пищеварение. 1. Анатомофизиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика исследования
 Скачать 57.11 Kb.
|
|
8.1. Нематодозы Из всех гельминтов, паразитирующих у человека, на долю круглых червей приходится около 50%. Они встречаются во всех климатических зонах, но чаще в регионах с жарким климатом. Дети заражаются легко, и заболевание у них протекает тяжелее, чем у взрослых. Анкилостомидозы – группа гельминтозов, вызываемых нематодами семейства анкилостомид; характеризуются развитием железолефицитной анемии. Распространены преимущественно в субтропических и тропических регионах. Различают 2 вида возбудителей, сходных по свойствам и вызывающих 2 вида инвазии – анкилостомоз и некатороз. Возбудители паразитируют в тонкой, чаще – в двенадцатиперстной кишке. Заражение происходит при активном внедрении личинок через кожу или при употреблении загрязненных воды, овощей и фруктов. Личинки совершают миграцию в большом и малом круге кровообращения. По возвращении в просвет тонкой кишки через 5-7 дней личинки превращаются во взрослых и самок и спустя 4-6 недель могут откладывать яйца. Продолжительность жизни гельминтов – от нескольких месяцев до 20 лет. В период миграции личинок в организме развиваются аллергические и токсические реакции. Во взрослом состоянии гельминты прикрепляются к слизистой оболочке тонкой кишки, травмируя её, что приводит к образованию эрозий и может обусловить кровотечение. Клиническая картина при внедрении личинок через кожу возможны зуд, покраснение, отек кожных покровов. Пребывание взрослых особей в кишечнике сопровождается болями в животе, отсутствием аппетита, метеоризмом, неустойчивым стулом. Характерно развитие железодефицитной анемии. Аскаридоз Это наиболее распространенный гельминтоз. Чаще всего им заболевают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Яйца аскарид заносятся в организм грязными руками и с плохо вымытыми овощами, фруктами. Личинки проникают в лимфатические и кровеносные сосуды. С током они мигрируют в печень, легкие, правый желудочек сердца, затем – в бронхи, трахею, глотку и полость рта. После повторного проглатывания развиваются взрослые аскариды, паразитирующие в тонкой кишке. Зрелая аскарида живет около года, достигая в длину 10-15 см. В первые 608 недель после заражения личинки оказывают механическое и сенсибилизирующее воздействие на организм. Появляются кровоизлияния и эозинофильные инфильтраты в разных органах и тканях. Взрослые аскариды, помимо механического влияния, вызывают токсические и аллергические реакции. Клиническая картина Во время миграции личинок у детей могут быть высыпания на коже, зуд, кашель. У таких больных предполагают наличие бронхита, пневмонии, особенно когда рентгенологически в легких обнаруживают инфильтраты (эозинофильные). Кишечная фаза характеризуется болями в животе, иногда острыми. Детей госпитализируют с диагнозом острого аппендицита. Отмечаются слюнотечение, понижение аппетита, тошнота, понос или запор. Дети жалуются на головокружение, слабость, повышенную утомляемость. плохой сон. Трихоцефалез – гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый власоглавом и характеризующийся болями в животе, развитием диспепсических явлений, колита, анемии. Возбудитель – власоглав, паразитирующий в тонкой и толстой кишке. Человек заражается зрелыми яйцами через загрязненные руки, воду, овощи, фрукты. В кишечнике из яйца выходит личинка, из которой постепенно созревают паразиты – власоглавы длиной 4-6 см. Продолжительность их жизни составляет около 5 лет. Власоглавы травмируют слизистую оболочку кишечника, проникают в нее волосовидным головным концом и питаются кровью. Паразиты вызывают воспалительную реакцию, а продукты их обмена веществ сенсибилизируют организм. Клиническая картина У детей отмечаются снижение аппетита, тошнота, боли в животе, запор или понос. Клиническая картина иногда напоминает аппендицит, колит. При массивной зараженности гельминтами наблюдаются головная боль, нарушение сна, слабость. В крови – гипохромная анемия, эозинофилия, небольшой лейкоцитоз. Энтеробиоз Энтеробиоз – гельминтоз из группы кишечных нематодозов, вызываемый острицей. Проявляется перианальным зудом, диспепсическими явлениями, реже – болями в животе, расстройством аппетита, сна. Возбудителем является острица, которая паразитирует в нижнем отделе тонкой кишки и в верхнем отделе толстой кишки. Человек заражается через руки, загрязненные яйцами глистов. В кишечнике из яиц выходят личинки, превращающиеся во взрослые особи размером около 1 см. Самки в ночное время мигрируют в перианальную область, где откладывают яйца. Продолжительность жизни остриц – 1-2 месяца. Они оказывают на организм механическое, токсическое и аллергическое действие. Способствуют воспалительным заболеваниям кишечника, половых органов (особенно у девочек), мочевыводящих путей. Клиническая картина Ребенка беспокоит зуд в области заднего прохода по ночам. Зуд продолжается несколько дней и повторяется через 3-4 недели. Острицы способствуют расчесам кожи, промежности и вокруг заднего прохода. У девочек могут развиться вульвит и вульвовагинит. Сон нарушается, появляются головная боль, тошнота, боли в животе. 8.2. Цестодозы Ленточные глисты паразитируют у животных, а человек является промежуточным хозяином. Гименолепидоз – гельминтоз из группы цестодозов, вызываемых карликовым и крысиным цепнями, паразитирующими в тонкой кишке. Возбудитель – карликовый цепень. Заражение происходит при заглатывании яиц, выделяемых больным. Гельминт паразитирует в подвздошной кишке, достигая длины 5 см. Цепень разрушает ворсинки тонкой кишки. что приводит к изъязвлению слизистой оболочки. Могут быть аллергические и токсические реакции. Клиническая картина В большинстве случаев инвазия протекает в легкой форме и даже бессимптомно, однако у детей младшего возраста отмечаются боли в животе, тошнота, понижение аппетита, периодический понос. При длительной инвазии больные жалуются на головную боль, беспокойный сон, слабость; развивается анемия. Дифиллоботриоз Гельминтоз из группы цестодозов, вызываемый лентецами. Распространен среди лиц, проживающих по речным бассейнам. Возбудитель – лентец широкий. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или полусырой рыбы, недостаточно просоленной икры. Личинки паразита, попав в кишечник, превращаются в лентеца (до 9 м). Он прикрепляется к слизистой оболочке кишечника, травмируя её. Кроме того, лентец абсорбирует витамин В12 из пищеварительного тракта, что приводит к гиповитаминозу В12 и к анемии. Клиническая картина Отмечаются слабость, головокружение, боли в животе, увеличение печени и селезенки. Развивается анемия. При большом количестве гельминтов возможно развитие кишечной непроходимости. Тениаринхоз Распространенный гельминтоз, обусловленный потреблением зараженного мяса крупного рогатого скота. Возбудителем является бычий цепень. Цикл развития гельминта проходит со сменой 2 хозяев – промежуточного (крупный рогатый скот) и окончательного (человек). Заражение происходит при употреблении человеком сырого мяса крупного рогатого скота, содержащего личинки (финны) бычьего цепня. В тонкой кишке из финны через 3 месяца развивается взрослый гельминт длиной 4-6 м. Продолжительность жизни паразита достигает 5-7 лет. Гельминт оказывает механическое, токсическое и аллергическое воздействие на организм человека. Клиническая картина У детей наблюдаются слюнотечение, тошнота, рвота, головокружение. Боли в животе приступообразного характера, напоминают таковые при аппендиците, холецистите. Отмечается выход члеников глиста с калом. 8.3. Трематодозы (описторхоз) Это гельминтозы, вызываемые плоскими червями-трематодами (сосальщиками). Наибольшее значение у детей имеет описторхоз. Возбудитель описторхоза – двуустка кошачья. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно обработанной рыбы, пораженной личинками двуустки. В организме человека взрослые особи живут 20-40 лет. Они скапливаются в желчных путях и протоках поджелудочной железы, травмируют слизистую оболочку, нарушают отток желчи и секрета поджелудочной железы. Клиническая картина Инкубационный период длится 2 недели. В ранний период инвазии отмечаются повышение температуры тела, боли в суставах и мыщцах, увеличение печени и селезенки, аллергическая сыпь на коже. В крови выявляются лейкоцитоз и высокая эозинофилия. В хронической стадии заболевания характерны боли в животе, в правом, реже – левом подреберье. Боли могут иррадиировать в спину. У больного выявляют увеличенную печень, иногда иктеричность склер. Клиническая картина может напоминать таковую при желчнокаменной болезни, панкреатите, холецистите. 8.4.Лямблиоз Распространенное заболевание, относящееся к протозойным инфекциям. Лямблиоз был впервые описан в 1859 году Лямблем Ф.Д. Возбудитель заболевания – лямблия, которая существует в виде вегетативной формы (трофозоит) и цисты (неподвижная форма). Трофозоит имеет грушевидную форму, длина его около 14 мкм, ширина – 7 мкм. Вегетативные формы простейших подвижны, обитают в верхней трети тонкой кишки и прикрепляются к клеткам эпителия с помощью присасывательного диска. Цисты лямблий овальной формы, длина их 10-14 мкм, ширина 6-10 мкм. Они хорошо сохраняются в окружающей среде. Человек заражается, потребляя воду и продукты, инфицированные цистами лямблий. Наиболее часто поражаются дети в возрасте 1 года – 5 лет. Продолжительность жизни лямблий в организме человека в среднем 4 недели. Вегетативные формы лямблий, усиленно размножаясь в двенадцатиперстной и тощей кишке, присасываются к слизистой оболочке, раздражают и травмируют её. Простейшие механически препятствуют всасыванию пищевых веществ, повреждают микроворсинки тонкой кишки, что приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности. Клиническая картина Проявления лямблиоза связаны с нарушением функции тонкой кишки. Очень часто наблюдается «бессимптомное» носительство возбудителя с разнообразными неспецифическими жалобами. Выделяют общие и местные симптомы. К общим симптомам заболевания относятся слабость, нарушения сна, головная боль; могут быть боли в мышцах и суставах, субфебрильная температура тела, кожный зуд и крапивница. Дуоденит лямблиозной этиологии характеризуется болями в животе, появляющимися спустя 1-1,5 часа после приема пищи. Часто наблюдаются анорексия, тошнота, реже – рвота. При поражении желчевыводящих путей отмечаются боли в правом подреберье, изжога, отрыжка. Боли варьируют от приступообразных до тупых, возникают после приема жирных и острых блюд. Печень выступает из-под правого края реберной дуги по среднеключичной линии на 2 см и более. При кишечной форме лямблиоза у детей наблюдаются боли в животе, метеоризм, вздутие и урчание, неустойчивый стул. Частота стула от 2 до 6 раз в сутки и более. Испражнения кашицеобразные, пенистые, с зеленоватым оттенком, нередко со слизью. Быстро развиваются гиповитаминоз, снижение массы тела, анемия. Кишечная форма чаще наблюдается у детей младшего возраста, печеночная у школьников. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и результатов дополнительных исследований. Цисты выявляют в мазках фекалий, вегетативные формы – при исследовании мазков из свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки. |