attestatsia (копия). 1 билет. Краниотомия
 Скачать 1.67 Mb.
|
|
1 билет. Краниотомия - бұл ұрық басын кішірейтуге арналған операция. көбінесе ұрық басы мен жамбастың сәйкессіздігі кезінде (иар жамбас, шынайы конъюгата 7,5 см кіші болғанда),ұрықтың дұрыс емес орналасуы, ұрық басының дұрыс қондырылмауы ( бетпен келу, маңдаймен келу) гидроцефалия, босану жодары тыртықтармен немесе ісіктремен тарылған кезде жасалады. Краниотомия жасау кезіндегі негізгі шарттар: - жамбастың абсолютті тарылуы ; - жатыр мойнынң 2-3 к/с ашылуы; -ұрық басының қозғалмауы (фиксациялануы). Краниотомия 3 этаптан тұрады: 1. перфорация ( ұрық бас сүйегін тесу) 2. эксцеребрация ( бас сүйек қуысын босату) 3. краниоклазия ( кішірейген ұрық басын краниокластпен шығару) Бас сүйектің перфорациясы - жасанды саңылау жасап сол арқылы бас сүйек қуысын босату және көлемін кішірейту. Бұл операция арнайы перфоратор арқылы жүргізіледі. 1.трепановидный перфоратор- Феломенов перфораторы. 2. қайшы тәрізді перфоратор- Бло перфораторы. Феноменов перфораторы- басына тағылатын гильзаның болуына байланысты босану жолдарын жарақаттанудан қорғайды және бас сүйектің кез келген жерін тесе алады. Бло перфораторы- босану жолдарын зақымдауы мүмкін. Сүйектерді қиындықпен теседі, тескен жердің шеттері тегіс болмайды. Сондықтан бұл перфоратормен жіктер мсен еңбектерді тескен жөн. Краниотомия жасауға керек қосымша құралдар : ұзын жалпақ қынаптық айналар, перфоратор, краниокласт, ұзын басы доғал қасық, ұзын қайшы, катетер, резинка түтік, Эсмарх кружкасы. Босанушы әйелді операцияға дайындау: алдыңғы іш қабырғасын және сыртқы жыныс мүшелерін дез.ертінділермен өңдеу,катетер арқылы зәрді шығару .Операция кезінде көмекші алдыңғы іш қабырғасы арқылы ұрық басын кіші жамбас кіреберісінде фиксациялайды. операцияны ингаляциялық наркоз арықылы жүргізеді. Перфорация жасар алдында ұрық жүрек соғысының жоқтығына сенімді болуы және перфорация жасамас бұрын қынап арқылы қарап, тесетін орынды таңдау керек. Бас терісін тісті қысқыштарға алып,2-3 см тілік жасалады. Сол тілікке перфораторды перпендикулярлы қойып перфорация жүргіземіз. Эксцеребрация - ұрық бас миын бұзу және жасалған тесік арқылы сыртқа шығару. Миды бірінші қасықпен бұзып, қалған бөлігін 1,5 м биіктікке орналастырылған Эсмарх кружкасы арқылы физертіндімен шаю арқылы шығарылады. Краниоклазия- ұрықты арнайы инстурментпен ( краниокласт) шығару. Жатыр мойны толық шалыған кезде ғана жүргізіледі. Бірінші перфорацияланған тесікке массивті қасықты енгізеді, сыртынан, ұрықтың бетіне жанасатындай етіп окончатый қасықты енгізіп саптарын бір біріне барынша жақындатады. Екі сапты бір біріне гайка арқылы бекітеді. Краниокласт толық салынғаннан кейін айналасындағы тіндердің қысылмауын бақылап, содан кейін тракцияны бастайды. тракция акушерлік қысқыш салу кезіндегі ережелерге сай жүргізіледі. Егер ұрық басы кіші жамбас кіреберісінде болса -төмен қарай, кіші жамбас қуысында болса -тіке, жамбас түбінде болса - жоғары қарай жүргізіледі.  2 –билет. Қағанақ суымен эмболия кезіндегі көмек: Көмекке акушерка, анестезиолог, неонатолог шақырту Протокол бойынша жүрек-өкпелік реанимациялық шараларын бастау Жатырлық перфузияны жақсарту мақсатында,әйелдің бел бөлігін сол жаққа бұрыу, төменгі қуыс венаны жүкті жатыр басып тастамау үшін. Реаниациялық көмек: *Интубациялық жолмен көмейдің өткізгіштігін қамтамасыз ету *Жасанды жолмен өкпе вентиляциясы *Оттегі терапиясының мақсаты АҚҚ 60 с.бб. және артериялық қанның оттегімен 90% қанығуында *ҚСЭ күдіктенгенде –гидрокортизон 500 мг к/т, кейін әрібір 6 сағ сайын ( 2 гр дейін 24 сағ) немесе преднизолон 360-420 мг 10-15 мин сайын, сумарной дозамен 700-800 есеппен 280-360 мг к/т,кейінгі 2-ші тәулікте 30 мг –ды 4 рет, 3-ші тәулікте 30 мг 2 рет тағайындау. *Ерте кезеңі оңжақ қарыншалық жетіспеушілікпен сипатталады. Аритмия және браикардия анықтау үшін ЭКГ мен бақылау. Өкпе артерясын катетеризациялау-жүректік айдау күшін, орталық веноздық қысымды, тікелей қан үлгісіне жол болу үшін ( осы арқылы цитологиялық тексеруде қағанақ суын анықтау мақсатта) маниторингілеміз. Жүректік айдау күшін жақсарту үшін-норэпинефрин,допамин. Ингалациялық азот тотығымен және ингал/к/т простациклинмен өкпелік күш түсуді азайтамыз. *Екінші фазада солжақ қарыншалық жетіспеушілік және өкпе ісінуімен сипатталады. Гемодинамиканы жақсарту үшін – норэинефрин, инотроптар добутамин, мильринон немесе левосимендан қолдану. Инфузиялық терапияны бақылап отыру (20 мл дене салмагына). * ҚСЭ пайда болса тезірек босану тактикасын шешу(ананы сақтап қалу жағын қарастыру керек). Жүкті жатыр төменгі қуыс венаға қысым түсіріп, жүрек қан айналымына теріс әсер етеді. Егер реанимациялық шара ананы құтқара алмаса, кесар тілігі баланы құтқару үшін жүргізіледі. *Коагулопатия жүрек тамырлық колапсқа жол ашады. Трансфузиялық ем жүргізу: Эр масса , СЗП, криопреципитат Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) [1,2, 4]
«Штарк бойынша кесар тілігі операциясының техникасы» 1.Стерильді бетперде, фартук киеді, ережеге сәйкес қолын жуады, операция бөлмесінде стерильді халат киеді. Операция алаңын өңдейді. Стеильді қолғап киеді, спиртпен өңдейді. 2. Операция алаңын өңдегеннен кейін стерильді простынлармен жабады. Іштің алдынғы қабырғасы ұзына бойы немесе көлднең кесіледі. Ұзына бойы кесуді қасаға үстінен кіндікке дейін жүргізеді. Тері және тері асты шел-май қабаттарын апоневрозға дейін кесіледі. Апоевроз бақылауымен қайшы арқылы жоғары және төмен кесіледі. Бұлшықеттер саусақтармен ажыратылады, іш пердесі екі пинцетке алынып қайшымен тілінеді. 3. Жарақатқа жүкті жатыр көрінеді, жатыр орталық қалыпқа келтіріледі. Plica vesica uterine- ден 1,5 жоғары висцеральды іш перде доға тәрізді тілінеді. Іш перде төмен түсіріледі. Жатыр қабырғасы скальпельмен 1,0-1,5 см-ге кесіледі, тілік саусақтармен жоғары және жан-жаққа кеңейтіледі. 4. Қағанақ қабы ашылады. Оң қол ұрықтың жамбасқа қараған бөлігіне келтіріледі де, сол бөлігі алынып шығарылады, әрі қарай ұрық босану механизімі бойынша шығарылады. 5. Ұрықты алғаннан кейін кіндік баудан тарту арқылы бала жолдасы бөлініп алынады. Жатыр қуысы тексеріледі, Гегар кеңейткішімен цервикальды өзек кеңейтіледі. 6. Жатырдағы жарақат орны Реверден бойынша векрилмен тігіліп, қалыптастырылады. Plica vesica uterine-мен перитонизация жасалынады. 7. Іш қуысы ревизиясы. Гемостаз. Құралдар мен дәкелерді санау. Операциялық мед. Бикенің-рапорты. Хирургтар қолын өңдеу. 8. Алдыңғы іш қабырғасын қабаттап қалыптастыру: париетальды іш перде және алдыңғы іш қабырғасының бұлшықеттерді үздіксіз кетгут тігісімен, апоневроз жібек (үздікті ) емесе векрилді (үздіксіз) тігістермен қалыптастырылады. Тері асты шелмай қабатын қалыптастыру, теріге косметикалық немесе Данати бойынша тігіс салу. Асептикалық байлам. 3билет. Геморрагиялық шокпатологиялыққанкетудежауапретіндепайдаболады. Анаөлімісебептерініңарасында 2-3 шіорындыалады. Геморр.шок1000 мл ден аса қанжоғалтанданемеседенесалмағының 1,5% аса қанкеткендепайдаболады. Қанайдаудыңтөмендеуімүшелер мен тіндердіңартериальдықандағықышқылдықнегіздікөзгерістерінеәкеледі. Геморрагиялық шок жеделқанжоғалтуда ОВҚ 10 %төмендегендепайдаболады. Себептері: қалыптыорн.плац.уақ.б.ажырауы,жатыржыртылысы, плацентаныңтығызбекуі, жатыргипотониясыжәнеатониясы, туаболған гемостазақауларыжатады. Жатырдантыс жүктілік, жатыртүтігініңжыртылуыменасқынған, Патогенез: ОВҚ төмендеуі-возоконстрикция- аутогемодилюция (сұйықтықтыңтамыр жүйесінекөшуі- артериолдыңтұрақты спазмы пайдаболады, қанныңреологиялыққасиетіозгереді- перифериялықтамырлардың спазмы микроциркуляцияныңбұзылуыныңнегізгісебебі вазоконстрикцияфазасыкапилярлардағықанайналымының төмендеуі вазодилатацияфазасықантамырларыныңкеңеюіжэнеондағықанайналымыныңбұзылысы; Қантамыршілікшашырандыұю синдромы Қайтымсыз шок фазасы. Геморрагиялық шок ағымының 3 сатысыанықталады. 1 саты - компенсациялы, қайтымды шок ОВҚ 15—25 % қанжоғалтукезіндетуады (1300 мл қанғадейін). Соныменқатарартериалыққысымқаттытөмендейді,теріжамылғысыныңбозаруы, салқынтермен, аз жэнежиі пульс, зэрбөлінудіңазаюыменанықталады. II саты - декомпенсациялы, қайтымды шок ОВҚ-ның 25—45 % қанжоғалтуынанболады (1300—1800 қан), АҚ төмендеуіболады (систологиялық 100 мм. сын. бағ. б. тљмен), тахикардия минутына 140 дейінпульс жиі, артериалдыжэнеорталықвеноздыққысым төмендейді, олигуриядамиды, Алговераиндексіжоғарланған, ЭКГ-да миокардтыңқанайналымбұзылыстары. III саты - қайтымсыз шок ОВҚ 50 % жоғарыжеделқанжоғалтукезіндетуады (2000—2500 мл- қан), АҚ 60 мм. рт. ст. тљменнемесеанықталмаған, пульс жиірекминутына 150 соққы. Қайтымсыз шок кезінде есінентанған, теріжамылғысымраморлы түрде анурия белгіленеді - зэр бөлінуініңтоқтауыАлговераиндексіжоғары. Қан кетудітоқтату Венозды доступ (катетеризация) Ауырсынуды басу жәнеседация инфузионды терапия: декскетопрофен 50 мг + трамадол 50-100 мг в/в; кетамин 1,5-2 мг/кг + сибазон 5- 10 мг + атропин 0,5 мг в/в; натрия оксибутират 20-40 мг/кг сибазон 5-10 мг + атропин 0,5 мг в/в: фентанил 0,05-0,1 мг + сибазон 5-10 мг + атропин 0,5 мг в/в; промедол 20-40 мг + атропин 0,5 мг в/в морфин 10-20 мг + атропин 0,5 мг в/в. Транспорттық иммобилизация. Газ алмасудықамтамасызету (подача через лицевую маску кислорода со скоростью 4 л/мин). Кардиотоникалықпрепараттр (дофамин, добутамин 5-8 мкг/кг/мин) и/или вазопрессоры Гормональды дәрмектер (солукортеф 600-900 мг/сут, преднизолон 200-300 мг/сут, дексаметазон 30-40 мг/сут. сыртқы массаж, утеротоник,жатырды қолмен тексеру, босану жолдарының жараққаттарының тігісі. Екі вена катетериз. Кристоллоид, коллоид. Егер тоқтамаса жатыр артер.ң селективті эмболизациясы, гемостатикалық тігіс БиЛинч т.б. 5 билет. 5.2 Акушерлік қысқыштар табиғи босану жолдары арқылы тірі, күні жеткен ұрықты басынан алып шығуға арналған құрал. Олар ұрықтың басынан тығыз қысып, дәрігердің тартатын күшімен босану күштерін ауыстыруға араналған .Қ ысқаштар ротациялық,компрессиялық құрал емес,ол тек тартып шығаратын құрал.Қысқыштардың құлып арқылы қосылатын екі тармағы бар.Әр бұтақ үш бөліктен тұрады: қасық,құлыптың элементі,тұтқа.Қасықтың ойығы иілген жоғары және төменгі қабырғалары бар.Қасықтар ұрық басының формасына сәйкестендіріліп,сыртқа қарай бүкірейіп,ішке қарай ойыс жасалған.Тұтқа қысқаштарды ұстауға,тракция жасауға арналған. Акушерлік қысқыштарды қолдануға көрсеткіштер: Анасы жағынан көрсеткіш: Акушерлік:гестоздың ауыр түрі преэклампсия,эклампсия,консервативтік терапияға берілмейтін айқын гипертензия толғақты болдырмауды талап етеді; босану қызметі тұрақты әлсәздігі,ұрықтың жамбас кеңістігінде екі сағаттан артық тұруына апарып соқтыратын толғақтың әлсіздігі,медикаментозды дәрілердің әсерінің болмауы;босанудың екінші кезеңінде қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы,қабыршалық бекіген кіндік тамырларының жыртылуынан қан кету; босану кезіндегі эндометрит;Соматикалық: декомпенсация сатысындағы жүрек қан тамырларының ауруы,жоғары дәрежелі миопия,жедел инфекциялық аурулар,интоксикация немесе улану. Ұрық жағынан көрсеткіш: босану қызметінің әлсіздігі,гестоз,кіндіктің қысқа болуы,кіндіктің ұрық мойнына оралуы. Түрлері: Лазаревич Левре,Симпсон Феноменов,Негеле.Ұрық басының кіші жамбаста орналасуына сай қуыстық және шығаберіс акушерлік қысқыштар болып бөлінеді.Шығ.аку.қ типтік қысқыш.Оларды кіші жамбастың шығаберіс жазықтығында үлкен сигментпен тұрған ұрықтың басына салады, бұл кезде жебе тәрізді жік тік өлшемде орналасады.Қуыстық атиптік.Оларды кіші жамабас қуысында тұрған ұрықтың басына салады, жебе тәрізді жік қиғаш өлшемдердің бірінде орналасады.Жансыздандыру әйел жағдайы мен операция жасау көрсеткішіне байланысты.Әйелдің босану процесіне белсенді қатысуы керек болса ұзаққа созылатын перудуралдық анальгезияны қолданады.Күшену тиым салынған босанушыларға опер.наркозбен жасайды.Босаншы шалқасынан жатып,аяқтарын жамбас және тізе буындарында бүгеді.Қуық босатылуы керек.Сыртқы жыныс мүшелері мен санның ішкі бетін залалсыздандырушы ерітіндімен өңделеді,қолдарды өңдеу.Қынаптық тексеріс. Эпизиотомия қолдану керек. Операция 5 негізгі кезеңнен тұрады: 1.Қысқышты енгізіп ,орналастыру. 2.Қысқыштарды құлыптау 3.Сынамалы тракция 4.Ұрық басын шығару 5.Қысқыштарды шығару Сол жақ қасықты сол қолмен алып,ана жамбасының сол жағына енгізеді,қасықты құлып бар.Сондықтан оны акушердің оң қолының бақылауымен бірінші енгізеді.Оң жақ қасықты оң қолмен алып,ана жамбасының оң жағына енгізеді,оң жақ қасықты акушердің сол қолының бақылауымен енгізеді. Қысқыш ұрықтың басында қалай орналасуы керек: қасықтар ұзына бойымен ұрық құлағы арқылы шүйдеден иекке дейін үлкен қиғаш өлшемге сәйкес орналасуы керек.Қасықтар бұдырлары қысқаштар ойыстарында орналасатындай етіп,ұрық басын ең үлкен көлденең арақашықтығында қысады.Қысқыштар тұтқаларының сызығы ұрық басының бастаушы нүктесіне қарауы қажет.Қысқыштарды қосу үшін оң жақ тұтқаны оң қолға,сол жақ тұтқаны сол қолға алып,бірінші саусақтар Буш ілмектерінде,ал тұтқалар қалған төрт саусақпен қамтылатындай етіп ұстайды.Содан соң тұтқаларды жақындатып,қосады.Егер қысқыштар симметриялы емес орналасса,оларды қосу үшін күш салу қажет болса,онда бұл қысқыштар дұрыс орналаспағанның белгісі,бұл жағдайда қысқыштарды алып,қайта салу қажет.Ұрық басын қысқыштар көмегімен шығару барысында тракциялардың сипатын, күшін, бағытын ескеру керек.Тракцияны жатыр жиырылуына ұқсатып жасау қажет.Тракцияны жай бастап,күшін біртіндеп күшейтіп, сосын баяулату.Тракция жасаған кезде денесін артқа шалқайтып және үстел шетіне аяғын тіреп,шамадан тыс күш салуға қатаң тиым салынады.Әр тракция арасында 0.5-1мин үзіліс жасау керек. 4-5 тракциядан кейін 1-2 мин қысқыштарды босатып,ұрық басын қысымнан дем алдыру керек.Тракцияларды күшену кезінде табиғи босану күштерін күшейте отырып жасауға тырысу керек.Егер операция жансыздандырусыз өткізілсе, босанушы әйелдің күшенуін сұрау керек.Жан жаққа қозғалту,бұру,маятник тәрізді қозғалыстады жасауға болмайды. Тракция бағыты: тракцияның бірінші бағыты (жамбас қуысының кең бөлігінен тар бөлігіне қарай) төменге және артқа ,жамбастың өткізгіш өсіне сәйкес.Тракцияның екінші бағыты (жамбас қуысының тар бөлігінен шығаберіс кеңістігіне дейін) төменге. Тракцияның үшінші бағыты (қысқашпен ұрық басын шығару )алға қарай. Қысқашты алу:оң тұтқаны оң қолға ,сол тұтқаны сол қолға алып,оларды екі жаққа әкете отырып,құлпын ашу.Қасықты енгізгендей тәртіппен ,яғни алдымен оң жақ қасықты,содан кейін сол жақ қасықты шығару қажет.Қасықтарды шығару барысында тұтқаны босанушының қарама қарсы жақ санына қарай бағыттау керек. 8-билет. Жатып репозициясы – бул жатыр транспозициясы, яғни жатыр түбінің сыртұа айналып воронка түрде сыртұа шығуын айтамыз. Негізгі қауіп факторлар: жатыр аномалиясы, плацента патологиясы, кіндік баудың шамадан тыс тракциясы, плацентаны қолмен шыгару, жатыр байлам аппараттарның әлсіздігі, плацентаныі жатыр түбіне бетығыз бекуі, Кристеллер әдісін қолдану. 3сатыға бөліп қарастырамыз: 1- жатыр түбі ішкі ернеу деңгейінде, 2- жатыр түбі қынапта орналасқан , 3- жатыр түбі сыртқы жыныс ернеулерінен тқмен орналасқан. Негізгі симптомдары: Іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсыну, жатыр репозициясынан кейін жатырдан профузды қан кету, геморрагиялыұ и травматикалық шок, іштің алдыңғы қабырғасында жатыр түбінің анықталмауы, қынаптан жатыр түбінің ішкі беткейі көрінеді. Емдеу тактикасы: шеткі 2 венаны катетеризациясы, қуық катетеризациясы, анестзиолог, лаборант шақыру, жыныс жолдарынан қан кетуді анықтау, Мониторинг (Пульс, АД, диурез), қан тобы, резус фактор, совместимостьқа қан алу, қан ұю жылдамдығы, ЖҚА, коагулограмма. Операционды блоктыф дайындау. Босану бөлімінде адекватты жансыздандырумен жатыр репозиясын жасап көру, Босану бөлімінде эффективтілігі болмаса, ода айналып сыртқа шығып тұрған жатырды стерильди ылғалды салфеткамен орап, опер блокка аудару. Бала жолдасы бөлінгенен кейін және жатыр репозиясынан кейі окситоцинмен инфузия к/т жүргізіледі. Антибактериалды терапия. Егерде жоғарыдағыдан нәтиже болмаса онда жедел түде абдоминальды-вагинальды коррекция жүргізіледі: Төменгі ортаңғы лапаротомия жасау Жатыр мойнының контракционды сақинасын саусақпен кеңейту, Мюзе зажиммен жатыр мойын сақинасы арқылы айналған жатыр түбін ұстау Ассистент қынапт арқылы қолмен колррекция жасаған кезде хирург сақтықпен жатыр түбін үздіксіз тартып шығару. Іш қуысын қалпына келтіру Утеротоникалық препараттарды қолдану Антибактериальды терапия және анелгетиктер тағайындау. Плацентаның шынайы бекуі кезінде гистер эктомия жасау. 11 – билет Ананың босану жолдарындағы жұмсақ тіндер босану кезінде едәуір керіліп, созылады. Осының салдарынан аралық, қынап, жатыр мойны жарақаттанады. Әдетте ол бірінші тәулікте жазылып кетеді. Кейбір жағдайларда босану жолы ұлпаларының шектен тыс созылуы салдарынан акушерлік операциялардан кейін аралық, қынап, жатыр мойны және жатырдың өзі де жыртылуы мүмкін. Жатырдың жыртылуы ана өміріне өте қауіпті, ауыр жарақаттың бірі. Оның жиілігі жалпы босанған әйелдер арасында 0,05-0,1% құрайды. И.Ф.Жорданияның мәліметі бойынша (1960) 1000 әйелге шамамен алғанда бір жатыр жыртылуы келеді. Әсіресе кесар тілігінен кейін және көп босанған әйелдердің жатыры он есе жиі жыртылады. Жатырдың жыртылуы жүктілік және босану кезінде болады, көбіне босану кезеңдерінде жиі кездеседі. Жатырдың жыртылуында қан шығыны артып, геморрагиялық шок жиі кездеседі, осыған байланысты әйелге жедел жәрдем көрсету өте қиынға соғады, бірден хирургиялық көмек қажет. Жыртылу себебін түсіндіретін екі теория бар: 1. 1875 жылғы Бандельдің механикалық теориясы бойынша жамбас қуысы мен нәрестенің бас өлшемдерінің сәйкес келмеуінен жатырдың жиырылуы бұзылып, оның төменгі сегментінің қатты созылуына байланысты ол жұқаланып, жыртылады. Бұл жағдай жамбас қуысы өлшемдерінің тарлығында, баланың ірілігінде, көлденең немесе қиғаш жатқанда, басы шалқая орналасқанда кездеседі. 2. Вербов теориясы (1911) бойынша жатыр қабырғаларының бұлшық еттері қабынып, дегенеративтік-дистрофиялық өзгерістерге ұшырайды. Ол: а) кесар тыртығынан кейін; ә) жасанды түсіктерден кейін; б) жыныс мүшелерінің жетіспеушілігінде кездеседі. Қазіргі жағдайда көптеген акушерлер екі теорияны да мақұлдайды. Жіктелуі: 1. Жатырдың өздігінен жыртылуы; 2. Жатырдың күшпен жыртылуы. Жыртылу көлеміне қарай толық жыртылу (барлық қабаты) және жартылай жыртылу болып бөлінеді. Орнына қарай түбінің, денесінің, төменгі сегментінің жыртылуы және жатыр мойнының ІІІ дәрежелі жыртылуы болады. Клиникалық белгілеріне байланысты: 1. Жыртылу қаупі; 2. Жыртылудың басталуы; 3. Жыртылуы; 4. Кесар тілігінен кейінгі тыртықтың ажырауы болады. Жатырдың жыртылу қаупі.Бұласқынуда жатыр жыртылмайды, оның қабырғалары сау, клиникалық белгілері механикалық теорияға сай келеді. Клиникалық белгілері: 1. Толғақ өте ауыр, көбіне өте күшті болып келеді. 2. Жатырдың сырт пішіні ұзынша, түбі бір жағына қарай қисаяды, төменгі сегмент жұқаланып, созылып ауырады. 3. Контракциялық сақина өте жоғары қисық орналасады (кіндікте). 4. Жатырдың жұмыр байламы қатайып ауырады. 5. Жатыр мойны, қынапаралық сыртқы жыныс мүшелері домбығып ісініп кетеді. 6. Әйелдің кіші дәретке отыруы қиындайды. 7. Жүкті әйелдің мазасы кетіп, қатты қиналады. 8. Нәрестенің жүрек соғысы және жалпы жағдайы нашарлайды. Егер өз мезгілінде көмек көрсетілмесе, ол келесі түріне көшеді. Жыртылудың басталуы.Жоғарыдааталған белгілерге қосымша: 1) Толғақ «талмалы» түрде болады. 2) Босану жолдарынан қан аға бастайды. 3) Зәрде қан болады. 4) Нәресте қысылып, тұншығады. 5) Әйелде үрей пайда болып, оның толғағы жиіленеді. Жатырдың жыртылуы. Бұл асқынуда айқайлап жатқан әйел тынышталып қалады, толғақ бірден тоқтайды, босану жолдарынан қан кетеді, нәрестенің жүрек соғысы естілмейді, геморрагиялық шоктың белгілері пайда болады. Жатырдың пішіні өзгеріп, нәресте іштің перде қуысында анықталады. |