Удк 616. 1 Ббк 55. 10 К86 Аккология или учение о хирургических инструментах. Учебное пособие Петров Е. С

• Название: Удк 616. 1 Ббк 55. 10 К86 Аккология или учение о хирургических инструментах. Учебное пособие Петров Е. С
• Дата: 01.10.2021
• Размер: 1.79 Mb.
• Имя файла: Akkologia.pdf
• Тип: Учебное пособие; #240080
• страница: 3 из 3

84. Крючок острый однозубый (крючок острый трахеостомическнй, Ш ассеньяка)
Состоит из тонкой рукоятки квадратного сечения и рабочие части, выполненной в виде заостренного крючка.
Используется при трахеостомии для удержания трахеи при её разрезании. Удержание производится путем накалывания на крючок первого хряща трахеи.
49

85. Ш патель мозговой О ливекрона
Инструмент представляет собой пластинку с обработанными краями, с выемками в рабочей части.
Применяется для оттеснения мозгового вещества при нейрохирургических операциях, а также для предохранения мозга от повреждения при сшивании твердой мозговой оболочки.
Инструмент используется на этапе хирургического приема, а также на этапе ушивания раны.
86. Элеватор
Цельнокованый инструмент с плоской расширенной рабочей частью.
Используется при первичной хирургической обработке ранений черепа и при трепанациях для поднимания из раны отломков плоских костей, приподнимания мягкой мозговой оболочки, черепно-мозговых нервов.
50

87. Пинцет для твердой мозговой оболочки (Тюффиера)
Представляет собой зажим с кремальерой и Т-образными небольшими губками.
Используется для удержания твердой мозговой оболочки при нейрохирургических операциях.
88. Ретрактор Перси
Представляет собой цельнокованый неглубокий тарелкообразный инструмент, состоящий из двух половинок, каждая из которых имеет рукоятку и скрепленных друг с другом шарнирным соединением, имеющим отверстие по центру. Применяется при ампутациях конечностей, на сегментах которой имеется одна кость. Предназначен для предварительного смещения мягких тканей и создания их избытка для укрытия костного опила при опиливании кости.
51

89. Ц апка бельевая
Б ак гауза
90. Цапка бельевая Дж онса
91. Цапка бельевая
Дуайена
Представляют собой зажимы с изогнутыми заостренными губками.
Цапки предназначены для фиксации операционного стерильного белья к коже больного.
Бельевые зажимы могут использоваться хирургом для удержания трубок отсасывающего аппарата, чтобы те не падали и были всегда под рукой. Также зажимы могут заменять другие инструменты при удержании органов и отдельных анатомических структур (язык, ребро, семенной канатик и др.).
92. Зонд пуговчатый
Представляет собой отрезок стальной проволоки, один конец которого образует рукоятку в виде петли, а другой либо затуплен, либо имеет на конце округлое утолщение - “пуговку”.
Пуговчатый зонд предназначен преимущественно для ревизии свищевых ходов во время гнойных операций, а также, в некоторых случаях, как замена желобоватому зонду.
Инструмент применим на этапе оперативного приема (при дренировании абсцессов).
52

93. К орнцанг (зажим Гросс-М аера)
Представляет собой усиленный зажим с кольцевыми ручками и утолщенными рабочими поверхностями. В основном применяется медицинской сестрой для подачи инструментария, раскладывания инструмента на перевязочном столе, доставании белья из биксов.
Хирургом данный инструмент применяется для первой обработки операционного поля
(после первого использования откладывается и больше не берется), а также при проведении гнойных операций для ревизии гнойника.
94. Зажим перитонеальны й М икулича
Внешним видом напоминает кровоостанавливающий зажим с утолщенными губками, изогнут по плоскости. Используется для захвата брюшины и фиксации к ней стерильных салфеток на этапе рассечения брюшины.
53

95. Проводник Поленова
Плоский гибкий инструмент с крючком-зацепом для проволочной пилы.
Используется при выполнении трепанации черепа совместно с проволочной пилой Оливекрона при её установке
в
трепанационные отверстия.
96. Д иссектор с кремальерой и без кремальеры
Хирургический инструмент, состоящий из двух плавно закругленных изогнутых по плоскости бранш, соединенных между собой при помощи замка с фиксирующим (или без него) устройством (кремальерой) в непосредственной близости от колец.
Применяется для тупого разделения (дисекции) рыхлых, мягких тканей, в основном клетчатки.
54

97. Зажимы С атинского для бокового отжатия аорты
Простые зажимы с кремальерой, имеющие сильно изогнутую в виде трапеции или скобы рабочую часть.
Изгиб рабочей части позволяет обеспечить изоляцию участка стенки сосуда с сохранением кровотока по нему, что бывает необходимо при операциях на магистральных сосудах - аорте, полых венах и пр. (ушивание раны, эмболэктомия и т.д.).
Сложный зажим с винтовым механизмом. Состоит из рукоятки и рабочей части, соединенной винтом. Зажимание сосудов происходит путем поворота винта. Зажим используется в паре с аналогичным для сшивания сосудов по типу “конец в конец”.
Учитывая, что винтовые зажимы не могут быть наложены быстро, не применяется для экстренной остановки кровотечения.
98. Зажим Г-образный винтовой Блелока
55

Сборный инструмент сложной конструкции.
Данный дилататор предназначен для расширения врожденного суженного просвета
(митральная комиссуротомия) в кардиохирургии.
Катетер гибкий однопросветный, на рабочем конце его располагается раздуваемый баллончик из мягкой резины. Катетер предназначен для извлечения из просвета сосудов тромбов и эмболов.
99. Д илататор Табса
100. К атетер Фогерти
56

□
101. Зонд Бебкокка
Состоит из 3 основных составных: ручки, проволочного зонда и наконечника, который может быть разной формы и размеров.
Используется во флебологии для флебэктомии.
102. Щ ипцы окончаты е Люэра
Представляют собой зажим с округлыми рабочими частями.
Предназначены для захватывания кишечной стенки кишки. Кроме этого, окончатые щипцы используются для захвата геморроидальных узлов при геморроидэктомии.
57

103. Заж им Алиса
Представляет собой зажим с кремальерой и Т-образными небольшими зубчатыми губками.
Используется в абдоминальной хирургии и колопроктологии для мягкого удержания органа или ткани.
104. Ж ом ж елудочны й Пайера
Желудочные жомы представляют собой жесткие четырехшарнирные щипцы, которые прочно удерживают ткани, но при этом раздавливают их.
Применяется для пережатия просвета полого органа (желудка) при резекциях.
Накладывается на удаляемый отрезок органа.
58

пш
с
105. Ж ом кишечный эластический Кохера (прямой, изогнутый)
Кишечные жомы по внешнему виду напоминают обычные зажимы, но имеют удлиненную и уплощенную рабочую часть. В отличие от желудочных жомов, действуют более мягко.
Мягкий жом, как правило, накладывается на оставляемую часть кишки, жесткий - на удаляемую. В нашей литературе его называют жомом Дуайена.
Используются при резекциях кишки (этап оперативного приема).
Кишечные жомы по внешнему виду напоминают обычные зажимы, но имеют удлиненную и уплощенную рабочую часть. В отличие от желудочных жомов, действуют более мягко.
Жесткий жом, как правило, накладывается на удаляемую часть кишки, эластический - на оставляемую.
Используются при резекциях кишки (этап оперативного приема).
106. Ж ом кишечный жесткий Дуайена
59

107. Щипцы фиксационные Фарабефа
Представляют собой щипцы с усиленными ручками и рабочей частью, с зубцами на губках.
Предназначены для захватывания и удержания костей при остеосинтезе, ампутациях и других оперативных вмешательствах на костях.
108. Щипцы секвестральные (прямые, изогнутые)
Щипцы с длинными губками, имеющими косую глубокую насечку.
Щипцы предназначены для захватывания костных отломков при остеосинтезе, остеотомиях и секвестрэктомиях.
60

109. Ложечка острая костная Ф олькмана
Цельнокованый инструмент с округлой или овальной рабочей частью.
Ложечка предназначена для выскабливания костных полостей и свищевых ходов.
Используется в ходе секвестрэктомий при остеомиелитах. Также используется для удаления костного мозга при выполнении ампутаций. Возможно, использование костных ложек для биопсии губчатого вещества кости.
110. Ложечка острая костная Брунса
1Цельнокованый инструмент с округлой рабочей частью.
Ложечка предназначена для выскабливания костных полостей и свищевых ходов.
Используется в ходе секвестрэктомий при остеомиелитах.
61

111. Катетеры металлические (прямой и изогнутый)
Трубки с закругленным передним концом, имеющим боковые отверстия. Существуют в двух вариантах исполнения - металлические (жесткие) и резиновые или пластиковые (мягкие).
Используются для выведения мочи из мочевого пузыря при задержке мочеиспускания. При этом прямой катетер используют для выведения мочи у женщин, а изогнутый — у мужчин.
112. Зажим для конкрементов Рандалла
Используется в урологии для нефролитотомии, и предназначен для извлечения камней из лоханок и мочеточников.
62

!Г
113. Зажим почечный Федорова или зажим для почечной ножки Стилла
Зажим с особым образом изогнутыми губками. Кривизна изгиба соответствует кривизне медиального края почки.
Инструмент используется для изоляции почки при нефрэктомии.
Зажим с широкими Т-образными губками. Используется для удержания плевры при торакальных операциях.
114. Пинцет для захваты вания плевры (М артеля)
63

115. Щ ипцы окончаты е для захваты вания легкого (Зажим Д ю валя)
Зажим с треугольными широкими губками. Используется для удержания легкого оперативных вмешательств на легком.
В англоязычной литературе инструмент известен как зажим Пеннингтона.
116. Зеркало носовое Х артам иа-Хелла
Используется в оториноларингологии для передней риноскопии.

117. Воронка ушная
Цельнометаллическая ушная воронка используется в оториноларингологии для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки (отоскопия).
118. Д илятатор Гсгара
I ...... нокованые, слегка изогнутые металлические стержни, закругленные со стороны рабочей ч и с т и уплощенные с противоположного конца для удобства удержания гинекологом при манипуляции, используются в гинекологии при дилятации цервикального канала шейки матки.
65

119. Кю ретка Симса
Цельнокованый металлический инструмент, рабочая часть которого имеет каплевидную форму и используется в гинекологии для искусственного аборта. С помощью кюретки производят выскабливание полости матки.
120. Щипцы пулевые Шрёдера
Зажим с острыми губками. Используется
в
гинекологии для удержания матки.
66

121. Троакар Нельсона
Сборный колющий хирургический инструмент, состоящий из рукоятки, стилета и канюли.
Используется для прокола стенок полостей тела человека с целью выведения жидкостей, введения эндоскопических инструментов, а также для забора материала при биопсиях.
122. Канюля трахеостомическая Люэра
Состоит из трех частей: фиксирующей пластинки, внутренней и внешней трубок.
Канюля предназначена для установки в трахею в качестве воздуховода. В настоящее время изготавливаются аналогичные устройства из синтетических материалов.
67
I

Инструменты для эндоскопических операций
123. Смотровой цитоскоп
§
124. О перационны й цитоскоп
125. Л апраскоп 10 мм 0°, 30 “
68

126. Атравматичный стилет
127. Игла Вереша
128. Эндоскопический порт с клапаном и краном
69

129.
Эндохирургический зажим
Различны е варианты строения губок эндохирургического зажима
Ж
ЩГ
4 ' '
70

130. И глодержатель
131. Ретрактор прямой
jr.
132. Эндостич
71

Приложение
Список инструментов для сдачи зачета по хирургическому
инструментарию
1.
Скальпель брюшистый
2.
Скальпель остроконечный
3.
Нож резекционный
4.
Ножи ампутационные (Лисфранка и Листона)
5.
Ножницы остроконечные и тупоконечные, прямые и изогнутые по плоскости.
6.
Ножницы, изоггутые по плоскости Купера
7.
Ножницы изогнутые по ребру Рихтера.
8.
Ножницы глазные остроконечные.
9.
Ножницы сосудистые.
10.
Ножницы пуговчатые, изогнутые по ребру Листера.
11.
Ножницы полостные тупоконечные Мейо.
12.
Ножницы полосгные остроконечные Мецзенбаума-Оганесяна.
13.
Пила проволочная Оливекрона и ручки-держалки Джигли.
14.
Пила дуговая Шарье.
15.
Пила листовая Сетлерье.
16.
Щ ипцы-кусачки Листона простые.
17.
Щ ипцы-кусачки Листонас двойной передачей.
18.
Щ ипцы-кусачки Лю эра простые (прямые, изогнутые).
19.
Щ ипцы-кусачки Лю эра с двойной передачей.
20.
Ламинэктом (кусачки нейрохирургические).
21.
Кусач ки Дальгрена
22.
Кусачки реберные Дуайена и Ш умахера или ножницы реберные с разъемным замком и ножницы реберные гильотинные.
23.
Остеотом
72

24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41 42 43 44 45 46 47 48 49
50
51
52
Долото прямое и желобоватое
Молотки деревянный.
Молотки металлический
Распаторы Фарабефа (прямой и изогнутый)
Распатор реберный Дуайена
Коловорот ручной с фрезами
Зажим кровоостанавливающий Кохера
Зажим кровоостанавливающий Бильрот
Зажим кровоостанавливающий прямой и изогнутый Окснера
Зажим кровоостанавливающий Пеана
Зажим эластический типа “Бульдог” Гловера.
Зажим эластический типа “Бульдог” Де Бейки.
Клипса Диффенбаха.
Пинцет для наложения клипс и клипсы.
Пищеводно-желудочный зонд Блекмора.
Иглодержатель Матье
Иглодержатель Гегара
Иглодержатель Троянова
Иглодержатель сосудистый Арругуа
Иглы хирургические.
Иглы лигатурные Дешана острые (правая/левая).
Иглы лигатурные Дешана тупые (правая/левая).
Игла лигатурная Купера.
Набор для работы со скобками Мишеля.
Линейный сшивающий аппарат.
Сшивающий аппарат для пересечения органов и наложения анастомозов.
11иркулярный сшивающий аппарат.
Аппарат для наложения кожных скобок.
11инцет анатомический
73

53.
Пинцет хирургический
54.
Пинцет зубчато-лапчатый (русская модель).
55.
Пинцет мелкозубчатый сосудистый.
56.
Крючки пластинчатые (ретрактор Фарабефа)
57.
Ретрактор Ру
58.
Ретрактор Колина-Хартмана.
59.
Ретрактор Ричардсона-Истмена.
60.
Крючок для перешейка щитовидной железы (Роса).
61.
Распатор плоский мозговой Лангенбека.
62.
Крючки двух-, трех-, четырехзубые (острые, тупые) Фолькмана.
63.
Ретрактор Израиля.
64.
Крючок тупой Фритча (ретрактор Фритча).
65.
Крючок тупой печеночный (ретрактор Кохера).
66.
Зеркало почечное (ретрактор Микулича).
67.
Зеркало пузырное (ретрактор Лангенбека).
68.
Ранорасширитель проф. М.З. Сигала.
69.
Ретрактор абдоминальный трехстворчатый Колина.
70.
Ретрактор абдоминальный Киршнера.
71.
Ретрактор салазковый (реечный) Госсе или ретрактор абдоминальный
Г оссе.
72.
Ретрактор винтовой Каспара.
73.
Реберный ранорасширитель Финочетто.
74.
Ретрактор Янсена
75.
Ретрактор Альма.
76.
Роторасширители.
77.
Ранорасширитель трахеотомический Труссо.
78.
Зонд желобоватый Дуайена.
79.
Зонд Кохера.
80.
Лопаточка Буяльского.
81.
Шпатель Ривердена
74

82.
Подъемник для кровеносных сосудов Кушинга и Грахма.
83.
Крючок острый однозубый (крючок острый трахеотомический
Ш ассеньяка).
84.
Ш петель мозговой Оливекрона.
85.
Элеватор
86.
Пинцет для твердой мозговой оболочки Тюффнера.
87.
Ретрактор Перси.
88.
Зажим для прикрепления белья Бакхауза
89.
Зажим для прикрепления белья Бакхауза
90.
Зажим для прикрепления белья Джонса
91.
Зажим для прикрепления белья Дуайена.
92.
Зонд пуговчатый.
93.
Корнцанг (зажим Гросс-Майера).
94.
Зажим перитонеальный Микулича.
95.
Проводник Поленова
96.
Диссектор с кремальерой и без кремальеры.
97.
Зажим Сатинского для бокового отжатая аорты.
98.
Зажим Г-образный винтовой Гепфнера.
99.
Дилятатор Табса.
100. Зонд Фогерти.
101. Зонд Бебкокка.
102.
Щипцы окончатые Люэра.
103. Зажим Алиса.
104. Жом желудочный большой Пайера
105.
Жом кишечный эластический Кохера (прямой и изогнутый)
106. Жом кишечный жесткий Дуайена.
107
Щипцы фиксационные Фарабефа
10К
Щипцы секвестральные (прямые, изогнутые)
I (19. Ложечка костная острая Фолькмана
110 Ложечка костная острая Брунса.
75

111. Катетеры металлические (прямой и изогнутый).
112.
Зажим для конкрементов Рендапа.
113. Зажим почечный Федорова или зажим для почечной ножки Стилла.
114.
Пинцет для захванывания плевры Мартеля.
115. Щ ипцы окончатые для захватывания легкого (зажим Дюваля).
116.
Зеркало носовое Хартмана-Хелла.
117.
Воронка ушная.
118. Дилятатор Гегара.
119.
Кю ретка Симпса.
120.
Щ ипцы пулевые Ш редера.
121.
Т роакар Нельсона.
122.
Канюля трахеостомическая Люэра.
123.
Инструменты для эндоскопических операций
124. Смотровой цитоскоп.
125. Операционный цитоскоп.
126. Лапароскоп 10 мм 0°, 30°
127. Атравматтический стилет.
128. Игла Вереша.
129. Эндоскопический порт с клапаном и краном.
130. Эндохирургический зажим.
131. Иглодержатель.
132. Ретрактор прямой.
133. Эндостич.
76

Примеры тестовых заданий по разделу “Аккология” курса
оперативной хирургии и клинической анатомии.
1. Все хирургические инструменты делятся на:
а) инструменты для разъединения тканей б) инструменты для соединения тканей в) вспомогательные инструменты г) кровоостанавливающие инструменты д) все перечисленные группы.
2. Ж елобоватый зонд применяется при рассечении собственной
фасции:
а) по традиции б) для предупреждения возможного повреждения сосудов и нервов, находящихся под фасцией в) для профилактики гематом г)для получения аккуратного разреза д) всё указанное верно.
3. Правильное держание пинцета:
а) определяется навыками и привычкой хирурга б) в позиции писчего пера в) в кулаке г) в позиции смычка д) определенного правила не существует.
4. Обычно длина нити, зафиксированной в игле, равна:
а) 10 — 15 см б) 1 6 - 2 0 см в) 20 - 30 см г) по длине иглодержателя д) 1,5 длинам иглодержателя.
77

5. Располагать иглу между браншами иглодержателя следует:
а) ближе к замку иглодержателя б) на 2 - 3 мм от конца браншей иглодержателя в) на середине длины браншей иглодержателя г) на границе средней и задней трети длины браншей д) место фиксации зависит от навыков хирурга.
6.
Фиксировать
иглодержателем
кишечную (колющую)
иглу
следует:
а) ближе к ушку иглы б) ближе к острию иглы в) на середине длины иглы г) на границе средней и задней трети длины д) место фиксации зависит от навыков хирурга.
7. Главные требования, предъявляемые к скальпелю:
а) должен быть острым, иметь удобную рукоятку, легко поддаваться чистке и последующей стерилизации б) должен быть легким, иметь широкое лезвие и длинную рукоятку в) должен быть острым, иметь матовую поверхность и ручку, не повреждающую перчатки хирурга г) должен быть острым д) должен иметь матовую поверхность.
8. Способы держания в руке скальпеля:
а) в виде смычка б) в виде писчего пера в) в виде столового ножа г) в виде копья д) в виде ампутационного ножа.
Эталоны ответов на тестовые задания.
1. д; 2. б; 3. б; 4. д; 5. б; 6. г; 7. а; 8. а; б; в.
78

Литература
1. Безак В.И. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование.
М.: М едицина, 1969 2. Бурых М .П. Основы технологии хирургических операций. Харьков.
Знание. 1998 3. Воротынцева М.И., Кабатов Ю.Ф. Классификация и терминология медицинских режущих инструментов.// Мед. техника. 1970. - №1. — с. 12-
16.
4. Дубинский
Р.А.
Шевченко
С.И.
Аннотированная фототека по медицинскому товароведению. М.: Медучпособие. 1978.
5. Измайлов А.Х., Валеев Э.Х. О принципах классификации медицинских инструментов // Мед. техника. 1974. №3. с.34-37.
6. Лопухин Ю .М., Молоденков М.Н. Практикум по оперативной хирургии.
- М .: Медгиз. 1960.
7. Оперативная хирургия и топографическая анатомия . / Под ред. В.В.
Кованова. - 2-ое изд. перераб. и доп. - М.: Медицина. 1985.
8. Сабитов В.Х. Медицинские инструменты. М.: Медицина. 1985 175с.
9. Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты. - СПб: Питер.
2006.
Ю.Соболенко А.К., Решетнева В. А. О классификации медицинских инструментов. // Военно-медицинский журнал. - 1988. - №11. — с.50-51.
11 Федоров И.В. Хирургические инструменты. Функция и назначение. -
Казань: АКП Аделаида. 2001.
12. Петров Е.С., Кошев В.П., Тимбаков Э.Р. Петров А.Е. Аккология или учение о хирургических инструментах. Самара.”Офорт”. 2009. 80с.
79