ПЕДИАТРИЯ Экзамен 2. 1. Анемия у детей
 Скачать 84.67 Kb.
|
I. Подготовка матери и ребенка к кормлению:Мать должна тщательно вымыть руки. Вымыть грудь теплой водой и осушить. Сцедить несколько капель молока. Ребенка перед кормлением необходимо перепеленать, при необходимости произвести туалет носа (носовое дыхание должно быть свободным). Принять удобное положение: сидя или лежа. П. Правила кормления грудью: Придать ребенку правильное положение у груди. Для этого его необходимо повернуть лицом к матери. Голова малыша находится на одной линии с телом. О бучить правильно прикладывать ребенка груди. Для этого следует прикоснуться соском к верхней губе ребенка, подождать пока малыш широко откроет рот, прижать его к себе, поддерживая его за спинку, и приложить к груди (но не грудь к ребенку). Нижняя губа должна быть под соском. При сосании ребенок должен захватывать не только сосок, но и ореолу (околососковый кружок). Правильное расположение ребенка у груди позволяет избежать воспаления сосков и стимулирует выделение грудного молока. Следить, чтобы грудная железа не закрывала нос ребенка. Длительность кормления не более 20 минут. Необходимо следить, чтобы ребенок а ктивно сосал (если спит - будите его). Насытившись, ребенок выталкивает сосок изо рта. Грудь следует оставить открытой для контакта с воздухом на 10-15 минут. Оставшееся молоко богато жиром и способно защитить кожу от повреждения. После кормления подержать ребенка вертикально для отхождения воздуха, попавшего во время кормления, 3-5 минут. Уложить ребенка в кроватку №53. - Сахарный диабет у детей — нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии.- - - Причины сахарного диабета у детей Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников. Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства. -Какие симптомы в поведении и самочувствии ребенка должны обязательно насторожить родителей? Чувство жажды. Ребенок часто и много пьет (вместо стакана сока или воды может выпить целую бутылку). Участившееся мочеиспускание (в том числе ночью). Несмотря на наличие хорошего аппетита, ребенок заметно худеет. Потеря активности, чувство слабости, желание прилечь даже днем. - Осложнения сахарного диабета у детей Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы. №54. -Диатез – это аномалия конституции, которая проявляется неадекватной реакцией на обычные внешние факторы и определяет предрасположенность организма к развитию определенных патологических процессов и заболеваний. - Выделяют типы диатезов: 1.Экссудативно-катаральный-особое состояние организма, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек к воспалению, предрасположенностью к аллергическим реакциям и затяжному течению воспалительных заболеваний. - Симптомы: Сухость и бледность кожных покровов. Рецидивирующая молочница на слизистой оболочке полости рта, Мокнутие и трещины за ушными раковинами. Общее состояние ребенка нарушено: беспокойный сон, раздражительность, неустойчивость настроени) - Осложнения: Наслоение вторичной инфекции; Переход в аллергическое заболевание: респираторный аллергоз, бронхиальная астма, нейродермит; Хронические расстройства питания, Рахит, анемия,Формирование хронических очагов инфекции: тонзиллит, гайморит, аденоидит. 2.Лимфатико-гипопластический-аномалия конституции, сопровождающаяся диффузной гиперплазией лимфоидной ткани (генерализованное увеличение лимфатических узлов и вилочковой железы), дисфункцией эндокринной системы, резким изменением реактивности организма, снижением иммунитета и адаптации ребёнка к условиям внешней среды. 3. Нервно-артритический-характеризуется изменениями со стороны нервной системы, пуринового обмена и функции некоторых внутренних органов. №55. - Гельминтозы у детей - группа глистных заболеваний, вызываемых различными видами гельминтов, паразитирующих в организме ребенка. - В зависимости от реализации жизненного цикла паразитических червей различают: контактные гельминтозы у детей (энтеробиоз) - характеризуются выделением паразитами инвазионных (заразных) яиц, которые через загрязненные руки и предметы обихода попадают в организм ребенка; геогельминтозы (аскаридоз) - характеризуются выделением паразитами незрелых яиц, которые должны пройти часть своего развития в почве. В организм человека паразиты попадают, достигнув инвазионной стадии. - Симптомы гельминтозов у детей В острой фазе гельминтозов у ребенка отмечается рецидивирующая зудящая кожная сыпь по типу крапивницы, лихорадка, лимфаденит, артралгии и миалгии. Может развиваться легочный синдром, сопровождающийн4567ся длительным сухим кашлем с астматическим компонентом, одышкой, болями в груди; при аскаридозе иногда возникает эозинофильный плеврит и кровохарканье. - Осложнения гельминтозов у детей Следствием массивной инвазии при аскаридозе может стать кишечная непроходимость, механическая желтуха, панкреатит. Осложнениями энтеробиоза у детей обычно служат пиодермии, экзема перианальной области, вульвовагиниты, недержание мочи, аппендицит. №56. Дистрофии - патологические состояния, при которых наблюдаются стойкие нарушения физического развития, изменения морфо-функционального состояния внутренних органов и систем, нарушения обменных процессов, иммунитета, вследствие недостаточного или избыточного поступления и усвоения питательных веществ. Также дистрофию делят на три вида: гипотрофию, гипостатуру и паратрофию. Гипотрофия является самой распространенной на сегодняшний день формой заболевания. Она выражается в недостаточной массе тела человека в соотношении с его ростом и может быть пренатальной (врожденной), постнатальной (приобретенной) и смешанной. Паратрофия – нарушение питания и обмена веществ, выражающееся избытком массы тела. Гипостатруа – одинаковый недостаток веса и роста в соответствии с возрастными нормами. Причины: врожденные генетические нарушения обмена веществ, инфекционные болезни, стрессы, нерациональное питание. Также причинами дистрофии могут стать неправильный образ жизни, внешние неблагоприятные факторы, слабый иммунитет, хромосомные заболевания. Симптомы дистрофии Симптомы дистрофии проявляются исключительно в зависимости от ее формы и степени тяжести. Общими признаками заболевания принято считать возбуждение, потерю аппетита и ухудшение сна, слабость, утомляемость, задержку роста (у детей), потерю веса и проч. Лечение гипотрофии у детей Лечение постнатальной гипотрофии I степени у детей проводится амбулаторно, гипотрофии II и III степени — в условиях стационара. №57. Рахит - заболевание детей раннего возраста, при котором нарушается фосфорно-кальциевый обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функции IIC и внутренних органов. Причина - дефицит витамина Д (гиповитаминоз Д) Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, т.к. 90% вит.Д синтезируется в коже под воздействием солнечного света. Пищевые факторы: -искусственное вскармливание неадаптированными смесями; -несвоевременное введение прикормов ( при искусств, вск-и); -одностороннее вскармливание ( углеводистое, вегетарианское). Перинатальные факторы: -недоношенность, т.к. в последние месяцы беременности поступает максимальное кол-во Са и Р.: - нерациональное питание и режим бер-ной (мало прогулок, недостаток двигательной активности), могут привести к меньшим запасам вит. Д. Са и Р Клиника Начальный период - изменения со стороны ЦНС (с 2-3-х месяцев жизни):Беспокойство, вздрагивания, поверхностный сон ,Потливость, кисловатый запах пота, зуд; Облысение затылка лечение — период разгара витамин D - 2000 МЕ/сутки— 30 дней 2.Период разгара: 1.Поражение костной системы: черепа, зубов, Грудной клетки, Конечностей (трубчатых костей), Позвоночника, таза 2.Изменения мышечной системы: Общая мышечная гипотония; «Лягушачий живот» I–II степень — период разгара витамин D 2500 МЕ/сут — 45 дней; 3.Изменения функции внутренних органов:ЦНС - утомляемость, задержка физического, нервно-психического развития.ССС - тахикардия, систолический шум.Дыхательная система - одышка, апноэ, пневмонии из-за гипотонии дыхательных мышц.ЖКТ - срыгивания рвота, метеоризм, неустойчивый стул, увеличение печени, селезенки. III степень витамин D - 3000 МЕ/сут — 45 дней. Лечение Неспецифическое: правильный уход и диета, рекомендуют овощные блюда, фруктовые соки, продукты богатые кальцием (творог), витамином Д (гречневая каша, желток, рыба и др.). Ограничивают продукты, нарушающие всасывание кальция (коровье молоко). №58. Стоматит у детей - воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, чаще инфекционного или аллергического генеза. Стоматит у детей проявляется локальными симптомами (гиперемией, отеком, высыпаниями, налетом, язвочками на слизистой оболочке) и нарушением общего состояния (повышением температуры, отказом от еды, слабостью, адинамией и пр). Афтозный стоматит у детей Это воспаление слизистой оболочки, которое проявляется в виде эрозии. Язвенные образования могут проявляться в различных формах в полости рта. В отличие от других форм стоматита, афтозный вызывает значительные болевые ощущения. Герпетический стоматит инфекционное вирусное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта с проявлением пузырьковых высыпаний, повышением температуры тела и снижением иммунитета. Лечение стоматита у детей проводится с учетом этиологии заболевания и включает местную и общую терапию. Диеты, исключающей прием раздражающей пищи; после каждого приема полоскать ротовую полость отварами трав или антисептиками до исчезновения признаков заболевания (грудным детям производится орошение полости рта из баллончика). Для терапии вирусных стоматитов у детей применяются аппликации местноансстезирующих средств, противовирусные препараты (ацикловир, зовиракс местно в виде мази и внугрь), противовоспалительные средства (метрогил гель, холисал), иммуномодуляторы. При кандидозном стоматите показано смазывание полости рта ребенка раствором соды или борной кислоты после каждого кормления для создания щелочной среды. Препаратом выбора является противогрибковый раствор Кандид. При бактериальных стоматитах у детей основу лечения составляют системные и местные антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов. №59. Недоношенный ребенок - это ребенок, родившийся живым в сроки до 37 недели внутриутробного развития с массой тела менее 2500г и длиной менее 45см. Степени недоношенности 1 степень Малыш рождается в 34-36 недель и 6 дней с весом от 2001 до 2500 граммов. Ребенок вполне зрелый и самостоятельно жизнеспособен 2 степень Ребенок рождается в 31-33 недели и 6 дней с весом от 1501 до 2000 граммов. Обычно младенец быстро адаптируется к новым условиям жизни при оказании своевременной медицинской помощи, а также создании соответствующих условий ухода и вскармливания. 3 степень Очень ранние роды в 28-30 недель беременности с весом ребенка от 1001 до 1500 граммов. Многие из таких деток выживают, но в дальнейшем нуждаются в длительном восстановительном лечении и наблюдении у врачей разных специальностей 4 степень Роды до 28 недель беременности с экстремально низким весом ребенка до 1000 граммов. Кроха незрелый и совершенно не готов к новым условиям. Каждый пятый младенец рождается живым, но вероятность выживания крайне низкая. Первый этап выхаживания —детская реанимация Первые дни или недели жизни глубоко недоношенный малыш проводит в кувезе, предназначенном для имитации внутриутробных условий. При умеренной степени недоношенности ребенка обычно располагают на столике с подогревом. Второй этап выхаживания — отделение недоношенных детей. Создаются условия для восстановления или реабилитации, в которых нуждается почти каждый ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока Третий этап подразумевает нахождение ребенка в домашних условиях. Медицинская сестра обучает мать правильному уходу за малышом. №60. Гастрит у детей - воспаление, затрагивающее поверхностный слой желудка и приводящее к морфофункциональным изменениям слизистой оболочки. Для острого гастрита у детей характерны сильная боль в эпигастрии, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, слюнотечение или сухость во рту; для хронической формы - снижение аппетита, умеренные боли в животе, явления диспепсии и интоксикации Гастрит у ребенка могут спровоцировать чрезмерное переедание или употребление несоответствующей детскому возрасту жирной, острой, слишком горячей или грубой пищи, попадание в желудок химических веществ (концентрированных р-ров щелочей, кислот), прием некоторых медикаментов (НПВС, салицилатов, стероидных гормонов Хронический гастрит(ХГ)-эторецидивирующее, склонное к прогрессированию заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительно-деструктивный процесс в слизистой оболочке желудка. Основной причиной эндогенного острого и хронического гастрита у детей является инфицирование хеликобактерией, обитающей в пилорическом отделе желудка. Лечение хронического гастрита у детей Восстановительное лечение хронического гастрита у детей включает: физиотерапию (электрофорез с кальцием, бромом, диадинамические токи, гидротерапию, иглорефлексотерапию), прием минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки № 4», Славяновская, Смирновская), санаторно-курортное лечение через 3 месяца после клинической ремиссии. Диетотерапия при хроническом гастрите у детей основана на принципах механического, химического и термического щажения, дробного частого приема пищи (7-8 раз в сутки). |