Лекция 11. Лекция 11. Товароведческий анализ общехирургических инструментов. Режущие, зажимные инструменты
 Скачать 58.79 Kb.
|
|
Лекция 11. Товароведческий анализ общехирургических инструментов. Режущие, зажимные инструменты. К настоящему времени Вы заработали баллов: 0 из 0 возможных. 1 Цель: Проводить качественный анализ общехирургических инструментов. Анализировать общехирургические инструментарий. Анализировать прием режущих инструментов. План: 1. Назначение медицинских инструментов 2. Классификация медицинских инструментов 3. Технические требования, предъявляемые к медицинским инструментам 4. Маркировка, упаковка, транспортирование, правила приемки и хранения медицинских инструментов 5. Товарные виды общехирургических инструментов. Инструменты режущие, зажимные, оттесняющие и др. 6. Элементы конструкции медицинских инструментов 7. Функциональные испытания общехирургических инструментов 2ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ Медицинские инструменты – изделия, предназначенные для проведения определенных манипуляций на органах и тканях человеческого организма, с целью механического воздействия на них, а также определенных действий с материалами, применяемыми при этих манипуляциях. Классификация медицинских инструментов Медицинские инструменты классифицируются следующим образом. По области применения: общехирургические и специальные. По назначению: режущие, зажимные, оттесняющие, зондирующие и бужирующие, колющие, изделия травматологические (соединяющие и воздействующие на ткани организма). По кратности применения: многократного применения, одноразового применения. По условиям применения: основные и вспомогательные. К общехирургическим относятся инструменты, наиболее часто применяемые в клинике общей хирургии для разъединения тканей, остановки кровотечения, расширения ран и оттеснения тканей, соединения тканей, а также вспомогательные инструменты. К специальному хирургическому инструментарию относятся инструменты, применяемые в специальных областях хирургии (гинекологии, офтальмологии, нейрохирургии и т.д.). Режущие – для рассечения или отделения частей тканей человека (вскрытия абсцессов, резекции различных органов, иссечения опухолей и срезания наростов, полипов и т.п.) и разрезания различных медицинских материалов при помощи режущих кромок; Зажимные – для захватывания и зажатия органов и тканей человека (с целью остановки кровотечения из перерезанных сосудов, пережатия трубчатых сосудов и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации органов для предотвращения их произвольного перемещения), а также медицинских материалов, предметов или инструментов; Оттесняющие – для расширения ран, полостей, проходов и оттеснения органов человека, которые не подвергаются хирургическому вмешательству, с целью защиты их от нанесения случайных травм; Зондирующие и бужирующие – для исследования естественных узких ходов и полостей в организме человека и бужирования их с целью увеличения просвета. Колющие – для введения в ткань организма с диагностической или лечебной целью различных жидкостей, проколов с целью введения через эти инструменты трубок, дренажей, нитей для сшивания и для различных манипуляций, не связанных с прониканием в ткань организма. Общие технические требования, предъявляемые к медицинским инструментам -на поверхности инструментов не должно быть трещин, раковин, забоин, царапин, выкрошенных мест, заусенцев, расслоений, прижогов, окалин; она должна быть гладкой и блестящей или матовой; - соединение составных частей должно быть прочным; - винт или ось замковых соединений инструментов должны быть расклепаны; -ход в замке должен быть легким и плавным; - инструменты должны быть коррозионно-стойкими в условиях эксплуатации, транспортирования и хранения; - быть устойчивы к циклу обработки, состоящему из дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. В зависимости от функционального назначения к инструментам предъявляются дополнительные требования. МАРКИРОВКА, УПАКОВКА, ТРАНСПОРТИРОВАНИЕ Инструменты должны иметь четкую маркировку, содержащую: - номер инструмента или его обозначение (в случае изготовления несколько номеров); - товарный знак предприятия-изготовителя; - год выпуска (две последние цифры); - условное обозначение «Н» для инструментов из коррозионно-стойкой стали и «Ті» для инструментов из титановых сплавов. Маркировку следует наносить на нерабочую часть инструмента механическим, электроэрозионным или другим способом, обеспечивающим четкость изображения. Обозначение и шрифт надписей – по ГОСТ 2930-62, стандартам и техническим условиям на инструменты конкретных видов. Маркировка должна оставаться прочной и разборчивой при эксплуатации, хранении и транспортировании инструментов. Допускается вместо маркировки на каждом инструменте наносить маркировку на потребительской таре или ярлыке: - если невозможно разместить маркировку на поверхности инструмента шрифтом высотой не менее 1 мм; - на инструментах, предназначенных для длительного (более 6 ч) пребывания в организме человека; - если нанесение маркировки вызывает изменение функциональных свойств инструментов. Инструменты должны быть очищены от загрязнений, обезжирены, высушены и покрыты консервирующей смазкой в соответствии с требованиями стандартов и технических условий на инструменты конкретных видов. Упаковывание инструментов следует осуществлять таким образом, чтобы при транспортировании и хранении исключить возможность повреждения их, а также потребительской и групповой тары. Острые кромки режущих инструментов должны быть защищены от затупления. Инструменты должны быть упакованы в потребительскую тару: коробки по ГОСТ 12301-81, пакеты по ГОСТ 12302-83, пачки по ГОСТ 12303-80, пробирки по ГОСТ 23932-79 и другие виды тары, обеспечивающие сохранность инструментов. Допускается однотипные инструменты упаковывать в групповую тару без потребительской. Потребительская тара с инструментами должна быть упакована в групповую тару – коробки, пачки, пакеты, пробирки и другие прогрессивные виды тары. На потребительской таре или на ярлыке, прикрепляемом к ней, должны быть указаны: - товарный знак или наименование предприятия-изготовителя; - условное обозначение и (или) наименование инструмента при отсутствии условного обозначения; - номер инструмента в случае упаковки отдельными номерами; - условный знак «Н» или «Нержавеющая сталь» (для инструментов из коррозионно-стойкой стали), «Ti» или «Титан» (для инструментов из титановых сплавов); - обозначение стандарта или технических условий, по которым изготавливается инструмент; - сведения о приемке инструмента отделом технического контроля; - число инструментов в одной упаковке; - дата выпуска. При ограниченных размерах потребительской тары допускается уменьшать сведения, указываемые на упаковке или ярлыке, с обязательным указанием наименования и числа инструментов в упаковке. Хранение медицинских инструментов Хирургические инструменты и другие металлические изделия должны храниться в отапливаемых, хорошо вентилируемых помещениях при относительной влажности воздуха не выше 65 %. При хранении инструментов в климатических зонах с относительной влажностью воздуха до 70 % контроль за их качеством должен проводиться не реже одного раза в месяц. Допускается хранение металлических изделий и при более высокой относительной влажности воздуха (до 80 % при 20 °С и более низких температурах), если изделия законсервированы по варианту для этих условий хранения. Общая продолжительность хранения изделий при таких условиях не должна превышать 6 мес. в течение года. При хранении металлических изделий нельзя допускать: - резких колебаний температуры и влажности воздуха в помещениях; - загрязнения воздуха в помещениях коррозионно-активными веществами; - воздействия на изделия прямых солнечных лучей; - механических повреждений изделий; - попадания на поверхность изделий пыли и других загрязнений. При переносе металлических изделий из холодного места в теплое обработку (протирку, смазку) и укладку их на хранение следует производить лишь после того, как прекратится их «отпотевание». Хирургические инструменты и другие металлические изделия, полученные без антикоррозионной смазки, смазывают тонким слоем вазелина, отвечающим требованиям нормативной документации. Смазанные инструменты хранят завернутыми в тонкую парафинированную бумагу. Во избежание появления коррозии на хирургических инструментах при их осмотре, протирке, смазке и отсчитывании не следует прикасаться к ним не защищенными и влажными руками. Все работы необходимо проводить, держа инструмент марлевой салфеткой, пинцетом. Медицинские инструменты хранят по типам и наименованиям в шкафах или на стеллажах в упаковке предприятия-изготовителя или в другой дополнительной (барьерной) таре (коробках, бумажных или полиэтиленовых пакетах). Разрешается хранить на медицинских складах в одной упаковке разноименные изделия, а также одноименные изделия разных категорий. На каждую упаковку наклеивают этикетку с указанием хранящихся в ней инструментов. Пружинящие части или детали медицинских инструментов должны быть освобождены от напряжения. Инструменты, хранящиеся в наборах, сжимают на первый зубец кремальеры. Режущие части и детали инструментов необходимо предохранять от соприкосновения с другими предметами и стенками тары. Режущие инструменты (скальпели, ножи) целесообразно хранить завернутыми в бумагу и уложенными в специальные гнезда ящиков или пеналов во избежание образования зазубрин и затупления. Инструменты, особенно хранящиеся без упаковки, должны быть защищены от механических повреждений. Металлические изделия из чугуна, железа, олова, меди, латуни хранят в сухих отапливаемых помещениях. В этих условиях медные, латунные, нейзильберные и оловянные предметы не требуют покрытия смазкой. При появлении ржавчины на окрашенных железных изделиях она удаляется, и изделия вновь покрываются краской. При появлении на инструментах ржавчины ее счищают растертым в порошок древесным углем или наждачной бумагой, затем проводят смазку данной поверхности. Инструменты из нержавеющей стали очищают химическим способом путем погружения инструмента на 5-10 мин в раствор, состоящий из смеси 5 % уксусной кислоты, 17 % хлорида натрия и воды. После очистки инструмент ополаскивают в воде и сушат. Зеленую оксидную пленку на медных изделиях удаляют с помощью мела. Чугунные предметы, например гири, протирают сухим графитом. Серебряные и нейзильберные инструменты нельзя хранить совместно с резиной, серой и серосодержащими соединениями вследствие почернения поверхности инструментов. Для защиты от коррозии хирургические инструменты и другие металлические изделия подвергают временной противокоррозионной защите. В лечебных учреждениях допускается хранить медицинские металлические инструменты без смазки в закрытых операционных шкафах или ящиках, тщательно вымытыми и насухо вытертыми, защищенными от влаги и пыли. При этом следует следить за тем, чтобы они не находились рядом с йодом, дезинфицирующими средствами и водными растворами (если они не в ампулах). Редко используемые инструменты нельзя хранить в операционных и стерильных комнатах, так как в них специально поддерживается повышенная влажность. Категорически запрещается хранить инструменты навалом, а также в одних шкафах с лекарственными средствами, химическими реактивами, дезинфекционными средствами, резиновыми и другими изделиями, способными оказывать вредное воздействие на металл. В процессе хранения ежегодно производят выборочную проверку качественного состояния металлических изделий. При осмотре обращают внимание на состояние консервации, целость упаковки и появление признаков коррозии. Гарантийный срок хранения инструментов должен соответствовать по продолжительности предельному сроку защиты без переконсервации. Допускается при непрерывном хранении инструментов гарантийный срок хранения устанавливать до 10 лет при условии переконсервации в сроки, соответствующие предельным срокам консервации. 1. Режущие инструменты Режущие инструменты предназначены для рассечения или отделения частей тканей человека и для разрезания различных медицинских материалов при помощи режущих кромок. Виды режущих инструментов представлены на рис. Практически любое хирургическое вмешательство сопровождается разрезанием биологических тканей. Качество выполнения разреза во многом предопределяет исход операции, полноценную жизнедеятельность органов, испытавших воздействие режущего инструмента, в послеоперационном периоде. Режущие инструменты имеют несравненно более длительную историю развития, чем многие другие. Режущий медицинский инструмент, прошедший многовековой путь развития, претерпел значительные конструктивные изменения, прежде всего в связи с введением методов антисептики и асептики. Применение этих методов потребовало достижения высокой стойкости при длительном и частом пребывании инструмента в моющих и антисептических растворах при их дезинфекции, а также при термической стерилизации. Поэтому на смену ранее существовавшим ножам с костяными, перламутровыми, инкрустированными рукоятками пришли цельнометаллические ножи.  1.1. Ножи хирургические . Ножи хирургические предназначены для разрезания мягких тканей. Исходя из общего принципа — оперировать по возможности меньшим числом простейших инструментов, технические и функциональные требования, предъявляемые к этой группе инструментов, сводятся главным образом к их остроте и стойкости. Под понятием остроты ножа имеется в виду его способность легко врезаться в ткани без значительных усилий. Стойкость ножа характеризует его незатупляемость, т. е. способность длительно сохранять остроту. Известно, что операционный разрез, произведенный острым ножом, меньше повреждает ткани и лучше заживает. Разрез острым ножом менее болезнен и может быть выполнен быстрее. Поэтому хирурги издавна предпочитают пользоваться острыми, хорошо направленными ножами. Острота и стойкость ножа зависят главным образом от угла заточки ножа (угла заострения), материала из которого изготовлен, и термической обработки его. После того как был установлен оптимальный угол заточки (β), стало возможным стандартизировать это требование и ввести на заводе приспособление, позволяющее механически придавать ножам нужный угол заточки. В ноже любой конструкции различают следующие элементы: рукоятку, шейку, лезвие, а у лезвия – режущую кромку с одной стороны и обушок – с другой. Рукоятка ножа для лучшего удержания его при работе имеет матовую или рифленую поверхность. При приемке ножей производят контрольную проверку качества продукции. Для этого путем внешнего осмотра и сравнения с эталоном устанавливают их соответствие следующим техническим требованиям: а) лезвие ножа должно быть острым по всей длине режущей кромки без заметного на глаз перекоса по отношению к рукоятке; зазубрины, трещины, выкрошенные участки и вмятины не допускаются; б) острые края ножа, за исключением режущей части, должны быть притуплены. Функциональные испытания сводятся к испытанию режущих свойств. В зависимости от типа ножа производят разрезание замши, кожи, картона или бумаги средней плотности. В результате испытания лезвие не должно тупиться, а края разреза должны быть ровными. Лезвие не должно при этом мять края разрезаемого материала. Ниже рассматриваются основные типы режущих инструментов. Выпускают ножи для производства различных разрезов: — ампутационные – предназначен для рассечения мягких тканей при ампутациях конечностей; имеют большие размеры, длинное лезвие и удобную объемистую 9 пустотелую рукоятку. Выпускают с разной длиной лезвия двух размеров: большие (длина 315 мм) и малые (длина 250 мм). — резекционный – применяют для рассечения плотных тканей, небольших костей (чаще фаланг), при ампутации кисти, стопы, а также при костнопластических операциях (резекциях суставов) ; отличается от хрящевого формой лезвия, которое бывает двух типов — брюшистым и прямым; — хрящевой - предназначен для разрезания плотных тканей: хряща, рубцов и фиброзно-измененных тканей. Применяют для рассечения ребер по месту их соединения с хрящом около грудины; обладает массивной рукояткой и .коротким, прочным широким лезвием; — мозговой - используют при патологоанатомических вскрытиях для послойного разделения головного мозга с диагностической целью. Имеет широкую, удобную и прочно фиксируемую рукой рукоятку и широкое, достаточно длинное, тонкое, двустороннее остро заточенное лезвие. Ножи поставляют упакованными в коробку по 10 штук (кроме ампутационного), смазанными консервационной смазкой или герметизированными в полиэтиленовом пакете с ингибиторами коррозии. Стерилизацию ножей рекомендуется проводить суховоздушным. способом, так как при стерилизации во влажной среде ножи тупятся. 1.2. Скальпели – общехирургические цельноштампованные ножи, применяемые для рассечения мягких тканей. Современная хирургия предъявляет к этому инструменту следующие требования: он должен быть острым, стойким, изготовленным из однородного материала, простой геометрической формы (конструкции). Скальпели бывают общехирургические и специальные (офтальмологические, нейрохирургические и др.): Общехирургические скальпели выпускают двух видов: брюшистые – лезвие сильновыпуклое и остроконечные. В зависимости от длины лезвия скальпели делят на малые (30, 32 мм), средние (40, 42 мм) и большие (46, 50 мм). Ручка скальпеля плоская, поверхность ее слегка шероховатая – матированная. У офтальмологических скальпелей ручки — четырехгранные. Для операций в глубоких полостях применяют специальный скальпель длиной 250 мм. Рабочая часть лезвия короткая (20 мм) и закругленная. Кроме описанных скальпелей, изготовленных целиком из одного материала, широкое распространение получили скальпели со съемными лезвиями. В этом случае лезвие изготовляют из стали У10А или хромистой стали 1ЗХ, а ручку - из латуни Л63 с покрытием никелем и хромом или из пластмассы. Лезвия к таким скальпелям выпускают трех видов: брюшистые, остроконечные (трех размеров каждый) и радиусные лезвия четырех размеров. Режущая кромка радиусных скальпелей выполнена по одному радиусу и форма ее еще более выпукла, чем у брюшистых скальпелей. Лезвия скальпелей должны легко и надежно соединяться с ручкой. Помимо металлических (стальных) скальпелей хирургическое вмешательство может быть осуществлено и после применения других режущих инструментов. Так, широко применяются электроножи, предложенные около 100 лет назад. В практической хирургии используются различные электрохирургические устройства и термокоагуляторы. С изобретением лазеров для разделения тканей стали применяться мощные углекислотные, аргоновые и другие лазерные скальпели. Высокотемпера- 10 турное воздействие на ткани может осуществляться с помощью плазменного скальпеля. Медицинской промышленностью выпускаются ультразвуковые режущие инструменты как комбинация ультразвукового излучения и механических хирургических инструментов. В последние годы в арсенале хирургов появился радиоволиовый скальпель на основе высокочастотной электромагнитной волны. В настоящее время создан новый хирургический скальпель с применением высокоскоростной режущей жидкостной струи — гидроскальпель, что позволяет сделать операции менее травматичными, снизить кровопотери, постоперационные осложнения. Отечественной промышленностью подготовлен к серийному выпуску медицинский скальпель из кристаллического материала, не имеющего аналогов в мировой практике. Лезвие этого скальпеля составляет всего 0,2-0,3 мкм, допускает большие механические нагрузки, многократные циклы стерилизации; он менее травматичен для тканей, имеет значительный ресурс (до 60 операций на плотных тканях) и гарантии качества при перезаточке (до 10). 1.3. Долота медицинские применяют для долбления и рассечения костей при различных хирургических операциях. С помощью долот удаляют костные новообразования путем их сдалбливания, вскрывают костные полости в трубчатых костях, при первичной хирургической обработке ран при открытых переломах и т. п. Долотом обычно работают с помощью молотка, поэтому режущая кромка долота, испытывая ударные нагрузки, должна быть достаточно вязкой и не выкрашиваться. Долото затачивают (угол заострения 15—20°). Режущее лезвие не должно иметь зазубрин, трещин, выкрошенных мест. Качество работы долот проверяют следующим образом: а) перерубанием сухого деревянного прутка из дуба или березы диаметром 20 мм б) срезанием стружки вдоль волокон с деревянного бруска из дуба или березы ложечными долотами. В результате испытаний кромка лезвия не должна выкрашиваться и притупляться. Для различных хирургических операций выпускают долота следующих основных видов: — плоские – основной вид общехирургических долот; имеют шестигранную ручку, выполненную в месте удара молотком сферической. Выпускают с односторонней и двусторонней заточкой. Ширина рабочей части – 12, 20, 25, 40 мм, длина — 230 мм, широкие долота (20 и 25 мм) выпускают с трапециевидной формой лезвия (двусторонняя заточка) или виде лопатки с односторонней заточкой. Выпускают узкие тонкие детские долота (г) меньшей длины (175 мм). —желобоватое – применяют в общей хирургии. Выпускают четыре типоразмера (ширина рабочей части 10, 12, 15, 20 мм) с круглой уплощенной формы ручкой, имеющей по бокам желобок. 1.4. Распаторы предназначены для отделения надкостницы от кости, а также для отслаивания прочных хрящевых тканей. Представляют собой стальной однолезвийный инструмент с углом заострения 40°, используемый как скребок или стамеска На рабочей части, вблизи ручки, для создания хороших условий работы имеется риф- 11 леное углубление для упора указательным пальцем. Изготовляют из стали У10А с хромовым покрытием или нержавеющей стали 40X13. Номенклатура распаторов насчитывает около 50 наименований. Применяют в общей хирургии, также в оториноларингологии, травматологии, офтальмологии и стоматологии. Наиболее употребительны в практике общей хирургии следующие виды распаторов: прямой и изогнутый — ширина 12 MМ и овальный — ширина 17 мм. Для" отслойки надкостницы с ребер выпускают распаторы реберные для взрослых и детей, правые и левые. Выпускают распатор для позвоночника шириной 30 мм с углом заострения 60° и восьмигранной' ручкой, к которой припаивается или приваривается рабочая часть. Проверка режущих качеств распатора осуществляется скоблением дерева твердых пород. Распаторы должны снимать стружку без выкрашивания и притупления режущей кромки. 1.5. Ложки медицинские выпускают двух видов — острые и тупые. Острые ложки предназначены для выскабливания патологических образований в тканях (костных и мягких). Их изготовляют из твердой закаленной нержавеющей стали типа 40X13. Тупые ложки предназначены для вычерпывания экссудатов, гнойных масс, удаления камней, например, из желчных протоков. Эти ложки изготовляют из мягкой стали типа Х18Н9Т или из мягкой красной меди, так как они должны легко изгибаться, чтобы было возможным проведение их в полость (в желчные протоки). Для взятия соскоба из прямой кишки выпускают длинные гибкие ложки. Функциональные испытания острых ложек проводят пятикратным срезанием верхнего слоя бересты. Ложки должны равномерно срезать верхний слой и при этом режущая кромка должна оставаться острой без зазубрин. Начало формы Конец формы 1.6. Ножницы медицинские предназначены для разрезания тканей.  Они имеют два лезвия, рассекающие ткани при встречном движении. В зависимости от характера этого движения различают ножницы обыкновенные или шарнирные и гильотинные. Ножницы первого типа применяют в основном для разрезания мягких тканей (хирургические) и материалов: лигатуры, перевязочных материалов и пр. (вспомогательные). Гильотинные ножницы служат для рассечения плотных костно-хрящевых тканей, которые не выскальзывают при гильотинном разрезании. Ножницы хорошо пересекают ткани, когда между лезвиями отсутствует зазор; при наличии зазора разрезаемый материал сминается и затягивается в зазор. Поэтому основным методом проверки ножниц при приемке служит проверка их в работе при разрезании (трехкратном) марли или ваты от одного до пяти слоев. Проверка гильотинных ножниц осуществляется 10-кратным перекусыванием сложенного вдвое картона толщиной 2-2,5 мм или поливинилового стержня диаметром 5 мм. После таких испытаний режущие кромки не должны иметь вмятин и выкрошенных мест, а разрез должен быть ровным без рваных краев. Соединение ветвей ножниц чаще всего производят с помощью винта, который надежно скрепляет ветви так, чтобы между ними не было зазора. Материалом для изготовления ножниц служит углеродистая сталь марки У8А, У10А или нержавеющая сталь 40X13, для винтов — сталь 20X13. Твердость рабочей части после термообработки HRC 50...55 единиц. Ножницы бывают горизонтально и вертикально изогнутыми. Промышленность выпускает более пятидесяти типов различных медицинских ножниц, из которых чаще всего применяют описанные ниже типы. Ножницы хирургические: - тупоконечные изогнутые и прямые типа Купера наиболее часто употребляются хирургами для разрезания мягких тканей при операциях, как на поверхности, так и в глубине операционной раны. Выпускают двух размеров – длиной 170 и 140 мм; - остроконечные и с одним острым концом прямые и изогнутые тех же размеров, что тупоконечные. Применяют в тех случаях, когда для разреза необходимо вначале проколоть ткань; - для рассечения мягких тканей в глубоки полостях – длинные (250 мм), остроконечные, с узкой прямой и изогнутой короткой рабочей частью. Применяю для разрезания тканей в глубине ран. Особенно удобны при ограниченных по размерам ранах, в узких труднодоступных полостях и каналах; - ножницы реберные служат для разрезания ребер с целью создания нужного подхода при соответствующих операциях на органах грудной полости. Инструмент позволяет развивать значительное усилие, необходимое для рассечения ребра взрослого человека, и по своим конструктивным особенностям близко стоит к костным щипцам (короткие рабочие части при oотносительно длинных рукоятках). Промышленность выпускает реберные ножницы нескольких типов: - разборные, имеют вилочковый разъемный замок особой конструкции, благодаря чему инструмент легко разбирается и собирается, однако этот тип замка не обеспечивает нужной прочности, а съемная вилочка иногда теряется, на что следует обращать внимание во время приемки; - гильотинные для взрослых и детей, наиболее удобны, особенно при рассечении I и II ребра; режущая часть производит разрез не клиновидным смыканием режущих краев, как у прочих типов ножниц, а одномоментно, т, е. по всей длине ткани, помещенной в ножницы. Ножницы вспомогательные - для ногтей – прямые и изогнутые, имею косую насечку, идущую снаружи по ребру их рабочей части; - для стрижки волос, называемые в быту парикмахерскими, служат для удаления волос при санитарной обработке больных и подготовки операционного поля; представляют ее бой прямые остроконечные ножницы с симметричным расположением колец по отношению к прикольцевой части; - для разрезания перевязочного материала, одно кольцо их вмещает два пальца руки, что облегчает разрезание толстых слоев перевязочного материала; - для разрезания повязок с пуговкой, используют для снятия повязок; применяют в том случае, когда при разрезе не должны быть повреждены нижележащие ткани; Ножницы анатомические кишечные служат для продольного вскрытия кишечника преимущественно в патологоанатомической практике; важным в устройстве этих ножниц является наличие крючка на рабочей части одной из удлиненных ветвей, препятствующего соскальзыванию кишки при ее разрезе. 13 Кроме рассмотренных типов ножниц выпускают специальные ножницы для рассечения сосудов, миниатюрные ножницы для микрохирургических операций, а гильотинные ножницы пополнились стернотомом для рассечения грудины. 1.7. Пилы медицинские предназначены для распиливания твердых тканей (костей и хрящей) при резекции или ампутации конечностей и при костной пластике — остеосинтезе. Они применяются и для анатомических работ. В каждой пиле имеются: рабочий орган (полотно) и приспособление для крепления полотна (держатель полотна).  Материалом для рабочей части инструмента служит углеродистая инструментальная сталь марки У7А. Для различных хирургических операций выпускают пилы следующих основных видов: —рамочная состоит из дуги с рукояткой, представляющих приспособление для крепления и натягивания полотна в трех положениях (в плоскости дуги, под углом 45° и 90°). К пиле дается набор полотен трех размеров по ширине (6, 9 и 12 мм). Широкие полотна применяют для .прямолинейных разрезов (при ампутациях конечностей), более узкие, а также проволочные пилы – для распила по кривой или ломаной линии. При пользовании пилу обычно удерживают обеими руками, поэтому ею удобно выполнять наиболее трудоемкую работу – распил крупных костей (бедренной и др.). —листовая состоит из оправы с рукояткой, полотна и винта, с помощью которого оно укрепляется. При пользовании пилу удерживают одной рукой, поэтому ее применяют для разделения более мягких костей (костей фаланг пальцев); —ножевая предназначена для небольших по размерам, но точных распилов; имеет более мелкие зубья и более тонкое, полотно (0,5 мм); малая пила предназначена для ампутации фаланг пальцев и носит название фаланговой. Проверку, остроты зубцов пилы: производят распиливанием дерева твердых пород (дуб, бук) или винипласта листового толщиной 2 мм. При этом зубцы пил не должны притупляться, сминаться или выкрашиваться, а ширина пропила не должна превышать величину развода зубьев более чем на 0,5 мм. Дезинфекция осуществляется кипячением в воде, стерилизация — горячим воздухом. 1.8. Щипцы костные (кусачки) служат для рассечения кости, освежения ее краев и скусывания небольших костных выступов после распила (при ампутации конечности). Во всех этих, случаях к инструменту предъявляется требование легкого рассечения кости, что достигается приложением к ней значительных усилий инструмента при соответствующей этим усилиям прочности его.  В конструкции костных щипцов различают две ветви (половинки), соединяющиеся с помощью замка, который делит их на рабочие части (губки) и рукоятки. Губки щипцов часто имеют форму овала или полукруга; бывают также прямые губки (щипцы по Листону). Губки могут находиться в плоскости рукояток и могу быть изогнутыми (горизонтально и вертикально). Инструмент имеет винтовой шарнирный замок, который может быть одношарнирным или многошарнирным (с двойной передачей). Пружины облегчают пользование инструментом, автоматически разводят ручки и ставят инструмент каждый раз в исходное, т. е. готовое к работе положение. Принципиально важным в конструкции щипцов является соотношение его рабочих и нерабочих частей, т. е. губок и рукояток. Щипцы имеют массивные ветви, поэтому выдерживают без поломки указанные усилия. Материалом, для изготовления костных щипцов служит почти исключительно нержавеющая сталь 40X13, а пружин — 30X13. Винты и штифты изготовляют из более мягкой стали — 20X13. Термической обработкой достигают твердости рабочей части 50-55 единиц по Роквеллу, после чего инструмент полируют до глянца. К костным щипцам предъявляют следующие требования: а) режущие кромки губок острые, тщательно отполированные, без вмятин, заусенец, зазубрин и других пороков, видимых невооруженным глазом, плотно смыкаются по всему контуру; б) боковое смещение сомкнутых губок не свыше 0,06 мм; в) острые кромки (кроме режущих) притуплены; г) винт в замке прочно завернут, расклепан и не отвинчивается при пользовании щипцами; шарнирное соединение обеспечивает легкий и плавный ход; д) пружины (их в современных кусачках две) не имеют остаточной деформации; если пружина одна, то свободный конец ее мягко, без заедания скользит по рукоятке; очень важно полное размыкание губок под действием пружины; усилие, необходимое для сведения губок, приложенное к середине захватываемого кистью участка ручек, не должно превышать 1,5—2,0 кгс. После внешнего осмотра щипцов обращают внимание на наличие всех частей, исправность замка и пружины, правильное смыкание губок. Проверка усилий, необходимых для смыкания инструмента, производится динамометром или с помощью весов. Функциональные свойства инструмента проверяют путем десятикратного рассечения картона толщиной 1,5—2,0 мм. В результате этого испытания на режущих кромках губок не должно появляться вмятин или выкрашивания, а разрез должен быть ровным, без рваных краев. В зависимости от особенностей конструкции (формы губок, их изгиба и устройства замка) различают следующие товарные виды костных щипцов: с овальными губками прямые и вертикально изогнутые с круглыми губками шириной 8,5 и 4 мм; с прямыми губками; с полукруглыми губками, прямые и вертикально изогнутые с двойной передачей; с овальными губками прямые и горизонтально изогнутые с двойной передачей; с прямыми губками прямые и вертикально или горизонтально изогнутые с двойной передачей. Длина указанных типов щипцов колеблется в пределах 170-185 мм. Начало формы Конец формы Начало формы Конец формы 1.3. Долота медицинские применяют для долбления и рассечения костей при различных хирургических операциях.1.3. Долота медицинские применяют для долбления и рассечения костей при различных хирургических операциях.1.3. Долота медицинские применяют для долбления и рассечения костей при различных хирургических операциях.1.3. Долота медицинские применяют для долбления и рассечения костей при различных хирургических операциях.1.3. Долота медицинские применяют для долбления и рассечения костей при различных хирургических операциях.1.3. Долота медицинские применяют для долбления и рассечения костей при различных хирургических операциях.1.3. Долота медицинские применяют для долбления и рассечения костей при различных хирургических операциях.Начало формы Конец формы Начало формы Конец формы |