фарма рилс. 0 занятие 2 программа рационального использования лекарственных средств в лпу. Формулярная система и стандарты лечения. Фармакоэкономика

• Название: 0 занятие 2 программа рационального использования лекарственных средств в лпу. Формулярная система и стандарты лечения. Фармакоэкономика
• Дата: 08.07.2021
• Размер: 151.07 Kb.
• Имя файла: фарма рилс.docx
• Тип: Занятие; #223683
• страница: 3 из 7

ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА

I. Обсудить принципы рационального использования лекарственных средств (РИЛС):

1. 
   Определение проблемы пациента
   

2. 
   Формулирование терапевтических задач
   
3. 
   Выбор персонального лечения, в т.ч. конкретных ЛС, лучших для данного больного.
   

1. 
   Обоснование выбора ЛС с учетом эффективности и безопасности,
   

2. 
   Обоснование выбора ЛС с учетом приемлемости лекарственной технологии: возможности применения нужной лекарственной технологии с учетом возраста, пола, функционального состояния, биоритмов и питания больного.
   

3. 
   Обоснование выбора ЛС с учетом стоимости курса фармакотерапии.
   

4.. Мониторинг фармакотерапии

6. Время окончания терапии

Аудиторная работа

I. Разобрать принципы РИЛС на конкретных примерах:

А) Анализ проблем пациентов

1. Мужчина ,54 года. Жалобы на сильные боли в горле. Симптоматика: температура нормальная, легкое покраснение в горле, др. жалоб нет Проблема пациента:

Выбор терапевтической задачи и фармакотерапии:

1.

1. 
   Женщина, 23 г. жалобы на боли в горле. Симптоматика: сильная усталость, увеличены лимфоузлы, повышена температура, анализы Проблема:
   

Выбор терапевтической задачи и фармакотерапии:

2. 
   Студентка ,19 лет. Жалобы на боли в горле. Симптоматика: покраснение в горле. Девушка ранее не обращалась, стеснительна.
   

Проблема:

Выбор терапевтической задачи и фармакотерапии:

3. 
   Мужчина , 43 г. Жалобы на боли в горле. Небольшое покраснение в горле. Повышение температуры нет. В мед. Карте есть указания на хр. Диарею. Проблема:
   

Выбор терапевтической задачи и фармакотерапии:

4. 
   Женщина 32 лет. Сильные боли в горле, отек миндалин, увеличение лимфоузлов на шее. После приема пенициллина в течение недели улучшения нет. Проблема:
   

Б. Выбор терапевтической задачи и фармакотерапии (что Вы хотите добиться лечением).

Задача. У больной 8 лет в течение 3 дней отмечается болезненный, водянистый стул.

Мочеиспускания отсутствует 24 часа. Повышения температуры нет. Выбор терапевтической задачи:

Проблема инфекции – Проблема обезвоживания –

Что необходимо устранить в первую очередь?

Обоснование персональной терапии:

Эффективность терапии:

Основного заболевания –

Сопутствующего заболевания-

Безопасность

Риск побочных эффектов

Особенности взаимодействия ЛС

Выводы:

Задача: мужчина 45 лет. Страдает атопической формой бронхиальной астмы средней тяжести. Сопутствующая болезнь - гипертоническая болезнь: выявлена 4 недели назад. (АД – 170/95). Принимает аэрозоль сальбутамола. Диета с низким содержанием соли для терапии ГБ не помогает. Врач назначил анаприлин по 50 мг в сутки.

Обосновать эффективность и безопасность использования персональных ЛС:

Эффективность терапии основного заболевания –

Сопутствующего заболевания –

Безопасность использования персональных ЛС:

Противопоказания –

Риск побочных эффектов –

Особенности взаимодействия ЛС –

Выводы:

Задача: женщина,35 лет. Пациентка жалуется на сильные боли в суставах, чаще ночью. Поставлен диагноз «хронический ревматизм». Обострения 1 раз в месяц. Врач назначил индометацин по 0,025 в таблетках. Через неделю появились «голодные» боли в животе. Врач назначил антацид маалокс.

Обосновать эффективность и безопасность использования персональных ЛС: Эффективность терапии основного заболевания –

Сопутствующего заболевания –

Безопасность использования персональных ЛС:

Противопоказания –

Риск побочных эффектов –

Особенности взаимодействия ЛС –

Выводы:

В. Приемлемость технологии применения лекарственных средств

(Необходимо научиться изменять лекарственную терапию с учетом выявленных факторов, способных повысить или понизить эффективность и безопасность применения ЛС):

Обсудить методы адекватного дозирования для создания постоянной терапевтической концентрации в крови:

А. Медленное повышение дозы – противоэпилептические, гормональные, противовоспалительные, ингибиторы АПФ, блокаторы α- адренорецепторов (профилактика ортоколлапса).

Б. Назначение дозы насыщения, а затем поддерживающих доз: АБС, противовирусные и др).

Обсудить длительность курса лечения:

Если выявлено основное и сопутствующее заболевание, то длительность курса используемыми ЛС двух заболеваний должна совпадать.

Пример.1. Выберите длительность курса лечения метронидазолом лямблиоза в сочетании с инфекционной диареей?

Обсудить рациональность выбора лекарственной технологии с учетом:

возраста,

пола,

функционального состояния,

биоритмов и питания больного

Резюме: проверка правильности назначения выбранного ЛС по всем параметрам является одним из решающих принципов РИЛС.

Обсудить возможности выбора современных лекарственных форм для терапии заболеваний:

СОСТАВ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ НОВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ

Помимо традиционных лекарственных форм, характеризующихся немедленным и неконтролируемым высвобождением лекарственного вещества, существуют лекарственные формы с модифицированным высвобождением лекарственного вещества, характеризующиеся изменением механизма и характера его высвобождения. Создание новых систем и средств доставки ЛС имеет важное прикладное значение для решения основных задач фармакотерапии больных: восстановление качества жизни пациентов, снижение частоты госпитализаций, продление жизни.

Преимущества технологии применения новых лекарственных форм:

1. 
   Целенаправленный транспорт ЛВ к органу – мишени;
   
2. 
   Наличие специального переносчика для лекарственного вещества;
   
3. 
   Контроль процесса доставки и высвобождения лекарственного вещества;
   

4.Возможность управлять длительностью терапевтического эффекта и скоростью его наступления;

5.Низкий процент развития передозировки или недостаточной эффективности препарата;

6.Возможность пролонгации действия лекарственного препарата;

7.Повышение биодоступности лекарственных веществ;

8.Использование дополнительных средств и устройств для введения лекарственного препарата.

По технологии создания лекарственных форм с модифицируемым высвобождением различают три типа систем: монолитные (матриксные), резервуарные (мембранные) и насосные (осмотические).

Монолитные системы доставки лекарственных веществ

Основу монолитной системы доставки ЛВ составляет матрикс, в качестве которого используют комплексоны и полимерные материалы. Выделяют гидрофильный и гидрофобный кристаллический матрикс. Гидрофильный матрикс, способный впитывать большое количество воды без растворения (гидрогели), используют для высвобождения гидрофильных ЛС. Гидрофобные матриксы, способны к набуханию в присутствии жидкости с образованием микропор и микроканалов, применяют для высвобождения как гидрофильных, так и липофильных лекарственных веществ с молекулярным весом 250-2000 Да. Матриксы используют в создании лекарственных форм для приёма внутрь, для подкожных и имплантационных лекарственных систем.

Резервуарные системы доставки лекарственных веществ

Резервуарная система состоит из двух частей: мембраны, образующей резервуар и ядра, содержащего лекарственное вещество. Механизм высвобождения последнего – диффузия через поры мембраны, возникающие после её набухания и биодеградации. Эти системы используют для создания таблеток/капсул, содержащих пеллеты, и липосом.

Таблетки с пеллетами через мембрану с постоянной скоростью выделяют лекарственные вещества в течение длительного времени (до 20 часов). Причем, исключен случайный выход всего ЛВ при повреждении наружной оболочки таблетки или капсулы.

Липосомы - высокоорганизованные микроскопические структуры имеющие мембрану и внутреннюю камеру, куда включают ЛВ. Основными функциями липосом как системы доставки ЛС являются: изменение параметров фармакокинетики ЛВ; увеличение продолжительности действия ЛВ; обеспечение целенаправленной доставки ЛВ к месту действия.

В зависимости от цели применения выделяют следующие типы липосом:

обычные однокамерные (однослойные и многослойные); многокамерные; длительно циркулирующие («stealth»); с целенаправленной доставкой ЛС (виросомы, иммунолипосомы и др.).

. Однослойные липосомы менее стабильны, могут легко разрушаться и одномоментно выбрасывать своё содержимое. Многослойные липосомы, отличаются большей стабильностью; они могут переносить как липофильные, так и гидрофильные лекарственные вещества.

Многокамерные липосомы, содержат множество разделенных камер. Благодаря большому размеру они медленнее подвергаются клиренсу через ретикулоэндотелиальную систему и действуют как депо, пролонгируя высвобождение лекарственных веществ.

Большинство липосомальных систем доставки ЛС предназначены для парантерального введения:

внутрисосудистого или внесосудистого (п/к, в/м). Кроме того, их применяют местно (интратекально, интерстициально) или в определенную камеру (внутриглазную, внутрисуставную, эпидуральную, интраперитонеальную). Иногда липосомы используют для ингаляционного введения ЛВ или через пищеварительный тракт.

Лекарственные формы для приема внутрь с модифицированным высвобождением и доставкой лекарственных веществ

Пероральный способ введения – один из наиболее распространённых в клинической практике, поэтому создание лекарственных форм для приёма внутрь с модифицированным высвобождением имеет важное значение. К лекарственным формам для приёма внутрь с модифицированным высвобождением относят:

− ЛФ, повышающие растворимость и скорость всасывания;

− ЛФ, контролирующие скорость и/или пролонгирующие время высвобождения ЛВ;

− ЛФ, целенаправленно высвобождающие лекарственные вещества в разных отделах пищеварительного тракта.

Лекарственные формы, ускоряющие всасывание ЛВ, улучшают их биодоступность, т.е. создание терапевтической концентрации препаратов в крови.

Таблетки, капсулы, драже с контролируемым и/или пролонгированным высвобождением способны сохранять стабильную скорость высвобождения ЛВ, обеспечивать постоянное всасывание ЛВ и поддержание его стабильной концентрации в плазме крови в течение длительного периода времени. Эти новые лекарственные формы препаратов значительно увеличивают продолжительность терапевтического действия лекарств и предупреждают развитие концентрационно-зависимых побочных эффектов ЛВ. Большинство таких лекарственных препаратов способствуют уменьшению частоты приёма ЛС до 1-2 раз в сутки.

Использование ЛФ препаратов с целенаправленным высвобождением лекарственного вещества в разных отделах пищеварительного тракта позволяет предупредить поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. В частности, создание кишечно-растворимых лекарственных форм нестероидных противовоспалительных препаратов улучшает их переносимость и повышает безопасность лечения.

При создании систем доставки лекарственных препаратов для приёма внутрь с модифицированным высвобождением и доставкой ЛВ используют различные технологии:

− для систем матриксного типа – медленно распадающиеся матриксные таблетки, таблетки на основе гидрофильных гелей;

− для систем резервуарного типа – таблетки/капсулы, содержащие пеллеты с собственными распадающимися оболочками и липосомы;

− для систем с осмотическими насосами – специальной конструкции таблетки.

Лекарственные формы для парентерального пути введения с модифицированным высвобождением и доставкой лекарственных веществ

Для внутривенного, подкожного и внутримышечного введения предложены новые лекарственные формы в виде липосом различных типов: обычные однокамерные (однослойные и многослойные); многокамерные; длительно циркулирующие («stealth»); с целенаправленной доставкой ЛС (виросомы, иммунолипосомы и др.). Кроме того, липосомы назначают местно (интратекально, интерстициально) или в определенную камеру (внутриглазную, внутрисуставную, эпидуральную, интраперитонеальную).

Для ингаляционного пути введения предложены различные лекарственные формы, позволяющие различными способами целенаправленно доставлять в ЛВ в дыхательную систему. Важным преимуществом ингаляционного пути введения является – возможность получения высокой локальной концентрации в респираторной системе с минимальной концентрацией в системном кровотоке.

В настоящее время используют три ингаляционные системы доставки ЛВ: дозированные аэрозольные ингаляторы, дозированные порошковые ингаляторы и небулайзеры.

Для накожного пути введения кроме мазей, паст, эмульсий, суспензий и лосьонов используют новую лекарственную форму – трансдермальные терапевтические системы (ТТС) , которые обеспечивают всасывание определенной дозы лекарственных веществ через неповрежденные кожные покровы. ТТС представляет собою специальный пластырь с регулируемой площадью конструкции наклеиваемой системы. Пластырь ТТС имеет герметичную наружную мембрану, предотвращающую высвобождение ЛС во внешнюю среду и попадание влаги внутрь системы. ЛВ находятся в резервуре в форме суспезии или геля. Мембрана пластыря обеспечивает и контролирует высвобождение ЛС. Его адгезивный слой необходим для аппликации и удерживания системы в оптимальном контакте с поверхностью кожи. Имеется защитная плёнка для хранения системы.

зависимости от строения и характера размещения лекарственных веществ различают ТТС резервуарного и матриксного типа. В ТТС резервуарного типа лекарственное вещество находится в резервуаре в виде геля или раствора. ТТС матриксного типа современны, количество слоёв сокращено до трёх: наружной мембраны, основного слоя – полимерного матрикса, выполняющего роль резервуара для ЛС и защитного слоя. Существует три типа ТТС:

• 
  сухая форма пластыря – система микровыступов приклеена к мягкой полимерной адгезивной основе
  
• 
  резервуарная система, объединенная с системой микровыступов;
  
• 
  -система прерывистого введения лекарственных веществ, соединенная с электротранспортной системой доставки.
  

Для повышения степени проникновения ЛС через кожу используют специальные устройства, способные модулировать проницаемость рогового слоя (микроиглы, микрофлюкс, ионофорез, сонофорез и др.). Микроиглы – это устройства для повышения проникновения ЛВ через кожу, объединяющее трансдермальный пластырь резервуарного типа с микроскопическими силиконовыми иглами. Микроиглы могут обеспечивать доставку ЛВ на уровне эпидермиса и дермы для достижения системного действия.

Применяют для ЛС пептидной природы, инсулина и вакцин.

Микрофлюкс – технология, обеспечивающая контролируемое высвобождение ЛС через кожу. Устройство состоит из титановых микровыступов, содержащих ЛВ и обеспечивающих его доставку через кожный барьер.

Подобные устройства ТТС используют для доставки вакцин и препаратов белковой природы.

В настоящее время расширяется применение трансдермального спрея – системы, включающей химический активатор проникновения (этанол и азол) и частицы – носители с раствором ЛВ и летучим веществом.. К настоящему времени трансдермальный спрей применяют для гормонозаместительной терапии в менопаузе у женщин ( эстрадиола, этинилэсрадиола). Эту лекарственную форму используют для доставки тестостерона, клонидина, нитроглицерина, изосорбида динитрата, лидокаина, лидокаина + прилокаина, бупренорфина, фентанила, скопаламина, никотина.

VII. КИМ для оценки успешности обучения:

1. Назовите принципы РИЛС и дайте им краткую характеристику.

2. Принципы выбора препаратов на основе эффективности действия лекарств

3. Выбор препарата на основе приемлемости технологии применения лекарственных средств

Какие факторы окажут влияние на эффективность лекарственной терапии (повысить или понизить эффективность и безопасность применения ЛС):

А)

Б)

В)

Г)

ЗАНЯТИЕ 4

ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ПРАКТИКЕ