экзамен анатоми 2 курс. 1. 3,4,5 пары черепно мозговых нервов и области их иннервации
 Скачать 27.47 Mb.
|
|
67. крестцовая часть парасимпатического отдела ВНС. Внутренностные тазовые нервы и их ветви. Крестцовый отдел парасимпатической части автономной (вегетативной) нервной системы представлен крестцовыми парасимпатическими ядрами, nuclei parasympathetici sacrates, расположенными в латеральном промежуточном веществе II-IV крестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (парасимпатическими) узлами, ganglia pelvina [peluica}, и отростками залегающих в них клеток. Аксоны клеток крестцовых парасимпатических ядер выходят из спинного мозга в составе передних корешков, затем идут в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов и после выхода их через тазовые крестцовые отверстия ответвляются, образуют тазовые внутренностные нервы, пп. splanchnici pelvini fnn. pelvici splanchnici]. Nn. splanchnic sacrales (рис. 1174, 1175) отходят от третьей и четвертой (по некоторым данным - и от второй) передних крестцовых ветвей. Среди nn. splanchnic sacrales можно различить две основные группы: одна образована нервами, которые, отойдя от одной из крестцовых ветвей и не анастомозируя между собой, следуют к plexus hypogastricus inferior, другая - образована стволами nn. splanchnic sacrales, которые, начинаясь от одной из ветвей крестцового сплетения, здесь же, у места отхождения, анастомозируют с nn. splanchnic sacrales, отходящими от другой ветви крестцового сплетения. 68. крестцовое сплетение, его нервы и области иннервации: Крестцовое нервное сплетение, plexus sacralis, - это парная анатомическая структура, образованная частью передних ветвей четвертых поясничных (LIV) спинномозговых нервов, передними ветвями пятых поясничных (LV) спинномозговых нервов, и верхними четырьмя крестцовыми (SI ÷ Siv) спинномозговыми нервами. Передняя ветвь пятого поясничного спинномозгового нерва и присоединяющаяся к нему часть передней ветви IV поясничного нерва образует пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis. Крестцовый ствол спускается в полость малого таза и на передней поверхности грушевидной мышцы объединяется с передними ветвями первых трех-четырех крестцовых спинномозговых нервов. Крестцовое сплетение в плоскости напоминает треугольник, основание которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина - у нижнего края большого седалищного отверстия. Через это отверстие из полости таза выходят наиболее крупные ветви крестцового сплетения. Крестцовое сплетение находится между двумя соединительнотканными пластинками. Сзади от сплетения лежит фасция грушевидной мышцы, а впереди - верхняя тазовая фасция. Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к мышцам, суставам, коже свободной части нижней конечности. Короткие ветви (нервы) крестцового сплетения. (1) Внутренний запирательный нерв, n. (musculi obturatorii interni) obturatorius internus (LIV ÷ SI). Иннервирует одноименные мышцы, направляясь к ним через подгрушевидное отверстие. (2) Грушевидный нерв, n. (musculi) piriformis (SI ÷ SII). Иннервирует одноименные мышцы, направляясь к ним через подгрушевидное отверстие. (4) Нерв квадратной мышцы бедра, n. musculi quadrati femoris (LI ÷ SIV). Иннервирует одноименные мышцы, направляясь к ним через подгрушевидное отверстие. (4) Верхний ягодичный нерв , n. gluteus superior (LIV ÷ LV, SI), выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхней ягодичной артерией и рядом с одноименной веной в ягодичную область, где проходит между малой и средней ягодичными мышцами. Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра. (5) Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (LV, SI ÷ SII), является наиболее длинным нервом среди коротких вет вей крестцового сплетения. Из полости таза этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной артерией и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нервом бедра, половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва направляются к большой ягодичной мышце. (6) Половой нерв , n. pudendus (SI ÷ SIV), покидает полость таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. В седалищно-прямокишечной ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, и делится на конечные ветви. В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят:нижние прямокишечные нервы, nn. rectales inferiores, направляющиеся к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже в области заднего прохода, промежностные нервы, nn. perineales. Эти нервы иннервируют мышцы: седалищнокавернозную, m. ischiocavernosus, бульбоспонгиозную, m. bulbospongiosus, поверхностную и глубокую поперечные мышцы промежности, mm. transversi perinei (superficialis et profundus) , а также кожу промежности. Ветви полового нерва: задние мошоночные нервы, nn. scrotales posteriores (у мужчин), или задние губные нервы, nn. labiates posteriores, (у женщин), иннервируют кожу задней поверхности мошонки или большие половые губы. Конечная ветвь полового нерва - дорсальный нерв полового члена (клитора), n. dorsalis penis (clitoridis), вместе с дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через мочеполовую диафрагму и следует к половому члену (клитору). Этот нерв отдает ветви к пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у мужчин, большим и малым половым губам .у женщин, а также ветви к глубокой поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры. Длинные ветви крестцового сплетения. (7) Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior (SI ÷ SIII), является чувствительной ветвью крестцового сплетения. Выйдя из полости таза через подгрушевидное отверстие, нерв направляется вниз и выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв располагается под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра вплоть до подколенной ямки. У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра отходят нижние нервы ягодиц , nn. (rr.) clunium inferiores, которые огибают край этой мышцы и иннервируют кожу ягодичной области.Промежностные ветви , rr. perineales, направляются к коже промежности. (8) Седалищный нерв , n. ischiadicus (LIV ÷ LV), (SI ÷ SIII), является самым крупным нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов. Седалищный нерв является их продолжением. В ягодичную область из полости таза седалищный нерв выходит через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь -большеберцовый нерв, n. tibialis, и более тонкую латеральную ветвь -общий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) communis. Нередко деление седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в подколенной ямке. В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой мышцы бедра и задней части большой приводящей мышцы. (9) Большеберцовый нерв, n. tibialis, является продолжением ствола седалищного нерва на голени и по размерам превосходит его латеральную ветвь. В подколенной ямке большеберцовый нерв располагается посередине, непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы и направляется в голенно-подколенный канал. В этом канале большеберцовый нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной лодыжки под удержи-вателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы. Медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, по размерам больше латерального подошвенного нерва. Он идет вдоль медиального края сухожилия короткого сгибателя пальцев в медиальной подошвенной борозде в сопровождении медиальной подошвенной артерии. На уровне основания плюсневых костей отдает первый собственный подошвенный пальцевый нерв , n. digitalis plantdris proprius, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три общих пальцевых нерва , n. digitalis plantaris communes, которые лежат под подошвенным апоневрозом и в сопровождении подошвенных плюсневых артерий идут в сторону первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из этих трех нервов на уровне основания пальцев делится на два собственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares proprii, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон первого - четвертого пальцев. Медиальный подошвенный нерв иннервирует также следующие мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводящую мышцы большого пальца, короткий сгибатель пальцев, первую и вторую червеобразные мышцы. (10) Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris laterails, расположен между квадратной мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев и проходит в латеральной подошвенной борозде вместе с латеральной подошвенной артерией. У проксимального конца IV межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь , r. superficialis, отдает собственный подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris proprius, который иннервирует кожу подошвенной стороны латеральной поверхности пятого пальца. В медиальном направлении от этой ветви отходит общий подошвенный пальцевой нерв, n. digitalis plantaris communis, который, разделившись на два собственных подошвенных пальцевых нерва, nn. digitales plantares proprii, иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон четвертого и пятого пальцев стопы. Глубокая ветвь , r. profundus, сопровождает артериальную дугу и иннервирует межкостные мышцы, третью и четвертую червеобразные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, и латеральную головку короткого сгибателя большого пальца. Медиальный и латеральный подошвенные нервы иннервируют также суставы стопы. Кроме этого, от латерального подошвенного нерва идут мышечные ветви к квадратной мышце подошвы, короткому сгибателю мизинца и к мышце, отводящей мизинец. Боковыми ветвями большеберцового нерва являются мышечные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculares, к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, чувствительная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы. (11) Медиальный кожный нерв икры , n. cutaneus surae medialis, отходит от большеберцового нерва в подколенной ямке. Вначале он располагается под фасцией на задней поверхности голени, а затем - в расщеплении этой фасции между головками икроножной мышцы, рядом с малой подкожной веной. В нижней части голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу и иннервирует ее на медиальной части задней поверхности голени. На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит и соединяется с ним латеральный кожный нерв икры, который является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В результате этого соединения образуетсяикроножный нерв , n. suralis, идущий сначала позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы. Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца. Ветви икроножного нерва, идущие к пяточной области, получили название латеральных пяточных ветвей, rr. calcanei laterales, а конечная ветвь икроножного нерва, направляющаяся к латеральному краю стопы, - это латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis. (12) Общий малоберцовый нерв , n. peroneus (fibularis) communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви - поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу коленного сустава. (13) Поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) superficialis, идет вниз и вступает в верхний мышеч-но-малоберцовый канал (между началом длинной малоберцовой мышцы и одноименной костью). Затем на границе средней и нижней третей голени этот нерв выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви. Одна из них - медиальный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, идет к медиальному краю стопы, где иннервирует кожу этой области, кожу медиальной стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу поверхностей второго и третьего пальцев. Другая ветвь - промежуточный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis intermedius, спускается по переднелатеральной поверхности стопы и делится на тыльные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон третьего, четвертого и пятого пальцев. В верхнем мышечном малоберцовом канале от поверхностного малоберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculares, к длинной и короткой малоберцовым мышцам. (14) Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus (fibularis) profundus, от места деления общего малоберцового нерва идет вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку голени, длинный разгибатель пальцев и прилежит к передней большеберцовой артерии на передней поверхности межкостной перепонки голени. Сопровождая переднюю большеберцовую артерию, глубокий малоберцовый нерв выходит на тыл стопы (под нижним удерживателем сухожилий разгибателей). На уровне дистального конца первого межплюсневого промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных пальцевых нерва, nn. digitales dorsales, латеральный нерв большого пальца стопы, n. hallucis lateralis, и медиальный нерв второго пальца, n. digiti secundi medialis. Эти нервы иннервируют только кожу обращенных друг к другу сторон первого и второго пальцев стопы. От глубокого малоберцового нерва отходят также мышечные ветви, rr. musculares, к следующим мышцам голени: передней большеберцовой, длинному разгибателю пальцев, длинному разгибателю большого пальца, а также к короткому разгибателю пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу голеностопного сустава. 69. кровеносные сосуды брюшной полости: Вены: Главными венами брюшной полости являются нижняя полая и воротная. Нижняя полая вена образуется впереди четвертого или пятого поясничного позвонка при слиянии двух общих подвздошных вен, каждая из которых, в свою очередь, формируется соединяющимися внутренней и наружной подвздошными венами. Нижняя полая вена поднимается вдоль правого края позвоночного столба, проходит через диафрагму и сразу впадает в правое предсердие. По ее ходу в вену впадают притоки, отводящие кровь от стенок и парных органов брюшной полости (мочеточников, почек, надпочечников), а также половых желез (яичников или яичек). Кроме того из двух-трех печеночных вен она принимает кровь от печени.  Воротная вена собирает своими притоками кровь от селезенки и органов, принимающих участие в пищеварении и всасывании веществ. Эта венозная кровь не допускается сразу в общую циркуляцию, поскольку некоторые из содержащихся в ней веществ токсичны для организма и должны быть обезврежены, другие требуют дополнительной обработки или отложения «про запас». Эти сложные функции реализуются печенью, к которой и несет кровь воротная вена. Она образуется позади головки поджелудочной железы слиянием трех крупных притоков — верхней и нижней брыжечных и селезеночной вен. Селезеночная вена отводит кровь от желудка, селезенки, поджелудочной железы. Притоки верхней брыжечной вены несут кровь от тонкой и значительной части толстой кишок, нижней — от левой части толстой кишки, включая большую часть прямой. В печени воротная вена ветвится до мельчайших сосудов, через которые осуществляется обмен между кровью и клетками органа. Затем кровь попадает в печеночные вены, выводящие ее в нижнюю полую. Для органов таза характерно наличие венозных сплетений, располагающихся вокруг них или непосредственно в их стенках. Венозная кровь от этих органов (части прямой кишки, мочевого пузыря, предстательной железы, матки), пройдя через такие сплетения, в последующем поступает в притоки внутренней подвздошной вены (правой и левой). Другие притоки этой вены несут кровь от ягодичной области, промежности, наружных половых органов. Наружная подвздошная вена идет с каждой стороны по краю входного отверстия в малый таз. Она является прямым продолжением бедренной вены и принимает по ходу немногочисленные притоки от стенок брюшной полости и таза. Артерии: Брюшная аорта (aorta abdominalis) является продолжением грудной аорты и располагается на передней поверхности поясничных позвонков, левее срединной линии, начинаясь на уровне XII грудного позвонка, и доходит до IV—V поясничных позвонков, где разветвляется на две общие подвздошные артерии (aa. iliacae communes). От места деления в область малого таза спускается непарная срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana). Справа от брюшной аорты проходит нижняя полая вена. По ходу брюшной аорты от нее отделяются пристеночные и внутренностные ветви. Пристеночные сосуды состоят из: 1) нижней диафрагмальной артерии (a. phrenica inferior), представляющей собой мощную парную ветвь, кровоснабжающую нижнюю поверхность диафрагмы (передняя ветвь — передний отдел диафрагмы, задняя ветвь — задний) и надпочечники, которые питает отходящая от нее верхняя надпочечная артерия (a. suprarenalis superior); 2) поясничных артерий (aa. lumbales) — четырех парных артерий, анастомозирующих друг с другом, с верхней и нижней надчревными артериями и поставляющих кровь клетчатке, коже, мышцам живота и спины, частично спинному мозгу. Среди внутренностных ветвей выделяют две группы: парные и непарные. Первая группа (парные артерии) включает в себя следующие сосуды: 1) средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) питает надпочечник, в паренхиме надпочечной железы анастомозирует с веточками нижней и верхних надпочечных артерий; 2) почечная артерия (a. renalis) располагается позади нижней полой вены, подходит к паренхиме почки, а у ворот почки она дает ответвление — нижнюю надпочечную артерию (a. suprarenalis inferior), питающую надпочечник; 3) яичковая артерия (a. testicularis) через паховый канал проходит в мошонку и обеспечивает кровью яичники и их придатки, давая по пути ветки к жировой капсуле почки и мочеточнику (rr. uretrici), а у женщин эта артерия называется яичниковой (a. ovarica) и питает яичники и маточные трубы. К непарным артериям относятся: 1) чревный ствол (truncus coeliacus) — короткий сосуд (1—2 см), отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка и разделяющийся на три ветви: — левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra), что снабжает кровью малую кривизну и тело желудка и дает пищеводные ветви (rami esophagei), питающие пищевод; — общую печеночную артерию (a. hepatica communis), которая состоит из двух артерий: собственной печеночной артерии (a. hepatica propria), поставляющей кровь к печени, желчному пузырю и посредством ответвляющейся от нее правой желудочной артерии (a. gastrica dextra) — к стенкам желудка, и гастродуоденальной, или желудочно-двенадцатиперстнокишечной, артерии (a. gastroduodenalis), разделяющейся на переднюю и заднюю панкретодуоденальные артерии, которые снабжают кровью двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и правую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica dextra), питающую стенки желудка и большой сальник; — селезеночную артерию (a. splenica) поставляющую кровь селезенке, а также стенке желудка и большого сальника, отделяющейся от нее левой желудочно-сальниковой артерией (a. gastroepiploica sinistra), отчасти поджелудочной железе; 2) верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior), которая начинается на уровне II поясничного позвонка позади головки поджелудочной железы и ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, доходя между ее листками до подвздошной ямки и давая по ходу несколько ветвей: — нижние панкреатодуоденальные артерии (a. pencreaticoduodenales inferiores) поставляют кровь поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке; — толстокишечные артерии (aa. jejunales) вместе с подвздошно-кишечными артериями (aa. ileales) (рис. 226) располагаются в брыжейке в количестве 15—20 сосудов и, анастомозируя друг с другом, формируют многочисленные кишечные артериальные дуги, от которых ответвляются прямые артерии, дающие внутристеночные сосуды трех видов — одноствольные (унитрункальные), двухствольные (бифуркационные), трехствольные (трифуркационные) — и кровоснабжающие стенку тощей кишки и подвздошной кишки; — подвздошно-ободочно-кишечная артерия (a. ileocolica) питает концевой отдел подвздошной кишки, восходящую ободочную кишку, слепую кишку и аппендикс; — правая ободочно-кишечная артерия (a. colica dextra) снабжает кровью ободочную кишку, ее восходящую и поперечную части; — средняя ободочно-кишечная артерия (a. colica media) несет кровь к стенкам поперечной ободочной кишки; 3) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) начинается на уровне III поясничного позвонка и, направляясь за брюшину вниз и влево, дает несколько ответвлений: — левая ободочно-кишечная артерия (a. colica sinistra) поставляет кровь к нисходящему отделу ободочной кишки и части поперечного отдела; — сигмовидно-кишечная артерия (a. sigmoidea) снабжает кровью сигмовидную ободочную кишку; — верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superiores) направляется к стенкам сигмовидной ободочной и верхней трети прямой кишки. |