Установление порядка проведения медико-социальной экспертизы. 1. 1 Анализ понятия и сущности медикосоциальной экспертизы
 Скачать 55.86 Kb.
|
1 2 Содержание Введение……………………………………………………………………………...4 1 Анализ понятия и значения медико-социальной экспертизы……………………7 1.1 Анализ понятия и сущности медико-социальной экспертизы………………...7 1.2 Рассмотрение правового регулирования осуществления медико-социальной экспертизы…………………………………………………………………………..15 2 Организация и проведение медико–социальной экспертизы…………………..19 2.1 Анализ порядка направления на медико–социальную экспертизу…………..19 2.2 Анализ порядка проведения медико–социальной экспертизы……………….26 2.3 Анализ судебной медико–социальной экспертизы…………………………...35 Заключение………………………………………………………………………….40 Библиографический список………………………………………………………..42 Введение В выпускной квалификационной работе исследуется тема «Установление порядка проведения медико-социальной экспертизы», медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов являются важными элементами системы обеспечения инвалидам условий для преодоления ограничений жизнедеятельности, направленными на создание им равных возможностей для участия в жизни общества. Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица. Здоровье и трудоспособность населения – это важные социальные ценности государства, потенциал, обеспечивающий развитие общества. В их сохранении большую роль играют медико-социальная экспертиза и социально-профессиональная реабилитация. Рост инвалидности населения, связанный с усложнением производственных процессов, увеличением транспортных потоков, возникновением военных конфликтов, ухудшением экологической обстановки и другими причинами, обусловил появление новых областей человеческих знаний, учебных и научных дисциплин, новых специальностей в системе высшего профессионального образования. Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, определяет виды, объем и сроки проведения их реабилитации и меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Актуальность темы заключается в том, что на современном этапе развития общества, проведение комплекса мер по социальному объединению инвалидов в общество является одним из приоритетных направлений социальной политики государства. Актуальность определяется наличием в социальной структуре общества значительного количества лиц, имеющих признаки ограничения жизнедеятельности. В связи с этим была образовано государственное учреждение медико-социальной экспертизы, в которое граждане обращаются при потере трудоспособности, на основании которых граждане РФ получают льготы и пособия в учреждениях по социальной защите населения и Пенсионном фонде России. В России за последние годы отмечается тенденция к увеличению числа инвалидов. На 1 января 2010 г. – около 14 миллионов инвалидов, что составляет примерно 10 % населения страны. Число граждан, освидетельствованных учреждениями медико-социальной экспертизы в 2009 году, в среднем по Российской Федерации составляло 440 тысяч человек в месяц, впервые устанавливалась инвалидность в среднем 90 тысяч человек в месяц. По данным Министерства труда, в 2014 году общее количество инвалидов составляло - 12,65 миллионов человек, а к 1 января 2020 года по данным Федерального реестра инвалидов, в Российской Федерации насчитывается 12,1 миллионов инвалидов и 700 тысяч детей-инвалидов. Важная роль в социальной интеграции инвалидов в общество возложена Правительством Российской Федерации на медицинских и социальных работников. От правильной организации работы специалистов в бюро медико-социальной экспертизы, зависит решение задач, стоящих перед государственными службами, отвечающими за социальную защиту и реабилитацию инвалидов, и главная из них снижение уровня инвалидности в Российской Федерации и возврат к нормальной жизни и труду сотен тысяч инвалидов. Целью данной работы является анализ порядка проведения медико-социальной экспертизы, оснований признания лица инвалидом. Исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи: - изучить понятие медико-социальной экспертизы; - проанализировать нормативно - правовую базу, регулирующую порядок проведения медико-социальной экспертизы; - проанализировать изменения порядка проведения медико-социальной экспертизы; - раскрыть права инвалида в обществе. Объектом исследования выпускной квалификационной работы является порядок проведения в Российской Федерации медико-социальной экспертизы и ее правовых последствий. Предметом исследования является деятельность государственной службы медико-социальной экспертизы. Структура дипломной работы состоит из: введения, двух глав, заключения, библиографического списка. 1 Анализ понятия и значения медико-социальной экспертизы 1.1 Анализ понятия и сущности медико-социальной экспертизы Медико-социальная экспертиза – это один из важнейших видов медицинской экспертизы, которая определяет в установленном порядке потребности освидетельствуемого лица, меры социальной защиты, которая включает в себя реабилитацию, но только по оценки ограничений жизнедеятельности лица, вызванных расстройством функции организма. Такая экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы [13, ст.7]. После 2010 года работа бюро медико-социальной экспертизы строилась в тесном взаимодействии с центрами занятости населения, органами социальной защиты населения, учреждениями здравоохранения, что позволило добиться эффективных результатов реабилитационных мероприятий в отношении инвалидов. Преобразование врачебно-трудовой экспертизы в медико-социальную экспертизу было обусловлено переходом государства к рыночной экономике. И изменившиеся экономические условия привели к появлению безработицы, которая в последствии повлекла неконкурентоспособность инвалидов при трудоустройстве и стала еще больше заметна. Это и послужило предпосылкой изменения социальной политики в отношении инвалидов [24, с. 137]. Начало новому, современному этапу развития службы положил Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», принятый 24 ноября 1995 г. В соответствии с ним и принятыми на его основе нормативными правовыми актами на территории России на базе ВТЭК повсеместно стали создаваться бюро МСЭ. Преобразование врачебно-трудовой экспертизы в медико-социальную экспертизу было обусловлено переходом государства к рыночной экономике. Изменившиеся экономические условия привели к появлению безработицы, которая повлекла неконкурентоспособность инвалидов при трудоустройстве и стала ее еще более заметной. Это и стало предпосылкой изменения социальной политики в отношении инвалидов. С принятием нового законодательства в области социальной защиты инвалидов изменилось не только название службы, но и ее задачи. Раньше практические задачи ВТЭК сводились, в основном, к определению характера нетрудоспособности, установлению группы инвалидности, времени и причин ее наступления и определению трудовой рекомендации. Эти задачи сохранились у медико-социальной экспертизы и сейчас. Но их число пополнили разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов, определение их потребности в различных видах социальной защиты и ряд других мероприятий, направленных на профилактику инвалидности и повышение качества социальной защиты инвалидов. Таким образом, главной задачей медико-социальной экспертизы стало выявление реабилитационного потенциала инвалида, и разработка комплекса мероприятий с целью возврата человека к полноценной жизни [11, ст. 12]. Целью медико-социальной экспертизы является установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина и его реабилитационного потенциала. Базовым законодательным актом, раскрывающим основные понятия в сфере социальной защиты инвалидов и уровень её предоставления, а также определяющим само понятие медико-социальной экспертизы, является Федеральный закон Российской Федерации ФЗ - № 181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». В соответствии со статьей 7 данного Федерального закона, медико-социальная экспертиза - это определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Под социальной защищенностью понимается обеспеченность граждан, утративших свое здоровье, комплексом социальных мер разнопланового характера, которые направлены на поддержку со стороны государства. Медицинское освидетельствование допускается без согласия граждан или их законных представителей только в случаях если лицо страдает тяжелыми психическими расстройствами, или лиц совершившие общественно опасные деяния, на основании и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации. Социальная защита – это система гарантированных государством постоянных или долговременных, экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. Множество видов социального обеспечения и обслуживания, а также и другие различные льготы предоставляются в связи с наступлением инвалидности. К таким видам можно отнести пенсию по инвалидности, и в некоторых случаях пенсия по потери кормильца. В соответствии с Конституцией Российской Федерации принципами охраны здоровья граждан являются: - соблюдение прав человека и граждан в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; - приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; Доступность медико-социальной помощи; - социальная защита граждан в случае утраты здоровья; - ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий организаций, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья [14, ст. 20]. Система здравоохранения в Российской Федерации состоит из: - государственной, в которую входят медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические учреждения, которые созданы федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ; - муниципальной, в которую входят медицинские, фармацевтические и аптечные организации; - частной, в которую входят медицинские и другие организации, финансируемые и содержащиеся юридическими и физическими лицами. В соответствии со статьей 8 федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы возлагаются: - установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; - разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов; - изучение уровня и причин возникновения инвалидности населения; - участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов; - определение степени утраты профессиональной трудоспособности; - определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего. Решение учреждения медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Учреждения, которые занимаются медико-социальной экспертизой в Российской Федерации находятся в ведомстве министерства труда и социальной защиты. Также учреждения, занимающиеся медико-социальной экспертизой, в установленном законом порядке проводят освидетельствование граждан с целью установления группы инвалидности, определение утраты профессиональной трудоспособности, и в следствии чего изучают распространенность и структуру инвалидности, причины, факторы, условия, которые влияют на возникновение и развитие, и исход инвалидности. Медико-социальная экспертиза проводится: - в федеральном бюро медико-социальной экспертизы, но проведение медицинской экспертизы проводится только в случае обжалования решения главного бюро и по направлению главного бюро, когда в случаях, требуется особо сложный специальный вид обследования. Федеральное бюро контролирует деятельность главных бюро, проводя освидетельствование граждан в порядке контроля и обжалования. - в главном бюро медико-социальной экспертизы, но в случаях, когда обжалуется решение бюро, а также и по направлению самого бюро, когда требуется специальный вид обследования. Главное бюро может не только рассматривать жалобы прошлых освидетельствований в бюро граждан, но также и отменять или изменять решения бюро, проводить контроль по обжалованиям и повторным направлениям бюро освидетельствования граждан, руководить деятельностью бюро и делать анализ работы бюро. - в бюро медико-социальной экспертизы, такие бюро располагаются, в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро. В таких бюро проводят освидетельствование лиц, результатом такого освидетельствования является установление причины инвалидности, степени ограничения способности к трудовой деятельности, участие в разработке специальной программы по реабилитации. В зависимости от расстройства функции организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте 18 лет устанавливается категория «ребенок инвалид» в соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Сеть учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы должна создаваться с учетом особенностей социально-гигиенических, медико-биологических и социально-трудовых показателей структуры населения, особенностей географического положения территории и развития социальной инфраструктуры территории обслуживания, исходя из численности населения и числа освидетельствуемых в год больных и инвалидов [21, с. 205]. Бюро медико-социальной экспертизы создаются, как правило, из расчета одно бюро на 70-90 тысяч населения при условии освидетельствования в год 1800-2000 человек. Руководство государственной службой медико-социальной экспертизы на территории субъекта Российской Федерации осуществляет главный эксперт по медико-социальной экспертизе, юридический статус которого определяют органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Для выполнения функций, возложенных на учреждения медико-социальной экспертизы требуется: - привлечение, помимо врачей, других специалистов (психологов, реабилитологов, специалистов по социальной работе, педагогов, юристов); - оснащение учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы диагностическим оборудованием; использование современных методик для определения ограничения жизнедеятельности и реабилитационного потенциала [19, с. 57]. В штат бюро медико-социальной экспертизы входят специалисты, принимающие экспертное решение: 3 врача различных специальностей, специалист по реабилитации, специалист по социальной работе, медицинский психолог. В штат Главного бюро медико-социальной экспертизы субъекта Российской Федерации входят несколько составов специалистов, принимающих экспертное решение: - группа функциональной диагностики; - группа профориентации и организации труда; - группа социально-средовых проблем инвалидов; - правовая группа; - группа технических средств реабилитации; - информационно-статистическая группа. По решению органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации при Главном бюро медико-социальной экспертизы субъекта Российской Федерации может быть организовано стационарное отделение [25, с. 39]. Состав бюро медико-социальной экспертизы, а также структура Главного бюро медико-социальной экспертизы субъектов Российской Федерации устанавливаются органами социальной защиты населения субъектов Российской Федерации. Учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы создаются с целью определения в установленном порядке потребностей освидетельствуемых лиц в мерах социальной защиты, включая реабилитацию на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойкими расстройствами функций организма. В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро медико-социальной экспертизы общего профиля, либо смешанного и специализированного профилей для освидетельствования больных с различными заболеваниями и последствиями травм. Для освидетельствования лиц в возрасте до 16 лет могут образовываться отдельные учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы либо необходимые специалисты вводятся в штат бюро медико-социальной экспертизы, обслуживающих взрослое население [3, ст. 37]. Основными принципами организации и деятельности БМСЭ являются: - государственный характер системы медико-социальной экспертизы, обеспечивающей единство методологии, организации и функционирования учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы и гарантирующий бесплатное экспертное обслуживание населения; - создание учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы в системе (структуре) органов социальной защиты населения РФ; - построение сети учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы по административно-территориальному признаку с учетом демографической структуры населения, заболеваемости и инвалидности, социально-экономического развития территории, географического положения и других особенностей; - обеспечение доступности экспертного обслуживания для всех категорий инвалидов; - активное и сознательное участие гражданина в процессе медико-социальной экспертизы. Учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы выполняют ряд задач, а именно: - определение группы инвалидности, причин (обстоятельств \ условий), ее сроков и времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; - разработка индивидуальных программ реабилитации; - контроль за реализацией мер социальной защиты, включая меры реабилитации, и оценка их эффективности; - оказание содействия инвалидам в получении необходимых мер социальной защиты, включая реабилитацию; - изучение состояния, динамики инвалидности населения и факторов, приводящих к инвалидности; - участие в разработке комплексных программ по профилактике инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защите инвалидов [21, с. 23]. В признании лица инвалидом комиссия устанавливает группу инвалидности со степенью ограничения способности к трудовой деятельности, в такие группы входят 1, 2 и 3 степень инвалидности, либо группу инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности и программ реабилитации инвалида. Лицу выдается справка, которая подтверждает факт его инвалидности и определяет срок по истечению которого лицо должно пройти переосвидетельствование. Инвалидность 1 группы устанавливается сроком в два года, 2 и 3 групп – на один год, «ребенку инвалиду» инвалидность – на один или два года, либо до достижения им возраста 18 лет. Установление группы инвалидности на определенный срок не лишает гражданина права пройти освидетельствование досрочно, если состояние его здоровья ухудшилось. В тоже время орган социальной защиты населения не праве направить на освидетельствование гражданина без его согласия. Это допускается лишь в случае, когда выявлено, что инвалидность установлена на основании подложных документов. Подводя итог, следует отметить, что в настоящее время отмечается реабилитационная направленность в процессе медико-социальной экспертизы и начало реального создания инвалидам равных возможностей во всех областях жизни и восстановление их социального статуса. Организация и деятельность государственной службы медико-социальной экспертизы грамотно реализуется на базе ряда законодательных документов и нормативных актов. 1.2 Рассмотрение правового регулирования осуществления медико-социальной экспертизы Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро медико-социальной экспертизы путем обследования гражданина и изучением предоставленных им документов и различных данных о нем. Врачи-эксперты изучают представленные медицинские документы, собирают сведения об истории болезни, условиях жизни больного, перенесённых им заболеваниях, проводят личный осмотр, вносят соответствующие записи в медицинские документы [6, ст. 47]. Для установления причины инвалидности с детства, дополнительно предоставляются сведения от медицинских организаций, которые подтверждают факт наличия нарушения жизнедеятельности у получателя государственной услуги в возрасте до 18 лет. При оценке состояния здоровья человека, определяется степень выраженности ограничения основных категорий жизнедеятельности, а также степени ограничения способности к трудовой деятельности применяются классификации и критерии, которые используются в применении осуществления медико-социальной экспертизе граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы. Предметом правового регулирования осуществления медико-социальной экспертизы являются отношения, которые возникают в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, которые указаны в федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 1 и определяют: - правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; - права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантий реализаций этих прав; - права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; - права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников [9, ст. 1]. Признание гражданина инвалидом может осуществиться только федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, к которым относится федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы, бюро медико-социальной экспертизы в городах, районах, которые являются филиалами главных бюро медико-социальной экспертизы. Медико-социальную экспертизу проводит комиссия, которую назначает руководитель учреждения медико-социальной экспертизы. Работа этой комиссии заключается в изучении медицинских документов, которые подтверждают факт наличия нарушений функций организма, а также проведение личного осмотра и оценки степени ограничения жизнедеятельности. Медико-социальная экспертиза проводится в зависимости от состояния здоровья гражданина, в бюро, на дому, или в стационаре. Медицинской экспертизой является установленный проводимый порядок исследования, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности к осуществлению трудовой или иной деятельности, а также установление причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина. В Российской федерации также проводятся следующие виды медицинских экспертиз в соответствии с федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: - экспертиза по временной нетрудоспособности; - медико-социальная экспертиза; - военно-врачебная экспертиза; - судебно-медицинская экспертиза и судебно-психиатрическая экспертизы; - экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией; - экспертиза качества медицинской помощи [9, ст. 58]. При проведении медико-социальной экспертизы не предусмотрено разглашение сведений, которые представляют врачебную тайну. В законодательстве также описано соблюдение врачебной тайны. Любые сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состояние его здоровья, диагностика и любые иные сведения, которые были получены при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допускается разглашения сведений, которые содержат врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они могут стать известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, которые установлены в частях 3 и 4 статьи 13 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [23, с. 112-113]. Социально-бытовое обслуживание гражданина инвалида осуществляется на основании и порядке, определенных органом государственной власти субъектов Российской Федерации с участием общественных объединений инвалидов. Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации создают специальные службы социального обеспечения инвалидов, в которое входит доставка инвалидам продовольственных и промышленных товаров, и утверждают перечень заболеваний инвалидов, при которых они имеют право на получение льготного обслуживания. Задачи и функции медико-социальной экспертизы связаны с развитием структурных элементов системы реабилитации, в основе которой лежат принципы гуманизма и доверия к личности больного или инвалида, а также к их возможностям. Подводя итог, можно сказать что медико-социальная экспертиза является одним из видов медицинской экспертизы, которая устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объем, сроки проведения реабилитации, меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Медико-социальная экспертиза является технологией медико-социальной работы, ее деятельность направлена на то, чтобы утвердить право гражданина в мерах социальной защиты и социально-бытовой помощи в восстановлении и сохранении физического и психического здоровья, а также достижения социального благополучия. 2 Организация и проведение медико–социальной экспертизы 2.1 Анализ порядка направления на медико–социальную экспертизу Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико–социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико–функциональных, социально–бытовых, профессионально–трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. Условиями признания гражданина инвалидом в соответствии с Постановлением Правительства РФ «О порядке и условиях признания лица инвалидом» являются: – нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; – ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); – необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию [17, п. 5]. Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. В случае признания гражданина инвалидом, датой установления инвалидности считается дата поступления в бюро направления на медико–социальную экспертизу. Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, – категория «ребенок–инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет. Гражданам, обратившимся в бюро самостоятельно, группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок–инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть установлена при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории «ребенок–инвалид») в случае отсутствия положительных результатов, назначенных ему в соответствии с реабилитационными или абилитационными мероприятиями. В случае признания гражданина инвалидом устанавливаются следующие причины инвалидности: – общее заболевание; – трудовое увечье; – профессиональное заболевание; – инвалидность с детства; – инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941 – 1945 годов; – военная травма; – заболевание получено в период военной службы; – заболевание, обусловленное получением радиации при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС; – заболевание связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС; – заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС; – заболевание связано с аварией на производственном объединении «Маяк»; – заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на производственном объединении «Маяк»; – заболевание связано с последствиями радиационных воздействий; – заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска; – заболевание (ранение, контузия, увечье), полученное лицом, обслуживавшим действующие воинские части Вооруженных Сил СССР и Вооруженных Сил Российской Федерации, находившиеся на территориях других государств в период ведения в этих государствах боевых действий; – инвалидность вследствие ранения (контузии, увечья), полученного в связи с участием в боевых действиях в составе отрядов самообороны в период с августа по сентябрь 1999 г. в ходе контртеррористических операций на территории Республики Дагестан [17, п. 14]. При отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, являющихся причиной инвалидности, в качестве причины инвалидности указывается общее заболевание. В этом случае гражданину оказывается содействие в получении указанных документов. При представлении в бюро соответствующих документов причина инвалидности изменяется со дня представления этих документов без дополнительного освидетельствования инвалида. Гражданин направляется на медико–социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно–правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя). Форма согласия гражданина на направление на медико–социальную экспертизу утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации [17, п. 15]. Медицинская организация направляет гражданина на медико–социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации конечности (конечностей), имеющий дефекты, нуждающиеся в первичном протезировании, направляется на медико–социальную экспертизу в срок, не превышающий 3 рабочих дней после проведения указанной операции. В направлении на медико–социальную экспертизу медицинской организацией указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико–функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико–социальной экспертизы, и проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий. Форма и порядок заполнения направления на медико–социальную экспертизу медицинской организацией утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико–функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико–социальной экспертизы, утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико–социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов. Форма и порядок заполнения направления на медико–социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения, утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации [17, п. 17]. Медицинские организации, органы, осуществляющие пенсионное обеспечение, а также органы социальной защиты населения несут ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на медико–социальную экспертизу, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. В случае, если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико–социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин или его законный представитель имеет право обратиться в бюро самостоятельно. Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования гражданина и проведения реабилитационных или абилитационных мероприятий, после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности. Медицинские организации формируют направление на медико–социальную экспертизу в форме электронного документа в медицинских информационных системах медицинских организаций или государственных информационных системах в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, а при отсутствии у медицинской организации информационной системы либо доступа к указанным государственным информационным системам – на бумажном носителе. [19, с. 97]. Направление на медико–социальную экспертизу, оформленное медицинской организацией, и сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико–функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико–социальной экспертизы, в течение 3 рабочих дней со дня оформления направления на медико–социальную экспертизу передаются медицинской организацией в бюро в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, с использованием информационных систем, а при отсутствии доступа к таким информационным системам – на бумажном носителе. Направление на медико–социальную экспертизу, оформленное органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения, в течение 3 рабочих дней со дня его оформления передается органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения в бюро в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, с использованием государственных информационных систем в соответствии с порядком информационного взаимодействия в целях проведения медико–социальной экспертизы между органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения и бюро, утверждаемым Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации, а при отсутствии доступа к таким информационным системам – на бумажном носителе [11, ст. 37]. Формирование и передача направления на медико–социальную экспертизу в бюро, передача сведений о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико–функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико–социальной экспертизы в бюро, а также формирование и передача в медицинскую организацию сведений о результатах проведенной медико–социальной экспертизы в форме электронного документа или на бумажном носителе осуществляются с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных и соблюдением врачебной тайны [17, п. 19]. Направление на медико–социальную экспертизу не требуется в случае, если проведение медико–социальной экспертизы необходимо в целях: – определение причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки; – выдача дубликата справки, подтверждающей факт установления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах; – выдача новой справки, подтверждающей факт установления инвалидности, в случае изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения гражданина; – при необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка–инвалида), необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку–инвалиду) по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка–инвалида) взамен ранее выданной составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без оформления нового направления на медико–социальную экспертизу инвалида (ребенка–инвалида). – при необходимости включения в индивидуальную программу реабилитации или абилитации ребенка–инвалида рекомендаций о товарах и услугах, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей–инвалидов, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного) капитала (далее – товары и услуги), ребенку–инвалиду по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя ребенка–инвалида взамен ранее выданной составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка–инвалида без оформления нового направления на медико–социальную экспертизу. В этих случаях гражданин (его законный или уполномоченный представитель) подает в бюро заявление о проведении медико–социальной экспертизы на бумажном носителе или в электронном виде с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)». Подводя итог, можно сказать, что условия и порядок направления на медико–социальную экспертизу справедливы. Законодательство относительно направления на медико–социальную экспертизу не усложнено излишними нормами, исключена двусмысленность нормативных положений, в следствии чего гражданам и сотрудникам социальных служб проще ориентироваться в нормах относительно медико–социальной экспертизы. 2.2 Анализ порядка проведения медико–социальной экспертизы Медико–социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации). В главном бюро медико–социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования. В Федеральном бюро медико–социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования [17, п. 21]. Медико–социальная экспертиза может проводиться: – на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением врачебной комиссии медицинской организации; – по месту нахождения гражданина в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях; – в организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме; – в исправительном учреждении; – заочно по решению соответствующего бюро [17, п. 23]. Медико–социальная экспертиза гражданина, находящегося на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации конечности, имеющего дефекты, нуждающегося в первичном протезировании, проводится в срок, не превышающий 3 рабочих дней со дня поступления в бюро соответствующего направления на медико–социальную экспертизу. Гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, инвалидность устанавливается при заочном освидетельствовании. Также медико–социальная экспертиза может проводиться заочно в случае отсутствия положительных результатов, проведенных в отношении инвалида реабилитационных или абилитационных мероприятий. При решении бюро (главного бюро, Федерального бюро) о заочном освидетельствовании гражданина учитываются следующие условия: – проживание гражданина в отдаленной и (или) труднодоступной местности, или в местности со сложной транспортной инфраструктурой, или при отсутствии регулярного транспортного сообщения; – тяжелое общее состояния гражданина, препятствующее его транспортировке. В бюро организуется регистрация поступивших направлений на медико–социальную экспертизу и заявлений граждан о проведении медико–социальной экспертизы. По результатам рассмотрения поступивших документов бюро (главное бюро, Федеральное бюро) принимает решение о месте проведения медико–социальной экспертизы или о ее заочном проведении, а также определяет дату проведения медико–социальной экспертизы и направляет гражданину приглашение для проведения медико–социальной экспертизы. В случае подачи гражданином заявления о проведении медико–социальной экспертизы в электронном виде с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» приглашение для проведения медико–социальной экспертизы направляется гражданину с использованием указанной информационной системы. Медико–социальная экспертиза проводится с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя). Форма согласия гражданина на проведение медико–социальной экспертизы утверждается Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. Медико–социальная экспертиза проводится в соответствии с заявленными целями. Целями проведения медико–социальной экспертизы могут являться: – установление группы инвалидности; – установление категории «ребенок–инвалид»; – установление причин инвалидности; – установление времени наступления инвалидности; – установление срока инвалидности; – определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах; – определение стойкой утраты трудоспособности сотрудника органа внутренних дел Российской Федерации; – определение нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя гражданина, призываемого на военную службу (военнослужащего, проходящего военную службу по контракту); – определение причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки; – разработка индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка–инвалида); – разработка программы реабилитации лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; – выдача дубликата справки, подтверждающей факт установления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах; – выдача новой справки, подтверждающей факт установления инвалидности, в случае изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения гражданина [17, п. 24]. В проведении медико–социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля. Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико–социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико–социальной экспертизы. Решение объявляется гражданину, проходившему медико–социальную экспертизу, в присутствии всех специалистов, проводивших медико–социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения. По результатам медико–социальной экспертизы гражданина составляется акт, который подписывается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) и специалистами, принимавшими решение, а затем заверяется печатью. Заключения специалистов, привлекаемых к проведению медико–социальной экспертизы, перечень документов и основные сведения, послужившие основанием для принятия решения, заносятся в акт медико–социальной экспертизы гражданина или приобщаются к нему. Порядок составления и форма акта медико–социальной экспертизы гражданина утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации [17, п. 29]. Акт медико–социальной экспертизы гражданина, протокол проведения медико–социальной экспертизы гражданина, индивидуальная программа реабилитации или абилитации гражданина формируются в дело медико–социальной экспертизы гражданина. Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право на ознакомление с актом медико–социальной экспертизы гражданина и протоколом проведения медико–социальной экспертизы гражданина. По заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя), поданному в бюро на бумажном носителе, ему в день подачи указанного заявления выдаются заверенные руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным им должностным лицом в установленном порядке копии акта медико–социальной экспертизы гражданина и протокола проведения медико–социальной экспертизы гражданина. Документы, сформированные в ходе и по результатам медико–социальной экспертизы, в виде электронных документов подписываются усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного им должностного лица. По заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя), поданному в бюро в электронной форме, ему не позднее следующего рабочего дня со дня подачи указанного заявления в зависимости от выбранного им варианта получения документов: – выдаются заверенные руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным им должностным лицом в установленном порядке копии акта медико–социальной экспертизы гражданина и протокола проведения медико–социальной экспертизы гражданина на бумажном носителе; – направляются с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» в виде электронных документов, заверенных усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного им должностного лица, копии акта медико–социальной экспертизы гражданина и протокола проведения медико–социальной экспертизы гражданина. При проведении медико–социальной экспертизы гражданина в главном бюро дело медико–социальной экспертизы гражданина с приложением всех имеющихся документов направляется в главное бюро в трехдневный срок со дня проведения медико–социальной экспертизы в бюро. При проведении медико–социальной экспертизы гражданина в Федеральном бюро дело медико–социальной экспертизы гражданина с приложением всех имеющихся документов направляется в Федеральное бюро в трехдневный срок со дня проведения медико–социальной экспертизы в главном бюро [17, п. 30]. В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности, реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро). Указанная программа доводится до сведения гражданина, проходящего медико–социальную экспертизу, в доступной для него форме. Программа дополнительного обследования может предусматривать проведение необходимого дополнительного обследования в медицинской организации, организации, осуществляющей деятельность по реабилитации, абилитации инвалидов, получение заключения главного бюро или Федерального бюро, запрос необходимых сведений, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально–бытового положения гражданина и другие мероприятия. После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты соответствующего бюро (главного бюро, Федерального бюро) принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом. В случае отказа гражданина (его законного или уполномоченного представителя) от дополнительного обследования и предоставления необходимых документов решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая отметка в протоколе проведения медико–социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико–социальной экспертизы. Гражданину, признанному инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими медико–социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации или абилитации. При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка–инвалида), необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку–инвалиду) по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка–инвалида) взамен ранее выданной составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без оформления нового направления на медико–социальную экспертизу инвалида (ребенка–инвалида) [17, п. 34]. При необходимости включения в индивидуальную программу реабилитации или абилитации ребенка–инвалида рекомендаций о товарах и услугах, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей–инвалидов, ребенку–инвалиду по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя ребенка–инвалида взамен ранее выданной составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка–инвалида без оформления нового направления на медико–социальную экспертизу. Составление новой индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка–инвалида с включением в нее рекомендаций о товарах и услугах осуществляется на основании решения бюро (главного бюро, Федерального бюро) о нуждаемости ребенка–инвалида в приобретении товаров и услуг, принятого по результатам обследования ребенка–инвалида. В случае если в индивидуальную программу реабилитации или абилитации ребенка–инвалида вносятся рекомендации о товарах и услугах, относящихся к медицинским изделиям, ребенок–инвалид (его законный или уполномоченный представитель) представляет в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) выданную медицинской организацией справку, содержащую информацию об основном диагнозе, осложнениях и сопутствующем диагнозе (диагнозах) ребенка, и решение о нуждаемости ребенка–инвалида в приобретении товаров и услуг, относящихся к медицинским изделиям, которое принимается на основании справки [8, ст. 14]. Представление справки не требуется, если заявление о включении товаров и услуг, относящихся к медицинским изделиям, в индивидуальную программу реабилитации или абилитации ребенка–инвалида поступило в течение 1 года с даты выдачи указанной программы бюро (главным бюро, Федеральным бюро). В данном случае решение о нуждаемости в приобретении товаров и услуг, относящихся к медицинским изделиям, выносится по имеющимся в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) сведениям предыдущих освидетельствований ребенка–инвалида, находящихся в распоряжении бюро. Выписка из акта медико–социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется соответствующим бюро (главным бюро, Федеральным бюро) в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в трехдневный срок со дня принятия решения о признании гражданина инвалидом в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия либо иным способом с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области защиты персональных данных. Порядок составления и форма выписки утверждаются Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации. Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации или абилитации. Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах медико–социальной экспертизы. Гражданину, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления проставляются в указанном документе [17, п. 36]. Сведения о результатах проведенной медико–социальной экспертизы формируются в федеральной государственной информационной системе «Единая автоматизированная вертикально–интегрированная информационно–аналитическая система по проведению медико–социальной экспертизы» в соответствии с формой, утверждаемой Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации, и направляются бюро в медицинскую организацию в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью. Можно сделать вывод, что законодательство относительно порядка проведения медико–социальной экспертизы четко регламентировано. Порядок проведения хорошо адаптирован для всех категорий граждан, большой функционал располагает к беспрепятственному прохождению экспертизы, граждане обладают широкими возможностями как для прохождения, так и для обжалования решения комиссии по признанию лица инвалидом. 2.3 Анализ судебной медико–социальной экспертизы Инвалидность назначается гражданам, имеющим необратимые ухудшения здоровья, ее определение влечет за собой возможность получения социальных выплат, коммунальных льгот и прочее. Устанавливается она службой медико–социальной экспертизы, в которую входят врачи–эксперты, психолог, при необходимости – соцработник. Судебная медико–социальная экспертиза – это процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу. В судебной практике медико–социальную экспертизу подразделяют на: – экспертизу по материалам дела; – экспертизу в отношении живых лиц. При проведении судебной медико–социальной экспертизы по материалам дела исследованию подлежат имеющиеся в деле медицинские документы и другие материалы: – медицинские карты стационарного больного; – медицинские карты амбулаторного больного; – истории развития ребенка; – истории родов; – медицинские справки о состоянии здоровья; – результаты внесудебной медико–социальной экспертизы (акты и протоколы освидетельствования в бюро МСЭ, включая направление больного на МСЭ из лечебно–профилактического учреждения); – заключения первичных судебно–медицинских экспертиз; – показания лиц, участвующих в деле, свидетелей, специалистов; – протоколы изъятия вещественных доказательств. Источником информации для данной экспертизы могут стать материалы других экспертиз. В случаях, когда установление того или иного обстоятельства невозможно путем проведения отдельных экспертиз либо выходит за пределы компетенции одного эксперта или комиссии экспертов, может быть назначено проведение ряда исследований, осуществляемых несколькими экспертами на основе использования разных специальных познаний [22, с. 56]. Судебная медико 1 2 |