбетінің және жұмысқа қабілетінің төмендеуі, ұйқысының бұзылуы. Жағдайының нашарлауын суықтаумен байланыстырады. Қарағанда: АҚҚ с.б.б. 150/100 мм тең. ЖҚА: Нв – 90 г/л, эритр.– 2,3*1012/л, несеп қышқылы– 25 ммоль/л, креатинин – 1000 мкмоль/л, калий – 6,6 ммоль/л. Төменде көрсетілген емдеу шараларының қайсысы БАРЫНША тиімді? + 81. СБЖ бар 42 жасар науқастың АҚҚ с.б.б. 200/120 мм тең. Креатинин - 670 мкмоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Барынша емдеу тактикасы: 82. 34 жастағы науқас мына диагнозбен стационарлық ем қабылдауда: созылмалы біріншілік екі жақты пиелонефрит, латентті ағым, өршу кезеңі, орташа активтілік. СБА 3 сатысы (ШФЖ – 58 мл/мин/1,73 м2). Нефрогенді анемия ауыр дәрежесі. Анемия фармакотерапиясы мақсатында дарбэпоэтин альфа тағайындалды. Берілген жағдайда фармакотерапияның болуы мүмкін асқынулары қандай: + 83. 22 жастағы науқас бойжеткен, тыныс алу кезіндегі кеуде торының ауырсынуы және аяқ-қолдарының ұсақ буындарының ауырсынуына, ісінуіне, әлсіздікке шағымданып келді. 4 ай бұрын босанғаннан кейін ауырған. Зерттеу кезінде анықталды: дене t-38,4°С, бет сүйек доғасында эритема, балтыр және табанда ісік, буындары ісінген, жедел ауырсыну бар, плевра үйкеліс шуы, пульсі 100 рет/мин., АҚҚ – 140/90 мм с.б.б., диурезі - 500 мл/тәул. ЖҚА: Hb – 102 г/л, лейкоцит.– 3,6*109/л, тромбоц.- 118*109/л, ЭТЖ - 45 мм/сағ, жалпы белок – 56 г/л, альбумин – 27 г/л, креатинин – 202 мкмоль/л, холестерин – 5,72 ммоль/л. ЖЗА: сал.тығ.- 1014, белок– 5 г/л, эритроц.– 60-80 в к/а, лейкоц.– 6-8 в к/а. Қай диагноз сәйкес келеді? +тез үдемелі нефрит 84. Диализді амилоидоз туралы қандай тұжырым дұрыс (3 жауапбы таңдаңыз)? + 85. 4 жыл бойына жамбас сүйектерінің остеомиелитімен зардап шегетін 23 жасар науқаста ісіктер, асцит, гидроторакс пайда болды. Тексергенде нефротикалық синдром, гепатоспленомегалия анықталды. Қанда: тромбоциттер - 868*109/л, фибриноген деңгейі өте жоғары. Ең ықтимал диагноз: +Бүйрек зақымдануы бар екіншілік амилоидоз 86. Подаграда интерстициальды нефрит клиникалық көрініс береді: 1 нефротикалық синдроммен; 2. АҚҚ жоғарылауымен; 3. несеп синдромымен; 4. ауырсыну синдромымен. Дұрыс жауабын таңдаңыз: +1,2,3 87. 16 жасар жігіт 4 ай бойы тұрақты ауқымды ісікке байланысты ауруханаға түсті. Қуқыл тартқан, анасарка, пульсі 76 рет/мин, АҚҚ с.б.б. 120/80 мм тең. ЖҚА: Нв - 130 г/л, тромбоцит. - 24*109/л, ЭТЖ - 24 мм/сағ. ЖЗА: сал.тығ. - 1023, белок - 16 г/тәу, лейкоцит. - 2-4 к/а, эритроцит.- жоқ, гиалин. цилиндрлері. Жалпы белок - 43 г/л, альбумин - 17 г/л, креатинин - 126 мкмоль/л, холестерин - 10,2 ммоль/л. Бүйрек биопсиясында қандай өзгерістерді күтуге болады? + Нормальные клубочки при световой микроскопии и диффузное слияние ножковых отростков подоцитов при электронной микроскопии 88. Науқас 42 жаста. Дене қызуының жоғарылауына байланысты ибупрофен қабылдаған. Осы жағдайдың әсерінен науқаста бел аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу пайда болды. Қарағанда: дене қызуы – 37,9С, әлсіздік. ЖҚА: Нв-103г/л, ЭТЖ – 27 мм/сағ. Тәуліктік диарез – 250 мл, зәрі қара түсті, сал.тығ. – 1007, белок – 0,6 г/л, глюкоза +++, лейкоц. – 0-1 к/а, эритроц. – 0-1 к/а, гиал.цилиндрлер- бірен-саран. Қанда креатинин – 186 мкмоль/л. Аталған диагноздардың қайсысы сәйкес келеді: +созылмалы тубулоинтерстициальды нефрит, созылмалы бүйрек зақымдануы 89. 22 жастағы науқас бойжеткен, тыныс алу кезіндегі кеуде торының ауырсынуы және аяқ-қолдарының ұсақ буындарының ауырсынуына, ісінуіне, әлсіздікке шағымданып келді. 4 ай бұрын босанғаннан кейін ауырған. Зерттеу кезінде анықталды: дене t-38,4°С, бет сүйек доғасында эритема, балтыр және табанда ісік, буындары ісінген, жедел ауырсыну бар, плевра үйкеліс шуы, пульсі 100 рет/мин., АҚҚ – 140/90 мм с.б.б., диурезі - 500 мл/тәул. ЖҚА: Hb- 102 г/л, лейкоцит.- 3,6*109/л, тромбоц.- 118*109/л, ЭТЖ - 45 мм/сағ, жалпы белок- 56 г/л, альбумин- 27 г/л, креатинин – 184 мкмоль/л, холестерин – 5,6 ммоль/л. ЖЗА: сал.тығ.- 1014, белок– 5 г/л, эритроц.– 60-80 в к/а, лейкоц.– 6-8 в к/а. Жетекші нефрологиялық синдромды көрсетіңіз? +жегілік нефрит 90. Созылмалы гломерулонефриттің морфологиялық варианттарындағы ЕҢ жағымсызы болып саналады: 1. минимальды өзгерістері; 2. мезангио-пролиферативті; 3. фокальды-сегментарлы; 4. мезангиомембранозды. Дұрыс жауабын табыңыз: +4 91. Келесі жағдайларда созылмалы ГН бар науқасты ауруханаға жатқызу керек: 1. нефрогенді артериалық гипертонияның декомпенсациясында; 2. протеинурияның үдеуінде; 3. эритроцитурияның көбеюінде; 4. бүйректің функциялық жағдайының нашарлауында. Дұрыс жауабын таңдаңыз: +1,2,3,4 92. Гломерулонефритпен ауыратын науқасқа төмен молекулалы гепаринді (фраксипарин) қосатын терапия жүргізілуде. Емінің екінші күні гематурия байқалды. Неғұрлым мақсатты емдеу тактикасы: +фраксипаринмен емді жалғастыру 93. Науқас 24 жаста, бас ауру, шөлдегіштік, жүрек айну, құсу, мұрыннан қан кету, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі мазалайды. 10 жылдан бері ауырады. Стационарда бірнеше рет емделген. Объективті: бозарған, теріде қасыну іздері, қағу симптомы екі жақта да оң. АҚҚ-180/100 мм с.б.б. ЖСЖ – 100 рет/мин. Қанда: Hb-96 г/л, эритроциттер - 2,8*1012/л, лейкоциттер - 8,2*109/л, ЭТЖ - 35 мм/сағ, мочевина - 16 ммоль/л, креатинин - 250 мкмоль/л, билирубин - 22 мкмоль/л. Зәр анализі: сал.тығ.- 1005, белок- 4,5 г/л, лейкоц.- 8-12 к/а, эритр.- 20-25 к/а. Дамыған асқынуда қандай терапия көрсетілген? + цитостатиктер + кортикостероидтар + антиагреганттар + антикоагулянттар 94. 35 жасар науқаста баспамен ауырғаннан кейін келесі күні ісінулер, макрогематурия, АҚҚ жоғарылуы пайда болды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз: +Созылмалы ГН, өршуі ҚЫСҚАРТУЛАР ТІЗІМІ БАТ - бүйректің алмастыру терапиясы БСА - бүйректің созылмалы ауруы ЖБЖ – жедел бүйрек жетіспеушілігі ЖБЗ – жедел бүйрек зақымдануы СБЗ – созылмалы бүйректің зақымдануы ТІСҚҰ-синдромы – тамыр ішілік себінді қан ұю синдромы СГН – созылмалы гломерулонефрит АҚК – айналымдағы қанның көлемі |