1. андай ауруларда механикалы сараю пайда болады А жіті виру 2. 1. андай ауруларда механикалы сараю пайда болады
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
*+8 аптадан кейін *10 аптадан кейін 30. Науқас 56 жаста. Кеуде тусындағы қысқа уақытты қысатын ауру сезімдеріне шағымданып келді. Ұстама кезінде дәрігер ЭКГ жүргізді. Стенокардия ұстамасына тән ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз? *Интервал PQ>0,20с *+ST сегментінің 1 мм ге депрессия *ST на 5 мм сегмент көтерлуі *QRS комплексінің түсіп қалуына дейін баратын PQ интервалының узаруы *PQ<0,12с, дельта-толқындарының болуы, QRS комплестері кең, интервал ST және T тісі дискордантны комплекс QRS 31. Науқас 56 жаста. Бір ай бұрын миокард инфарктысын алды, анамнезінде 2 типті қант диабеті. Дәрігерге бастапқыда келу жиілігін көрсетіңіз? *+1 айда 1 реттен кем емес *2 айда 1 реттен кем емес *3 айда 1 реттен кем емес *4 айда 1 реттен кем емес *6 айда 1 реттен кем емес 32. Науқас 74 жаста. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауру, перенес аортокоронарды шунттау жүргізілген. Уақытылы ем қабылдап тұрады. Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшерін көрсетіңіз ( ЕОК ұсынысы бойынша, 2012, 5 біріккен топ жұмысы)? *+< 1.8 ммоль/л *< 2,5 ммоль/л *< 2,8 ммоль/л < 3,0 ммоль/л < 3,8 ммоль/л 33. Науқаста БХҚА:жалпы билирубин – 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ белсенділігі 560 ммоль/л, сілтілі фосфатазы белсенділігі 1,4ммоль/л. Бұл өзгерістер қандай синдромға сәйкес келеді: *+Цитолитиалық синдром *Астеновегетативті синдром *Сарғаю, холестаз *Портальды гипертензия *Гиперспленизмсиндром 34. Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» және «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacterpylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз? *+Протонды помпингибиторы+ампициллин + кларитромицин *Протонды помп ингибиторы+ метронидазол + ампициллин *Н2-гистаминоблокатор + висмут субсалицилаты+тетрациклин *Протонды помп ингибиторы+висмут *Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол 35. Науқас Р., 45 жаста, 10 жыл бойы СГН нұсқалы артериальды гипертензиямен зардап шегеді, Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. СБА сатысын аңықтаңыз. *СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА1сат. *СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА2сат. *+СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА3сат *СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА4сат. *СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА5сат 36. Науқас 53 жаста жүрек тұсының қысып, табан саусақтарынын дірілдеуіне, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Обьективті: плеторлық синдром. Жүрек тоны тұйық, дұрыс ырғақ, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Бауыры-қабырға доғасы бойынша, ауырсынусыз, жұмсақ эластикалық-тығыздықта; көкбауыр 8 х 6 см . ЖҚА: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 мың., таяқ.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың., ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең тиімді әдісі болып: *+Қан құю + дезагрегант *Дезагрегант + жаңа мұздатылған плазма *Дезагрегант + хлорбутин *Дезагрегант + алкеран *Дезагрегант + гепарин 37. Науқас 19 жаста қызба, анасарка түрдегі ісік, олигурия, терісінде уртикарлы бөртпе. 3 айдан бері ауырады. Зәрінде белок 3,3 г/л, көп мөлшерде эритроцит және белок, қанда мочевина25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм сын.бағ. Бүйрек биопсиясы – капилляр қабырғасының қалыңдауы, базальды мембранасының дистрофиясы. Көрсетілген симптомды-комплекске нақты себепкерді көрсет. *Түйінді периартрит. *+Жүйелі қызыл жегі *Біріншілік гломерулонефрит. *Пиелонефрит. *Бүйрек ісігі 38. Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин-ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия , мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз? *ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тәу. *ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу. *+ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау *ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила-Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тәу. *ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу., диабеттік энцефалопатия. 39. Жалпы тәжірбелік дәрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ . Қай препараттарды беруге болады және неге? *β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін. *+Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол *β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін *Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін *Тирозол *Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол 40. Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқаттанады, өршу кезінде екудесі ісінген,ішінде бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз. *ЖБЖ. *+Нефротикалық криз *ЖЖЖ. *СБЖIIІ сат. *ЖЖЖII Б сат 41. Науқас А., 30 жаста, поликлиникаға мынандай шағыммен келді: әлсіздікке, тершеңдікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғанына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қызуы 38,8 С, тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегі гиперплазияланған, жаралы некротикалық стоматит. Жақасты лимфа түйіні ұлғайған, ауырсынусыз. Қанда: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ТК-0,95,лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм .– 39%, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ – 24мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз. *+Жедел миелобластты лейкоз *Жедел лимфобластты лейкоз *Жедел дифференцирленбеген лейкоз *Жедел монобластты лейкоз *Жедел промиелоцитарлы лейкоз 42. Науқас 38 ЖАСТА , гипохромды микроцитарлы анемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек. *Церукал қосу еміне *Ранферон мөлшерін азату *Эритроцит массасын құю *+Темір препаратын парентеральды тағайындау *Басқа темір препаратын peros 43. Биохимиялық қан зерттеуі арқылы зертханалық синдромды анықтаңыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,4ммоль/л. *Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы *+Мезенхиальді-қабыну синдромы *Цитолитикалық синдром *Холестатикалық синдром *Гиперспленизм синдромы 44. 16жастағы қыз бала тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз. *Реактивті артрит *+Рейтер синдромы *Гонококкты артрит *Бруцеллез *Ревматоидты артрит 45. 27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауру сезімін сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті түрде: тілі құрғақ, қарны тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Сіздің болжам диагнозыңыз: *Созылмалы гастрит *+Ойық жара ауруы, ойық жара перфорациясы 12 п.к *Өтшығару жолдарының дискинезиясы *Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы *Қатты ішекті өткізілмеуі 46. 50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінуіне шағымданып жолықты. Осы аурудың басталуына 2 жыл бұрын 5 жыл ішінде оң сирақ аймағында жыланкөз болған. АҚҚ жоғары емес. Қан анализінде гемоглобин 45 г/л, зәр анализінде – салыстырмалы тығыздығы 1015, ақуыз 10 г/л, зәр тұнбасында көп мөлшерде гиалинді және түінді цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницкий бойынша сынамасында өзгерістер жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз: *+Бүйректің екіншілік амилоидозі *Созылмалы гломерулонефрит *Созылмалы пиелонефрит *Жіті пиелонефрит *Бүйректің біріншілік амилоидозі 47. Науқас Г. 25 жаста. Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8С. Терісі дымқыл,ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚҚ - 120/80 мм. с.б. Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз: *Тиреотоксикоз *+Жеделдеу тиреоидит *Фиброзды тиреоидит *Аутоиммуннды тиреоидит *Жедел іріңді тиреоидит 48. 50 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерді үйіне шақырып жүректұсындағы ауырсыну, ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жалпы әлсіздіккешығымданды. Тексеру нәтижесінде дәрігер науқастың жағдайының ауырекендігін анықтады: беті бозғылт, терісі ылғал, артериялық қан қысымы150/100 мм сынап бағанасына, пульс минутына 120 рет. Өкпеде ірі қөпіршіктісырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Анамнезінде 5 жылдан беріартериялық гипертония. Дәрігердің тақтикасы: *Науқасты үйінде қалдыру *Жедел жәрдем шақыру *Күндізгі стационарда ем тағайындау *Үйінде қалдырып, клиникалық көріністерді бақылау *+Арнайы бригаданы шақырып, науқасты госпитализациялау 49. А. атты науқас, 58 жаста, 10-15 жыл бойына ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен жапа шегеді. Бір жыл бұрын алдыңғы қалқа аймағының ірі ошақты миокард инфарктын өткізді. Аталған науқастың еңбек диагнозы қандай? *Еңбекке жарамды, режим сақтау *+ІІ топ мүгедегі *Дене жүктемесімен байланысты емес жұмысқа ауыстыру *Түнгі ауысым жұмысына ауыстыру *І топ мүгедегі 50. ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен науқастарға келесі еңбек түрі көрсетілген: *Айтарлықтай дене жүктемесімен жұмыс *Айтарлықтай жүйке-психикалық шиеленіспен жұмыс *Түнгі ауысым *Шуыл, вибрация *+Шамалы дене жүктемесімен жұмыс 51. 55 жастағы науқас әйел, ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен жапа шегеді. 12 жыл бойына АҚ 165/100 мм сын. бағ. дейін көтеріледі. Аталған науқас әйелге қолдаушы терапияның қандай схемасын қолдануға болады? *Нифедипинмен қысқа әсерлі монотерапияны *+-блокаторлар+диуретиктер *АПФ ингибиторлары+диуретиктер *АПФ ингибиторлары+кальций антагонистері+ жүрек гликозидтері *Адельфанмен монотерапия 52. Шылым шегуші бронхитінің жиі асқынуларымен 50 жастағы науқаста бүгін түнде өмірінде бірінші рет төс артында күйдіру ұстамасы және ұстаманың тыныс алумен байланысты емес 2-3 сағатқа созылған мойынға таралымы, күрт әлсіздік және тершеңдік пайда болды. Қандай ауруды алып тастау керек? *Мойын остеохондрозы *Спонтандық пневмоторокс *Өкпелік жүрек *+Миокард инфаркты *Өкпе инфаркты 53. Бірінші рет пайда болған стенокардия кезіндегі дәрігер тактикасы: *Үйге белсенді қатынаумен амбулаторлық жағдайда емдеу және бақылау *Науқас емханаға 2-4 сайын қатынай отырып амбулаторлық жағдайда емдеу және бақылау *Жоспарлы госпитализация (амбулаторлық жағдайды алдын ала емделумен) *+Шұғыл госпитализация *Емхананың күндізгі стационар жағдайында емдеу 54. 62 жастағы науқас әйелді соңғы 2 жылда жүрген кезде пайда болатын, баспалдақтан түскен кезде күшейетін тізе буындарындағы, көбіне оң жағында ауырсынулар мазалайды. Қарап тексерген кезде выпот есебінен оң жақ тізе буыны көлемі біршама ұлғайған. Тізе буындарының R-графиясында, екі жағынан да бірдей айқындалған остеофитоз анықталды. Нозологиялық диагноз қойыңыз: *+Екіншілік синовитпен остеоартроз *Псориаздық артрит *Подагра *Рейтер ауруы *Бехтерев ауруы 55. 48 жастағы науқасты анықталған АГ бойынша қарап тексерген кезде, несеп талдауында ақуыз 1,2 г/л, эритроциттер 10-15 көру аймағында, үлестік мөлшер 1012. Бүйрек УДЗ-да патология анықталмаған, несепнәр және креатинин – қалыпты. Анамнезінде – ерекшеліктерсіз. Болжамды диагноз: *+Созылмалы гломерулонефрит *Гипертониялық ауру *Созылмалы пиелонефрит *Подагралық нефропатия *Екіншілік бүйрек амилоидозы 56. Науқаста тамақ ішкеннен соң жарты сағаттан кейін, дене жүктемесі және денесі еңкейгенде пайда болатын және күшейетін жүрек аймағына таралымымен семсер тәрізді өсіндінің басында күйдіретін ауырсынулар. Алмагелмен толықтай басылмайды. Сондай-ақ ауамен кекірікату, тұншығу ұстамасы, жөтел байқалады. Барий жүзгінімен рентгенологиялық тексеру кезінде – контрасты массаның асқазаннан өңешке рефлюксі. Аталғандардың барлығы күмәндәндырады: *Рефлюкс-эзофагит *Өңеш обыры *+Кардия ахалазиясы *Бронх демікпесі *Созылмалы гастрит 57. 44 жастағы науқас, анамнезінде бір апта бойына ішімдік пайдаланған. Соңғы қабылдаудан кейін 12 сағаттан соң – жүрегі айну, қайта-қайта, жеңілдік бермеген құсу, эпигастрийдегі дискомфорт, күрт әлсіздік. Қарап тексерген кезде – жағдайы ауыр, аузынан ішімдік иісі, есеңгіреген, өңі қуқыл тартқан. АҚ 60/20 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 60. Іш пальпациясы ауырсынулы, бұлшық еттік қорғаныс жоқ, іш перде тітіркену синдромы теріс. Дәреті бір рет, оформленный. Болжамды диагнозы: *+Панкреонекроз *Экзотоксикалық шок *миокард инфарктының абдоминальды формасы *Тағамдық токсикоинфекция *Алкоголь суррогаттарымен улану 58. 44 жастағы науқас оң жақ қабырға астындағы, эпигастрий аймағындағы ауырсынуларға, қайта-қайта құсуларға шағымдарымен клиникаға түсті. Науқас 3 күн бойы ішімдік пайдаланған. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозғылт, құрғақ, дене температурасы 38,6 0 С. Тамыр соғысы минутына 110. АҚ 80/40 мм сын. бағ. Тынысы везикулярлы, төменгі бөліктерінде екі жағынан біршама босаңсыған. Тілі өңезделген, құрғақ. Іші қампайған, жұмсақ, эпигастрииде ауырсынулы. Оң Кер, Керте, Воскресенский симптомдары. Науқаста қандай ауру болуы ықтимал? *Жедел холецистит *+Жедел панкреатит *Жедел гастрит *Асқазан және 12 елі ішектің ойық жара ауруы *Бауыр циррозы 59. 32 жастағы әйел адам жүрек қағуына, әлсіздік, күйгелектік, тершеңдік, арықтау шағымдарымен жалпы тәжірибе дәрігеріне келді. 1 жылдан аса ауыру. Объективті: әбігер, көздері жалтылдап тұр, қол саусақтарының треморы, Ромберг кейпінде қалыпты емес. Жүрегі: тахикардия, тамыр соғысы 1 минутта 110, АҚ 150/30, 160/40 мм сын. бағ. Дәреті – іш өтуге бейім. Науқасқа төменде көрсетілген диагноздардан болжамдысын қойыңыз: *Нейроциркуляторлы дистония *+Гипертиреоз *Гипотиреоз *Феохромацитома *Біріншілік альдостеронизм 60. Асқазан диспепсиясының жара іспеттес түріне тән ерекше белгісі болып табылады: *қыжыл *жүрек айну *тез тойыну сезімі *+ашығу және түнгі ауырсыну *Тамақ қабылдағаннан кейінгі эпигастри кернегендей сезім болуы 61. !Амбулоторияға жұкті әйел келіп түсті, гестациялық мерзімі 8-10 апта. Шағымдары: дене температурасының 37,4-38,0°С дейін жоғарлауы, шамалы қалтырау, бел аймағындағы аурсыну. Анамнезінде: бұрында бүйрегі ауырған, сәйкесінше ем алған. Ұрғылау симптомы оң. ЗЖА: белок - 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроцит 8-10 к/а., эпителий 6-8 к/а. |