1. андай ауруларда механикалы сараю пайда болады А жіті виру 2. 1. андай ауруларда механикалы сараю пайда болады
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
нитросорбитпен монотерапия +бетта-блокаторлар+диуретиктер ангиотензинге айналдырушы ферменттің ингибиторлары ангиотензинге айналдырушы ферменттің ингибиторлары+Са-антогонистер дибазолмен монотерапия 251. Тек медикаментозды емес ем қандай артериалдық гипертензияда қолданады: Артериалдық гипертензия І Артериалдық гипертензия ІІ Артериалдық гипертензия ІІІ +Вегетативтік-қантамырлық дистония, гипертониялық түрі Аортаның коарктациясымен науқасты 252. 50 жастағы науқас, соңғы жылдары түнгі кезде төстің жоғары бөлігінде ауырсынуына, 15 минутқа дейін созылып, кейде өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағанда басылуына шағымданды. ҚҚ 120/80 мм с бб, пульсі минутына 62, ЭКГ тыныштық кезінде патологиясыз. Физикалық күш түсіргенде сынама теріс. Ұстама кензінде ЭКГ- де кеуде тіркемесінде - ST сегменті жоғары. Болжам диагнозы: Кардиалгия Нейроциркуляторлы дистония Стенокардия күш түсудегі +Вариантты стенокардия Обструктивті кардиопатия 253. Жүрек маңында ауырсынудың кенеттен күшейіп кетуі қандай ауруда болады? А. Спонтанды стенокардия В.миокард инфарктісі С.өкпе артериясының тромбоэмболиясы Д. +Қолқаның ыдырауы Е.жедел перкардит 254. 50 - жастаға темекі шегетін жиі бронхит өршуімен жүретін науқаста, бірінші рет өмірінде ашып сонымен қатар төс артына және мойынға берілетін ауырсынудың 2- 3 сағатқа созылуы, әлсіздік пен тершеңдік байқалды. Не туралы ойлауға болады? Мойын остеохондрозы Спонтанды пневмоторакс Өкпелік жүрек +Миокард инфарктісі Өкпе инфаркті 255. Алғашқы пайда болған стенокардияда дәрігерлік әрекеті:: Амбулаторлы жағдайда емдеу Күндізгі стационарда емдеу Жоспарлы ауруханаға жатқызу +Жедел ауруханаға жатқызу Ем қолданылмайды 256. 55 жастағы әйелде физикалық жүктемеден кейін пайда болатын жүректе қысып ауырсынуға, нитроглицеринмен басылуына шағым айтады. Ол аяқтарында веналардың варикозды кеңеюімен ауырады.Қан қысымы 160/90мм.сынбағ.ЭКГ-де 12стандартты тіркемелерінде арнайы өзгерістер жоқ.Келесі ұсынатын диагностикалық тексерулер қандай? велоэргометрия. Обзиданмен сынама +Тәуліктік мониторлау Коронарография Қанда ферменттерді анықтау 257. Иммунологиялық механизмі бар ревматикалық емес кардитте емдеуге ұсынылады: +стероидты емес қабынуға қарсы препараттар пенициллин қатарындағы препараттар десенсибилизациялық препараттар протеаз ингибиторлары антикоагулянттар 258. Ревматикалық емес кардитте клиникалық байқалады: +тондарының тұйықталуы мен жүрек шекарасының кенеюі тондарының тұйықталуы мен дөрекі систолалық шу тондарының тұйықталуы және диастолалық шу айқын тондар, систолалық шу айқын тондар, жүрек шекарасының кеңеюі 259.32 жастағы әйел профилактикалық қарауға келді. Анамнезінде 14 жыл бұрын ревматизмнің шабуылы буындардың зақымдануы және эндокардит пен байқалған. Шағымы әлсіздікке, тез шаршау физикалық жүктеме ден кейін ентікпенің пайда болуы. Кешке қарай аяқтарында ісік пайда болады. Терісі таза, бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, дөрекі пансистолық шу естіледі, балтырларында сәл ісік бар. Сіздің әрекетіңіз? Жағдайын бақылау Ревматолоогтың кеңесіне жіберу Кардиохирургтың кеңесіне жіберу Антибиотиктермен фурасемидті ұсыну +Жүректің доплеграфиямен УДТ 260. 32 жастағы әйел профилактикалық қарауға келді. Анамнезінде 14 жыл бұрын ревматизмнің шабуылы буындардың зақымдануы және эндокардит пен байқалған. Шағымы әлсіздікке, тез шаршау физикалық жүктеме ден кейін ентікпенің пайда болуы. Кешке қарай аяқтарында ісік пайда болады. Терісі таза, бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, дөрекі пансистолық шу естіледі, балтырларында сәл ісік бар. Сіздің әрекетіңіз? Жағдайын бақылау Ревматолоогтың кеңесіне жіберу Кардиохирургтың кеңесіне жіберу Антибиотиктермен фурасемидті ұсыну +Жүректің доплеграфиямен УДТ 261.Қандай дерт туралы ойлау қажет, егерде төс етегі артында күйдірген тәрізді, сол қолға берілетін, жатқанда пайда болып, тік тұрғанда азайып немесе бәсеңситын ауру сезімі мазаласа? миокард инфарктісі перикардит +кеуде аралық өңеш жарығы (грыжасы) плевропневмония қабырғааралық невралгия. 262. 50 ж., ер кісі кеуденің сол жартысында үлкен жөктемеде пайда болатын ауру сезіміне шағымданды. Сол қолының қимылында және терең дем алғанда ауру сезімі күшейеді.Өкпе аускультациясында сол бөлігінде тыныс дыбыстары айқын әлсіреген. Перкуссияда - тимпанит. Қандай дерт туралы ойлау қажет? ЖИА. Стенокардия остеохондроз қабырғааралық невралгия +өздігінше дамыған пневмоторакс ылғалды плеврит. 263. М., атты 40 ж., төс артындағы кенеттен пайда болатын, мойынына тарайтын және тыныс алғанда күшейетін ауру сезіміне шағынады. Ауру сезімі кеше кешке пайда болып, бір-бірте тұрақты түрде ұлғайып,таңда қатты мазалайды. Бір жеті бұрын тұмаумен ауырған. Жөтел жоқ.. Қандай дерт? миокард инфарктысы жедел трахеобронхит +жедел перикардит остеохондроз Титце синдромы. 264.Амбулаторийге келген науқаста пульстің жетіспеуі бар. Ритмнің қандай бұзылысы бар? синустық аритмия Жүрекше үстілік экстрасистолия +Жыбыр аритмиясы Суправентрикулярлы тахикардия Толық атривентрикулярлы кедергі 265.ЭКГ-де синустық тахикардияның белгісі: +RR интервалының қысқаруы PQ интервалының қысқаруы Теріс мәнді Q тізшесі QRSкомплексінің өзгермеуі TP интервалының қысқаруы 266. Ритмнің қандай бұзылысында Морганьи-Эдемса-Стокс синдромы кездеседі? Жүрекшелердің жыбыры мерцании предсердий Синустық тахикардия синусовой аритмии +толық атриовентрикулярлы кедергі Қарынша үстілік тахикардия. 267. Қандай аритмиялар инфарктің диагнозын қиындатады? +WPW синдромы Қарыншалық тахикардия синустық аритмия синустық тахикардия Қарыншалық экстрасистолия 268.Ритмнің қандай бұзылысында Морганьи-Эдемса-Стокс синдромы кездеседі? Жүрекшелердің жыбыры мерцании предсердий Синустық тахикардия синусовой аритмии +толық атриовентрикулярлы кедергі Қарынша үстілік тахикардия. 269. Қандай аритмиялар инфарктің диагнозын қиындатады? +WPW синдромы Қарыншалық тахикардия синустық аритмия синустық тахикардия Қарыншалық экстрасистолия 270 . 25 ж., әйел кісі. Кеудесінің сол жағындағы қатты ауырсыну, тыныс алғанда, басымен, саусақтармен қозғалтқанда, кеуденің палпациясында ауру сезімі күшейеді. Ауру сезімі жұмыстағы қолайсыз жағдайдан соң 2 сағат кейін пайда болды. Сіздің іс-әрекетіңіз? ем тағайындау невропатологқа жіберу +электрокардиограмма түсіру емханаға салу рентгенге жіберу. 271.1 тонның соғып берілуі,митральды клапанның ашылуы мен пресистола шуы қандай ақауға тән: Митральды шамасыздық +Митральды стеноз Трикуспидальды стеноз Аортальы шамасыздық Аортальды стеноз 272.Оң жақ екiншi қабырға аралықтағы төстiң қырында дөрекi систолалық шу анықталады, осы жерде II-тонның жоғалуы көбiнесе келесi жағдайда кездеседi: +қолқа тарылуы өкпе артериясының тарылуы жүрекше аралық перденiң ақауы қарынша аралық перденiң ақауы митральдi жетiспеушiлiк 273.Оң жақтағы II қабырға аралығындағы систолалық “мысық пырылы” шуы кездеседi: қолқалық клапан жетiспеушiлiгiнде митральдi тарылуда +қолқа өзегiнiң тарылуында митральдi жетiспеушiлiкте қолқа коарктациясында 274.Қандай ақауға мына аускультация белгілері тән? Жүрек ұшындағы 1 тон әлсіреген,содан кейін бүкіл систолада естілетін , қолтық астында дыбысы азаятын систола шуы естіледі. А.митральды қақпақшаның стенозы В. +митральды қақпақшаның шамасыздығы С. Қолқа саңылауының стенозы Д.өкпе артериясының саңылауының стенозы Е.трикуспидальды қақпақшаның шамасыздығы 275.29 жастағы науқас әйелді физикалық жүктемеден кейін ентікпе, жүрек тұсында,жауырын арасында ауырсыну қинайды.Анамнезінде ревматизмі бар.Сыртқы қарағанда: акроцианоз,жүрек шекаралары жоғары оңға ығысқан.1тон күшейген,жүрек ұшында диастол шуы,жыбыр аритмиясы. Контрасты өңеш кіші радиус доғасына ығысқан. ЭКГ: Р – mitrale, оң қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз? А. митральды қақпақшаның шамасыздығы В. Қолқа саңылауының шамасыздығы С. Митральды қақпақшаның пролапсы Д.+сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы Е.қолқа саңылаудың стенозы 276.30 жастағы науқас әйел осыдан екі ай бұрын ревматикалық генезді митральды клапанның стенозына операция жасатқан.Қазіргі кезде шағымдары жоқ.Өкпе, жүрек, іш қуысы ағзаларын тексергенде өзгеріс жоқ.Стенозды болдырмау профилактикасы қандай? маусымдық ацетилсалицил қышқылен ұсыну тонзиллэктомия маусымдық бициллин ұсыну +жыл бойы бициллинопрофилактика клопидогрель 277.Урогенді реактивті артритті анықтау тәсілі: +хламидийді уретра жұғындысынан табу Сарысуда несеп қышқылын анықтау артроскопия нәжісті бактериологиялық тексеру буйрек УЗД 278.Реактивті артриттің емдеу үшін қолданылатын антибиотик: ампициллин цефамезин +тетрациклин гентамицин линкомицин 279. Ревматикалық емес миокардит пен ревмокардиттің салыстырмалы диагностикасына БАРЫНША тән: 1) ЭТЖ, лейкоциттер деңгейінің ұзақ, тұрақты жоғарылауы 2)+ антистрептококтық антиденелердің жоғары титрі 3) трансаминазалар белсенділігінің жоғарылауы 4) жедел фазалы белоктардың жоғарылауы 5) тропонин деңгейінің жоғарылауы 280. 19 жастағы ер бала, ентігу, қатты бас ауыруы, көз алдында «шіркейлердің» көрінуі, аяқтарының ұюы мен тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: кәрі жілік артериясында пульс күшейген, ал сан артериясында әлсіз кернеуі төмен,. Қолында АҚҚ 170/90 мм с.б.б., аяқтарында 100/70 мм с.б.б. Боткин-Эрба нүктесінде және жүрек ұшында паравертебральды аймаққа берілтін әлсіз систолалық шуыл. Диагнозды анықтауға берілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты? 1)+ кеуде қуысының рентгенографиясы 2) бас сүйегінің рентгенографиясы 3) электрокардиограмма 4) магнитті резонанс 5) фонокардиография 281. Туа біткен жүрек ақауларын анықтауға төмендегі зерттеулердің қайсысы БАРЫНША мәліметті? 1) өңештік электростимуляция 2) селективті коронарография 3) электрокардиография 4) фонокардиография 5) +эхокардиография 282. 34 жастағы әйел жүрек аймағындағы сыздаған ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Об-ті: еріндеріндері көгерген, мойын тамырларының пульсациясы. Жүрек шекарасы солға 3,5 см ұлғайған. Жүрек ұшында I үн әлсіреген, өкпе артериясында II үннің акценті. I нүктеде қатаң, үрлмелі систолалық шуыл. ЖСЖ -112 рет мин. АҚ-140/80 мм с.б.б. Келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? 1) солжақ атриовентрикулалық саңлаудың стенозының 2) үшжармалы қақпақшаның жеткіліксіздігінің 3) қарынша аралық перденің ақауының 4)+ митральді қақпақшаның жеткіліксіздігінің 5) қолқа сағасының стенозының 283. 35 жастағы әйел, жүйелі қызыл жегімен ауырады, тыныс алумен байланысты жүрек аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: жүрек үндері тұйықталған, сол бүйірлік қалыпта шуыл естіледі және ол еңкейгенде күшейеді, дыбысы «қардың сықырын» еске түсіреді. АҚ -110/70 мм с.б.б. Қан анализінде: эритроциттер - 4,2 млн, лейкоциттер - 10,5 мың., ЭТЖ - 18 мм/сағ. ЭКГ: ритм синусты, дұрыс, ЖСЖ -92 рет мин. ізді I, II, III, V1-V6 шықпаларында ST сегменті күмбез тәрізді жоғарылаған. Көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін? 1) сол жақтық пневмония 2) жедел миокард инфарктысы 3) +жедел перикардит 4) жедел миокардит 5) құрғақ плеврит 284. Субтотальді перикардэктомияға БАРЫНША мүмкін көрсеткіштер: 1) +констриктивті перикардит 2) экссудативті перикардит 3) фибринозды перикардит 4) іріңді перикардит 5) жүрек тампонадасы 285. Перикардиттің ем жоспарына глюкокортикостероидтарды барлық аталған жағдайларда барлығында қосады, мынадан БАСҚАСЫ: 1) идиопатиялық 2) аутоиммундық 3) ревматикалық 4) алергиялық 5) +вирустық 286. 32 жастағы ер адам фебрильді қызба, жағымсыз иісті көп мөлшерлі жабысқақ тер, қалтырау, ентігу, жүрек қағуы, сол қабырға астындағы ауыру сезімі, бас ауыруы, әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде терісі бозғылт-сары түсті, тырнақтарында сызықты геморрагиялар, саусақ ұштарында қызыл-күлгін түсті ауыртын тығыздану ошақтары, конъюнктиваның ауысатын қабығындағы петихиялар, аяқтары ісінген, спленомегалия. Өкпесінде ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Жүрек аускультациясында қосымша III-ші үн, Боткина-Эрба нүктесінде диастолалық шуыл. Қан себіндісінде Streptococcus aureus анықталған. Аталған диагноздардың қайсысы болуы БАРЫНША мүмкін? 1) +инфекциялық эндокардит 2) сол жақтық пневмония 3) жедел перикардит 4) жедел миокардит 5) құрғақ плеврит 287. 26 жастағы ер адам, дене қызуының жоғарылауына, тершеңдікке шағымданады. Қарап тексергенде: тері жамылғысы «кофе қосқан сүт» тәрізді, конъюктиваның ауысатын қабығында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар, шынтақ буыны бүгілмесінде көптеген инъекция іздері анықталады. Алақан, саусақ, табанның терісі мен тері асты майлы қабатта – бұршақтай, ауыратын өсінді анықталады. Көрсетілген дертке БАРЫНША тән белгіні көрсетіңіз: 1) эозинофилия 2) лимфоцитоз 3) эритропения 4) +лейкоцитоз 5) моноцитоз 288. 26 жастағы ер адам дене қызуына, қалтырауға, тершеңдікке, құрсақтың сол жақ бөлігіндегі ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: конъюктиваның өтпелі қабықшасында петехия, тырнақ астында сызықты геморрагия. Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША мәліметті? 1) коагулограмма 2) қанның жалпы анализі 3)+ қанды гемокультураға егу 4) қанның биохимиялық анализі 5) зәрдің жалпы анализі 289. Инфекциялық эндокардиттің хирургиялық еміне көрсетілгегндердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫның: 1) инфекциялық эндокардитінің қақпақ протезінде дамуы 2)+ 7 күн бойына этиотропты терапияның нәтижесіздігі 3) артериальді тромбоэмболия 4) қақпақшалар жармаларының үзілуі 5) саңырауқұлақтық эндокардит 290. Перикардиттің ем жоспарына глюкокортикостероидтарды барлық аталған жағдайларда барлығында қосады, мынадан БАСҚАСЫ: 1) идиопатиялық 2) аутоиммундық 3) ревматикалық 4) алергиялық 5)+ вирустық 291. Инфекциялық эндокардиттің үлкен Duke-критерийіне барлық келтірілгендер жатады, мынадан БАСҚАСЫ: 1) жеке жасалған екі сынамада эндокардитке тән бір типтік қоздырғыштың табылуы 2) эндокард зақымдануының эхокардиографиялық белгілері 3) екі және одан көп сынамаларда тұрақты бактериемия 4) қақпақша жеткіліксіздігінің дамуы 5) +38ºС қызба жоғары 292. Инфекциялық эндокардиттің эхокардиографиялық белгілеріне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: 1)+ митральді қақпақшаның алдыңғы жармасының «қалықтауы» 2) жасанды қақпақшаның жаңа зақымдануы 3) қақпақша дамуының жетімсіздігі 4) фиброзды сақинаның абсцесі 5) жылжымалы вегетация 293. 40 жастағы әйел, бас ауыруы, бас айналуы, талуға шағымданады. Инфекциялық эндокардитпен ауырған. Объективті: тері жамылғылары бозғылт. Тамырларында қосарланған Траубе үні және қосарланған Дюрозье шуылы, Квинке пульсы, шынтақ артериясындағы пульс жоғары және тез. 100 рет мин., АҚ 160/60 мм с.б.б. Жүрек шекарасы солға 2,0 см ұлғайған, I және II үн әлсіреген, төстің оң жағындағы II қабырға аралықта біртіндеп әлсірейтін, жүрек ұшына берілетін дистолалық шуыл естіледі. Емдеу жоспарына төмендегі барлық препараттардың топтарын тағайындаған барынша тиімді, мынадан БАСҚАСЫн: 1) артериальді вазодилататорларды 2)+ бета-адреноблокаторларды 3) жүрек гликозидтерін 4) АПФ ингибиторларын 5) диуретиктерді 294. Перикардит кезіндегі ауыру синдромына төмендегі барлық белгілер тән, мынадан БАСҚАСЫ: 1) горизонтальді қалыпта құрсақта күшеюі 2) терең тыныс алғанда, жөтелгенде, жұтынғанда күшеюі 3) +нитроглицерин қабылдағанда басылуы 4) вертикальді қалыпта әлсіреуі 5) ұзақ мерзім, бір қалыпты сипатта 295. Қолқа сағасының стенозының қантамырлық белгісіне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: 1) +жоғары систолалық артерия қысымы 2) физикалық жүктемедегі стенокардия ұстамалары 3) бас ауыру, бас айналу, талмалар 4) аз, баяу қатаң пульс 5) төмен систолалық қысымның 296. 34 жастағы ер адам, бас ауыруы, бас айналуы, ентігу, физикалық күштемеден кейін жүрек аймағының басып-қысып ауыруы, нитроглицеринмен басылатын, дене қалпын тез өзгерткенде қысқа уақытқа естен тануға шағымданады. Об-ті: жағдайы ауыр, бозғылт. Төстен оң жағындағы II қабырға аралықта мойын тамырларына берілетін дөрекі систолалық шуыл. ЭКГ: синустық брадикардия ЖСЖ 50 рет/мин, систолалық күштемемен сол қарынша гипертрофиясы. Рентгенограммада жүрек пішіні «жүзген үйрек» тәрізді. Бұл ақауға көрсетілген гемодинамикалық бұзылыстардың барлығы тән, мынадан БАСҚАСЫ: 1) сол қарыншаның концентрациялық гипертрофиясы 2)+барлық қуыстардың дилатациясының тез дамуы 3) «бекітілген» айдау көлемі 4) коронарлық перфузияның бұзылыстары 5) диастолалық дисфункция 297. Жедел диффузды миокардиттің «үлкен» критерийлеріне барлығы кіреді, мынадан БАСҚАСЫ: 1) жүрек ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылыстары 2) жүрек жеткіліксіздігі 3) кардиогенді шок 4)+ I үннің әлсіздігі 5) кардиомегалия 298. 19 жастағы ер бала физикалық жүктемеден кейін пайда болатын бас айналу, жиі талу, жөтел, кейде қан түкіруге шағымданады. Қарап тексергенде: акроцианоз, семсер тәрізді өсінді үстінде пансистолалық шуыл, өкпе артериясында II үннің акценті. Трансторакальді ЭХОКГ-де өкпе артериясында систолалық қысымы жоғары анықталды. Бұл дертке төмендегілердің барлығы барынша тән, мынадан БАСҚАСЫ: 1) өкпе артериясында II үннің акценті 2) акроцианоз, «барабан таяқшалары» және «сағат әйнегі» белгілері 3) +қолқа тарылуындағы систолалық шуыл және аортада II үннің акценті 4) өкпе эмфиземиясы бар науқастарда кеуде қуысының «бөшке тәрізді» түрі 5) трикуспидальді жетіспеушіліктегі пансистолалық шуыл, Грехема-Стилла шуылы 299. Өкпелік гипертензияның ЭКГ белгілеріне төмендегілердің барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫНЫҢ: 1) оң қарыншаның зорығуы 2) оң қарынша гипертрофиясы 3) +жүректің электрлік осінің солға ығысуы 4) жүректің электрлік осінің оңға ығысуы 5) оң жүрекшенің дилатациясы мен гипертрофиясы 300. Q тісшелі миокард инфарктысында жедел сол қарыншалық жетіспеушілікке мүмкіншілік тудыратын факторларға барлығы жатады, мынадан БАСҚАСЫ: 1) сол қарынша ремоделденуі 2) периинфаркт шекарасының жиырылуының бұзылуы 3) некроз көлемінің миокард массасының 25-30% қамтуы 4) +сол қарыншаның толу қысымының төмендеуі 5) қарыншааралық перденің кенеттен жыртылуы ВОП тест 1 часть |