1. Балалардаы стоматологиялы тексеруді негізгі дістері
 Скачать 26.02 Kb.
|
|
Билет 22 1.Балалардағы стоматологиялық тексерудің негізгі әдістері. 1. Сауалнама: A) Морби тарихы В) Вита анамнезінде (жүктілік кезіндегі ана ауруы, дұрыс емес гигиена, жұмсақ тағамдар, көмірсутекті тағамдар, антибиотиктермен емдеу, кариестің алдын алу, фторидті өнімдерді қолдану) C) Шағымдары: ауырсыну (локализация, сипат, тітіркендіргіш); тістердегі дақтардың пайда болуы, қуыстардың пайда болуы, эстетикалық ақаулардың пайда болуы. 2.Тексеру – ПМО ауруларында пайда болған өзгерістерді анықтау мақсатында жүргізіледі * Науқастың жағдайы (жүру, даму, сөйлеу ерекшеліктері және т.б.), * Сыртқы тексеру (ауыздан тыс): бет симметриясы, мұрын-ерін және иек қатпарларының ауырлығы, тері жамылғысын тексеру (тері түсі, жағдайы, бөртпелердің болуы), лимфа түйіндерін пальпациялау (қалыпты жағдайда пальпацияланбайды), шайнау бұлшықеттерін пальпациялау , ТМЖ, сілекей бездерін пальпациялау. * Периоральды (мұрын-ерін және иек қатпарларымен шектелген ерін аймағы): ұстамалардың болуын (хейлит), еріннің қызыл шекарасында және оның түсін, тұтастығын, ақаулардың болуын қараңыз. * Ауыз ішілік тексеру (ауызішілік): -Вестибюльді тексеру жабық тістермен жүргізіледі. Төменгі алдыңғы тістер аймағындағы ауыз қуысының вестибюлі тереңдігі бойынша шартты түрде 3 түрге бөлінеді: • кішкентай - 5 мм дейін, • орташа – 5-тен 10мм-ге дейін, • тереңдігі - 10 мм-ден астам Дәл осындай жағдайда окклюзия түрі анықталады (физиологиялық (ортогнатия / тура / ұрпақ / физиологиялық прогнатия-бипрогнатия) немесе патологиялық (дистальды / медиальды / терең / ашық / айқас). - Ерін френулумын тексеру (жоғарғы және төменгі) - қалыпты жағдайда френумды алдыңғы азу тістердің мойынынан 0,5-0,8 см-ге дейін сағызға тоқу керек. Егер тізгін төменде бекітілсе немесе оның бекіткіші мүлде көрінбесе, алдыңғы азу тістерден асып кетсе, мұндай тізгін қысқа болып саналады. Осыған сәйкес, біз сөйлейтін балалардағы артикуляцияға, сондай-ақ жаңа туған нәрестелердің емшек ұшын немесе кеудесін сору әрекетінің дұрыстығына назар аударамыз. Егер бұл процестер бұзылса, онда тізе қысқа болуы мүмкін және хирург қажет. интервенция (Түрлері: 1.Френотомия – френумды бөлшектеу. 2.Френэктомия – френулумды кесу. 3.Френулопластика – френулумның бекінетін жерін ауыстыру.) - ауыз қуысының шырышты қабығын, щектерді ашық жақпен тексеру (түсі, ақауларының болуы, қызыл иек жиегінің конфигурациясы, пародонт қалталарының, тіс шөгінділерінің болуы) -Таңдай зерттеу (қатты және жұмсақ) -Тілді тексеру (түсі, ылғалдылығы, қозғалғыштық дәрежесі, көлемі, папиллярлардың ауырлығы, десквамация ошақтарының болуы) - Сілекей бездерін жеңіл уқалау арқылы секрецияның табиғаты мен бөлінуімен зерттеледі. (Кіші сілекей бездері ауыз қуысының шырышты қабатында орналасады және орналасуына қарай жіктеледі (еріндік, ауыздық, молярлық, тілдік және таңдайлық); Үлкен сілекей бездері: самай, жақ асты, тіл асты) -Тістің қатты тіндерін тексеру және бағалау: ЖЖ-дан оңнан солға, одан кейін ЖЖ солдан оңға қарай). Назар аударыңыз; тістің тұтастығы, түсі, пішіні, өлшемі. Зондтау – зонд тістің беттерін зерттеуге, тіндердің күйін (қатты және жұмсартылған, тегіс және кедір-бұдыр) анықтауға арналған. Перкуссия – тістердің қозғалғыштығын анықтау. Соққы бағыты мен ауырсыну сипаты арасындағы байланыс қабыну ошағы туралы түсінік береді: тік - түбірлік нерв; көлденең – пародонтальды.Қалыпты жағдайда перкуссия ауырсынусыз. 2.Эрозия-тістердің қатты тіндерінің үдемелі азаюы. Зақымдану аймағы вестибулярлық бетінде орналасқан және дөңгелек шыныаяқ тәрізді. Ең алдымен, жоғарғы жақтың күрек тістері жарақаттанады, сирек — сүйір тістер мен премоларлар. Төменгі жақтың тістерінде эрозия өте сирек кездеседі. Патогенез: * эндокриндік бұзылулар, атап айтқанда, қалқанша безінің гиперфункциясы (тиротоксикоз) және жыныс бездерінің салдарынан минералды метаболизмнің бұзылуы, * тіске айтарлықтай механикалық әсер ету (тістерді тазалау кезінде), * цитрустық жеміс шырындарының көп мөлшерін жеу (қышқылдарға әсер ету), * өндірістік факторлардың әсері, тіс пасталарының беттік-белсенді заттары және т. б. Клиникалық көрініс Тістің зақымдануы симметриялы. Процесс вестибулярлық беттің эмальында аздап ойықтың пайда болуынан басталады, ол уақыт өте келе артып, дентинге жетеді. Эрозия ошағының түбі сары түсті, тегіс, жылтыр, зондтау кезінде тығыз, пигменттің шөгуі мүмкін. Пішіні - бірінші дөңгелек немесе сопақ - ұзақ өмір сүруімен аз тұрақты контурларды алады: эрозия шеттері бірте-бірте тіс тәжінің бұзылмаған бетіне жылжиды. ! Төменгі жақтың орталық және бүйірлік азу тістерінде эрозияның болмауы тән. Зақымданудың екі кезеңі бар: бастапқы (эмаль эрозиясы) және айқын (эмаль және дентин эрозиясы). Зақымдану тереңдігіне қарай эрозияның үш дәрежесін ажыратады: I дәреже, немесе бастапқы, - эмальдың тек беткі қабаттарының зақымдануы; II дәреже, немесе орташа, - эмаль-дентин қосылысына дейін тістің эмальдық қабығының бүкіл қалыңдығының зақымдануы; III дәрежелі, немесе терең, - дентиннің беткі қабаттары зақымдалғанда. Е.В.Боровский және т.б. (1978), сондай-ақ Ю.М.Максимовский (1981) эрозияның екі клиникалық кезеңін – белсенді және тұрақтандырылған деп бөлуді ұсынады, дегенмен жалпы эмаль мен дентиннің кез келген эрозиясы созылмалы ағыммен сипатталады. Белсенді кезең үшін қатты тіс тіндерінің тез үдемелі жоғалуы тән, ол зақымдалған аймақтың әртүрлі сыртқы ынталандыруларға сезімталдығының жоғарылауымен (гиперестезия құбылысы) жүреді. Эрозияның тұрақталған кезеңі баяу және тыныш ағымымен сипатталады. Тағы бір белгі - бляшкалар мен тіндердің гиперестезиясының болмауы. Зақымдалған аймақта жылтыр эмаль бетінің сақталуы байқалады. Эрозияның тұрақтанған сатысының белсендіге ауысуы мүмкін. Емдеу: - 2,5% кальций глицерофосфат ерітіндісінің электрофорезі, 10 сеанс, екі күн сайын; - күнделікті 15 минут тістерді тазалау және құрамында фосфат бар тіс пастасын қолдану -композиттік, компомерлік немесе шыны иономерлік материалдарды қолдану арқылы эрозияны толтыру. Құрамында фтор бар материалдарға артықшылық беріледі. -Тіске айтарлықтай зақым келген жағдайда протездеу ұсынылады. 3,Созылмалы грануляциялық периодонтит. Клиника. Диагностика. Емдеу. Сауалнама: ыңғайсыздыққа, ауырлық сезіміне, ісінуге, тістің ыңғайсыздығына шағымдары, ауырған тісті тістегенде аздап ауыру болуы мүмкін. Кейде науқастың шағымдары болмауы мүмкін. Анамнезінен: бұрын тіс ауырған, мезгіл-мезгіл іріңді бөліністері бар фистула пайда болады, біраз уақыттан кейін ол жоғалады. Қарап тексергенде: беті симметриялы, тәжінің түсі өзгерген, сұрғылт реңкті, тіс қуысымен байланысатын терең кариозды қуыс. Түбір ұшының проекциясындағы шырышты қабат бозғылт қызғылт түсті, қызыл иекте іріңді бөліністері бар фистула немесе одан тыртық анықталуы мүмкін. Зондтау ауыртпалықсыз. Перкуссия ауырсынусыз, ауырсынусыз оң вазопарез симптомы Аспаптық зерттеу: Температуралық тітіркендіргіштер кезінде ауырсыну жоқ; EOD - 100 мкА жоғары, R - сүйек тінінің сирек кездесетін ошағы жалын тілдері түрінде айқын шекарасыз анықталады. Дифференциалды диагностика. - өзара, - созылмалы гангренозды пульпитпен, - орташа кариеспен, - терең, баяу дамитын кариеспен. Созылмалы периодонтиттің өршу сатысында экссудация фазасындағы жедел периодонтитпен, периоститпен және жедел остеомиелитпен сараланады. Билет 21 1. 1.Балалардағы стоматологиялық тексерудің негізгі әдістері. 1. Сауалнама: A) Морби тарихы В) Вита анамнезінде (жүктілік кезіндегі ана ауруы, дұрыс емес гигиена, жұмсақ тағамдар, көмірсутекті тағамдар, антибиотиктермен емдеу, кариестің алдын алу, фторидті өнімдерді қолдану) C) Шағымдары: ауырсыну (локализация, сипат, тітіркендіргіш); тістердегі дақтардың пайда болуы, қуыстардың пайда болуы, эстетикалық ақаулардың пайда болуы. 2.Тексеру – ПМО ауруларында пайда болған өзгерістерді анықтау мақсатында жүргізіледі * Науқастың жағдайы (жүру, даму, сөйлеу ерекшеліктері және т.б.), * Сыртқы тексеру (ауыздан тыс): бет симметриясы, мұрын-ерін және иек қатпарларының ауырлығы, тері жамылғысын тексеру (тері түсі, жағдайы, бөртпелердің болуы), лимфа түйіндерін пальпациялау (қалыпты жағдайда пальпацияланбайды), шайнау бұлшықеттерін пальпациялау , ТМЖ, сілекей бездерін пальпациялау. * Периоральды (мұрын-ерін және иек қатпарларымен шектелген ерін аймағы): ұстамалардың болуын (хейлит), еріннің қызыл шекарасында және оның түсін, тұтастығын, ақаулардың болуын қараңыз. * Ауыз ішілік тексеру (ауызішілік): -Вестибюльді тексеру жабық тістермен жүргізіледі. Төменгі алдыңғы тістер аймағындағы ауыз қуысының вестибюлі тереңдігі бойынша шартты түрде 3 түрге бөлінеді: • кішкентай - 5 мм дейін, • орташа – 5-тен 10мм-ге дейін, • тереңдігі - 10 мм-ден астам Дәл осындай жағдайда окклюзия түрі анықталады (физиологиялық (ортогнатия / тура / ұрпақ / физиологиялық прогнатия-бипрогнатия) немесе патологиялық (дистальды / медиальды / терең / ашық / айқас). - Ерін френулумын тексеру (жоғарғы және төменгі) - қалыпты жағдайда френумды алдыңғы азу тістердің мойынынан 0,5-0,8 см-ге дейін сағызға тоқу керек. Егер тізгін төменде бекітілсе немесе оның бекіткіші мүлде көрінбесе, алдыңғы азу тістерден асып кетсе, мұндай тізгін қысқа болып саналады. Осыған сәйкес, біз сөйлейтін балалардағы артикуляцияға, сондай-ақ жаңа туған нәрестелердің емшек ұшын немесе кеудесін сору әрекетінің дұрыстығына назар аударамыз. Егер бұл процестер бұзылса, онда тізе қысқа болуы мүмкін және хирург қажет. интервенция (Түрлері: 1.Френотомия – френумды бөлшектеу. 2.Френэктомия – френулумды кесу. 3.Френулопластика – френулумның бекінетін жерін ауыстыру.) - ауыз қуысының шырышты қабығын, щектерді ашық жақпен тексеру (түсі, ақауларының болуы, қызыл иек жиегінің конфигурациясы, пародонт қалталарының, тіс шөгінділерінің болуы) -Таңдай зерттеу (қатты және жұмсақ) -Тілді тексеру (түсі, ылғалдылығы, қозғалғыштық дәрежесі, көлемі, папиллярлардың ауырлығы, десквамация ошақтарының болуы) - Сілекей бездерін жеңіл уқалау арқылы секрецияның табиғаты мен бөлінуімен зерттеледі. (Кіші сілекей бездері ауыз қуысының шырышты қабатында орналасады және орналасуына қарай жіктеледі (еріндік, ауыздық, молярлық, тілдік және таңдайлық); Үлкен сілекей бездері: самай, жақ асты, тіл асты) -Тістің қатты тіндерін тексеру және бағалау: ЖЖ-дан оңнан солға, одан кейін ЖЖ солдан оңға қарай). Назар аударыңыз; тістің тұтастығы, түсі, пішіні, өлшемі. Зондтау – зонд тістің беттерін зерттеуге, тіндердің күйін (қатты және жұмсартылған, тегіс және кедір-бұдыр) анықтауға арналған. Перкуссия – тістердің қозғалғыштығын анықтау. Соққы бағыты мен ауырсыну сипаты арасындағы байланыс қабыну ошағы туралы түсінік береді: тік - түбірлік нерв; көлденең – пародонтальды.Қалыпты жағдайда перкуссия ауырсынусыз. 2.Эмаль гипоплазиясы. Клиника. Диагностика. Емдеу. Гипоплазия - эмаль дамуының бұзылуы. Себептері: Тіс ұрығындағы зат алмасу процестерінің бұзылуы Ішкі секреция бездерінің патологиясы жүкті әйелдің ағзасындағы бұзылулар (токсикоз, алкоголизм, токсоплазмоз) Шала туылу Ұрықтың асфиксиясы Босану жарақаты Ұрықтағы гемолитикалық сарғаю Жедел жұқпалы аурулар Гиповитаминоз C, D, E Гипоплазия 2 түрге бөлінеді: жүйелі және жергілікті. Жүйелі - бір кезеңде пайда болған барлық немесе тістер тобының эмальының бұзылуы. кезінде де дамиды. және постта. тістері. Жергілікті (1-2 тістің зақымдануы) – тек тұрақты тістерде дамиды. Жүйелік гипоплазияның формалары: 1.эмальдың түсін өзгерту Симметриялы орналасқан ақ/сарғыш дақтар түрінде көрінеді. Ол аттас тістерде, көбінесе вестибулярлы беттерде орналасады. Өмір бойы бұл «бор» дақтар жоғалып кетпейді және тек эстетикалық ақауды тудырады. 2. эмальдың дамымауы – гипоплазияның аса ауыр түрі. Түрлері: толқынды- эмаль тістерді валиктер және олардағы шағын ойықтар түрінде кептіргенде анықталады. Нүкте - бұл пигментацияға байланысты түсін одан әрі өзгертетін нүктелік депрессиялардың болуымен көрінетін ең көп таралған пішін. Ойық – бір немесе бірнеше ойық түрінде. 3. Эмаль жетіспеушілігі – аплазия – ең ауыр түрі, клиникалық түрде тіс тәжінің белгілі бір аймағында эмаль болмауымен көрінеді. Эстетикадан басқа, температура тітіркендіргіштерінен қысқа мерзімді шағымдар да тән. Эмальдағы өзгерістерді локализациялау арқылы тіс фолликулының өзгеруінің қай жаста болғанын анықтауға болады. (мысалы: егер бала 5-6 ай бойы ауырса, орталық азу тістердің кескіш жиектері зақымдалған) Гистологиялық – эмаль гипоплазиясымен эмаль қалыңдығының төмендеуі, призмаралық кеңістіктердің кеңеюі, призмалардың өлшемдері мен гидроксиапатит кристалдарының бағытының өзгеруі және Ретциус сызықтарының кеңеюі байқалады. Жүйелі гипоплазияның түрлерінің бірі - ерекше тәж пішіні бар Гетчинсон, Пфлюгер, Фурнье тістері. 1. Хатчинсон тістері бұрауыш тәрізді (бөшке тәрізді) тәждер, мойын бөлігіндегі өлшемі кескіш жиегінен үлкенірек, жарты айлық ойық бар. 2. Фурнье тістері – Хатчинсондікі сияқты, бірақ ойықсыз 3. Пфлюгер тістері – төмпешіктер дамымаған, бірінші азу тістердің конустық пішіні, мойын аймағындағы тәждің өлшемі үлкенірек. ! Хатчинсон тістері туа біткен мерез триадасының бөлігі болып табылады: жарты ай ойығы бар тістер, паренхималық кератит, кереңдік. Жергілікті гипоплазия бір және өте сирек екі тістің тіндерінің дамуының бұзылуымен сипатталады. Себептері: уақытша тістің созылмалы периодонтиті кезінде фолликулаға түсетін биогенді аминдер мен инфекциялардың әсерінен дамып келе жатқан фолликулдың механикалық жарақаты (әсерленген дислокация, эндодонтиялық құралдармен терең және дұрыс жұмыс істемеу) немесе ондағы қабыну процесі. ісік. Механикалық жарақат немесе қабыну энамелобластардың, кейбір жағдайларда одонтобластардың да қызметін бұзады, нәтижесінде эмаль гипоплазиясының ошақтары анық немесе анық емес контурлары бар дақтар түрінде пайда болады. Тіс тәжінің эмальы жартылай немесе толық болмауы мүмкін. Мұндай тістер, оларды сипаттаған автордың ойынша, Турнер тістері деп аталды. Ошақты гипоплазия сирек кездесетін патология болып табылады және іс жүзінде сау балаларда пайда болуы мүмкін. Ол бір немесе әртүрлі даму кезеңіндегі уақытша және тұрақты бірнеше көршілес тістердің кеш дамуымен және шығуымен сипатталады. Көбінесе ошақты гипоплазия жаңа туылған нәрестелердегі жақ остеомиелитінің салдары болып табылады. Емдеу: (ауырлығына байланысты әртүрлі) түрлері: Эмальдың микро абразиясы – құрамында тұз қышқылы және абразив бар PREMA пастасымен түсін өзгертілген эмальдың жұқа қабатын ұнтақтау. Композиттік материалмен дайындау және толтыру (қалпына келтіру). Винир жасау Ортопедиялық емдеу 3. Орташа кариес. Клиникасы. Диагностика. Емі. Дентин кариесі (орта кариес) Шағымдар: температура, механикалық, химиялық тітіркендіргіштерден қысқа мерзімді ауырсыну; * тітіркендіргішті жойғаннан кейін ауырсыну тез кетеді; * кейде ауырсыну болмауы мүмкін; * эстетикалық ақауларға; * тістің қатты тіндерінің тұтастығын бұзу. Тексеру: орташа тереңдіктегі қуыс анықталады, эмальдың бүкіл қалыңдығын, эмаль-дентин шекарасын алады . Локализация: зақымдану аймақтары кариеске тән: –фиссуралар және басқа табиғи ойыстар, апроксимальді беттері, мойын аймақ. Зондтау: эмаль-дентин қосылысы аймағында ауырсынусыз немесе ауыртпалықсыз, ауыр зондтау. Жұмсартылған дентин қабаты анықталады. Байланыс тіс қуысымен жоқ. Перкуссия: Ауыртпалықсыз Термодиагностика: кейде қысқа мерзімді температура қоздырғыштарындағы ауырсыну. ЭОД: 2-6мкА Тістің тәжіндегі рентгенограммада тіс қуысынан әртүрлі қалыңдықтағы дентин қабатымен бөлінген шамалы ақау бар, тіс қуысынан хабар жоқ. Емдеу-1 рет бару 1. тіс тіс шөгінділерінен тазартылады; 2. толтырғыш материалдың түсін таңдау; 3. ауырсынуды басу ("Перилен-ульра" жергілікті гелі 3,5% (тетракаин), содан кейін инъекциялық "мепивакаин" 3%); 4. тістің сілекейден оқшаулануы; 5. кариозды қуысты егеу 6. хлоргексидинмен кариозды қуысты дәрі-дәрмекті емдеу 0,05%; 7. аралық төсем (мырыш-фосфат цементтері :ұнтақ - мырыш тотығы, магний тотығы, Кремний қостотығы, кальций оксиді, алюминий тотығы ; сұйықтот - ортофосфор қышқылының су ерітіндісі. Жабысқақ-2 Ұнтақ және 3 тамшы сұйықтық); 8. адгезивті жүйе (улағыш, праймер, бонд); 9. кариоздық қуысты пломбалау (Харизма пломбалау материалы микростекл негізіндегі жарықпен қатаятын композиттер класына жатады); 10. пломбаларды өңдеу және жылтырату. Билет 20 1.Балаларда пародонт аурулары кезіндегі қосымша зерттеу әдістері Аспаптық зерттеу: · Ауыз қуысының рентгенологиялық зерттеулерінде – тістердің альвеола аралық қалқаларының төбесіндегі кортикальді пластинаның анық еместігі немесе деструкциясы және олардың губка тәрізді затының шамалы остеопорозы, тістердің жиырылуы мен патологиялық пародонт қалталарының болуы анықталады. · тістердің жағдайын бағалау (тіс сауытындағы орналасуы, окклюзиялық және тіс аралық байланыстары, кариозды зақымданулар, қозғалғыштық); · Тіс перкуссиясы (көлденең және тік): тістерді қағу жақын орналасқан сау тістен басталады, содан кейін ауру тіске ауысады; · тістің 4 жағынан пародонт қалталарының тереңдігін анықтау: медиальды, дистальды, оральді, вестибулярлық – ең терең зақымдану тіркеледі; · тістердің қозғалғыштығының дәрежесін анықтау вестибулярлық-оральді медиальды-дистальдық бағытта пинцеьпен жүргізіледі; · анилиндік бояулармен витальді бояу арқылы қызылиек үсті және асты шөгінділерін анықтау; · зондты маргинальді қызыл иек бойымен ұстағанда, зондтау кезінде қан кетудің болуы; 2. Грин Вермиллион Индекс налет мен тіс тасының мөлшерін бөлек бағалауға мүмкіндік береді. Индексті анықтау үшін 6 тіс тексеріледі: 16, 11, 26, 31 - вестибулярлық беттер 36, 46 - тілдік беттер. Налетты бағалау көзбен немесе бояу ерітінділерін (Шиллер-Писарев, фуксин, эритрозин) қолдану арқылы жүзеге асырылады. Налетты бағалау кодтары мен критерийлері: 0 - налет анықталмады; 1 - тіс бетінің 1/3 бөлігінен аспайтын жұмсақ налет немесе түрлі-түсті шөгінділердің кез келген мөлшерінің болуы (жасыл, қоңыр және т.б.); 2 - тіс бетінің 1/3-тен астамын, бірақ 2/3-тен азын жабатын жұмсақ налет; 3 - тіс бетінің 2/3 астамын жабатын жұмсақ налет. Қызылиек үстіндегі және астындағы тасты анықтау тіс зондының көмегімен жүзеге асырылады. Тіс тастарын бағалаудың кодтары мен критерийлері: 0 - тіс тастары анықталмады; 1 - иекүсті тіс тасы, тіс бетінің 1/3 бөлігінен аспайтын; 2 - тіс бетінің 1/3-тен астамын, бірақ 2/3-тен азын қамтитын иекүсті тас немесе тістің мойын аймағында иекасты тастың бөлек шөгінділерінің болуы; 3 – тіс бетінің 2/3 бөлігін жабатын иекүсті тас немесе тістің мойын аймағының айналасындағы иек асты тастарының елеулі шөгінділері. Көрсеткішті есептеу индекстің әрбір құрамдас бөлігі үшін алынған мәндерден тұрады, екі мәнді қосу арқылы зерттелген беттердің санына бөлінеді. Есептеу формуласы: налет МӘНДЕРІНІҢ саны / БЕТТЕР САНЫ + ТАС МӘНДЕРІНІҢ саны / БЕТТЕР САНЫ Индекстің интерпретациясы (IGR-U гигиена деңгейінің мәндері): 0,0-1,2 жақсы 1,3-3,0 қанағаттанарлық 3,1-6,0 нашар налет мәндері (гигиеналық деңгей): 0,0-0,6 жақсы 0,7-1,8 қанағаттанарлық 1,9-3,0 нашар 3.Созылмалы гангренозды пульпит. Клиникасы. Диагностика. Емі. Температураның өзгеруі кезінде ауырсынудың пайда болуы тән-көбінесе ыстықтан, ауыздан жаман иіс шығады Ауру тарихы: бұрын тіс қатты ауырған, бірақ содан кейін ауырсыну біртіндеп басылды. Тексеру кезінде Тіс түсі өзгеруі мүмкін және сұр-лас реңкке ие болады. Сауыт ұлпасының түсі негізінен лас сұр, ұлпа қансырамайды. Тіс қуысын ашқан кезде ауырсыну тіс қуысының тереңдігінде немесе түбір өзектерінің сағасында көрінеді. Тіс перкуссиясы ауыртпалықсыз. Зондтау: Беткей - ауыртпалықсыз, терең – ауырады. Пальпация: ауыртпалықсыз Уақытша тістердегі созылмалы гангренозды пульпит ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болуы мүмкін. Көбінесе кариозды қуыстың ұлпамен көрінетін байланысы жоқ. Некротикалық пульпасы бар тіс тәждің күңгірт түсімен анықталады. Рентгенограммада кариоз қуысының пульпалық камерамен байланысы анықталады, түбірлердің бифуркациясында сүйек сәулелерінің үлгісінің әлсіреуі, периодонтальді саңылаудың аздап кеңеюі және тіс альвеоласының кортикальды пластинкасының ыдырауы байқалады. ЭОД-50-80 Витальдік экстирпация әдісімен емдеу (пульпэктомия) 1 келу 14. Анестезиялау (алдымен аппликациялық анестезия-Перилен 3,5% немесе Пиромекаин 1-2% гель), одан кейін инфильтрациялық анестезия Мепивакаин 3%, 15. коффердаммен тіс оқшаулау, 16. кариозды қуысты егеу 17. тіс қуысын ашу, 18. тәждік және сағалық пульпаны ампутациялау 19. дәрі-дәрмекпен емдеу (хлоргексидин 0,05%) 20. түбір өзегін сағасын кеңейту (файлмен) 21. түбірлік ұлпаның экстирпациясы 22. жұмыс ұзындығын анықтау (3 әдіс:кестелік,рентгенологиялық, электрометриялық) 23. түбірлік өзекті аспаптық өңдеу (стэп бэк, кроун даун, теңдестірілген күш әдісі) 24. дәрі-дәрмекпен емдеу (натрий гипохлориді 3%) 25. химиялық өңдеу (эдта каналы + негізіндегі гель файлға жағу арқылы каналға енгізіледі) 26. түбірлік өзекті пломбалау 2 келу 8. Рентген бақылау 9. Уақытша пломбаны алып тастау 10. аралық төсем 11. Тұрақты пломба |