ПЕДИАТРИЯ Экзамен 2. 1. Анемия у детей
 Скачать 84.67 Kb.
|
|
1. Омфалит — это гнойное заболевание кожи новорожденных в области пупочной ранки. Причины заболевания. Пупочная ранка обычно заживает к началу второй недели жизни. Если в нее попадает инфекция, заживления в установленные сроки не происходит, и начинается омфалит. - Причины возникновения: Признаки заболевания. Простая форма воспаления (катаральная) — так называемый мокнущий пупок. Пупочная ранка долго нс заживает (в течение нескольких недель), из нес постоянно сочится прозрачная тягучая жидкость. - Клинические проявления: В более тяжелых случаях начинается флегмона пупка(гнойная форма): ранка и окружающие ее ткани краснеют, припухают, из пупка начинает выделяться гной. Ребенок сначала беспокоен, а потом становится вялым, апатичным, отказывается от груди; вес его быстро снижается. У малыша повышается температура тела, появляется рвота. 2. Везикулопусгулез — гнойное воспаление потовых желез, характерное только для детей раннего возраста. - Причины заболевания. Воспаление вызывается стафилококком. Развитие процесса провоцируют перегревание и переохлаждение, плохой гигиенический уход за кожей малыша, перекармливание углеводистой пищей. - Клинические проявления. В области затылка, шеи, на спине, ягодицах и в складках кожи (в устьях выводных протоков потовых желез) появляются мелкие, не больше просяного зернышка, пузырьки с прозрачным содержимым, окруженные нерезко выраженными воспалительными ободками. Они могут быть одиночные и множественные. Через несколько часов их содержимое мутнеет и становится гнойным. 3. Пиодермии — это гнойно-воспалительные заболевания кожи. - Новорожденные с пиодермией должны быть изолированы и госпитализированы в день постановки диагноза. При уходе за такими детьми необходимо пользоваться только стерильным бельем. №15. - 1)Конъюнктивиты у детей – инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки глаза различной этиологии. - Причины возникновения: Наиболее часто в педиатрии приходится сталкиваться с бактериальным конъюнктивитом у детей. По виду возбудителя выделяют стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый, дифтерийный, острый эпидемический (бактерии Коха-Уикса) конъюнктивит у детей и др. - Клинические проявления: онъюнктивит у ребенка может протекать изолированно; в некоторых случаях глазным симптомам предшествуют катаральные признаки. При конъюнктивите любой этиологии у детей развивается симптомокомплекс, включающий отек век, гиперемию конъюнктивы, повышенное слезотечение, боязнь света, ощущение инородного тела или боли в глазах, блефароспазм. - 2) Дерматит у детей – комплекс воспалительно-аллергических реакций кожи, возникающих в ответ на воздействие различных раздражителей. - Причины дерматита Атопический дерматит у детей является типичным аллергодерматозом, в основе развития которого лежит наследственная предрасположенность, аллергенные и неаллергенные причинные факторы. - Клинические проявления: Кожные высыпания при атопическом дерматите у детей могут быть представлены стойкой гиперемией или преходящей эритемой, сухостью и шелушением кожи либо мокнущей папулезно-везикулезной сыпью на эритематозном фоне. К характерным признакам атопического дерматита у детей относятся симметричность поражения кожи на лице, конечностях, сгибательных поверхностях суставов; зуд различной интенсивности. №16. - Менингит – инфекционное заболевание, вызываемое бактериями или вирусами. Оно характеризуется воспалением оболочек мозга, поражением центральной нервной системы. - Причины возникновения: Менингит у детей вызывают бактерии, вирусы, гораздо реже патогенные грибки или простейшие микроорганизмы. Причиной заболевания может стать инфицирование вирусами Коксаки, ветряной оспы, ECHO, энтеровирусами и многими другими. - Клинические проявления: Заболевание развивается внезапно с повышения температуры, повторяющейся рвоты. Ребенок жалуется на головную боль, дети младшего возраста пронзительно плачут, беспокоятся, отказываются от кормления. Быстро появляется першение в горле, заложенность носа, а затем светобоязнь и судороги. На коже быстро появляется сыпь. Высыпания располагаются на ягодицах и ногах, имеют звездчатую форму, красно-фиолетовое геморрагическое окрашивание с белым пятном некроза в центре. - Возможные осложнения В результате менингита у детей могут возникнуть такие осложнения: вторичные бактериальные инфекции (пневмония, отит и т. д.); остаточные явления в виде параличей, парезов конечностей, поражения черепно-мозговых нервов; тугоухость; гидроцефалия; судорожный синдром и эпилепсия. - Лечение: проводят в условиях инфекционного стационара. Основа терапии – антибиотики. №17. 1. - Галактоземия - наследственная патология обмена веществ, обусловленная недостаточностью активности ферментов, принимающих участие в метаболизме галактозы. - Причины галактоземии Галактоземия является врожденной патологией, наследуемой по аутосомно-рецессивному типу. - Первые клинические признаки галактоземии тяжелой степени развиваются очень рано, в первые дни жизни ребенка. Вскоре после кормления новорожденного грудным молоком или молочной смесью возникает рвота и расстройство стула (водянистый понос), нарастает интоксикация. Ребенок становится вялым, отказывается от груди или бутылочки; у него быстро прогрессируют гипотрофия и кахексия. Ребенка могут беспокоить метеоризм, кишечные колики, обильное отхождение газов. 2. Адреногенитальный синдром. Врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников - генетически обусловленное заболевание. 3. Фенилкетонурия - наследственное заболевание группы ферментопатий, связанное с нарушением метаболизма аминокислот, главным образом фенилаланина. - Причина возникновения этого заболевания связана с тем, что в печени человека не вырабатывается особый фермент - фенилаланин-4-гидроксилаза. - Фенилкетонурия проявляется на первом году жизни. Основными симптомами в этом возрасте являются: вялость ребенка; срыгивания; нарушения мышечного тонуса (чаще мышечная гипотония); судороги; отсутствие интереса к окружающему; повышенная раздражительность; беспокойство; признаки аллергического дерматита. 4. Муковисцидоз - наследственное системное заболевание, в основе которого лежит поражение экзокринных желез, проявляющееся нарушением функции органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и ряда других органов и систем. - Различают несколько вариантов муковисцидоза: легочную (респираторную) форму, кишечную и смешанную, или легочно-кишечную. №18. (Особенности строения: Внешние признаки недоношенности) У глубоко недоношенных детей: -телосложение непропорциональное: голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие; -все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым; -характерно недоразвитие ушных раковин, мягкие и прижаты к голове; -обильное пушковое оволосение (лануго); -подкожно - жировой слой слабо развит, кожа имеет темно-красный цвет, на вид морщинистая и тонкая; -живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота; -слабое развитие ногтей половые органы у недоношенных детей недоразвиты. (Особенности функционирования организма) Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей. -Со сторорны нервной системы: Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, угасание физиологических рефлексов; мышечная гипотония и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена. - Со стороны органов ЖКТ. У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта. - Со стороны эндокринной системы. Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой выделения гормонов, быстрым истощением желез - Со стороны мочевыделительной системы. Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе. Этапы выхаживания: Первый этап выхаживания —детская реанимация Начинается в родильном зале: ребенка после рождения принимают в подогретые стерильные пеленки и обсушивают. Второй этап выхаживания — отделение недоношенных детей. Создаются условия для восстановления или реабилитации, в которых нуждается почти каждый ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока. №19. - Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с системным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы. - Причины: Накопленный в ревматологии опыт позволяет отнести ревматизм у детей к инфекционно-аллергическому заболеванию, в основе которого лежит инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А (М-серотип), и измененная реактивность организма. -Симптомы: К основным клиническим синдромам относят ревмокардит, полиартрит, малую хорею, анулярную эритему и ревматические узелки. - Лечение: В острой фазе показано стационарное лечение с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) или щадящий режим при других формах ревматизма у детей. Для борьбы со стрептококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней. № 20. 1. Острый ринит – это воспаление слизистой оболочки полости носа. - Причины возникновения: Острый ринит может быть самостоятельным заболеванием вирусной и бактериальной этиологии или симптомом различных инфекционных заболеваний (грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп, менингокок-ковая инфекция, корь, скарлатина, дифтерия). - Клинические проявления: Острый ринит поражает обе половины носа. В развитии воспалительных локальных изменений слизистой оболочки полости носа выделяют 3 стадии: стадия раздражения: сухость и заложенность носа, набухлость и гиперемия слизистой оболочки, особенно в области носовых раковин; серозная стадия: резкое нарушение носового дыхания, обильные слизистые выделения из носа, чиханье, слезотечение, конъюнктивит; стадия слизисто-гнойных выделений характеризуется улучшением носового дыхания; слизисто-гнойные выделения постепенно уменьшаются, выздоровление наступает через 7-8 дней. 2. ФАРИНГИТОМ называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при «пустом глотке»), реже - общее недомогание, повышение температуры. № 21. Осуществите забор биологических материалов для лабораторных исследований Оснащение: стерильный лоток, накрытый стерильной бязевой салфеткой, +стерильные шарики, стерильный пинцет, стерильные шприцы и игла, 70о спирт, жгут, клеенчатый валик, салфетка (подложить под жгут, стерильные перчатки, маска, чистые пробирки (для бак. обследования крови и на ВИЧ - стерильные), штатив для пробирок, направления, стеклограф, ёмкости с дез. растворами, стерильный халат, резиновые пробочки для пробирок. .Приготовить все необходимое для проведения процедуры Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие. Под локоть пациента подложить валик Наложить жгут на плечо пациента 6на 5 см выше локтевого сгиба; попросить пациента поработать кулачком. Обработать место инъекции шариком со спиртом Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу на 1/3 длины иглы Оттянуть поршень на себя, убедиться в появлении крови в шприце Приложить шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу Шприцы, иглы поместить в емкости для дезинфекции. №22. Осуществите с/у за пациентом –исследуйте частоту дыхательных ,проведите графическую запись Цель: определить основные характеристики дыхания. Оснащение: часы, ручка, температурный лист. Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя. Алгоритм выполнения Познакомить маму/ребенка с ходом исследования, установить доброжелательные отношения. Обеспечить спокойную обстановку. Вымыть и осушить руки. Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно чтобы грудной ребенок спал). Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки. Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту. Если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту. №23. 2.ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА Цель: определить основные характеристики пульса. Оснащение: часы, ручка, температурный лист. Алгоритм выполнения Познакомить маму/ребенка с ходом исследования, установить доброжелательные отношения. Обеспечить спокойную обстановку. Вымыть и осушить руки. Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу». Слегка прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии. № 24. Гигиеническая ванна для грудничка Цель: удовлетворение универсальной потребности ребенка «быть чистым», соблюдение гигиены тела, закаливание ребенка. Оснащение; Ванночка для купания. Пеленка для ванны. Кувшин для воды. Водный термометр. Фланелевая рукавичка. Детское мыло или флакон с 5% раствором перманганата калия. Большое махровое полотенце. Чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столе. Стерильное растительное масло или детская присыпка. Перчатки. Дезинфицирующий раствор, ветошь. Мешок для грязного белья. Алгоритм выполнения Объяснить маме (родственникам) цель процедуры. Подготовить необходимое оснащение. Поставить ванночку в устойчивое положение. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором. Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком. Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пеленки. положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на боковые стенки ванночки) Набрать из ванны воду в кувшин для ополоскивания ребенка. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой). Сбросить одежду в мешок для грязного белья. Зафиксировать ребенка левой рукой, охватив кистью его подмышечную область (4 пальца расположены в подмышечной впадине, большим пальцем, охватив плечо сверху и снаружи; затылок и голова ребенка опираются на предплечье медсестры). Большим и средним пальцем правой руки охватить ножки ребенка на уровне голеностопных суставов, указательный палец поместить между ними. Медленно погрузить малыша в воду (сначало ножки и ягодицы тзатем - верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой. Освободить правую руку, продолжая удержать левой голову и верхнюю часть туловища ребенка над, водой. Надеть на свободную руку «рукавичку» и помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку), шея, туловище, конечности, особенно тщательно промыть естественные складки кожи. Последними обмыть половые органы и межягодичную складку. Снять рукавичку. приподнять ребенка над водой. Перевернуть ребенка лицом вниз. Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35-36 СО. Накинуть на ребенка полотенце, положить его осторожно на пеленальный стол. Одеть ребенка и уложить в кроватку. Слить воду из ванночки и сполоснуть её. Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезраствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки №25. Кормление больного ребенка с ложечки Показания: невозможность принимать пищу самостоятельно. +Подготовка к кормлению 1. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом. 2. Предупредить пациента за 15 мин о приеме пищи и получить его согласие. 3. Проветрить помещение, освободить место на тумбочке и протереть ее или придвинуть прикроватный столик, протереть его. 4. Помочь пациенту занять положение Фаулера. 5. Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть салфеткой его грудь. 6. Вымыть руки. 7. Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие (60 °С) и холодные блюда. 8. Спросить пациента о последовательности, в которой он предпочитает принимать пищу. |