опер хирургия. ОХ. 1. Антисептика определение, виды современной антисептики и их краткая характеристика. Антисептика
 Скачать 382.79 Kb.
|
|
1.Антисептика: определение, виды современной антисептики и их краткая характеристика. Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.Механическая, физическая, химическая и биологическая. 2. Механическая антисептика: методы и их краткая характеристика. - удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры. Первичная хирург. обработка инфицированных ран - иссечение краёв, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Из раны удаляют кровоизлияния, гематомы, сгустки крови, инородные тела, а также находящуюся в них микрофлору Вторичная хирург. обработка раны - когда в ране развился гной. Иссечение краев, стенок, дна не происходит. Скальпелем, ножницами, промыванием и тд, удаляются некротизированные учстки, гной, фибрин, вскрывают гнойные карманы. Туалет раны-удаление пропитанных кровью, гноем повязок, тампонов, промывание раны струёй жидкости, удаление свободно лежащих некротизированных тканей, просушивание раны шариками и тампонами способствуют удалению из неё микробов. 3. Биологическая антисептика: основные группы антисептических средств, их краткая характеристика Антибиотики(Пенициллин применяют при стафилококковой инфекции различной локализации: пневмонии, абсцессе, эмпиеме плевры, остеомиелите, абсцессе и флегмоне мягких тканей, при ранах; 2) полусинтетические пенициллины широкого спектра действия: ампициллин, карбенициллин; эти препараты эффективны при лечении ожогов, раневой инфекции., Цефалоспорины, Аминогликозиды- гентамицин, канамицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин (полусинтетический аминогликозид). Препараты оказывают ото- и нефротоксическое действие. Тетрациклины, подавляют функции рибосом микроорганизмов, широкий спектр действия Макролиды(эритромицин) нарушают синтез белка в микроорганизмах, гепатотоксичны, воздействие на желудочно-кишечный тракт, Левомицетин-нарушают синтез белка в микроорганизмах, широкий спектр действия, угнетают гемопоэз Протеолетические ферменты Они обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотёчное влияние и усиливают лечебный эффект антибиотиков (животного происхождения-трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза) (растительного происхождения-папаин, бромелаин) Бактериофаги бактериофаг, способный репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать её лизис. Бактериофаги отличаются специфическим действием. Используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг-антиколи. Поливалентный бактериофаг содержит несколько фагов, и его применяют, если возбудитель заболевания неизвестен. После обследования и выявления возбудителя назначают специфический бактериофаг. Иммунные средства Стафилококковый анатоксин, столбнячный анатоксин-применяют для плановой и экстренной профилактики столбняка. Инъекцию препарата в экстренных случаях сочетают с профилактической дозой противостолбнячной сыворотки, Антистафилококковая гипериммунная плазма представляет собой нативную (жидкую или замороженную) плазму крови доноров, иммунизированных адсорбированным стафилококковым анатоксином. вводят внутривенно при тяжёлых инфекционных заболеваниях, вызванных стафилококками (сепсисе, гнойном перитоните). 4.Физическая антисептика: методы и их краткая характеристика. Пассивное дренирование-двухпросветные трубки: по ним в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее. При пассивном дренировании отток идёт по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец - ниже раны.
На дренаже обычно дополнительно делают несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного). Наружный конец дренажа либо оставляют в повязке, либо опускают во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (чтобы отделяемое не стало источником экзогенной инфекции для других больных). Активное дренирование-При активном дренировании в области наружного конца дренажа создают отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляют специальную пластмассовую гармошку, резиновый баллончик или электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на неё на всём протяжении наложены кожные швы. Проточно-промывное дренирование-устанавливают не меньше двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно в течение суток осуществляют введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому (другим) она вытекает. Введение жидкости в дренаж осуществляют наподобие внутривенных капельных вливаний. Важно следить за тем, чтобы в ране не было задержки жидкости: количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введённой. Если, кроме антисептика, в рану вводят протеолитические ферменты, такой метод называют проточным ферментативным диализом. Это ещё один из примеров смешанной антисептики - сочетание физического, химического и биологического методов. 5. Химическая антисептика: методы и их краткая характеристика. Производные нитрофурана Нитрофурал,Фуразидин. Кислоты борной кислоты (Acidum boricum), Кислота салициловая (Acidum salicylicum) Окислители. пероксид водорода и перманганат калия Красители. Бриллиантовый зелёный (Viride nitens) Метилтиониния хлорид . Детергенты. Хлоргексидин (Chlorgexidinum) Электрохимические растворы. Гипохлорит натрия 0,03-0,12%. Спектр действия - аэробы, анаэробы, грибы. Спирты Этиловый спирт - дезинфицирующее средство (стерилизация шовного материала, обработка инструментов) и антисептическое средство наружного применения АльдегидыФормалин - 37% раствор формальдегида. Сильное дезинфицирующее средство. 0,5-5,0% растворы используют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. Соли тяжелых металлов Нитрат серебра, оксид цинка. 6. Асептика: определение, методы, значение в современной хирургии Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека.  все,что приходит в соприкосновение с раной,должно быть свободно от бактерий,т.е. должно быть стерильно.Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях --К физическим методам относят термические способы - стерилизацию паром под давлением (автоклавирование), стерилизацию горячим воздухом (сухим жаром), а также лучевую стерилизацию. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование) действующим агентом служит горячий пар. В автоклаве возможно нагревание воды при повышенном давлении. Работу автоклава контролируют при помощи показателей манометра и термометра. Существует три режима стерилизации: • при давлении 1,1 атм (t = 119,6 ?С) - 1 ч; • при давлении 1,5 атм (t = 126,8 ?С) - 45 мин; • при давлении 2 атм (t = 132,9 ?С) - 30 мин. Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром)агентом служит нагретый воздух. Стерилизацию осуществляют в сухожаровых шкафах.Инструменты укладывают на полки шкафа-стерилизатора и сначала высушивают в течение 30 мин при температуре 80 С с приоткрытой дверцей. Стерилизацию осуществляют при закрытой дверце в течение 1 ч при температуре 180 С. После этого при остывании шкафа до 60-70 ?С дверцу приоткрывают, при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментарием. Лучевая стерилизация Антимикробную обработку можно осуществить с помощью ионизирующего излучения (γ-лучи), ультрафиолетовых лучей и ультразвука. Используют изотопы Со60 и Cs137. Доза проникающей радиации должна быть весьма значительной - до 20-25 мкГр. В связи с этим лучевую стерилизацию проводят в специальных помещениях, в стационарах не проводят. --К химическим методам относят газовую стерилизацию и стерилизацию растворами антисептиков. Газовая стерилизацияосуществляют в специальных герметичных камерах, агентами служат пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида) или окись этилена. Инструменты, уложенные на сетку, считают стерильными через 6-48 ч . Отличительная особенность метода - его минимальное отрицательное влияние на качество инструментария, поэтому способ используют прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.
Способ стерилизации в озоново-воздушной камере. Она состоит из генератора озона и рабочей части, куда помещают стерилизуемые предметы. Активным агентом служит озон, который смешивается с воздухом. В камере поддерживают температуру 40 ?С. Время стерилизации 90 мин. Преимущество этого метода состоит в его надёжности, быстроте, сохранении всех свойств обрабатываемых материалов и абсолютной экологической безопасности. В отличие от лучевой стерилизации, метод используют непосредственно в стационарах. Стерилизация растворами антисептиков относят к холодным способам стерилизации. Она не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем её прежде всего применяют для обработки режущих хирургических инструментов. Для стерилизации чаще используют 6% раствор перекиси водорода. При замачивании в перекиси водорода инструменты считаются стерильными через 6 ч. 7. Стерилизация хирургического инструментария. Виды, преимущества и недостатки. I - предстерилизационная подготовка материала; II - укладка и подготовка к стерилизации; III - стерилизация; IV - хранение стерильного материала 1. Предстерилизационная подготовка складывается из обеззараживания, мытья и высушивания. Ей подвергают все виды инструментов. -Обеззараживание после использования инструменты погружают в ёмкость с дезинфицир средствами. Они должны быть полностью погружены в раствор. В качестве дезинфицир средств используют 3% раствор хлорамина (экспозиция 40- 60 мин) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 мин). После обеззараживания инструменты промывают проточной водой. -Мытьё Инструменты погружают в специальный моющий (щелочной) раствор, в его состав входят моющее средство (стиральный порошок), пероксид водорода и вода. Температура раствора 50-60 ?С, экспозиция 20 мин. После замачивания инструменты моют щётками в том же растворе, а затем - в проточной воде. -Высушивание можно осуществлять естественным путём. В последнее время, особенно при последующей стерилизации горячим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при температуре 80 ?С в течение 30 мин. После высушивания инструменты готовы к стерилизации. 2. Стерилизацию инструментов, шприцев (с отметкой на шприце 200 °С), игл, стеклянной посуды проводят в сухожаровых шкафах-стерилизаторах. Укладывают на полках стерилизатора в металлических коробках (при снятых крышках) и включают подогрев. При открытой дверце доводят температуру до 80-85 °С и в течение 30 мин просушивают - удаляют влагу с внутренних поверхностей шкафа и стерилизуемых предметов. Затем дверцу закрывают, доводят до 180 °Си стерилизуют в течение 60 мин. После отключения системы подогрева и снижения температуры до 70-50 °С открывают дверцу шкафа и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами. Через 15-20 мин (после полного охлаждения стерилизатора) камеру разгружают. Основной метод стерилизации нережущих металлических инструментов - стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или автоклаве при стандартных режимах. Некоторые виды простых инст- рументов (пинцеты, зажимы, зонды и др.), предназначенные для одноразового использования, можно стерилизовать лучевым способом. Основной метод стерилизации резиновых изделий - автоклавирование. При многократной стерилизации резина теряет свои элас- тические свойства, трескается, что признано некоторым недостатком метода. Пластмассовые изделия разового использования, а также катетеры и зонды подвергают лучевой заводской стерилизации. Перевязочный материал и бельё стерилизуют автоклавированием при стандартных режимах. Перед стерилизацией перевязочный материал и бельё укладывают в биксы. Существует три основных вида укладки бикса: универсальная, целенаправленная и видовая укладки.
Универсальная укладка. Обычно используют при работе в перевязочной и при малых операциях. Бикс условно разделяют на секторы, каждый из них заполняют определённым видом перевязочного материала или белья: в один сектор помещают салфетки, в другой - шарики, в третий - тампоны и т.д. Целенаправленная укладка. Предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций. Например, укладка для трахеостомии, катетеризации подключичной вены, перидуральной анестезии и пр. В бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и бельё, необходимые для осуществления процедуры. Видовая укладка. Обычно используют в операционных, где необходимо большое количество стерильного материала. При этом в один бикс, например, укладывают хирургические халаты, в другой - простыни, в третий - салфетки и т.д. 8. Контроль качества стерилизации. Прямой метод - бактериологическое исследование: специальной стерильной палочкой проводят по стерильным инструментам (коже рук хирурга или операционного поля, опе- рационному белью и пр.), после чего помещают её в стерильную пробирку и отправляют в бактериологическую лабораторию, где проводят посев на различные питательные среды и таким образом определяют бактериальную загрязнённость. Отрицательный момент - результат посева бывает готов лишь через 3-5 сут, а использо- вать инструменты нужно непосредственно после стерилизации. бактериологическое исследование необходимо проводить 1 раз в 7-10 дней.
Непрямые методы используют при термических способах стерилизации. Преимущество непрямых методов в быстроте получения результата и возможности их использования при каждой стерилизации.При автоклавировании в бикс обычно укладывают ампулу с порошкообразным веществом, имеющим температуру плавления в пределах 110-120 С. если вещество расплавилось, то материал можно считать стерильными, если же нет - нагревание было недостаточным и пользоваться таким материалом нельзя, так как он нестерилен. Для подобного метода наиболее часто используют бензойную кислоту (температура плавления 120 ?С), резорцин (температура плавления 119 ?С). Вместо ампулы в бикс можно поместить термоиндикатор, по которому также можно определить, какова была температура во время обработки. Аналогичные непрямые способы используют при стерилизации в сухожаровом шкафу. Однако здесь применяют вещества с более вы- сокой температурой плавления (аскорбиновая кислота - 190 ?С, янтарная кислота - 190 ?С, тиомочевина - 180 ?С), другие термоиндикаторы или термометры. 9. Зонирование операционного блока. В первую зону – зону стерильного режима – входят: операционные залы и стерилизационные для инструментария (абсолютной стерильности)ю В стерилизационных устанавливают сухожаровые шкафы, современные ультразвуковые стерилизаторы, газовые пароформалиновые камеры. Вход в стерильную зону резко ограничен и разрешён только непосредственно участникам операции, студентам, врачам-консультантам. Находиться в помещениях стерильной зоны позволено только в операционном белье, маске и бахилах. Строго соблюдается правило «красной» черты. Во вторую зону – зону строгого режима – входят: предоперационная, где осуществляется обработка рук хирургов и операционной сестры. Предоперационные оборудованы зеркалами, умывальниками с локтевыми кранами, а также настенными дозаторами для жидкого мыла и антисептика. Моечная, где производится предстерилизационная очистка инструментов, возможно машинным способом. Наркозная – в этом помещении обеспечивается наркоз больному, для чего здесь помещают наркозные аппараты, баллоны с газами. При отсутствии наркозной анестезию проводят в операционной. Третья зона – зона ограниченного режима. Сюда разрешен вход сотрудникам больницы, одетым в обычную больничную одежду. Зона ограниченного режима включает аппаратную и инструментальную, где хранятся инструменты, аппараты и другие предметы, используемые по особой надобности. Бельевая, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное бельё, медикаменты. Здесь же проводится раскрой марли, изготовление салфеток, шариков, тампонов, укладка биксов. Комнаты для пребывания дежурной службы. Протокольная, где производится запись протоколов операций. Комната для переодевания мед. персонала, душевые. Четвёртая зона – зона общебольничного режима – помещения вход в которые не связан с прохождением через предыдущие зоны: это кабинет заведующего операционным блоком, старшей медсестры, комната для использованного белья , другие помещения, санитарный пропускник 10. Подготовка и обработка операционного поля. Перед плановой операцией необходимо осуществить полную санитарную обработку. Для этого вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое бельё, проводят смену постельного белья. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это необходимо, так как наличие волос значительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию инфекционных послеоперационных осложнений. Брить следует обязательно в день операции, а не раньше. Это связано с возможностью развития инфекции в области образующихся при бритье незначительных повреждёний кожи (ссадин, царапин). -Накануне операции провести санитарно-гигиеническую обработку (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья). -Утром в день операции произвести бритье операционного поля. -На операционном столе операционное поле обработать химическими антисептиками (органические йодсодержащие препараты, 70% спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пленки) с соблюдением следующих правил: --широкая обработка, --последовательность «от центра к периферии», --многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова-Гроссиха) – обработка кожи проводится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него, -загрязненные участки обрабатать в последнюю очередь 11. Профилактика контактной и имплантационной инфекции.
Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал, Шовный материал с различным строением нити(Различают плетёный и кручёный шовный материал.) Травматический и атравматический шовный материал, Толщина нитей(Для удобства в работе всем нитям в зависимости от их толщины присвоены номера. Самая тонкая нить имеет 0, самая толстая - 10. При общехирургических операциях обычно используют нитиот 1 до 5 В настоящее время основной способ стерилизации шовного материала - лучевая стерилизация в заводских условиях. Это в полной мере касается атравматического шовного материала: иглу с нитью по- мещают в отдельную герметичную упаковку, на которой указаны размеры, кривизна и вид (колющая или режущая) иглы, материал, длина и номер нити. Шовный материал стерилизуют, затем он в упаковке поступает в лечебные учреждения. Способ стерилизации имплантатов зависит от материала, из которого они изготовлены. Металлические конструкции (пластинки, шурупы, винты, спицы) стерилизуют вместе с металлическими нережущими инструментами в автоклаве или сухожаровом шкафу. Более сложные протезы (протезы клапанов сердца, суставов), состоящие не только из металлических, но и из пластмассовых деталей, лучше стерилизовать химическими способами - в газовом стерилизаторе или путём замачивания в растворах антисептиков.
В последнее время ведущие фирмы-производители протезов выпускают их в герметичных упаковках, стерилизованных лучевым методом. Контактная инфекция По принципу асептики: «Всё, что со- прикасается с раной, должно быть стерильно». • Хирургические инструменты. • Перевязочный материал и хирургическое бельё. • Руки хирурга. • Операционное поле (кожа самого больного). Стерилизация (sterilis - бесплодный, лат.) - полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов и их спор путём воздействия на него физическими или химическими факторами. ТУТ МЕТОДЫ АСЕПТИКИ. 12. Подготовка рук хирурга к операции: способы, препараты, кратность, время экспозиции. Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: мытья рук и воздействия антисептическими средствами. |