Удк 616. 1 Ббк 55. 10 К86 Аккология или учение о хирургических инструментах. Учебное пособие Петров Е. С
 Скачать 1.79 Mb.
|
|
УДК 616.1 ББК 55.10 К86 Аккология или учение о хирургических инструментах. Учебное пособие / Петров Е.С., Кошев В.И., Тимбаков Э.Р., Петров А.Е., - Самара, 2014. - 84 с. Учебное пособие составлено на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий Самарского государственного медицинского университета. Оно содержит сведения о внешнем виде, классификации, требованиях, предъявляемых к хирургическим инструментам, номенклатуре и применению хирургического инструментария, изучаемого на курсе оперативной хирургии и клинической анатомии. Предназначено для студентов III-VI курсов лечебного, педиатрического, медико профилактического и стоматологического факультетов, изучающих предмет по курсу оперативной и общей хирургии. Пособие может быть использовано также студентами фармацевтического факультета и факультета “сестринское дело”. Рекомендовано к изданию центральным координационно-методическим Советом СамГМУ в качестве учебного пособия для студентов всех факультетов. Рецензенты: Доктор медицинских наук, профессор ( 'т л я р о и К,Д. шн кпфсчроП оГши-Н чирурши СамГМУ, заслуженный врач РФ. Кандидат медицинских наук, доцент Крнсиоп Л.II шн кпфслроП исдпичикм и медицинской психологии СамГМУ. © Петров Е.С. Кошев В.И. Тимбаков Э Р. Петров А.Е. 2 Предисловие Одной из особенностей подготовки студентов медицинских факультетов по предмету оперативной хирургии и клинической анатомии и общей хирургии является необходимость получения ими не только хороших знаний по теоретической части предмета, но и способности выполнять общехирургические манипуляции. Одной из составных частей практической подготовки студентов является освоение ими навыков работы с хирургическими инструментами. На кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий Самарского Государственного Медицинского Университета имеется большой опыт методического обеспечения учебного процесса, в том числе и раздела, касающегося медицинского инструментария. Существенным элементом в этом процессе являются создание на кафедре “Кабинета диванной хирургии” для отработки и усвоения обучающимися мануальных навыков и многочисленные стенды, разработанные и изготовленные на кафедре доцентом Е.С.Петровым и предназначенные для изучения хирургических инструментов (2001 г.). Стенды включают в себя все группы общехирургического и специального инструментария с четким обозначением и нумерацией каждого хирургического инструмента. Данная система позволяет, с одной стороны, соотнести название инструмента и его внешний вид, а с другой стороны — затрудняет механическое заучивание студентами названий этих инструментов, что называется “по номерам” . Мы не ставили задачу охватить весь спектр хирургического инструментария, а намеренно ограничились только теми хирургическими инструментами, которые фигурируют в вузовской программе и у нас на стендах, созданных на кафедре. За совместное обсуждение вопросов, связанных с материаловедением и прочности хирургических инструментов авторы выражают глубокую благодарность заведующему кафедрой биологической и медицинской физики СамГМУ, доктору технических наук, профессору Волобуеву А.Н. 3 Внешний вид “Кабинета диванной хирургии” (2001г.) Стенды с хирургическими инструментами 4 А ккология - один из разделов оперативной хирургии, изучающий хирургические инструменты , используемые при проведении хирургической операции. П етров Е.С. Требования, предъявляемые к хирургическим инструментам Все хирургические инструменты должны соответствовать определенным требованиям. 1. Инструмент должен иметь простую конструкцию, не требующую для подготовки к работе специальных мероприятий 2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга и его помощников: - быть легким (ручки инструментов для этого нередко делают полыми); - форма рукоятки инструмента и её рельеф должны обеспечивать плотное соприкосновение с пальцами и ладонью хирурга; - отвечать требованиям эргономики — инструмент должен быть непосредственным продолжением кисти хирурга и составлять с ней как бы одно целое; быть сбалансированным (“зона равновесия” инструмента, фиксированного в руке, должна проецироваться на уровне головок пястных костей. 3. Инструмент должен быть прочным: - под этим следует понимать устойчивость к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации; - при случайной поломке инструмента должны образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные для удаления отломки; - инструмент не должен деформироваться при приложении значительных физических усилий. 5 4. Поверхность инструментов должна быть гладкой и ровной. Это обеспечивает: - полноценную стерилизацию его; - сохранение целости хирургических перчаток во время выполнения оперативно-хирургических действий. 5. Поверхность инструментов должна быть матовой, поглощающей лазерное излучение, поскольку отраженный луч может стать причиной ожога сетчатки глазного яблока хирурга или его помощников. 6. Инструмент должен легко разбираться и собираться без использования специальных приспособлений. 7. Инструмент должен длительное время сохранять свои эксплуатационные свойства. 8. Работа с инструментами не должна требовать выполнения сложных правил техники безопасности. 9. Инструменты должны абсолютно соответствовать декларируемым стандартам (ГОСТ). 10. Конструкция простого инструмента должна позволять производить его быструю замену и утилизацию без значительных финансовых затрат. 11. Блочно-модульный принцип конструкции должен обеспечивать возможность модернизации дорогостоящих инструментов за счет замены отдельных деталей (рабочих частей). 12. Инструменты, введенные в рану, не должны ограничивать обзор операционного поля. В ряде случаев это предусматривает введение рамочных конструкций. 6 Классификация хирургических инструментов В настоящее время существует большое количество классификаций хирургического инструментария и вариантов деления его на группы. Прежде всего, по своему функциональному назначению хирургические инструменты делятся на две группы: • Общехирургический инструментарий, который включает в себя наиболее часто применяемые в клинике хирургические инструменты, довольно часто многофункциональные; • Специальный инструментарий, который применяется только в отдельных областях хирургии, при этом часто инструмент этой группы применяется только при выполнении конкретного этапа какой-либо одной операции. Общехирургический инструментарий, в свою очередь, может быть разделен на 4 подгруппы, в зависимости от своего конкретного назначения: 1. Инструменты для разъединения тканей. К ним относятся скальпели, ножи, ножницы, долота, стамески, кусачки и т.д. 2. Инструменты для остановки кровотечения. Эта группа представлена лигатурными иглами Купера, Дешана, кровоостанавливающими зажимами, клипсами и зажимами для их наложения. 3. Инструменты для соединения тканей. К этой группе хирургических инструментов принадлежат иглодержатели, хирургические иглы, пинцеты для наложения скобок Мишеля, сшивающие аппараты, инструменты для наложения костных швов и пр. 4. Вспомогательные инструменты: • Для создания экспозиции: ранорасширители, крючки, зеркала и т.д. • Для удержания и смещения органов: пинцеты, подъемники, зонды и т.д. Точно такое же деление может быть применено и к специальным инструментам. По количеству составляющих деталей инструменты могут быть разделены на однодетальные (как правило, цельнокованые) — скальпели, долота, стамески, крючки; и сборные, которые в свою очередь, могут быть бесшарнирными (пинцеты, троакары) и шарнирными (зажимы, иглодержатели, щипцы). Последняя группа классифицируется по количеству шарниров: одношарнирные (зажимы, ножницы, большинство щипцов) и многошарнирные (щипцы-кусачки с двойной передачей, желудочные жомы и др.). Кроме этого, согласно техническим условиям (ГОСТ 19126-79) хирургические инструменты разделяются на: • Инструменты с острой заточкой (острорежущие, режущие, колющие); • Инструменты с пружинящими свойствами (кремальерные, бесшарнирные); • Пластинчатые инструменты (крючки); • Проволочные инструменты (зонды, некоторые виды крючков, проводники); • Трубчатые инструменты. 8 1. Скальпель брюшистый 2. Скальпель остроконечный Скальпель (лат. Scalpellum - ножичек) - небольшой хирургический нож для рассечения тканей с коротким лезвием и длинной рукояткой (словарь Stedman). Скальпели предназначены, для рассечения кожи, подкожной клетчатки, апоневрозов, мышц и т.д. Брюшистый скальпель, как правило, применяется для рассечения кожи, остроконечный - для выделения грыжевого мешка, вылущивания опухоли, проколов и т.д. 3. Нож резекционный Цельнокованый массивный инструмент, похожий на скальпель. Существовали различные мнения о терминологических различиях скальпеля и ножа. В настоящее время принято считать, что “скальпель” - общехирургический инструмент для выполнения доступа, а “нож”- специальный инструмент для конкретного оперативного вмешательства. Резекционный нож предназначен для рассечения плотных тканей при ампутации фаланг пальцев и резекции мелких суставов. 9 4. Ножи ампутационные (Лисфранка и Листона) Цельнокованые инструменты с лезвиями, длина которых превышает длину рукоятки. Ампутационные ножи предназначены для рассечения мягких тканей при ампутации конечностей. Применяется на этапе собственно хирургического приема при выполнении ампутации. 5. Ножницы остроконечные и тупоконечные, прямые и изогнутые по плоскости Ножницы состоят из двух лезвий, кромки которых, смыкаясь, обеспечивают разрезание тканей. Так как ножницы, кроме резания, производят еще и нежелательное раздавливание тканей, их применяют там, где по каким-либо причинам невозможно применение скальпеля (например, при разрезании ненатянутых тканей, или когда необходимо сделать разрез на определенную глубину не затрагивая подлежащие слои). Типичным является также применение прямых ножниц для формирования заплаты из пленчатого пластического материала (фасции, большого сальника, синтетической пленки). 10 6. Ножницы, изогнуты е по плоскости (Купера) Ножницы с плавно изогнутыми по плоскости режущими частями. Инструмент позволяет проводить тонкие манипуляции под контролем зрения, так как благодаря изгибу рабочей части рука хирурга не мешает зрению. Кроме этого, изгиб рабочей части снижает вероятность повреждения подлежащих тканей. Ножницы Купера можно с достаточным комфортом использовать для мобилизации органов (например, желудка), а также для вылущивания паразитарной кисты, опухоли, и могут использоваться для разрезания марли. 7. Ножницы, изогнутые по ребру (Рихтера) Ножницы с изогнутыми под углом рабочими частями. Как правило, ножницы Рихтера используют для рассечения брюшины и плевры в ходе лапаро - и торакотомий, а также для рассечения грыжевого мешка. Также существуют модификации ножниц для рассечения марлевых повязок (с утолщенной режущей частью), гипсовых повязок (с “клювом” на одном конце), а также для продольного рассечения кровеносных сосудов. 11 8. Ножницы глазны е (остроконечны е) По конструкции не отличаются от обычных ножниц, однако имеют меньший размер. Использование аналогично обычным остроконечным и тупоконечным ножницам. В глазной хирургии применяются редко, т.к. имеется соответствующий микрохирургический инструментарий. 9. Ножницы сосудистые Ножницы, изогнутые по плоскости, с маленькой рабочей частью. Инструмент применяется для продольного и поперечного рассечения сосудов при выполнении пластики, протезирования, эндартерэктомий и др. операций. 12 10. Ножницы иуговчаты е изогнутые по ребру Листера Ножницы с изогнутыми под углом рабочими частями. Отличительной особенностью является наличие плоской «пуговки» на одной из режущих частей. Ножницы Листера используются для снятия бинтовых и гипсовых других повязок. Наличие «пуговки» обеспечивает безопасное введение рабочей части под повязку. 11. Ножницы полостные тупоконечные Мейо Ножницы с плавно изогнутыми по плоскости тупоконечными, режущими частями и удлиненными браншами. Инструмент позволяет проводить тонкие манипуляции под контролем зрения, в глубине операционной раны, так как благодаря изгибу рабочей части рука хирурга не мешает зрению. Кроме этого, изгиб рабочей части снижает вероятность повреждения подлежащих тканей. 13 12. Ножницы полостные остроконечные Мецзснбаума-Оганесяна Ножницы с плавно изогнутыми по плоскости остроконечными, режущими частями и удлиненными браншами. Инструмент позволяет проводить тонкие манипуляции под контролем зрения, в глубине операционной раны (например, брюшной полости), так как благодаря изгибу рабочей части рука хирурга не мешает зрению. Кроме этого, изгиб рабочей части снижает вероятность повреждения подлежащих тканей. Состоит из полотна, свитого из нескольких отрезков проволоки, с петлями на концах, и двух съемных ручек. Классическим является использование данной пилы вместе с проводником Поленова для костно-пластической либо декомпрессионной трепанации черепа. В ряде больниц проволочную пилу применяют также при выполнении ампутаций конечностей. В России проволочную пилу принято называть Джигли, а ручки-держалки Оливекрона. 13. Пила проволочная Оливекрона и ручки-держалки Джигли 14 14. Пила дуговая Шарье 15. Пила листовая Сетлерье Медицинские пилы состоят из полотна, изготовленного из углеродистой стали, и рукоятки, которая может быть металлической или пластмассовой. Отличием дуговой пилы является возможность установки полотна под углом 45 или 90 градусов, что позволяет проводить косые распилы. Пилы применяются для распиливания твердых тканей - костей и хрящей. Указанные ткани необходимо полностью отделить от мышц и надкостницы, т.к. при попадании мягких тканей под полотно они сильно травмируются. Классическим является применение пил при ампутации конечностей и при остеотомии (этап оперативного приема). 15 16. Щипцы Листона простые 17. Щипцы Листона с двойной передачей Костные щипцы с боковыми режущими поверхностями, смыкающимися по типу ножниц. Используются для рассечения небольших костей, скусывания небольших костных выступов после распила и т.д. Применяются при ампутациях конечностей, резекциях костей, остеотомиях на этапе хирургического приема. 16 18. Щипцы-кусачки Люэра (прямые, изогнутые) 19. Щипцы-кусачки Люэра с двойной передачей Костные щипцы с полукруглыми режущими кромками по типу “челюстей” с полостью внутри. Двойная передача предназначена для увеличения силы инструмента. Как правило, щипцы-кусачки Люэра используются для скусывания краев костей свода черепа при декомпрессивных трепанациях черепа и в ходе первичной хирургической обработки проникающего ранения черепа. 17 20. Л яминэктом. (Кусачки нейрохирургические) Изогнутые под углом костные щипцы с режущими кромками, как у щипцов-кусачек Люэра. Кусачки предназначен для ламинэктомии - удаления дужек позвонков с целью вскрытия спинномозгового канала при туберкулезном спондилите, межпозвонковых грыжах и пр. Щипцы-кусачки с небольшим плоским крючковидным лезвием. Затупившееся лезвие можно заменить, распустив винт на рабочей части инструмента. Используется для вскрытия черепа путем выкусывания по периметру небольших участков костей, а также для скусывания отломков трубчатых костей при остеотомиях. В первом случае, можно сказать, что инструмент используется для оперативного доступа, во втором - для оперативного приема. 18 22. Кусачки реберные Дуайена и Шумахера или ножницы реберные с разъемным замком и ножницы реберные гильотинные Реберные кусачки могут быть отнесены по конструкции и предназначению к костным щипцам. Для них характерна высокая прочность, короткая рабочая часть и длинная рукоятка. Кусачки Дальгрена имеют разъемный замок, который легко разбирается в процессе очистки и стерилизации инструмента. Отличием кусачек Шумахера является одномоментное смыкание лезвий по всей длине. Реберные кусачки используются для перекусывания ребер. При этом считается, что кусачки Шумахера наиболее удобны для пересечения первого и второго ребер. Инструмент применяется на этапе хирургического доступа (при выполнении торакотомий), или на этапе хирургического приема (при выполнении резекции ребер). 19 23. Остеотом Цельнокованый инструмент, состоящий из рукоятки и рабочей части, по внешнему виду напоминающий долото. Отличием от долота является двухсторонняя заточка лезвия и более крупные размеры. Применяется для рассечения костей при остеотомиях, секвестрэктомиях и некоторых других операциях. 24. Долото прямое и желобоватое Цельнокованые инструмент, из прочной стали, состоящий из сплошной рукоятки с ударной площадкой и рабочей части в виде желоба. В процессе работы используется вместе с молотками, которыми ударяют по рукоятке. Используется для рассечения кости, удаления костных новообразований, вскрытия костных полостей и т.д. 20 25. Молоток деревянный (Кирка) 26. Молоток металлический По виду напоминают обычные молотки. Деревянный молоток составлен из двух деталей - рукоятки и головки. Металлический - цельнокованый с резиновой накладкой. Применяется при операциях на костях совместно с долотом или остеотомом. 21 ( S: 27. Распаторы Фарабефа (прямой и изогнутый) Цельнокованые инструменты с плоской рабочей частью. Используются для удаления надкостницы с поверхности кости при ампутациях и других операциях на костях. |