Ответы к экзамену. 1 Акклиматизация и ее гигиеническое значение. Особенность акклиматизации в условиях Крайнего Севера. Значение режима труда и отдыха, условий быта, питания, закаливания в процессе адаптации к климату и формированию здорового образа жизни
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
133) Организация и проведение санитарно-гигиенической экспертизы продовольствия в условиях возможного загрязнения ОМП. Этапы экспертизы в полевых условиях. Силы, средства и методы экспертизы. Характеристика табельных комплектов и приборов. Общие положения Гигиеническая экспертиза пищевых продуктов осуществляется в соответствии с правами и обязанностями, возложенными на органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения СССР и Министерств здравоохранения союзных республик Постановлением Совета Министров СССР от 31 мая 1973 г. N 361, утвердившим Положение о государственном санитарном надзоре в СССР. Задачи гигиенической экспертизы Задачей гигиенической экспертизы пищевых продуктов, то есть их гигиенической оценки, является выяснение свойств, характеризующих пищевую ценность и безвредность продуктов для здоровья человека. Конкретные задачи гигиенической экспертизы весьма разнообразны и определяются в каждом отдельном случае в зависимости от возникших или поставленных перед органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы вопросов, предварительного ознакомления с документами о партии продуктов, актом санитарного обследования предприятия и т.п. Гигиеническая экспертиза может проводиться в целях выявления: - изменений органолептических свойств продуктов, характера и степени изменений; - отклонений в химическом составе продуктов; - степени бактериального загрязнения продуктов и характера микрофлоры; - наличия пестицидов, пищевых добавок, вредных примесей и других чужеродных веществ в количествах, превышающих предельно допустимые нормативы или естественное содержание в продукте; - возможности передачи через инфицированные продукты возбудителей инфекций (на основании конкретных эпидемиологических данных); - условий производства и санитарного режима предприятий, транспортировки, хранения и реализации продуктов, нарушение которых могло обусловить изменения органолептических свойств, химического состава или бактериальное загрязнение продуктов. Іэтап - сбор информации, санитарное обследование продовольственного объекта на месте (продовольственного склада, пункта питания, трофейных пищевых продуктов, заготовок на месте); индикация тары, продовольствия на заражение отравляющими веществами (ОВ) с помощью прибора химической разведки медико-ветеринарного ПХР-МВ (рис. 55.1), радиоактивными веществами (РВ) с помощью полевого рентгенометра-радиометра ДП-5А, ДП-5В (рис. 55.2); оценка органолептических признаков качества или порчи продуктов (кроме вкуса); обоснование и оформление предварительного экспертного заключения. Варианты предварительного экспертного заключения могут быть: а) Продукт пригодный к употреблению без ограничений; б) Продукт непригодный к употреблению и подлежит уничтожению; в) Продукт сомнительного качества, нуждается в лабораторной экспертизе. II этап: - отбор проб продуктов сомнительного качества (не меньше 10 образцов из каждой партии продовольствия) на бактериологический и санитарно-химический анализ; упаковка проб, оформление сопровождающих документов; транспортирование проб в лабораторию. III этап: - лабораторные исследования: - санитарно-токсикологическое, с помощью медицинской полевой химической лаборатории МПХЛ-54; (в санэпид-лаборатории дивизии), токсикологической лаборатории ЛТ (в СЭО армии); санитарно-бактериологическое и вирусологическое - с помощью комплектов “Лаборатория бактериологическая ЛБ” и “Лаборатория вирусологическая ЛВ”; радиометрическое, с помощью радиометрической лаборатории в укладках РЛУ-2 санитарно-химическое и органолептическое, с помощью лаборатории гигиенической войсковой ЛГ-1 или основной ЛГ-2. При чрезвычайных ситуациях мирного времени эти исследования могут быть выполнены в лаборатории ближайшей СЭС. IV этап: Обоснование и оформление конечного экспертного заключения, варианты которого могут быть: продукт доброкачественный, пригодный к употреблению без ограничений; продукт условно пригодный, может потребляться ограниченный срок, или путем смешивания с чистыми продуктами в рационе (с целью снижения уровней загрязнения к допустимым); продукт подлежит специальной обработке (дегазации, дезактивации, стерилизации) с повторной экспертизой; продукт непригодный к употреблению и подлежит уничтожению (при заражении стойкими ОВ, при превышении радиоактивного загрязнения в 10 и больше раз от допустимых уровней, при порче выше допустимых уровней, загнивании); продукт непригодный к употреблению, может быть использован на корм животных; продукт непригодный к употреблению, может быть использован для технических целей или переработан в удобрение. 134) Организация питания в полевых условиях. Задачи медицинской службы по надзору за питанием. Питание личного состава воинских частей в полевых условиях организуется по довольствующим подразделениям, к которым относятся большей частью батальоны. Приданные батальону роты и батареи питаются на продовольственных пунктах своих подразделений (частей), более мелкие подразделения - на продовольственных пунктах данного батальона. Офицеры питаются в своих подразделениях, кроме того, им выдается дополнительный паек. Организация питание штаба части и некоторых подразделений, непосредственно ему подчиненных, осуществляется хозяйственным взводом батальона обеспечения части. За организацию питания в батальоне отвечает командир подразделения. Он несет полнуюответственность за своевременное и полное доведение до личного состава положенного по нормативам довольствия, лично обеспечивает военнослужащих питанием, а также через начальника штаба батальона и командира взвода обеспечения. Кроме того, командиры частей контролируют качество приготовленной пищи и принимают решение об употреблении продуктов и пищи, по которым получено экспертное заключение. Планирование и организация питания войск в полевых условиях включают проведение необходимых санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на сохранение, укрепление, приумножение и защиту здоровья личного состава, что выполняется с участием командования воинских частей (соединений и т.п.) и соответствующих должностных лиц. В число этих служб и должностных лиц входят: заместитель командира воинской части по тылу, продовольственная, медицинская, ветеринарно-санитарная, РХБЗ и инженерная службы. В связи с тем что организация питания войск входит в систему тылового обеспечения, а большинство служб являются составными частями этой системы, их деятельность в этой области координируется, как правило, заместителем командира воинской части (соединения, объединения) по тылу. В связи с быстрым передвижением войск и ограниченностью времени для приготовления пищи на БПП предпочтительно использовать продукты, не требующие длительной кулинарной обработки: консервы, концентраты из быстроразвариваюшихся круп и овощных смесей. Банки мясных и рыбных консервов перед вскрытием очищают от смазки, прогревают в горячей воде для проверки герметичности, затем осушают и вскрывают не ранее чем за час до закладки в котел. Хранить и выдавать вскрытые консервы без термической обработки запрещается. Медицинская служба при организации питания обязана: • контролировать соблюдение санитарных требований хранения, транспортировки и распределения по батальонам пищевых продуктов; • принимать участие в оценке качества и экспертизе пищевых продуктов и готовой пищи, в том числе и при заражении их средствами массового поражения (СМП); • контролировать санитарное состояние, соблюдение правил приготовления и качество пищи на продовольственном пункте управления полка и периодически на БПП; • систематически изучать состояние здоровья личного состава части, в том числе и связанное с питанием (статус питания), докладывать о его изменениях, особенно резких (пищевые отравления), командиру части и вышестоящему медицинскому начальнику; • оказывать методическую и организационную помощь фельдшерам батальонов по медицинскому контролю за питанием, контролировать их работу в этой области и обеспечивать выполнение санитарных требований. В полевых условиях, так же как и при казарменном размещении войск, питание должно быть, как правило, трехразовым. По приемам пищи энергетическая ценность суточного рациона распределяется следующим образом: на завтрак - 30-35%, на обед - 40- 45%, на ужин - 20-30%. При невозможности по условиям обстановки организовать трехразовое питание с разрешения командира части личный состав обеспечивается горячей пищей не реже двух раз в сутки (в завтрак и ужин) с выдачей за счет суточной нормы довольствия промежуточного питания. Для промежуточного питания военнослужащим на руки выдаются хлеб, мясные, мясорастительные консервы и сахар. Могут выдаваться и другие нескоропортящиеся, готовые к употреблению продукты (сало-шпиг, полу-копченая колбаса). В этом случае энергетическая ценность суточного рациона по приемам пищи распределяется следующим образом: на завтрак - 40%, на ужин - 35%, промежуточное питание - 25%. На каждый прием пищи и для заполнения фляг готовится кипяток. 135) Основные направления работы врача детских и подростковых учреждений. Задачи дошкольно-школьного отделения поликлиники и подросткового кабинета. Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима. Летняя оздоровительная работа. Эффективность. В соответствии с нормативными документами в деятельности врача-педиатра участкового могут быть выделены следующие области: профилактическая работа (первичная и вторичная профилактика болезней); осуществление лечения и контроля за проведением лечения детей, в т. ч. восстановительного; участие в решении и решение вопросов социальной адаптации, интеграции и реабилитации детей с нарушениями здоровья и развития; решение экспертных вопросов, касающихся состояния здоровья и медицинского обеспечения детей. В рамках данных направлений врач-педиатр участковый осуществляет следующие действия: принимает участие в формировании врачебного участка из прикрепившегося контингента; ведет динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей; выполняет диагностическую и лечебную работу на дому и в поликлинике; осуществляет работу по охране репродуктивного здоровья детей и подростков; проводит первичный патронаж новорожденных и патронаж детей раннего возраста в установленные сроки; организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные сроки; разрабатывает рекомендации и обеспечивает контроль выполнения режима, рационального питания, своевременного проведения мероприятий по профилактике алиментарных расстройств, рахита, анемии и других социально значимых болезней (рис. 1); обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам-специалистам, по показаниям – на госпитализацию; обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей; и др. Основными задачами медицинских сотрудников дошкольно-школьных учреждений являются организация и непосредственное оказание помощи воспитанникам ясель-садов, учащимся; снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов; обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса профилактических мероприятий специфического и неспецифического характера. Медицинская сестра работает непосредственно с врачом или под его руководством. Она ведет всю медицинскую документацию, учет правильности хранения медикаментов и медицинского инвентаря, следит за исправностью последнего. По указанию врача медицинская сестра проводит измерение всех показателей физического развития и заносит данные в специальные карты; после предварительного осмотра, проведенного врачом, по его указанию делает профилактические прививки, а также контролирует выполнение детьми назначений врача; при необходимости направляет детей на консультацию к специалистам или вызывает для повторного осмотра педиатром; оказывает помощь и содействие педагогическому коллективу по правильному рассаживанию детей за партами и столами; осуществляет повседневный контроль за санитарным состоянием и содержанием всех помещений, за организацией и качеством питания детей, транспортировкой и хранением продуктов и готовой пищи; соблюдением режима дня, гигиенических требований к организации учебного процесса, физического и трудового воспитания; выполнением детьми и персоналом правил личной гигиены и т. д. Медицинская помощь подросткам (15—18 лет) осуществляется подростковыми врачами-терапевтами взрослых поликлиник, специальных подростковых кабинетов, медико-санитарных частей и др. (из расчета 1 врач на 1500 подростков, 1 медсестра на 500 подростков). В отдельных городах организованы специальные поликлиники для подростков. В СПТУ медицинское обеспечение подростков возлагается на врача-терапевта данного училища или того учреждения здравоохранения, на территории обслуживания которого оно находится. Подростки систематически проходят медицинские осмотры, что позволяет обеспечить динамическое наблюдение за состоянием их здоровья и оценить эффективность проводимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий. Медицинские работники подростковых кабинетов ведут строгий учет всех подростков (старшеклассников, учащихся учебных заведений профтехобразования, средних специальных учебных заведений, работающих) и работают в тесном контакте со специализированными отделениями поликлиник и больниц, диспансерами, санитарно-эпидемиологическими станциями (СЭС), администрацией и общественными организациями учебно-воспитательных учреждений. Подростковый врач принимает участие в профессионально-ориентационной работе, определении профессиональной пригодности подростков к выбранной ими профессии и т. д. Гигиеническое обучение и воспитание является важным условием сохранения и укрепления здоровья и должно носить комплексный и непрерывный характер, побуждать их к активным и сознательным действиям, направленным на: • улучшение собственного физического и психического здоровья; • отказ от поведения, наносящего вред своему здоровью и здоровью окружающих; • нетерпимое отношение к людям, наносящим ущерб своему здоровью и здоровью окружающих; • сознательное участие в формировании здоровьесберегающей среды. Гигиеническое воспитание и образование граждан должно осуществляться в процессе: • воспитания и обучения в ДОУ и других образовательных учреждениях; • профессиональной гигиенической подготовки и аттестации должностных лиц и работников организаций, характер деятельности которых связан с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей; • при подготовке, переподготовке и повышении квалификации работников путем включения в программы обучения разделов о гигиенических знаниях. 136) Основы физиологии труда. Изменения в организме человека в процессе трудовой деятельности. Утомление и переутомление, перенапряжение и их профилактика. Физиология труда изучает изменения функционального состояния организма человека в связи с трудовым процессом и условиями производственной среды. Физиология труда разрабатывает физиологические основы рациональной организации трудовых процессов, режимы труда и отдыха, меры по оптимизации рабочего места и тд. Задачи физиологии труда охватывают широкий круг вопросов, включающий: - изучение физиологических закономерностей различных видов труда; - исследование физиологических механизмов динамики работоспособности (утомления) человека в производственных условиях; - оценку тяжести и напряженности трудового процесса; - разработку физиологических основ научной организации труда, а именно: оптимизацию рабочих движений, рабочей позы, организации рабочего места, ритма труда, режима труда и внутрисменного отдыха; - конструирование оборудования, транспортных средств и пр. с учетом психофизиологических и антропометрических параметров человека и др. Любой вид трудовой деятельности представляет собой сложный комплекс физиологических процессов, в которых главную роль играет ЦНС, осуществляющая координацию всех физиологических сдвигов. Для оценки условий труда, его тяжести необходимы соответствующие критерии. Ведущим физиологическим критерием является потребление кислорода. Потребность в кислороде тем больше, чем тяжелее труд. Количество кислорода, необходимое для полного окисления продуктов распада в минуту, называется «кислородным запросом», а максимальное количество кислорода, которое организм может получить в минуту, обозначается как «кислородный потолок» (у нетренированных людей – 3л/мин, у тренированных может достигать 4-5 л/мин). Производственная деятельность всегда связана с переходом на новый уровень функционального состояния организма. В организме происходят условнорефлекторные функциональные сдвиги, заключающиеся в повышении обмена веществ, учащении пульса и дыхания. В процессе производственного обучения и тренировки образуется динамический стереотип, то есть система условных рефлексов, определяющая уровень физиологических процессов в организме. Динамический стереотип – наиболее рациональные и экономные движения или система движений при выполнении рабочих операций, дающая наибольшую производительность труда при наименьших энергозатратах. При выполнении работы в ЦНС усиливаются процессы возбуждения, одновременно углубляются и процессы торможения, благодаря чему между этими процессами сохраняется равновесие. В фазе возбуждения наблюдают повышение условных рефлексов, сокращение латентного периода, ускорение дифференциального торможения и сенсомоторных реакций, а также усиленный распад гликогена, АТФ, креатинфосфата. В фазе торможения наблюдаются обратные процессы. С процессом торможения в ЦНС связано такое ключевое понятие как утомление. Утомление – временное снижение работоспособности, возникающее при выполнении работы и проявляющееся в ухудшении качественных и количественных показателей работоспособности. Утомление – это нормальный физиологический процесс, критерий физиологичности – восстановление функций организма к началу следующего рабочего дня. Отсутствие восстановления функций и гомеостаза организма в указанные сроки свидетельствует о разлитом торможении в коре головного мозга и развитии патологических нарушений. Подобное состояние характеризуется как переутомление и требует не только профилактических мер, но и лечения. Переутомление – патологическое состояние, наступающее, когда при тяжелой или длительной работе организм систематически недостаточно отдыхает и работоспособность не восстанавливается. При переутомлении в ЦНС обнаруживаются явления перевозбуждения, отмечаются плохое самочувствие, повышенная раздражительность, бессонница; также снижаются защитные силы организма. Профилактика утомления: освобождение от тяжелого физического или монотонного труда, организация комнат психофизиологической нагрузки, обеспечение благоприятных условий внешней производственной среды и психоэмоциональной обстановки, выработка динамического стереотипа, рациональные темп, ритм и режим работы, правильное оборудование рабочего места, соблюдение производственной эстетики, моральное и материальное стимулирование. Процесс труда и развитие утомления сопровождается и другими изменениями в организме. Так, в результате учащения сокращений и увеличения ударного объема сердца происходит увеличение минутного объема сердечного выброса. После прекращения работы частота пульса резко снижается. Однако время восстановления пульса до исходной величины в значительной степени определяется тяжестью выполненной работы. В процессе работы отмечаются выраженные сдвиги функции дыхания. Повышенная потребность в кислороде и удалении из организма углекислого газа обеспечивается учащением и углублением дыхания. При мышечной работ происходят существенные морфологические, физические и химические изменения крови. Возрастает ОЦК в результате выхода ее из депо. В периферической крови увеличивается количество лейкоцитов, эритроцитов и гемоглобина прямо пропорционально интенсивности работы. Различные виды работ вызывают изменения содержания глюкозы, молочной кислоты, газов, а также щелочной резерв. В начале работы количество глюкозы увеличивается. При выполнении привычной работы содержание глюкозы в крови несколько уменьшается и держится примерно на одном уровне. Выраженное снижение наступает при выполнении тяжелой и длительной работы. При кратковременной интенсивной работе отмечается снижение щелочного резерва, и чем больше содержание молочной кислоты, тем ниже щелочной резерв. При выполнении работы содержание СО2 в крови уменьшается, что обусловлено связыванием двуокиси углерода катионами и вымыванием из крови при гипервентиляции. При трудовой деятельности человека в состояние активности приходят все системы организма, но каждый трудовой процесс вызывает преимущественное напряжение тех или иных систем, анализаторных, подкорковых и корковых механизмов ЦНС, вегетативных функций и т.д. |