Удк 616. 1 Ббк 55. 10 К86 Аккология или учение о хирургических инструментах. Учебное пособие Петров Е. С
 Скачать 1.79 Mb.
|
|
28. Распаторы реберные Дуайена Цельнокованые инструменты с плоской рабочей частью. Используются для удаления надкостницы с поверхности ребра, при его резекциях и других операциях на грудной клетке. 22 29. Коловорот ручной с фрезами Коловорот представляет собой рычаг, на одном конце которого закрепляется вращающаяся ручка - “грибок”, а на другом устанавливается держатель для сверл и фрез. Инструмент предназначен для проделывания отверстий в костях черепа при трепанации. 23 30. Зажим кровоостанавливающий Голстедта (москит) Хирургический инструмент, состоящий из двух бранш, соединенных между собой при помощи замка. Правильнее этот инструмент называть зажимом Holstedt-Moscitto. Применяется для остановки кровотечения из небольших сосудов, вместе со стенкой сосуда захватывают незначительное количество окружающей сосуд ткани. 24 31. Зажим кровоостанавливающий прямой Кохера Представляет собой прямой или изогнутый, зажимной инструмент с разъемным или винтовым замком. Отличительной особенностью данного зажима является наличие зубчиков на конце его браншей. При смыкании браншей зубчик одной губки входит в прорезь между двумя зубчиками другой, плотно сдавливая кровоточащие ткани. Используется для удержания сократившихся концов пересеченного сосуда в толще грубой фиброзной ткани, для удержания поверхностных сосудов щитовидной железы (первоначальное назначение инструмента), для удержания рассеченной брюшины, фасции, апоневроза, для удержания ребра при операции резекции ребер, для удержания и разъединения тканей во время операции. Аналогичен по устройству кровоостанавливающему зажиму Кохера, отличается лишь отсутствием зубчиков на конце браншей. Используется для наложения лигатуры на кровоточащий пересеченный сосуд (менее травматичен, чем кровоостанавливающий зажим Кохера), для удержания брюшины или фиксации её во время рассечения или наложения швов, для удержания основания червеобразного отростка при аппендэктомии, для выполнения тупого разъединения тканей во время операции, для вскрытия полости абсцесса и разрушения перегородок в полости. 32. Зажим кровоостанавливающий прямой Бильрот 25 ш 33. Зажим кровоостанавливающий Окснера Представляет собой прямой или изогнутый, зажимной инструмент с разъемным или винтовым замком. Используется для временной остановки кровотечения при выполнении оперативных вмешательств. 34. Зажим кровоостанавливающий Пеана Зажимной инструмент с утолщенными овальными губками. Применяется для остановки кровотечения из пересеченных сосудов при перевязке сосудов в ране. 26 Атравматические клипсы Используются, как правило, в сосудистой хирургии для мягкого пережатия сосудов. 35. Зажим 36. Зажим 37. Клипса эластического эластического Диффенбаха типа “Бульдог типа “Бульдог” (Гловера) (Де Бейки) 38. Пинцет для наложения клипс и клипсы В отличие от скобок, имеющих П-образную форму, клипсы имеют форму угла. Данный прибор используется для остановки кровотечения из сосудов паутинной оболочки головного мозга. Преимущество клипс состоит в щажении мягкой мозговой оболочки благодаря гладкой поверхности клипс. 27 39. Зонд Блекмора Зонд трехпросветный на конце имеет два баллона. Через зонд раздувается вначале баллон в желудке, а затем - в пищеводе. Дистальный баллон предназначен для сдавления вен кардиального отдела желудка, а проксимальный - для вен пищевода. Латеральные просветы служат для раздельного надувания баллонов. Центральный просвет - для отсасывания желудочного содержимого или кормления больного. 28 40. Иглодержатель Матье 41. Иглодержатель Гегара 42. Иглодержатель Троянова Иглодержатели представляют собой зажимы с очень короткой утолщенной рабочей частью и длинными ручками. Единственным назначением иглодержателей является удержание хирургической иглы при сшивании тканей. Иглодержатель Матье имеет загнутые ручки и кремальеру, позволяющую при первом нажатии зажимать иглу, а при втором - разжимать её. Достаточно удобный для работы, данный инструмент, тем не менее, довольно дорогой, что и ограничивает его применение. Иглодержатель Гегара по виду представляет собой типичный зажим, менее удобен, но более дешев. Иглодержатель Троянова отличается тонкими губками в виде штыков и кремальерой, которая ослаблялась путем оттягивания её к низу. К настоящему времени снят с производства. 43. Иглодержатель сосудистый Арругуа Обычный иглодержатель с заостренными изогнутыми губками, позволяющий удобно работать с хирургическими иглами небольших размеров. Иглодержатель предназначен для наложения сосудистых швов. 30 44. Иглы: прямая лыжеобразная изогнутая в 1/4 изогнутая в 3/8 окружности окружности изогнутая в 1/2 изогнутая в 5/8 окружности окружности игла колющая Хирургическая игла предназначена для проведения шовного материала через ткани. Иглы изготавливают из нержавеющей стали высокого качества. По форме различают несколько разновидностей игл: -Прямая - допускается шитье пальцами без помощи иглодержателя. Предназначена для сшивания сухожилий и наложения некоторых анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта. -Лыжеобразная - применяется для сшивания кожи. -Изогнутая - наиболее распространенная в хирургии. Игла может составлять 1/4, 3/8, 1/2 и 5/8 окружности. По типу различают: -Режущие иглы имеют две или три режущие кромки. Они предназначены для прошивания плотных тканей. -Колющие, или круглые конические иглы раздвигают ткани без рассечения. Их принимают для прошивания легко прокапыемых тканей - брюшина, мышцы, стенка кишки. -Колюще-режущие сочетают качества двух предыдущих групп. 31 45. Иглы лигатурные Дешана (острая, правая/левая) 46. Иглы лигатурные Дешана (тупая, правая/левая) 47. Игла лигатурная Купера Цельнокованые инструменты, состоящие из рукоятки и рабочей части. Предназначены для проведения лигатуры под кровеносные сосуды и протоки. Игла Дешана имеет Г-образную рабочую часть, может выпускаться в 4-х видах: правосторонняя тупая, правосторонняя острая, левосторонняя тупая и правосторонняя острая. Игла Купера имеет прямую рабочую часть. Игла Дешана предназначена для перевязки аневризм, может использоваться для перевязывания сосуда на протяжении. Применяется для венесекции при лигировании вены, лигировании пузырного протока. При работе игла Дешана располагается параллельно проходящему сосуду или протоку, что позволяет накладывать лигатуру только на выделенные анатомические образования. Игла Купера входит в состав наборов хирургических инструментов. Например, для операции на слезных протоках (офтальмология), а также для соединения отломков трубчатых костей при проведении металлической проволоки (ортопедия и травматология); игла Купера располагается поперек хода сосуда и позволяет лигировать глубоко лежащие анатомические образования. 32 кгл* & щ г ^ 48. Набор для работы со скобками Мишеля Набор состоит из кассеты со скобками, пинцета для установки скобок и зажима для их снятия. Пинцет для наложения и снятия скобок Мишеля имеет перекрещивающиеся бранш на рабочей поверхности губок которых располагаются особые выемки для помещения в них металлической скобки Мишеля. Наложение скобок Мишеля на кожу происходит путем их сдавливания. Скобки Мишеля применяются для сшивания кожных покровов. При отсутствии специального пинцета для наложения скобок можно использовать обычный пинцет. Снятие скобок осуществляется при помощи штырьков на толще рабочей части пинцета. У е ! Г 33 t ' 'J 1 ' 49. Линейный сшивающий аппарат Предназначен для сшивания стенок полого органа и перекрытия его просвета. При работе с аппаратом прошиваемый орган размещают между его браншами. Бранши сжимают при помощи винта, при этом скобки выходят из магазина, прошивая кишку и сдавливаются принимая из П-образной В-образную форму. 50. Сшивающий аппарат для пересечения органов и наложения анастомозов Аппарат предназначен для одновременного прошивания и рассечения стенки органа. Нож, пережимаемый между двумя браншами, рассекает ткани, одновременно выдвигая два ряда скобок по разные стороны от линии разреза. 34 51. Циркулярный сшивающий аппарат Позволяет наложить тантал-необиевыми скобками анастомоз «конец в конец» или «конец в бок» на органах желудочно-кишечного тракта. 52. Аппарат для наложения кожных скобок Представляет собой специальный «медицинский степлер», снабженный одноразовыми скрепками. Применяется для соединения кожи. Обеспечивает качественное сопоставление краев раны и хороший косметический эффект. 35 53. Пинцет 54. Пинцет 55. Пинцет зубчато- хирургический лапчатый 56. Пинцет сосудистый анатомический Пинцеты состоят из двух пружинящих металлических пластин (браншей), спаянных с одной стороны. Устройство пинцета позволяет ему смыкаться под воздействием пальцев кисти хирурга и самопроизвольно размыкаться при ослаблении этого воздействия. Следовательно, пинцеты можно применять как “продолжение руки хирурга” для удержания тканей, игл и т.д. Анатомический пинцет отличается наименьшей травматизацией тканей при захвате, поэтому применяется в основном для работы с тонкими, легко травмируемыми тканями (органы брюшной полости - для снижения травматизации брюшины, кровеносные сосуды, нервы). Однако анатомический пинцет удерживает ткани слабее, чем другие пинцеты. Хирургический пинцет предназначен для более сильного удержания тканей за счет наличия зубцов. Он травмирует нежные ткани и поэтому в основном используется для удержания сухожилий и апоневрозов при наложении швов (нежелательно, т.к. возможно разволокнение тканей), а также кожи при ушивании раны. Зубчато-лапчатый пинцет является наиболее мощным. Большое количество зубцов на концах его браншей позволяет прочно удерживать плотные ткани, такие как сухожилия и апоневрозы. Более равномерное давление на ткани и меньшая высота зубцов, чем у хирургического пинцета, позволяет меньше травмировать ткани. При наличии такого пинцета сухожилия и апоневрозы удерживаются именно им, а не хирургическим пинцетом. 36 57. Ретрактор Фарабефа 58. Ретрактор Ру 59. Ретрактор Колина- Хартмана Крючки представляют собой С-образно изогнутые пластинки с затупленными углами. Крючки предназначены для расширения краев небольшой поверхностной раны. При их удержании ассистент может испытывать некоторые неудобства, поэтому, если планируется длительная операция, более целесообразно использовать крючки Фолькмана. 60. Ретрактор Ричардсона-Истмана Цельнокованый С-образный английский крючок. Ретрактор предназначен для расширения краев раны при лапратомных операциях. Крючки удерживают все слои раны. 37 61. Крючок для перешейка щитовидной железы (Роса) Цельнокованый инструмент с рукояткой и плоской изогнутой, в виде седла, рабочей частью. Применяется для смещения перешейка щитовидной железы при выполнении верхней или нижней трахеостомии. ==t ч = 3 62. Распатор плоский мозговой (Лангенбека) Цельнокованый инструмент с рукояткой и расширенной рабочей частью. Применяется для сдвигания надкостницы костей свода черепа и отделения надкостницы от костей черепа. 38 63. К рю чки двух-, трех- и четырежзубые (острые и тупые) Ф олькмана Рабочая часть выполнена в виде лапки. Предназначены для расширения краев раны. При этом острые крючки используются для удержания краев раны кожи, апоневроза и других плотных структур. Тупые крючки накладываются на более нежные ткани (мышцы, сухожилия и др.). 64. Ретрактор Израиля Цельнокованый инструмент с рукояткой в виде “падающей капли” и изогнутой рабочей частью. Предназначен для удержания всех тканей по краю разреза или раны. 65. К рю чок тупой Ф ритча (ретрактор Фритча) Цельнокованый инструмент с рукояткой в виде “падающей капли” массивной седловидной рабочей частью. Используется для разведения краев лапаротомной раны. 66. К рю чок тупой печеночный (ретрактор Кохера) Цельнокованый инструмент с рукояткой в виде “падающей капли” и изогнутой рабочей частью. Крючок предназначен для смещения ткани печени при выполнении операций на ней или на прилежащих органах (поджелудочной железе, желчном пузыре и т.д.). 40 67. Зеркало почечное (ретрактор М икулича) Цельнокованый инструмент с плоской рабочей частью и рукояткой, сделанной по типу крючков Фолькмана. Рабочая часть изогнута по плоскости. Используется для отведения почек при операциях на забрюшинном пространстве. 68. Зеркало пузырное (Ретрактор Л ангенбека) Цельнокованый инструмент с рукояткой в виде “падающей капли” и изогнутой рабочей частью. 41 69. Расш иритель профессора М. 3. Сигала Представляет собой стоячные расширители, которые фиксируются к операционному столу. Обеспечивает адекватный доступ к любому органу. Это особо важно при выполнении обширных онкологических операций. 70. Ретрактор трехстворчатый Колина Основой инструмента является кремальерный зажим с закрепленными на ней губками. Инструмент используется для расширения краев раны при абдоминальных операциях. 42 71. Ретрактор абдоминальный Киршнера Сложный инструмент состоящий из 2 -12 цельнокованых S-образно изогнутых плоских крючков (один конец крючка равняется ширине рукоятки, другой имеет тройную ширину рукоятки) с 4-мя отверстиями в рукоятке крючка посредством которых они крепятся на штырях кольцевидной рамы и позволяют широко раскрыть края лапаротомного разреза при лапаротомии. 72. Ретрактор салазковый (реечны й) Госсе или ретрактор абдоминальный Госсе Состоит из рейки с укрепленным на ней крючком. Второй крючок не закреплен и может перемещаться по рейке. Фиксация крючка осуществляется поворотом винта, расположенного на конце рейки. Инструмент используется для расширения краев раны при абдоминальных операциях. 43 73. Ретрактор винтовой Каспара Сложный инструмент с винтовым механизмом. Используется для расширения краев раны при абдоминальных операциях. 74. Реберный расш иритель Ф иночетто Сложный инструмент на винтовой рейке-планке для разведения краев торакотомного разреза при доступах и выполнении операций на органах грудной клетки (легкие, сердце, пищевод и т.д). 44 ( r ^ 75. Ретрактор Янсена Относится к винтовым ранорасширителям. Состоит из рукоятки, винта и губок. Ретрактор предназначен для расширения мягких тканей при операциях на костях черепа. 76. Ретрактор Альма Также относится к винтовым ранорасширителям, губки которого состоят из двух 4-х зубых тупоконечных крючков, шарнирно соединенных на рукоятке и приводимые в движение винтом. Предназначен для расширения краев небольших ран и разрезов в мягких тканях 45 77. Роторасширители Усиленные щипцы с кремальерой и зубчатыми насечками на губках по внешней стороне их. Используется для принудительного раскрытия рта при операциях на ротовой полости, западении языка и т.д. 78. Расш иритель трахеостомический Труссо Ранорасширитель представляет собой зажим с кремальерой и длинными тупыми рабочими поверхностями. Служит для расширения разреза трахеи при установке канюли. 46 79. Зонд ж елобоваты й (Дуайена) Пластинка, изогнутая в середине в виде желоба. Этот инструмент, подводят под плоское анатомическое образование для последующего его рассечения скальпелем. Кроме этого, желобоватый зонд может использоваться для тупого расслаивания тканей, а также смещения перешейка щитовидной железы при операциях на шее. Применяется на этапе оперативного доступа (рассечение фасций, апоневрозов, плевры, брюшины), и 7на этапе оперативного приема (рассечение грыжевого мешка). 80. Зонд Кохера Цельнокованый инструмент, состоящий из рукоятки и плоской рабочей части с продольными бороздками и отверстием на конце. Используется при операциях на щитовидной железе (струмэктомиях). Отверстие предназначено для подведения лигатуры под сосуды щитовидной железы и непосредственно под ткань железы при разрезах. 4 7 81. Л опаточка Буяльского Толстая прочная пластинка с толстой рукояткой и закругленными гранями, несколько изогнутая по плоскости. Применяется для отведения органов при выполнении полостных операций, а также для оттеснения петель тонкой кишки от раны при сшивании брюшины. Применяется на этапах оперативного приема и ушивания раны. В англоязычной литературе имеет название «лопаточка Лангенбека». 82. Ш патель Ривердена Плоский цельнокованый инструмент в виде изогнутой подошвы. Используется при ушивании лапаротомной раны для защиты кишечника и других внутренних органов: с одной стороны, он препятствует их выпадению в рану, а с другой - предохраняет их от захвата в хирургический шов. В настоящее время, кроме металлического шпателя, изготавливают пластиковый или резиновый аналог. Последней модификацией пользоваться удобнее всего - после использования он сдувается и легко удаляется из раны. 48 |