Шпоры к госам по незаразным болезням. 1 аборты. Акушерская помощь. Классификация. Аборт

• Название: 1 аборты. Акушерская помощь. Классификация. Аборт
• Анкор: Шпоры к госам по незаразным болезням.doc
• Дата: 27.04.2018
• Размер: 1.82 Mb.
• Имя файла: Шпоры к госам по незаразным болезням.doc
• Тип: Документы; #18570
• страница: 11 из 40

Узость влагалища. Сужение влагали­ща может быть следствием Рубцовых стягиваний его в результате бывших вос­палений и травм, сращений стенок, раз­вития соединительнотканных перемы­чек вследствие изъязвлений. У перворо­дящих жив-х родовой акт иногда за­держивается вследствие врожденной или приобретенной гипертрофии дев­ственной плевы. Препятствия, затяги­вающие роды, могут быть установлены при исследовании рукой.

Помощь. Гипертрофированную дев­ственную плеву надрезают скальпелем в верхней части; перемычки и спайки рассекают ножницами или во избежа­ние кровотечения разрывают. Если вклинившийся плод ущемился, пыта­ются его вытянуть за предлежащие ча­сти, рассчитывая на растяжение про­света и разрыв стриктур, имея, однако, в виду и возможность нанесения глу­боких травм, выворота влагалища и матки.

СУЖЕНИЯ КАНАЛА И СПАЗМ ШЕЙКИ МАТКИ. Сужения канала шейки матки. Часто возникают вследствие рубцовых стяги­ваний, новообразований, пороков раз­вития, хронических цервицитов, ослож­ненных замещением мышечных слоев соединительной тканью с последующей ее гиалинизацией или обызвествлением.

Клинич. признаки и диагноз. Сильные потуги при наличии всех пред­вестников родов должны вызвать подо­зрение на сужение шейки матки. Осмотром ч/з влагалище удается выявить измене­ния тканей шейки матки в виде рубцов или уплотненных участков. Иногда канал шейки матки совершенно зарастает или на его месте остается небольшое от­верстие.

Прогноз. Если сужение ограничива­ется влагалищной частью шейки, роды могут завершиться с небольшими раз­рывами шейки. Нередки случаи полного выпадения влагалища. Полное заращение шейки может привести к разрыву матки или прекращению безрезультат­ных потуг с последующей гибелью плода.

Помощь оказывают как консерватив­ными, так и оперативными методами. К первым относятся орошение шейки матки горячими (до 45°С) растворами, горячие припарки в области крестца в сочетании с механическим расширени­ем канала шейки пальцами. Раскрытие шейки облегчает применение сакральной анестезии, пресакральной анесте­зии по С.Г. Исаеву или блокады по А. Д. Ноздрачеву.

При ограниченном расширении шейки матки и вклинивании в ее канал предлежащих частей плода можно по­пытаться извлечь плод силой и механи­чески раздвинуть стенки шейки до сте­пени, допускающей прохождение пло­да. Следует считаться с возможностью появления опасных для жизни жив-го травм и кровотечений, поэтому целе­сообразно провести кесарево сечение.

Спазм шейки матки. Иногда из-за па­тологических процессов в половом ап­парате или поражений нервных элемен­тов, обслуживающих его, отмечается не­нормальное явление: чем сильнее со­кращается матка, тем плотнее закры­вается канал ее шейки. В результате на­рушается нормальное течение родового акта.

Помощь. Рекомендуется подождать с оказанием помощи и предоставить жи­в-му покой. Положительные резуль­таты могут дать анестезии (по А. Д. Ноз­драчеву и др.) и меры, применяемые при сужении шейки матки.

СУХИЕ РОДЫ. Вследствие преждевременного отхождения околоплодной и мочевой жидкости в результате самопроизволь­ного или искусственного разрыва плод­ного пузыря до полного раскрытия шей­ки матки родовые пути могут оказаться недостаточно влажными.

Помощь. Для придания скользкости родовые пути смазывают маслянисты­ми в-вами; в полость матки влива­ют ослизняющие жидкости (мыльная вода и др.), заменяющие околоплодные воды. Насильственное извлечение пло­да вытягиванием дает хорошие резуль­таты только после введения в родовые пути ослизняюших р-ров и при ус­ловии применения силы исключитель­но во время потуг. Бессистемное и быс­трое вытягивание плода за предлежа­щие части нередко приводит к выворо­ту матки и влагалища из-за отсутствия водной прослойки между плодом, и плотно охватывающей его сл.об.

СКРУЧИВАНИЕ МАТКИ. Скручивание матки может выражать­ся в повороте вокруг продольной оси всего органа, одного рога или участка рога. Особенно предрасположены к это­му осложнению коровы, овцы, козы и плотоядные.

Скручивание матки возможно из-за своеобразия анатомо-топографической структуры ее фиксирующего аппарата.

Прогноз зависит от степени скручива­ния и стадии беременности. Если скру­чивание незначительное и сосуды, пита­ющие матку, не ущемлены, беремен­ность может протекать нормально до родов, во время которых матка может самопроизвольно раскрутиться. Иногда это происходит еще во время плодоно­шения при беспокойстве жив-го, развивающемся как реакция на скручи­вание матки.

При скручивании на 180° натягивает­ся связка той стороны, в направлении которой произошел поворот. Артери­альные и особенно венозные стволы, питающие матку, сдавливаются, вызы­вая сильный венозный застой и даже гемостазы. Стенка матки быстро пропи­тывается кровью, утолщается, иногда некротизируется. Просвет сосудов уве­личивается, заполняющая их кровь свертывается. Особенно сильно расши­ряются венозные сосуды. Если матка повернулась на 360° и больше, просвет всех маточных сосудов полностью за­крывается и наступает некроз матки. При такой степени скручивания могут разорваться связки, сосуды матки и мат­ка сохранит связь с туловищем только ч/з сильно измененное, превративше­еся в тяж влагалище. Бывают случаи полного отторжения этого органа, сво­бодно перемещающегося в брюшной полости и превращающегося в так назы­ваемую блуждающую матку.

При сильном скручивании матки во время беременности плод погибает и вследствие асептической среды муми­фицируется и мацерируется. При скру­чивании матки, произошедшем в стадии выведения плода, когда раскрылась шейка, как правило, возникают тяже­лые и опасные для жизни осложнения, так как к плоду ч/з родовые пути про­никают микроорганизмы и плодный пу­зырь, как и вся полость матки, инфици­руется. Если скручивание незначитель­ное и функция матки во время родов не нарушается, матка в процессе продви­жения плода может принять нормаль­ное положение.

Помощь. Придают матке нормальное положение с целью восстановления про­света родовых путей. При небольшом скручивании матка легко выправляется в процессе ро­дов, в момент вытягивания плода с одно­временным его поворотом руками в сто­рону, противоположную завороту. Для облегчения операции целесообразно предварительно влить в полость матки несколько литров маслянистого, ослиз-няющего раствора, придать жив-му положение с приподнятым тазом.

Для расправления матки, перекру­тившейся в области шейки или впереди нее, когда последняя еще не раскрыта, жив-е ставят на круто понижающе­еся к передним конечностям место. Аку­шер вводит руку в прямую кишку и ста­рается захватить матку с той стороны, в которую произошло скручивание. Два его помощника встают по бокам коро­вы. Если, например, скручивание про­изошло вправо, акушер продвигает руку к правой стороне матки, помощник справа подставляет свое плечо под брюшную стенку жив-го, а помощ­ник слева кладет свои руки на левую брюшную стенку в области голодной ямки. В дальнейшем акушер стремится повернуть матку рукой влево, а помощ­ники одновременно содействуют ему: правый - давлением плеча снизу вверх, левый- толчками в брюшную стенку сверху вниз.

В практике для раскручивания матки большей частью поворачивают жив-е вокруг продольной оси тела при од­новременной фиксации матки или предлежащих частей плода, если они до­ступны. Для этого на просторной пло­щадке производят повал жив-го. Пе­редние конечности его связывают и веревкой подтягивают ч/з спину к гру­ди. Задние конечности таким же спосо­бом подтягивают к брюшной стенке. На дощатом настиле или на соломе жив-е укладывают в спинном или боко­вом положении так, чтобы тазовый пояс был значительно выше плечевого. Затем очень быстро, рывком, повора­чивают его вокруг своей оси в ту сторо­ну, в которую произошло скручивание матки. Одновременно акушер рукой, введенной в родовые пути, контроли­рует правильность манипуляций, а если имеет возможность, фиксирует в одном положении или поворачивает плод в противоположную сторону, удерживая его за предлежащие органы. В результа­те быстрых поворотов матка по инер­ции остается на месте, а образовавшая­ся на ее протяжении спираль раскручи­вается.

Этот прием возможен лишь тогда, когда точно известно, в какую сторону произошел поворот, иначе могут про­изойти разрывы маточных связок. В процессе операции необходимо следить за состоянием спирали матки. Следует иметь в виду, что раскручивание матки в большинстве случаев требует настойчи­вости врача. Иногда поворачивать роженицу приходится в течение нескольких часов.

После определения направления скручивания, например вправо, корову кладут на правый бок. Отдельно связы­вают передние и задние конечности, а на живот помещают доску длиной 3-4 м, шириной 30-40 см и толщиной 4-6 см. Один конец доски должен касаться пола. Во время поворота жив-го за передние и задние конечности матка давлением на доску удерживается на ме­сте и таким путем раскручивается. Если при первом повороте матка не расправилась, корову вновь кладут на тот бок, в котором произошло скручивание, и по­вторяют поворот.

НЕСООТВЕТСТВИЕ РАЗМЕРОВ ПЛОДА И ПОЛОСТИ ТАЗА МАТЕРИ

Патология родов вследствие непра­вильных взаимоотношений плода и про­света таза матери чаще наблюдается у ко­ров.

Переразвитость плода. При перераз­витости плода размеры его не соответ­ствуют просвету таза матери. Причины усиленного роста плода недостаточно выяснены. Большие плоды часто разви­ваются в результате коитуса самки с производителем несоответствующей породы.

Диагноз. Путем вагинального иссл. устанавливают правиль­ные положения, членорасположение и позицию плода и несоответствие размеров плода просвету таза матери. В порядке дифференциальной диаг­ностики пытаются исключить урод­ства плода.

Помощь. Плод извлекают за предле­жащие части силой максимум 5-6 чело­век под строгим контролем руки акуше­ра. Родо­вые пути необходимо обильно смазать вазелином или маслом.

Поочередно тянут сначала за одну конечность, а затем за другую, чтобы придать плечевому поясу плода косое положение и этим облегчить прохожде­ние плечевого сустава за столбиковую часть подвздошной кости.

При вытягивании одной конечноети полезно одновременно придержи­вать или даже отталкивать в полость матки другую конечность. Та­кой же прием используют при извлече­нии крупного плода, находящегося в тазовом предлежании. Когда ущемлен тазовый пояс, плоду придают боковую позицию, чтобы наиболее широкий участок его таза совпал с высотой тазовой полости, ко­торая всегда больше ее ширины. При вытягивании плода с применением силы роженицу полезно укрепить на спине.

Для извлечения ущемленного плода в ряде случаев приходится пользоваться глазными или острыми крючками, ко­торые цепляют за хоаны, овальные от­верстия, крестец (при тазовом предле­жании), не считаясь с повреждениями плода.

Как крайнюю меру для извлечения большого плода применяют кесарево се­чение или фетотомию.

Узость таза. Под узостью таза подра­зумевается несоответствие его просвета общей конституции организма. При этом бывают затрудненные роды. У с/х жив-х встре­чается преимущественно врожденная узость таза в результате преждевремен­ного использования самки для воспро­изводства. Реже узость таза обусловли­вается патологией его костей (рахит, пе­риостит, переломы).

Диагноз ставят на основании обсле­дования тазовой полости пальпацией и внутренней пельвиметрии с обмером предлежащих частей плода.

Помощь. Родовые пути обильно сма­зывают маслянистыми в-вами, а за­тем извлекают плод. При сужении таза вследствие бывших переломов, периос­титов, особенно если отдельные части костей выступают в просвет таза, нужно опасаться разрыва матки или размозжения ее тканей. При извлече­нии плода точку приложения силы вы­бирают с таким расчетом, чтобы оказать минимум давления на место сужения. Этого достигают поочередным натяже­нием то одной, то другой конечности, как при извлечении переразвитого пло­да. Если в просвет таза выступают ост­рые концы костей или он очень сильно сужен, целесообразно сразу же присту­пить к фетотомии или кесареву сече­нию.

Новообразования в тазовой полости. Опухоли в родовых путях, затрудняю­щие родовой акт, иногда констатируют у коров и собак, очень редко у живот­ных других видов. Затруднения при ро­дах могут вызывать находящиеся во вла­галище кисты бартолиниевых желез, папилломы, фибромы, фибромиомы, лейомиомы, миксосаркомы, ангиомы, в матке-лейомиомы, саркомы, кар­циномы. Проталкиваемый по родовым путям плод встречает сопротивление со стороны расположенных на его пути опухолей, иногда отрывает их или, ув­лекая опухоль с собой, выворачивает влагалище и матку.

Помощь - радикальная операция.
(122) Разновидности желтого тела яичников

ОБРАЗОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ ЖЕЛТОГО ТЕЛА (ЖТ)

Процесс образования и развития ЖТ проходит в несколько стадий, или фаз. Сразу после овуляции начинаются рост и размножение клеток фол­ликула, превращение их в лютеиновые клетки (в клетки ЖТ). Этот период развития ЖТ называется стадией про­лиферации. Желтым оно называется потому, что цитоплазма лютеиновых клеток, образующих указанное тело, содержит пигмент лютеин, придающий этому телу желтоватую окраску.

Вместе с развитием лютеиновых клеток в радиальном направлении идет процесс развития тонких капилля­ров и соединителыютканых перегородок, которые разделяют ЖТ на дольки. Кровеносные сосуды сильно развиваются, окружают почти каждую клетку ЖТ. Фибрин кровяного сгустка рас­полагается в центре полости и образует так называемое центральное ядро ЖТ. По мере роста ЖТ лютеиновые клетки, соединительная ткань и кровеносные сосуды достигают центрального ядра. Соединительнотканые элементы и капилляры окружают цент­ральное ядро, отграничивая его от лютеиновых клеток. Этот период развития ЖТ называется стадией васкуляризации.

Стадии пролиферации и васкуляризации протекают в течение 3-4 дней. С этого момента ЖТ превращается в железу внут­ренней секреции, которая начинает продуцировать гормон прогесте­рон. В последующие дни ЖТ несколько увеличивается в раз­мерах, превышая размер овулировавшего фолликула.

Период активной функции ЖТ называется стадией расцвета. Продолжительность стадии расцвета зависит от оплодотво­рения яйцеклетки, имплантации зиготы и развития беременности. Если оплодотворение не произошло, то у коров с 11-12-го дня поло­вого цикла функциональная активность ЖТ постепенно уменьшается, и оно подвергается регрессии. Лютеиновые клетки уменьшаются в размере в связи с развитием в них дистрофических изменений. Постепенно ЖТ уменьшается в размерах. В пе­риод обратного развития ЖТ начинается постепенный рост фолликулов и наступает очередной половой цикл. ЖТ неоплодотворенного жив-го называется желтым телом полового цикла.

При оплодотворении и развитии беременности ЖТ зна­чительно увеличивается в размере, иногда становится больше осталь­ной части яичника и продолжает функционировать на протяжении всего периода беременности. Такое ЖТ называется желтым телом беременности.

Процесс регрессии ЖТ беременности начинается в конце периода плодоношения и заканчивается в послеродовой период.

ЖТ беременности продуцирует гормон прогестерон в тече­ние всего периода плодоношения, однако наибольшая функциональ­ная активность указанного тела наблюдается в первой половине бере­менности.

Персистентное ЖТ. Персистентным назы­вается ЖТ, задерживающееся в яичнике небеременного жив-го дольше 25-30 дней. Оно может образо­вываться из ЖТ беременности, полового цикла или из возникшего пу­тем лютеинизации фолликула без ову­ляции, т.е. после ановуляторного по­лового цикла. Уже ч/з 3-5 дней пос­ле родов гормональная функция ЖТ беременности прекращается, и к 15-16-му дню послеродового периода оно рассасыва­ется.

Причины задержания ЖТ в яичнике весьма разнообразны. Так, пер­систентное ЖТ нередко наблю­дается при неправильной эксплуатации у высокомолочных коров, при стойло­вом содержании без моциона, односто­роннем кормлении, пропусках половых циклов. Особенно тесная связь суще­ствует м/у желтым телом и сост. матки. При различных восп. процессах в эндометрии, миометрии, их травмах, при задержании после­да или частей мацерированного плода и вообще при наличии всякого содержи­мого в матке в яичнике может обнару­живаться персистентное ЖТ. Важное значение в этиологии персистентного ЖТ имеют скрытые эндометриты, которые нередко остают­ся незамеченными. ЖТ как ин­креторный орган, вызывающий про­грессивные изменения в эндометрии, не подвергаясь обратному развитию, под­держивает изменения матки, присущие беременному состоянию.

Клинич. признаки. Ректальным исследованием устанавливают ЖТ, выступающее над поверхностью яичника в виде грибовидного возвыше­ния, или оно бывает расположено в па­ренхиме яичника, обусловливая общее увеличение последнего. Консист. персистентного ЖТ м/б упругоплотной или несколько тестоватой. Иногда в том же или во втором яичнике находят один или несколько фолликулов. Матка дряблая, увеличена, часто опущена в брюшную полость, не­редко более или менее сильно растяну­та. Ригидность ослаблена или не изме­нена. Иногда в состоянии матки не от­мечают заметных отклонений от нормы.

Прогноз благоприятный. При нор­мальном состоянии матки, если жив-е правильно кормят и содержат в хо­роших условиях, ЖТ подверга­ется обратному развитию; половые цик­лы и их ритм восстанавливаются. Однако бесплодие нарушает планы хо­зяйства, поэтому требуются различные лечебные приемы для его быстрого уст­ранения.

Лечение. При персистентных желтых телах в первую очередь ликвидируют по­грешности в содержании и эксплуата­ции жив-го. Хорошо действует об­щение ♀ с самцами-пробниками в сочетании с активным моционом и инсоляцией. При эндометрите энергичное лечение этого забол-я часто уско­ряет обратное развитие ЖТ. Отмечают благоприятный эффект от дачи внутрь 15 мл смеси ихтиола и ски­пидара поровну в слизистом отваре.

Энуклеация ЖТ нецелесо­образна всл. осложнений ее кро­вотеч., оофоритом и периоофоритом.

Энуклеация желтых тел яичника. Некоторые специалисты показаниями к этой операции считают наличие персистентного ЖТ, а также необходимость вызвать искусст­венный аборт, упорные эндометриты; иногда - в целях стимуляции функции полового аппарата. Если жив-е опе­рируют при пиометре, сращениях яич­ников со смежными органами, оно может погибнуть от кровотечения. Специ­альные иссл. показали, что по­следствия энуклеации ЖТ бы­вают более тяжелыми, чем показания к операции. Поэтому ее следует приме­нять как крайнюю меру только при по­верхностном расположении ЖТ.

Корову коротко привязывают; пря­мую кишку тщательно освобождают от содержимого. В краниальной части кишки захватывают рукой яичник с та­ким расчетом, чтобы основание ЖТ располагалось м/у большим и согнутым указательным пальцами. Дав­лением на ткани м/у паренхимой яичника и основанием ЖТ последнее отторгается. Когда ткани по­датливы, целесообразно с самого начала захватить у основания все ЖТ концами большого, указательного и среднего пальцев в щепоть и путем сжа­тия вылущить его. ЖТ попадает в руку и должно быть в отделившемся виде еще раз пропальпировано, чтобы убедиться в отдавливании именно ЖТ, а не в разрыве фолликула.

Иногда для отделения ЖТ приходится прилагать значительные усилия и оно все же не поддается энук­леации. Тогда операцию следует отме­нить. Признаками удачной операции являются: 1) ощущение характерного хруста в момент вылущивания и 2) появ­ление углубления на месте отдавленного ЖТ.