ТЕМА: 3 КЛИНИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА. АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН ЛИЦА.
2.
|
Рана может быть
|
+
|
Резаной
|
-
|
Медиальной
|
-
|
Внутренней
|
-
|
Внешней
|
-
|
Передней
|
3.
|
По механизму повреждения раны делятся
|
+
|
Огнестрельные
|
-
|
Слепые
|
-
|
Касательные
|
-
|
Проникающие в полости
|
-
|
Не проникающие в полости
|
4.
|
ПХО раненному в лицо с лучевой болезнью проводят
|
+
|
В начале скрытого периода
|
-
|
В период первичных реакций
|
-
|
В самом начале периода разгара лучевой болезни
|
-
|
В середине скрытого периода
|
-
|
За 1-2 дня до начала разгара лучевой болезни
|
5.
|
Не подвергнутая ПХО огнестрельная рана мягких тканей заживает натяжением
|
+
|
Вторичным, медленнее неогнестрельной;
|
-
|
Первичным, медленнее неогнестрельной;
|
-
|
Первичным, быстрее неогнестрельной;
|
-
|
Вторичным, быстрее неогнестрельной;
|
-
|
Первичным, в одни сроки с неогнестрельной.
|
6.
|
Подвергнутая первичной хирургической обработке огнестрельная рана околоушно-жевательной области заживает натяжением:
|
+
|
Первичным в одинаковые сроки с неогнестрельной;
|
-
|
Первичным, медленнее неогнестрельной;
|
-
|
Первичным, быстрее неогнестрельной;
|
-
|
Вторичным, медленнее неогнестрельной;
|
-
|
Вторичным, в одинаковые сроки с неогнестрельной.
|
7.
|
При ПХО огнестрельного ранения верхней челюсти и глазного яблока необходимо:
|
+
|
Глазное яблоко удалить;
|
-
|
Глазное яблоко сохранить;
|
-
|
Глазное яблоко сохранить, провести курс антибиотикотерапии и перевести пострадавшего в глазное отделение.
|
-
|
Глазное яблоко удалить через 10-20 дней.
|
-
|
Глазное яблоко удалить через 7-10 дней.
|
8.
|
Специализированная медицинская помощь оказывается в:
|
+
|
ВПНхГ;
|
-
|
МПб
|
-
|
МПп;
|
-
|
Омедб дивизии;
|
-
|
На поле боя.
|
9.
|
На каком этапе остановку кровотечения в ране производят с помощью наложения кровоостанавливающего зажима:
|
+
|
МПп;
|
-
|
ВПНхГ;
|
-
|
МПб;
|
-
|
Омедб дивизии;
|
-
|
На поле боя.
|
10.
|
Ранняя ПХО производится:
|
+
|
На протяжении первых суток;
|
-
|
Спустя 48 ч после ранения;
|
-
|
Спустя 36 ч после ранения;
|
-
|
Спустя 72 ч после ранения;
|
-
|
После наложения пластиночных швов.
|
11.
|
По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют:
|
+
|
Механические (огнестрельные и неогнестрельные), термические (ожоги, отморожения); химические; лучевые; комбинированные
|
-
|
Механические; химические; лучевые; конусные; комбинированные
|
-
|
Огнестрельные и неогнестрельные, термические; линейные; химические; конусные; комбинированные
|
-
|
Термические (ожоги, отморожения); химические; лучевые; комбинированные
|
-
|
Термические; химические; лучевые; комбинированные; лучевые; конусные; комбинированные
|
12.
|
Сочетанная травма -
|
+
|
Представляет собой повреждение не менее двух анатомических областей одним или более повреждающими факторами.
|
-
|
Это повреждение, возникшее вследствие воздействия различных травмирующих агентов. При этом возможно участие радиационного фактора.
|
-
|
Гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости;
|
-
|
Имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости.
|
-
|
Полное рассасывание
|
13.
|
Исходы гематом:
|
+
|
Полное рассасывание, нагноение гематомы
|
+
|
Гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани
|
-
|
Не полное рассасывание, нагноение гематомы
|
-
|
Гематома длительное время рассасывается
|
14.
|
Ссадина –
|
+
|
Нарушение целостности поверхностных слоев кожи.
|
+
|
За счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления ссадина покрывается коркой (струпом).
|
-
|
Повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным повреждением подлежащих тканей.
|
-
|
Возникают при повреждении мягких тканей зубами человека или животных.
|
15.
|
Рана -
|
+
|
Повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным повреждением подлежащих тканей.
|
+
|
В зависимости от глубины раневого канала они могут быть поверхностными и глубокими.При поверхностной ране повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка, при глубоких – мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез.
|
-
|
Нарушение целостности поверхностных слоев кожи.
|
-
|
За счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления ссадина покрывается коркой (струпом).
|
16.
|
Механические повреждения в соответствии с «Классификацией повреждений челюстно-лицевой области» подразделяются в зависимости:
|
+
|
Локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов; травмы костей нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа, двух костей и более);
|
+
|
Характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа);
Механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые).
|
-
|
Представляет собой повреждение не менее двух анатомических областей одним или более повреждающими факторами
|
-
|
Нет правильного ответа
|
17.
|
По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют:
|
+
|
Химические;
|
+
|
Лучевые;
|
-
|
Смешанные
|
-
|
Нет правильного ответа
|
18.
|
По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют:
|
+
|
Механические (огнестрельные и неогнестрельные),
|
+
|
Термические (ожоги, отморожения);
|
-
|
Смешанные
|
-
|
Нет правильного ответа
|
19.
|
Веки
|
+
|
При наличии сквозного ранения сшивание производят со свободного (ресничного) края с его точным сопоставлением.
|
+
|
Растянув веко с помощью наложенного на его край шва, тщательно сшивают конъюнктиву рассасывающимся мягким шовным материалом так, чтобы концы лигатур узловых швов не травмировали роговицу и склеру. З
|
+
|
Для предотвращения укорочения рубца (рубец забирает 1/3 длины раны), следует удлинить линию сшивания краев раны с помощью приемов пластики местными тканями.
|
-
|
Зашивание ран в области крыльев носа проводится со свободного края с точным сопоставлением двойным швом со стороны внутренней выстилки и наружной кожи.
|
-
|
Ампутированные части носа всегда следует как можно скорее реплантировать и пришить на место
|
-
|
Критический срок вмешательства –12 часов после травмы.
|
20.
|
Нос.
|
+
|
Зашивание ран в области крыльев носа проводится со свободного края с точным сопоставлением двойным швом со стороны внутренней выстилки и наружной кожи.
|
+
|
Ампутированные части носа всегда следует как можно скорее реплантировать и пришить на место
|
+
|
Критический срок вмешательства –12 часов после травмы.
|
-
|
Проникающие ранения в полость рта без нарушения формы ротовой щели.
|
-
|
Такие раны послойно зашивают, начиная со слизистой оболочки полости рта, затем швы накладывают на мышцы, подкожножировую клетчатку и кожу.
|
-
|
Резиновый дренаж вводят со стороны наружных покровов и накладывают асептическую повязку.
|
21.
|
Приротовая область.
|
+
|
Зияние раны в области губ достаточно хорошо выражено за счет сокращения волокон мимической круговой мышцы рта, что затрудняет определение истинных размеров дефекта.
|
+
|
Сквозные раны губ без дефекта тканей или с дефектом, не превышающим 1/3 длины губы, зашиваются послойно.
|
+
|
Для создания правильной формы губы, вначале сопоставляют и фиксируют круговую мышцу. После этого восстанавливают линию Купидона, красную кайму, зашивают кожу с подкожножировой клетчаткой, затем швы накладывают на края слизистой оболочки.
|
-
|
Зашивание ран в области крыльев носа проводится со свободного края с точным сопоставлением двойным швом со стороны внутренней выстилки и наружной кожи.
|
-
|
Ампутированные части носа всегда следует как можно скорее реплантировать и пришить на место
|
-
|
Критический срок вмешательства –12 часов после травмы.
|
22.
|
Проникающие ранения в полость рта без нарушения формы ротовой щели.
|
+
|
Такие раны послойно зашивают, начиная со слизистой оболочки полости рта, затем швы накладывают на мышцы, подкожножировую клетчатку и кожу.
|
+
|
Резиновый дренаж вводят со стороны наружных покровов и накладывают асептическую повязку.
|
+
|
Принцип – “изнутри-кнаружи”
|
-
|
Зияние раны в области губ достаточно хорошо выражено за счет сокращения волокон мимической круговой мышцы рта, что затрудняет определение истинных размеров дефекта.
|
-
|
Сквозные раны губ без дефекта тканей или с дефектом, не превышающим 1/3 длины губы, зашиваются послойно.
|
-
|
Для создания правильной формы губы, вначале сопоставляют и фиксируют круговую мышцу. После этого восстанавливают линию Купидона, красную кайму, зашивают кожу с подкожножировой клетчаткой, затем швы накладывают на края слизистой оболочки.
|
23.
|
Язык и дно полости рта.
|
+
|
При ранениях языка, а также в целях временной остановки кровотечения, больного просят открыть рот и высунуть язык.
|
+
|
Его захватывают стерильной салфеткой и максимально вытягивают.
|
+
|
После анестезии рану послойно зашивают, накладывая матрацные швы на мышцы языка, затем зашивают слизистую оболочку, накладывая вворачивающиеся узловые швы из рассасывающегося шовного материала.
|
-
|
При ранении мягких тканей и органов шеи существует угроза кровотечения и развития гнойно-воспалительных осложнений с распространением в средостение.
|
-
|
В связи с этим при глубоких колотых и рвано-ушибленных ранах необходимо проведение рентгеновского исследования в прямой и боковой проекциях.
|
-
|
Этим можно выявить даже малоконтрастные инородные тела (осколки стекла), расширение тени тканей предпозвоночного клетчаточного пространства (в норме оно составляет 4-6мм) за счет развития гематомы, а также зон газообразования выше и ниже подъязычной кости.
|
24.
|
Околоушно-жевательная область.
|
+
|
При травматическом повреждении этой области во время ревизии раны необходимо зондирование и витальное окрашивание (водным 1% раствором бриллиантового зеленого) основного выводного протока околоушной слюнной железы.
|
+
|
При ранении паренхимы околоушной слюнной железы, как правило, успешным является послойное зашивание тканей с применением микрохирургической оптики и приемов микрохирургии, что позволяет оценить точную анатомотопографическую локализацию повреждения; структурно-функциональную полноценность сохраняемой части слюнной железы и вероятность адекватной эвакуации секрета по протоковой системе в полость рта.
|
+
|
В сохраняемой части Рис. 23. Наложение швов на рану языка. а- правильное, б-неправильное. 40 слюнной железы должны отсутствовать дольки с нарушенной анатомической целостностью железистой ткани.
|
-
|
При ранениях языка, а также в целях временной остановки кровотечения, больного просят открыть рот и высунуть язык.
|
-
|
Его захватывают стерильной салфеткой и максимально вытягивают.
|
-
|
После анестезии рану послойно зашивают, накладывая матрацные швы на мышцы языка, затем зашивают слизистую оболочку, накладывая вворачивающиеся узловые швы из рассасывающегося шовного материала.
|
25.
|
Шея.
|
+
|
При ранении мягких тканей и органов шеи существует угроза кровотечения и развития гнойно-воспалительных осложнений с распространением в средостение.
|
+
|
В связи с этим при глубоких колотых и рвано-ушибленных ранах необходимо проведение рентгеновского исследования в прямой и боковой проекциях.
|
+
|
Этим можно выявить даже малоконтрастные инородные тела (осколки стекла), расширение тени тканей предпозвоночного клетчаточного пространства (в норме оно составляет 4-6мм) за счет развития гематомы, а также зон газообразования выше и ниже подъязычной кости.
|
-
|
При травматическом повреждении этой области во время ревизии раны необходимо зондирование и витальное окрашивание (водным 1% раствором бриллиантового зеленого) основного выводного протока околоушной слюнной железы.
|
-
|
При ранении паренхимы околоушной слюнной железы, как правило, успешным является послойное зашивание тканей с применением микрохирургической оптики и приемов микрохирургии, что позволяет оценить точную анатомотопографическую локализацию повреждения; структурно-функциональную полноценность сохраняемой части слюнной железы и вероятность адекватной эвакуации секрета по протоковой системе в полость рта.
|
-
|
В сохраняемой части Рис. 23. Наложение швов на рану языка. а- правильное, б-неправильное. 40 слюнной железы должны отсутствовать дольки с нарушенной анатомической целостностью железистой ткани.
| |
Скачать 24.55 Kb.