опер хирургия. ОХ. 1. Антисептика определение, виды современной антисептики и их краткая характеристика. Антисептика
 Скачать 382.79 Kb.
|
|
Воздушная эмболия Воздушная эмболия - редкое, но очень тяжёлое осложнение. Она возникает при введении вместе с трансфузионной средой некоторо- го количества воздуха. Воздух поступает в правые отделы сердца, а из него - в лёгочную артерию, закупоривая её основной ствол или мелкие ветви и создавая механическое препятствие для кровотока.
Причиной этого осложнения чаще всего бывает неправильное за- полнение системы кровью или её негерметичность. При переливании в подключичную вену возможно поступление воздуха после окончания трансфузии из-за отрицательного давления в вене на вдохе. Клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением состояния больного, возбуждением, затруднением дыхания. Развивается цианоз губ, лица, шеи, снижается АД, пульс становится частым, нитевидным. Массивная воздушная эмболия приводит к развитию клинической смерти. Лечение предусматривает введение сердечных средств, следует опустить головной и поднять ножной конец кровати. Оправдана попытка пункции лёгочной артерии и отсасывание из неё воздуха. При развитии клинической смерти - реанимационные мероприятия в полном объёме. Профилактика заключается в тщательном сборе системы для ге- мотрансфузии и постоянном наблюдении за больным во время её проведения. Тромбозы и эмболии Причина развития тромбозов и эмболий при гемотрансфузиях заключается в попадании в вену больного сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови, нарушений в методике гемотрансфузии, переливания больших доз консервированной крови длительных сроков хранения (после 7 сут хранения, например, число агрегатов превышает 150 тыс в 1 мл). Клиническая картина. При попадании большого числа сгустков крови развивается клиническая картина тромбоэмболии ветвей лё- гочной артерии: внезапные боли в груди, резкое усиление или возникновение одышки, появление кашля, иногда кровохарканье, бледность и цианоз кожных покровов. Лечение заключается в проведении тромболитической терапии активаторами фибринолиза (стрептокиназой), непрерывном введении гепарина натрия (до 24000-40000 ЕД в сут), немедленном струйном
введении не менее 600 мл свежезамороженной плазмы под контролем коагулограммы, внутривенное введение декстрана [мол.масса 30 000-40 000], пентоксифиллина и дипиридамола для улучшения ре- ологических свойств крови. Профилактика включает применение пластиковых систем со спе- циальными фильтрами, соблюдение правил заготовки, хранения и переливания крови. По тяжести клинического течения различают реакции трёх степеней: лёгкие, средние и тяжёлые. Лёгкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пре- делах 1 С, болями в мышцах, конечностях, головной болью, ознобом и недомоганием. Эти явления кратковременны и не требуют лечения. Реакции средней тяжести проявляются подъёмом температуры тела на 1,5-2,0 градуса, нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда кожной сыпью.
При тяжёлых реакциях температура тела повышается более чем на 2 градуса, отмечают потрясающий озноб, цианоз губ, рвоту, сильную головную боль, боли в мышцах и костях, одышку, крапивницу или отёк Квинке. В зависимости от причины возникновения и клинического течения различают следующие виды реакций: • пирогенные; • антигенные (негемолитические); • аллергические. Пирогенные реакции Причины развития пирогенных реакций не связаны с иммунобиологической несовместимостью и бывают следствием образования в трансфузионной среде пирогенных веществ - продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов, проникающих в кровь при её заготовке, хранении или нарушении правил асептики в момент переливания. Клиническая картина заключается в повышении температуры тела, чувстве жара или озноба. Возможны головная боль, тахикардия и другие вторичные проявления. Антигенные (негемолитические) реакции Причины возникновения этих реакций не связаны с бактериальными пирогенами, а обусловлены сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведённых гемотрансфузий и беременностей. В 50% случаев развитие реакций связано с антилейкоцитарными антителами.
Клиническая картина реакции проявляется через 20-30 мин после окончания гемотрансфузии: озноб, повышение температуры тела, развитие брадикардии, головная боль и боль в пояснице. Эти симптомы - следствие высвобождения пирогенных, вазоактивных и комплементактивирующих веществ при массовой гибели лейкоцитов. Аллергические реакции Причины. Аллергические реакции обусловлены сенсибилизацией организма к различным иммуноглобулинам. Образование антител к иммуноглобулинам происходит после переливания крови, плазмы и криопреципитата. Иногда эти антитела существуют в крови у лиц, не переносивших гемотрансфузии и не имевших беременностей. Клиническая картина. Тяжесть аллергических реакций может быть различной - от лёгкой степени до развития анафилактического шока. При аллергических реакциях возможно развитие крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма. с образованием отёка и резким падением АД; также происходит спазм гладких мышц бронхов. Больные становятся беспокойными, жалуются на затруднение дыхания. При объективном исследовании: гиперемия кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, холодный пот, свистящее дыхание, глухость тонов сердца, отёк лёгких.
21. Кровезамещающие растворы: классификация, характеристика основных групп, показания к применению. По функциональным свойствам и преимущественной направленности кровезамещающие растворы делят на несколько групп: кровезаменители гемодинамического действия;( производные декстрана; препараты желатина; производные гидроксиэтилкрахмала; производные полиэтиленгликоля.) Декстран - увеличивает ОЦК, повышает и поддерживает АД, усиливает окислительно-восстановительные процессы, увеличивает объем циркулирующей жидкости в крови. Показан при лечении травматического, операционного или ожогового шока, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности. Желатин- обеспечивает быстрое поступление тканевой жидкости в кровеносное русло. Показания для применения: острая гиповолемия, различные виды шока и интоксикации. Препарат противопоказан при острых заболеваниях почек и жировой эмболии. Из-за возможных аллергических реакций при применении желатина обязательно проведение биологической пробы. Производные полиэтиленгликоля-полиоксидин- улучшает свойства крови, уменьшает гипоксию крови. • дезинтоксикационные растворы; Гемодез-ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах при острой кро- вопотере, шоке, ожоговой болезни и других патологических процессах, назначают при лучевой болезни. Неогемодез- при тиреотоксикозе, лучевой болезни, различных заболеваниях печени и другой патологии Полидез-для лечения интоксикации, вызванной перитонитом, непроходимостью кишечника, острым панкреатитом, острым холециститом, острой гнойной инфекцией, ожоговой болезнью, поражением печени • кровезаменители для парентерального питания; полного или частичного исключения естественного питания больного вследствие некоторых заболеваний и после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта, при гнойно-септических заболеваниях, травматических, лучевых и термических по- ражениях, тяжёлых осложнениях послеоперационного периода белковые препараты:гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, амикин, аминопептид, фибриносол, аминозол, аминон, амиген Аминокислоты:полиамин, инфузамин, вамин, мориамин, фреамин, альвезин, аминоплазмаль Жировые эмульсии интралипид, липифизиан, инфузолипол, липофундин, липомул, инфонутрол, фатген Углеводы глюкоза, сорбит, манит, ксилит • регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия; для коррекции нарушений гидроионного и кислотно-щелочного баланса -раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, лактосол.- одинак по составу и рН крови(базисные) -физ раствор , дисоль, трисоль-растворы отлшичающ по составу и рН от плазмы крови(корригирующие) • переносчики кислорода; Растворы модифицированного гемоглобина геленпол повышает содержание гемоглобина в циркулирующей крови и его синтез, Геленпол применяют при гиповолемии, анемии и гипоксических состояниях. Эмульсии перфторуглеродов Относятся перфторан, перфукол, флюсол-Да-противошоковые и противоишемические • инфузионные антигипоксанты. мафусол, полиоксифумарин (содержат антигипоксант фумарат натрия) и реамберин-гиповолемические состояния 24. Способы переливания крови: аутогемотрансфузия, реинфузия, обменной переливание крови. Показания, техника выполнения Аутогемотрансфузию осуществляют двумя способами: • трансфузия собственной заранее заготовленной крови; • реинфузия крови. Трансфузия заранее заготовленной крови Такой метод аутогемотрансфузии применяют при плановых операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей. Используют либо однократный метод забора крови, либо ступенчато-поэтапный метод. При однократном методе забора крови её рекомендуют забирать не менее чем за 72 ч до операции или же прямо перед операцией - метод аутогемотрансфузии в сочетании с изоволемической гемодилюцией. Проводят эксфузию в объёме 400-500 мл крови, возмещая её кровезамещающим раствором. Переливают кровь в конце операции после завершения основного по травматичности этапа или в раннем послеоперационном периоде. Однократный забор применяют при операциях с относительно небольшой кровопотерей. Ступенчато-поэтапный метод позволяет накопить значительный (800 мл и более) объём крови путём чередования эксфузии и трансфузии ранее заготовленной аутокрови Реинфузия крови Реинфузия - разновидность аутогемотрансфузии, она заключается в переливании больному его собственной крови, излившейся в закрытые полости организма (грудную или брюшную), а также в операционную рану.
При реинфузии кровь собирают в асептических условиях специальными черпаками или с помощью стерильных трубок и добавляют стабилизатор (гепарин натрий и др.). После этого кровь фильтруют, собирают в стерильные флаконы (полиэтиленовые пакеты) и переливают через систему для гемотрансфузии (с фильтром) внутривенно. Обменное переливание Обменное переливание крови - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением её адекватным или превышающим объёмом донорской крови. Основная цель этой операции - удаление вместе с кровью вредных для организма продуктов гемолиза, антител, ядов и т.д. Обменное переливание крови применяют при гемолитической желтухе новорождённых (Rh-конфликт), массивном внутрисосудистом гемолизе, тяжёлых отравлениях и пр. 25. Компоненты крови: состав, показания к применению.  Эритроцитарная масса, взвесь, эритроконцентрат, конентраты лейкоцитов, тромбоцитов. снижение содержания эритроцитов, произошедшее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза или при гемолизе. Препараты Альбумин применяют для возмещения дефицита ОЦК при кровотечении, плазмаферезе; заболеваниях, сопровождающихся гипоаль- буминемией; ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, инфекционных заболеваниях и отравлениях. 27. Гемотрансфузионный шок: этиология, патогенез, клиническая картина Причиной развития осложнения в большинстве случаев становится нарушение правил, предусмотренных инструкциями по технике переливания крови, методики определения группы крови по системе АВ0 и проведения проб на совместимость. При переливании крови или эритроцитарной массы, не совместимой по групповым факторам системы АВ0, происходит массивный внутрисосудистый гемолиз вследствие разрушения эритроцитов донора под воздействием агглютининов реципиента. Под влиянием высоких концентраций биологически активных веществ возникает спазм периферических сосудов, что приводит к нарушению микроциркуляции и кислородному голоданию тканей. В зависимости от величины АД различают три степени гемотрансфузионного шока: • I степень - систолическое АД выше 90 мм рт.ст; • II степень - систолическое АД 71-90 мм рт.ст; • III степень - систолическое АД ниже 70 мм рт.ст. Гемотрансфузионный шок наступает непосредственно во время трансфузии или после неё, длится от нескольких мин до нескольких часов. Клинические проявления сначала характеризуются общим беспокойством, кратковременным возбуждением, ознобом, болями в груди, животе, пояснице, затруднением дыхания, одышкой, цианоз 28. Цитратная интоксикация: этиология, патогенез, клиническая картина Интоксикация развивается при переливании больших доз крови, заготовленной с использованием в качестве стабилизатора цитрата натрия, особенно при большой скорости переливания. Цитрат натрия связывает в крови свободный кальций, вызывая гипокальциемию. появляются неприятные ощущения за грудиной, судорожные подёргивания мышц голени, лица, тремор, нарушения ритма дыхания с переходом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Возможны снижение АД, нарастание сердечной недостаточности, брадикардия. 29. Калиевая интоксикация: этиология, патогенез, клиническая картина Гиперкалиемия может возникнуть при переливании длительно хранившейся консервированной крови (более 10 сут) или эритроцитарной массы (происходит разрушение форменных элементов с выходом калия в плазму).
Для клинической картины характерны брадикардия, аритмия, атония миокарда вплоть до асистолии. При биохимическом анализе крови подтверждают гиперкалиемию. 30. Синдром массивной гемотрансфузии: этиология, патогенез, клиническая картина Массивной гемотрансфузией считают переливание, при котором за короткий период времени (до 24 ч) в кровяное русло вводится донорская кровь в количестве, превышающем 40-50% ОЦК (как правило, это 2-3 л крови). При переливании такого количества крови (особенно дли- тельных сроков хранения), полученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптомокомплекса, называемого синдромом массивной гемотрансфузии. Основными факторами, определяющими его развитие, являются воздействие охлаждённой (рефрижераторной) крови, поступление больших доз цитрата натрия и продуктов распада крови (калия, аммиака и др.), накапливающихся в плазме при её хранении, а также массивное поступление в кровяное русло жидкости, что приводит к перегрузке сердечно-сосудистой системы. При возникновении синдрома массивных гемотрансфузий в организме развивается комплекс тяжёлых изменений: усиление гемолиза, нарушение сократительной способности ми- окарда, функциональные изменения в системе гемостаза, нарушение микроциркуляции, нарушение белкового и гидроионного состава крови, патологическое перераспределение крови. В органах образуются мелкие кровоизлияния, появляются микротромбы, состоящие из агрегатов эритроцитов и тромбоцитов. Наиболее частое клиническое проявление синдрома массивных гемотрансфузий - ДВС-синдром. 31. Синдром гомологичной крови: этиология, патогенез, клиническая картина При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус-принадлежности от многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие серьёзного осложнения - синдрома гомологичной крови. Клиническими признаками этого синдрома являются бледность кожных покровов с синюшным оттенком, частый слабый пульс. АД понижено, ЦВД повышено, в лёгких определяются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы. Отёк лёгких может нарастать, что выражается в появлении крупнопузырчатых влажных хрипов, клокочущего дыхания. Отмечаются падение гематокрита и резкое уменьшение ОЦК, несмотря на адекватное или избыточное возмещение кровопотери; замедление времени свёртывания крови. В основе синдрома лежат нарушение микроциркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови. 32. Кровотечения. Классификация. Способы временной остановки кровотечений. I. В зависимости от причины возникновения: а) механические повреждения, разрыв сосудов (haemorrhagia per rhexin); б) аррозионные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin); в) диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin); г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови. II. С учётом вида кровоточащего сосуда: а) артериальные; б) артериовенозные; в) венозные; г) капиллярные; д) паренхиматозные. III. По отношению к внешней среде и по клиническим проявлениям: а) наружные; б) внутренние; в) скрытые. IV. По времени возникновения: а) первичные; б) вторичные. |