ПЕДИАТРИЯ Экзамен 2. 1. Анемия у детей
 Скачать 84.67 Kb.
|
|
№ 1. -Анемия у детей - гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови. -Причины анемии у детей Факторы, способствующие развитию анемии у детей, делятся на антенатальные, интранатальные и постнатальные. Антенатальные факторы действуют в течение внутриутробного развития. Интранатальные факторы анемии у детей связаны, главным образом, с кровопотерей во время родов. Постнатальные факторы анемии у детей включаются после рождения и могут быть эндогенными или экзогенными. - Клинические появления: Видимые изменения при анемии у детей наблюдаются со стороны кожи и ее придатков: кожные покровы становятся бледными, сухими, шелушащимися; ногти деформируются и становятся ломкими; волосы теряют здоровый блеск. Характерным признаком анемии у детей является симптом Филатова - бледность мочек ушей при осмотре в проходящем свете. При тяжелых формах анемии у детей появляются трещины на ладонях и подошвах, в уголках рта; развивается афтозный стоматит, глоссит. Дети с анемией ослаблены, астеничны, часто болеют ОРВИ, бронхитами и пневмониями, острыми кишечными инфекциями. - Лечение анемии у детей При анемии у детей требуется организация правильного режима дня и сбалансированного питания ребенка, проведение лекарственной терапии и общеукрепляющих мероприятий. Детям рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе, дополнительный сон; назначается гимнастика и массаж, У ФО. №2 - Асфиксия новорожденных -это заболевание, при котором при наличии сердечной деятельности отсутствует дыхание или имеются отдельные нерегулярные поверхностные вдохи. - Причины и факторы риска развития асфиксии: В антенатальном периоде: Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность и т.д.) Инфекционные заболевания беременной. Акушерская патология (длительные токсикозы, нефропатия беременных, угроза прерывания беременности, аномалии предлежания плаценты, переношенная беременность, многоплодие) Вредные привычки беременной (курение, алкоголь, наркотики). Длительный прием лекарственных препаратов беременной женщиной. В интранатальном периоде: Преждевременные роды Быстрые, стремительные или затяжные роды. Роды в ягодичном и тазовом предлежании Аномалии положения плаценты, ее преждевременная отслойка. Выпадение или обвитие пуповины, короткая пуповина. Органические поражения жизненно важных органов ребенка (пороки развития сердца, легких, мозга). Внутриутробное инфицирование. - Клинические проявления: Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть. При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус. Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины. Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. №3. -Бронхиальная астма в любом возрасте характеризуется приступами удушья (вплоть до астматического статуса), которые могут повторяться с разной периодичностью (от одного эпизода в несколько месяцев до ежедневных), возможным развитием тяжелых осложнений. - Причины возникновения: Причины астмы у детей следующие: Разнообразные аллергены: промышленные аллергены. Разнообразные истектициды и моющие средства Продукты питания подлежащие промышленной химической обработке или содержащие ксенобиотики (красители, загустители, ароматизаторы). - Клинические проявления: Клиника приступа астмы начинается с так называемых предвестников, продолжительность которых колеблется от нескольких часов до многих дней. Среди них наиболее типичны: слабость, сонливость, угнетенность, немотивированный испуг. Далее развивается собственно приступ астмы. Для него характерно: начало в ночныечасы; ребенок беспокоен, постоянно мечется в постели. - Осложнения бронхиальной астмы При своевременном лечении возникают достаточно редко. Наиболее типичны следующие: астматический статус; острая дыхательная и/или сердечная недостаточность; ателектаз легкого; пневмоторакс; подкожная или медиастинальная эмфизема. - Купирование приступа Для купирования приступа используются бета-агонисты короткого действия, вещества, устраняющие спазм мускулатуры бронхиального дерева. Наиболее удобный, быстрый и эффективный путь их введения - это небулайзер №4. - Бронхит - воспалительный процесс в области слизистой оболочки бронхов, вызываемый различными причинами. - Причины возникновения: основными причинами в 60-80% случаев будет вирусная этиология процесса. Зачастую это будет риновирусная инфекция, респираторно-синтициальная инфекция, аденовирусная и парагриппозная инфекции, гораздо реже это вирусы группы А и В. На втором месте по встречаемости стоят бронхиты микробной (бактериальной) этиологии. - Клинические проявления: В случае острого бронхита основным симптомом является кашель. Вначале он сухой и навязчивый, который сменяется через один-два дня влажным, с постоянно нарастающим количеством мокроты. Обструктивные бронхиты проявляются характерными удлиненными, свистящими выдохами, распространенными сухими свистящими хрипами на выдохе, одышка, при которой участвуют вспомогательные мышцы и эмфизема. - Лечение при острых бронхитах у детей в большинстве случаев симптоматичсское. Постельный режим до нормализации температуры тела. Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета. Обильное питьё (чай. морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1). №5. - Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся возникновением характерной пузырьковой сыпи в фоне общего интоксикационного синдрома. - Возбудитель ветряной оспы - вирус герпеса 3 типа, передающийся от больного воздушно-капельным путем. - Она проявляется характерными обильными зудящими пузырьковыми высыпаниями, появляющимися на высоте лихорадки и обшеинфскционных проявлений. Сыпь распространяется практически по всей поверхности тела за исключением ладоней и подошв. - К осложнениям склонны тяжелые формы заболеваний у взрослых, в особенности при сопутствующих хронических патологиях и ослабленной иммунной системе. У детей осложнения отмечаются в исключительных случаях. - ЛЕЧЕНИЕ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ Ветряную оспу лечат амбулаторно, за исключением случаев тяжелого течения с интенсивными общеинтоксикационными проявлениями. №6. - Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа, чаще в в области теменных и затылочных костей. Она не переходит границу шва, отделена от нормальной кости плотным валиком. Через 7-10 дней она начинает уменьшаться, а через 2-3 недели рассасывается. Осложнением является нагноение ее при инфицировании. При обширной кефалогематоме применяют отсасывание крови из нее. - Перелом ключицы - наиболее частый вид родовых переломов. Локализация средняя греть. Возникают переломы ключицы в результате воздействия на нес в процессе родов силы (давления пальца акушера, чрезмерная тракция за голову на себя, поворот головы вокруг продольной оси). При осмотре отмечается беспокойство ребенка, в области перелома - незначительная припухлость мягких тканей за счет отека и гематомы, более глубокая шейная складка на стороне повреждения. В некоторых случаях наблюдается приподнятость плечика на больной стороне, головка наклонена в сторону повреждения, а подбородок - в противоположную сторону. Если переломы ключицы без смещения, то специального лечения нс требуется, однако необходимо бережное пеленание, нс травмирующее поврежденную ключицу. При смещении- иммобилизация мягкой повязкой типа Дезо с ватно-марлевым валиком в подмышечной ямке в течение 5-7 дней до образования мозоли. - Родовой паралич верхних конечностей обусловлен повреждением плечевого сплетения во время родов при оказании акушерского пособия (наложения щипцов, поворота на ножку, выведение ручки и др.). Основным клиническим симптомом является приведение к туловищу внутри ручки, предплечье разогнуто, кисть фиксируется в положении ладонного сгибания и отведения в локтевую сторону, активные движения отсутствуют. Лечение надо начинать немедленно. Необходимо парализованной руке придать положение, обеспечивающее покой и наиболее благоприятные условия для восстановления проводимости поврежденного нерва на 3 недели, затем шину периодически снимают и проводят массаж и гимнастику. №7. -Внутричерепная родовая травма - разновидность родовой травмы новорожденных, обусловленная механическим фактором и сочетающаяся с вторичным геморрагическим повреждением мозга. - Причины внутричерепной родовой травмы Ведущей причиной внутричерепной родовой травмы является хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных. Предрасполагающими к развитию внутричерепной родовой травмы факторами выступают анатомо-физиологические особенности новорожденных: тонкие и податливые кости черепа, широкие черепные швы, слабая резистентность стенок сосудов, несовершенная регуляция сосудистого тонуса, функциональная незрелость свертывающей системы крови (физиологическая гипопротромбинемия, дефицит витамина К). - Симптоматика эпи- и субдуральных кровоизлияний обусловлена увеличением внутричерепного давления, сдавлением жизненно важных центров, расположенных в стволе, подкорковых образованиях и коре мозга, смещением ликворных путей образовавшейся гематомой. При данных видах внутричерепной родовой травмы после кратковременного «светлого промежутка» (3-6 часов) возникает рвота, судороги, аритмичное учащенное дыхание, брадикардия, мышечная гипотония, птоз. Отмечается быстрое увеличение размеров головы, выбухание родничков, иногда - расхождение черепных швов, кровоизлияние в сетчатку глаза. Без своевременного хирургического удаления гематомы ребенок может погибнуть в считанные дни. Внутричерепная родовая травма, сопровождающаяся субарахноидальным кровоизлиянием, может проявляться нерегулярным поверхностным дыханием, приступами апноэ, аритмичным пульсом, нарушением сна. косоглазием, судорогами, вялым сосанием, мышечной гипотонией. Ребенок, как правило, беспокоен, лежит с открытыми глазами и напряженным выражением лица. Данный вид внугричерепной родовой травмы при своевременном лечении совместим с жизнью. - Лечение: При эпидуральных и субдуральных кровоизлияниях показано экстренное хирургическое вмешательство - субдуральная пункция и аспирация, эндоскопическое или транскраниальное удаление гематомы. В остальных случаях в остром периоде внутричерепной родовой травмы ребенок нуждается в полном физическом покое, ингаляциях кислорода или гипербарической оксигенации, краниоцеребральной гипотермии. Медикаментозное лечение включает проведение гемостатической, дегидратационной, противосудорожной терапии; коррекцию метаболического ацидоза, дефицита калия, дыхательных расстройств. №8. - Врожденные пороки сердца – группа заболеваний, объединенных наличием анатомических дефектов сердца, его клапанного аппарата или сосудов, возникших во внутриутробном периоде, приводящих к изменению внутрисердечной и системной гемодинамики. - Причины возникновения: В небольшой части случаев врожденные пороки имеют генетическую природу, основными же причинами их развития считают внешние воздействия на формирование организма ребенка преимущественно в первом триместре беременности (вирусные, напр., краснуха, и другие заболевания матери, алкоголизм, наркомания, применение некоторых лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения – радиации и др.). - Клинические проявления: У новорожденных с цианотическими врожденными пороками сердца отмечается цианоз (синюшность) кожных покровов и слизистых оболочек. Синюшность усиливается при малейшем напряжении: сосании, плаче ребенка. Белые пороки сердца проявляются побледнением кожи, похолоданием конечностей. Дети с врожденными пороками сердца обычно беспокойные, отказываются от груди, быстро устают в процессе кормления. У них появляется потливость, тахикардия, аритмии, одышка, набухание и пульсация сосудов шеи. При хроническом нарушении кровообращения дети отстают в прибавлении веса, росте и физическом развитии. - Осложнения: Врожденные пороки могут осложняться сердечной недостаточностью, бактериальным эндокардитом, ранними затяжными пневмониями на фоне застоя в малом круге кровообращения, высокой легочной гипертензией, синкопэ (кратковременная потеря сознания), стенокардитическим синдромом и инфарктом миокарда (наиболее характерны для стенозов аорты, аномального отхождения левой коронарной артерии), одышечно-цианотическими приступами. №9. - Геморрагические диатезы - болезни крови, характеризующиеся наклонностью организма к возникновению спонтанных или неадекватных травмирующему фактору кровоизлияний и кровотечений. - Причины возникновения: Различают наследственные (первичные) геморрагические диатезы, манифестирующие в детском возрасте, и приобретенные, чаще всего являющиеся вторичными (симптоматическими). Первичные формы являются семейно-наследственными и связаны с врожденным дефектом или дефицитом обычно одного фактора свертывания. К развитию симптоматических геморрагических диатезов обычно приводит недостаточность сразу нескольких факторов гемостаза. При этом может отмечаться уменьшение их синтеза, повышение расходования, изменение свойств, повреждение эндотелия сосудов и пр. - Клинические проявления: Микроциркуляторный (капиллярный) тип кровоточивости встречается при тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях. Проявляется петехиально-пятнистыми высыпаниями и синяками на коже, кровоизлияниями в слизистые оболочки, кровотечениями после экстракции зуба, десневыми, маточными, носовыми кровотечениями. Геморрагии могут возникать при незначительном травмировании капилляров (при надавливании на кожу, измерении АД и пр.) Гематомный тип кровоточивости характерен для гемофилии, возможен при передозировке антикоагулянтов. Характеризуется образованием глубоких и болезненных гематом в мягких тканях, гемартрозов, кровоизлияний в подкожно-жировую и забрюшинную клетчатку. - Осложнения: Наиболее частым осложнением геморрагических диатезов служит желсзодефицитная анемия. При рецидивирующих кровоизлияниях в суставы может развиться их тугоподвижность. №10. - Гипотиреоз - заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы и недостаточностью выработки ею гормонов. - Причины: Наиболее распространенным является приобретенный гипотиреоз (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного гипотиреоза являются: хронический аутоиммунный тиреоидит (непосредственное повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы). Приводит к гипотиреозу спустя годы и десятилетия после своего возникновения. ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном удалении щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом). Врожденный гипотиреоз развивается в результате врожденных структурных нарушений щитовидной железы или гипоталамо - гипофизарной системы, дефекта синтеза тиреоидных гормонов и различных экзогенных воздействий во внутриутробный период - Клинические проявления: При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид - отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках. Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»). - Осложнения гипотиреоза Осложнением врожденного гипотиреоза является нарушение деятельности ЦНС и развитие у ребенка олигофрении (умственной отсталости), а иногда ее крайней степени - кретинизма. Ребенок отстает в росте, половом развитии, подвержен частым инфекционным заболеваниям с длительным хроническим течением. Самостоятельный стул у него затруднен или невозможен. №11. - Гломерулонефрит у детей- острое или хроническое воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергической природы. - Основными причинами гломерулонефрита у детей являются инфекционные агенты - бактерии (в первую очередь, нефритогенные штаммы 0-гемолитичсского стрептококка группы А, а также стафилококки, пневмококки, энтерококки), вирусы (гепатита В, кори, краснухи, ветряной оспы), паразиты (возбудитель малярии, токсоплазмы), грибы (кандида) и неинфекционные факторы (аллергены - чужеродные белки, вакцины, сыворотки, пыльца растений, токсины, лекарства). Чаще всего развитию острого гломерулонефрита у детей предшествует недавно перенесенная (за 2-3 недели до этого) стрептококковая инфекция в виде ангины, фарингита, скарлатины, пневмонии, стрептодермии, импетиго. Хронический гломерулонефрит у детей обычно имеет первично хроническое течение, реже может быть следствием недолеченного острого гломерулонефрита. - Клинические проявления: Острый гломерулонефрит: При типичном варианте гломерулонефрит у детей имеет циклический характер, характеризуется бурным началом и выраженными проявлениями: повышением температуры, ознобом, плохим самочувствием, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в пояснице. Для нефротического гломерулонефрита у детей типично волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Преобладают мочевые симптомы: олигурия, значительные отеки, асцит, гидроторакс. Артериальное давление в норме, либо немного повышено. Наблюдается массивная протеинурия, незначительная эритроцитурия. - Лечение: При выраженных проявлениях гломерулонефрита у детей (макрогематурии, протеинурии, отечности, артериальной гипертензии) показано стационарное лечение с назначением постельного режима и специальной диеты (с ограничением соли и белка), проведением этиотропной, симптоматической и патогенетической терапии. Строгая бессолевая диета необходима до исчезновения отеков, а строгая безбелковая диета - до восстановления нормального объема выводимой жидкости. - Осложнения: При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности, кровоизлияний в головной мозг, нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности, представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН. №12. - ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ (сокращенно ДЖВП) - это функциональное расстройство, вследствие которого нарушаются процессы образования и выделения желчи, и происходит застой содержимого желчного пузыря. - Причины возникновения:Различные врожденные аномалии желчного пузыря и его протоков Острые и хронические воспалительные заболевания - холангиты, холециститы, дуодениты, язвенная болезнь, гепатиты, панкреатиты, гельминтозы. Вегетативная дисфункция - неврозы, вегетативно-сосудистая дистопия. При ДЖВП нарушаются процессы переваривания, всасывания и моторная функция желудочно- кишечного тракта. -Клинические варианты течения: Гипертоническая (гиперкинетическая) форма - тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков повышена. Гипотоническая (гипокинетическая) форма тонус и двигательная активность желчного пузыря и его протоков снижены. - Принципы лечения в периоде обострения: Нормализация режима дня. Для дошкольников обязательно организация дневного сна. Для школьников ночной сон должен быть не менее 9 ч. Исключение стрессовых ситуаций в семье и школе. Коррекция питания. Диета № 5. Прием пиши дробный 5-6 раз и регулярный. Из рациона исключаются: острые, соленые, маринованные, конченые, жареные продукты; крепкие бульоны, газированные напитки, кофе, какао, шоколад; тугоплавкие жиры; свинина и баранина. №13. |