Шпоры к госам по незаразным болезням. 1 аборты. Акушерская помощь. Классификация. Аборт
 Скачать 1.82 Mb.
|
|
(127) РОДЫ Предвестники родов. По мере приближения конца плодоношения организм матери претерпевает ряд изменений, значение которых заключается в его приспособлении к осуществлению родового акта. К предвестникам родов относят: превращение обычного таза ♀ в «родовой», выражающееся в расслаблении его связочного аппарата. Все связки таза становятся рыхлыми; их длина увеличивается на 1/3 или 1/4. Обычно седалищно-крестцовая связка при надавливании в области подхвостовой складки ощущается в виде плотного неподатливого тяжа. Если перед родами захватить эту связку пальцами и оттянуть в сторону, она легко перемещается; иногда ее контуры сглаживаются настолько, что она не прощупывается. Углубление м/у основанием хвоста и седалищным бугром увеличивается («западение крестца»). Обычно таз становится «родовым» за 12-36 ч до начала выведения плода, но иногда связки расслабляются лишь перед самыми родами или же за 2-3 нед до родов. Расслабленные связки могут вновь приобретать св-венные им плотность и упругость, а перед самыми родами вторично расслабляться или оставаться плотными; увеличение и отек половых губ; их кожа становится гладкой, складки расправляются; разжижение перед родами густой, липкой слизи влагалища. Слизистая пробка, закрывающая канал шейки матки, р-ряется и выделяется в виде «поводков», представляющих собой тягучие нити прозрачной слизи, свисающей из наружных половых органов. Разжижение слизи влагалища и «поводки» наблюдаются за 1-2 дня до родов. У коров «поводки» иногда появляются в конце 4-го или на 5-м месяце стельности; выделение молозива обычно за 2-3 дня до родов, но может быть и раньше, во время или только после родов; понижение температуры тела на 0,4-1,2°С за 12-50 ч до родов при ее тенденции к повышению на протяжении последнего месяца беременности; укорочение шейки матки, улавливаемое при ректальном иссл., свидетельствует о начале ее раскрытия и наступлении родов у кобылы ч/з 12-24 ч, у коровы - в теч. ближайших 2-3 ч; приготовление мелкими жив-ми «гнезда для родов». Следует иметь в виду, что каждый из упомянутых предвестников в отдельности и даже раскрытие шейки матки не могут служить верными показателями скорого наступления родов. Для правильного предсказания необходим учет всего комплекса предвестников родов. Теч. родов (общие положения). Силами, выводящими плод из полости матки, являются сокращения мышц матки (схватки) и брюшного пресса (потуги). Эти сокращения имеют волнообразный характер и чередуются с расслаблениями. Схватки и потуги сопровождаются раздражением нервных элементов матки, тазовой области и др. участков организма, связанных с женской половой сферой (зоны Хеда); они вызывают сильные болевые ощущения у роженицы. Родовые схватки, потуги называют еще родовыми болями. Схватки, потуги и паузы м/у ними - целесообразное приспособление, обусловливающее рождение живого плода. Отсутствие пауз м/у схватками (тетания матки) влечет за собой смерть плода на почве кислородного голодания всл. сдавливания сосудов и ограничения кровоснабжения плаценты. По силе и продолжительности сокращений различают: схватки раскрывающие (подготовительные); схватки и потуги выводящие (родовые); схватки последовые. Раскрывающие схватки характеризуются сокращением только мышц матки. Начавшись короткой схваткой (исчисляемой долями секунды), раскрывающие схватки сменяются длительными паузами (20-30 мин). С теч. родового процесса схватки усиливаются и удлиняются (до 2-5 с), а паузы м/у ними становятся короче (1-5 мин). Силой подготовительных схваток раскрывается канал шейки матки, и плод с плодными оболочками перемещается к выходу. Родовые схватки и потуги (выводящие) слагаются из сокращений мышц матки и брюшного пресса. Схватки и потуги частые, очень сильные, длительные (до 5 мин), а паузы короткие (до 1-3 с). Они оказывают значительное давление на плод и проталкивают его по родовым путям. Схватки последовые начинаются после рождения плода, способствуют отделению плодных оболочек (послед) и изгнанию их и остатков плодных вод из матки. Схватки краткие (2-3 с) и прерываются длинными паузами. По характеру схваток, потуг и изменениям в половых органах различают три стадии родов: раскрытия, родовую и последовую. В стадии раскрытия (подготовительной) происходят волнообразные сокращения мышц внутренних половых органов, начиная от труб и кончая шейкой матки. Сокращения оказывают давление на плод и плодные воды, в рез-те чего они смещаются в сторону наименьшего сопротивления, т.е. к шейке матки, обусловливая раскрытие ее канала. В раскрытый канал внедряются предлежащие участки плодных оболочек с заключенными в них плодными водами и начинают равномерно давить на стенки канала. Под влиянием этого давления шейка матки раскрывается настолько, что ее контуры сглаживаются, сливаясь со стенкой матки и влагалища. Проникшие ч/з шейку матки части плодных оболочек попадают во влагалище и даже за пределы вульвы, выступая в виде полу шаровидного флюктуирующего пузыря. В этот момент или несколько раньше плодные оболочки из-за сильного напора разрываются и ч/з образовавшееся отверстие с силой выплескивается часть плодных вод (первые воды). Разрывом плодного пузыря заканчивается подготовительная (раскрывающая) стадия родов. Начало стадии раскрытия, а иногда и вся стадия протекают без явных клинических признаков. Часто удается наблюдать лишь легкое беспокойство жив-го и общую настороженность. Стадия родовая, выведение плода. Одновременно с внедрением плодного пузыря в шейку матки проникают и предлежащие органы плода. Вслед за разрывом плодных оболочек плод с током жидкости внедряется в канал таза и вызывает раздражение (путем давления) рецепторов родовых путей и сокращение брюшного пресса. Давление на плод достигает максимума. Плод вклинивается в родовые пути; предлежащие органы продвигаются в щель вульвы («врезывание» плода). Последующими сокращениями матки и брюшного пресса предлежащие органы проталкиваются ч/з щель вульвы («прорезывание» плода). После этого выведение плода обычно быстро заканчивается, пуповина его обрывается. В полости матки остаются плодные оболочки. В период выведения плода жив-е в высшей степени возбуждено, беспокоится, переступает ногами, стонет, ложится и быстро вскакивает, оглядывается на живот, дугообразно изгибает спину и вообще ведет себя, как при коликах. Некоторые жив-е в теч. родов не проявляют признаков беспокойства. Последовая стадия. После рождения плода жив-е успокаивается, наступает пауза, продолжающаяся несколько минут. Затем матка начинает вновь сокращаться, но уже со сравнительно слабым участием брюшного пресса или без него. Сокращения продолжаются до изгнания плодных оболочек (поел еда). Изменение положения, позиций и членорасположения плода во время родового акта. Во время беременности плод крупных жив-х находится в продольном положении, головном или тазовом предлежании, в нижней или боковой позиции и с согнутым членорасположением. Во время родов эти взаимоотношения меняются и плод проникает в тазовую полость в верхней позиции и в расправленном (вытянутом) членорасположении, приобретая форму клина или цилиндра с конусовидной предлежащей частью. Членорасположение изменяется либо всл. рефлекторного раздражения плода скапливающейся при потугах углекислотой, либо в рез-те рефлекторной реакции на механическое раздражение плода со стороны тазовых костей и внутриматочное давление. Позиция плода изменяется в основном, по-видимому, под влиянием сокращений матки и стенок живота. Сокращения матки, происходящие толчкообразно, продвигают плод кверху. Этому же способствует одновременное самоскручивание матки всл. косого расположения ее мышц. Наконец, при внедрении плодного пузыря в просвет таза, особенно при истеч. первых вод, плод, имеющий клиновидную форму, двигаясь вперед, приходит в соприкосновение с косо поставленными боковыми стенками входа таза и поворачивается вокруг своей оси. Механизм родового акта. Для правильного оказания помощи при родах необходимо иметь ясное представление об их механизме, о тех силах, которые способствуют или мешают продвижению плода. В родовом акте участвуют все органы ♀, поэтому при оказании акушерской помощи необходимо учитывать функциональное сост. , легких, нервной и др. систем организма. Однако в целях ясности изложения мы рассмотрим здесь только главные моменты родового акта. Матка, функционирует как всякий другой полый мышечный орган, например , мочевой пузырь. Ее можно сравнить с резиновым мешком, стенки которого способны к активному сокращению и завязаны у свободного конца (шейка). Краниальный конец этого мешка свободно располагается в брюшной полости, каудальный же конец имеет фиксационную точку в области шейки и продолжается кзади в виде трубки (влагалище). Мышцы матки, имея различное направление, все же расположены так, что точки прикрепления основных групп волокон локализуются в области внутреннего отверстия шейки. Сокращение волокон небеременной матки влечет за собой укорочение рогов и тела матки и вообще ее подтягивание к шейке. Это особенно легко заметить при ректальном иссл. небеременных жив-х или при лапаротомии. Во время родов сокращения мышц матки, заключающиеся в подтягивании ее краниального отдела к шейке, сопровождаются давлением на плод и окружающие его плодные воды, со стороны которых она встречает сопротивление равной силы. Создающееся в полости матки давление из-за присутствия в ней плодных вод распределяется равномерно во все стороны. При этом жидкость устремляется в сторону меньшего сопротивления, каковой служит шейка. Таким образом создаются условия, в силу которых плодный пузырь начинает давить на шейку матки, расширяясь изнутри, а мышцы матки растягивают ее снаружи. Равномерное давление плодных вод, заключенных в плодный пузырь, приводит к постепенному раскрытию шейки матки и сглаживанию ее контуров. Если почему-либо плодных вод мало (маловодие) или плодные оболочки разрываются преждевременно, процесс раскрытия шейки нарушается. Ослаблению сопротивления шейки матки содействуют изменения ее мышц, которые ко времени родов становятся слабее всл. замещения мышечных волокон расширившимися и вновь развившимися сосудами. Полость матки с каждым сокращением уменьшается. Наступающее во время паузы расслабление мышц не возвращает матке того объема, который она имела до очередной схватки, т.к., кроме сокращения, в мышцах происходит перемещение мышечных пластов (ретракция), вызывающее утолщение стенки и уменьшение полости матки без повышения тонуса мышечных волокон. Нарушение ретракции, особенно при слабом сокращении мышц матки и бурной деятельности брюшного пресса, предрасполагает к инвагинации и даже полному вывороту матки. Аналогичное положение получается при быстром вытягивании плода во время паузы: ущемленный в просвете родовых путей, он действует при вытягивании, как поршень насоса, создавая в краниальном отделе матки «пустоту» (отрицательное давление). Это пространство не исчезает и всл. отсутствия сокращения потерявших ретракционную способность мышц. Ретракционные св-ва мышц матки позволяют закончить выведение плода и плодных оболочек, т.к. одни сокращения не могут продвигать плод на всем протяжении родовых путей. После разрыва плодных оболочек с волной первых плодных вод проталкивается и плод. Ущемляясь в просвете родовых путей, он образует как бы пробку, препятствующую истечению жидкого содержимого матки. По мере усиления потуг с каждым продвижением плода выделяются и плодные воды, но часть их остается в матке, обеспечивая равномерное давление на плод. Когда плодные воды выделяются раньше срока, роды затрудняются; для облегчения их приходится применять внутриматочные вливания ослизняющих р-ров. Отделение последа. Объем расправленного хориона больше матки, т.к. еще при беременности он образует большое кол-во складок. Во время родов, особенно после выведения плода, сокращение и ретракция мышц уменьшают полость матки, всл. чего складки сосудистой оболочки еще больше увеличиваются. В связи с этим нарушается связь ворсин плодной части плаценты с криптами материнской плаценты. Отделению ворсин способствует и анемия матки, уменьшающая напряжение крипт, а также прекращение кровообращения в плодной части плаценты, обусловливающее падение тургора ворсин. Послед часто изгоняется в вывернутом виде; его плацентарная часть располагается внутри. Быстрота отделения последа зависит от характера плацентарной связи, от структуры плацент и от условий существования жив-х. Роды у коровы. Таз коровы по сравнению с тазом жив-х др. видов менее благоприятен для родового акта. Подвздошные кости поднимаются вверх почти под прямым углом, всл. чего вертикальный диаметр таза располагается под 3-4-м крестцовым позвонком. Вход в таз имеет форму сплюснутого с боков овала. Плод имеет максимальную ширину головы в области лобных костей. Стадия раскрытия шейки матки продолжается до 12 ч. Под влиянием сокращения матки ч/з раскрытую шейку выпячивается плодный пузырь, состоящий из сосудистой и околоплодной оболочек или алланто-хориона. Плодный пузырь может выпячиваться за пределы вульвы и затем разрываться, но чаще плодные оболочки разрываются еще во влагалище и из родовых путей выступают предлежащие конечности. Стадия выведения плода длится от 20 мин до 3-4ч и больше. Такая большая продолжительность обусловлена комплексом причин. Всл. не косого, а почти прямого положения входа в таз плод сразу всей массой предлежащих органов приходит в соприкосновение с его верхней, нижней и боковыми стенками; далее, попав в полость таза, предлежащие органы располагаются под вогнутостью тела крестцовой кости и в углублении дна таза. В этом же месте плод сбоку зажимается мощными седалищными гребнями. При продвижении к выходу плод встречает тройное сопротивление, а именно: со стороны опускающегося в просвет таза каудального конца крестцовой кости, возвышающимся перед ним дном тазовой полости, и, наконец, боковых стенок выхода таза, образованных костными пластинками седалищных бугров. Последнее препятствие обычно и служит наиболее частой причиной задержки родового процесса уже в тот момент, когда плод вошел в тазовую полость, а из вульвы выступают конечности и лицевая часть черепа. В этих случаях неопытные практики, оказывая помощь, нередко не учитывают особенностей структуры таза. Укрепив петли за конечности и голову, они начинают вытягивать плод по направлению оси туловища. Такой прием в большинстве случаев безрез-тен, т.к. плод встречает непреодолимое препятствие в виде седалищных бугров. В то же время достаточно небольшого натяжения вверх и назад, чтобы предлежащая часть переместилась из участка, ущемленного м/у костями выхода, в пространство м/у двумя связками, и роды легко и быстро закончились. Последовая стадия у жвачных значительное длиннее, чем у лошади. Нормальным сроком можно считать до 10 ч с момента выведения плода. Длительный срок отделения последа у коровы объясняется структурой плаценты. Материнская часть плаценты представлена сочной губчатой тканью, сидящей на ножке и вдающейся в полость матки. Сокращение и ретракция мышц матки только сближают карункулы, а не отжимают плодные оболочки, т.к. хорион собирается в складки м/у карункулами. Только после понижения тургора начинается освобождение ворсин хориона из крипт карункула. Ч/з 2-3ч после родов полость матки оказывается спавшейся. Карункулы заполняют почти весь ее просвет. Матка становится плотной, на ее поверхности прощупываются складки. Рог, служивший плодовместилищем, больше свободного. На 3-5-й день просвет канала шейки сужается настолько, что пропускает только 2-3 пальца; закрытие его заканчивается после прекращения выделения лохий. Вибрация средних маточных артерий у коров-первотелок после рождения плода продолжается 20 ч. Лохии у коров в первые дни кровянистые; на 3-5-й день они образуют в шейке матки пробку, состоящую из густой, мутной, тягучей слизи. Затем лохии становятся шоколадного цвета; с 8-го дня приобретают характер слизи, а к 10-14-му дню прекращаются. Выделение лохий после 14-го двя - признак забол-я матки. Инволюция желтого тела беременности заканчивается к 16-му дню послеродового периода и сопровожд. интенсивным ростом фолликулов. К 10-му дню вся масса карункула расплавляется, на его месте заметен небольшой сосудистый клубок. В этот период остатки карункула при дотрагивании до них рукой легко отпадают без кровотечения. Следовательно, инволюция карункула сводится к перерождению и распаду его клеток с частичным рассасыванием и отторжением. Там, где был карункул, появляется свободная от эпителия поверхность сл.об., которая эпителизируется путем нарастания клеточных элементов маточных желез. Не только площадь бывшего карункула, но и участки сл.об. матки, располагающиеся м/у карункулами, лишаются покровного эпителия и только к 10-14-му дню эпителизируются тем же путем, что и поверхность карункула. Целесообразно проводить роды в специальных боксах и содержать телят вместе с матерями первые 4-5 дней. При этом коров нужно обязательно поддаивать. Роды в боксах благоприятно сказываются на теч. всех стадий родового акта, состоянии здоровья коров и телят. Корову в боксе содержат без привязи, она принимает удобное для нее положение при родах, которые протекают в тихой и спокойной обстановке. Корова многократно и тщательно облизывает всего теленка, что усиливает деятельность СС, дыхательной, пищеварительной и др. систем. Облизывание в сочетании с актом сосания теленка стимулирует сокращение матки, в рез-те чего ускоряется отделение последа и сокращается время инволюции матки. Телята, родившиеся в боксе, встают раньше. У них быстрее и вовремя путем подсоса реализуется пищевой рефлекс, что имеет важное физиологическое значение в повышении иммунной резистентности организма новорожденного. У таких телят раньше отходит и первородный кал. Каждый раз после перевода родивших коров в индивидуальные стойла послеродовой секции боксы тщательно очищают, моют и дезинфицируют. При отсутствии подсоса корову первый раз доят ч/з 30-40 мин после рождения теленка. Это полезно и для матери, и для новорожденного. Чем раньше теленок (жеребенок, ягненок, поросенок) получит молозиво, тем меньше у него случаев забол-й ЖКТ. Новорожденному выпаивают 1,5-2л молозива, лучше всего ч/з специальные соски. Оставшееся молозиво выпаивают корове, что способствует усилению моторной функции матки и более быстрому отделению последа. Всех коров независимо от продуктивности в первые 7-10 дней надо доить не реже 4-5 раз в сутки, чтобы вовлечь в лактацию все доли вымени. В первые 5-7 дней коров следует кормить только хорошим сеном, а затем постепенно включать в рацион сочные корма и концентраты. Преждевременный перевод жив-х на полный рацион (раньше чем ч/з 2 нед) задерживает инволюцию матки. В послеродовой период нужно следить за сост.м здоровья коровы по результатам клинических и биохим. иссл. Одним из необходимых показателей является содержание бета-лизина, который появляется в молозиве в первые часы после родов, а к 15-20-му дню в молоке не обнаруживается. Отсутствие бета-лизина служит показателем здорового состояния организма коровы. |