1. Больной М 34г. На протяжении последних 3 лет периодически испытывал ноюшие боли в спине

• Название: 1. Больной М 34г. На протяжении последних 3 лет периодически испытывал ноюшие боли в спине
• Дата: 23.05.2020
• Размер: 144 Kb.
• Имя файла: Zadachi_po_nevrologii.doc
• Тип: Документы; #124771
• страница: 3 из 4

Тема №9. Травма спинного мозга и периферических нервов

1. Больной упал с высоты 5 метров Сознание не терял, рвоты не было. Спустя 1час после травмы поступил в деж. клинику.Периферический парапарез в дистальных отделах рук, вегетативные расстройства, синдром пирамидной недостаточности нижних конечностей. Диагноз: травма спинного мозга (сотрясение или ушиб легкой степени). Топика: шейное утолщение. ДД: 1. компрессионный перелом (нужен снимок). 2. нарушение спинального кровообращения (были бы тазовые нарушения). 3. опухоль.Лечение: необходимо провести дополнительное обследование пациента:рентген позвоночника, электроэнцефалография,КТ,постельный режим, ограничение активных движений,ношение корсета,ноотропные препараты,витаминотерапия.

2. Больной через 30 минут после травмы доставлен в дежурную клинику с жалобами на слабость в ногах. Вялый парапарез нижних конечностей, синдром нарушения чувствительности (гипестезия 1 пальца, L₅), синдром вегетативных расстройств. Диагноз: травма спинного мозга, ушиб. Топика: поясничное утолщение. ДД: 1. сдавление корешка L₅ осколком позвонка при его переломе (снимок).Лечение: необходимо провести дополнительное обследование пациента:рентген позвоночника, электроэнцефалография,КТ,постельный режим, ограничение активных движений,ношение корсета,ноотропные препараты,витаминотерапия.

7. При падении с высоты пытался удержаться левой рукой за выступ. Тотчас после, приземления отсутствовали движения в плечевом и локтевом суставах, в лучезапястном были сохранены .Диагноз: травматическая плексопатия в форме Дюшена-Эрба(повреждение верхнего первичного ствола плечевого сплетения). ДД: 1. плексопатия Дежерина-Клюмпке(поражение нижн. первичного ствола плеч. сплетения- движен.плеча и предплеч. будут сохранены в полном объеме,гипестезия на кисти и пальцах и по внутр.поверхности предплечья). 2. плексопатия Керера (тотальное поражение плечевого сплетения)Лечение-анальгетики,ноотропы,массаж,рефлексотерапия,физиотерапия.При травматич.повреждении стволов плеч.сплетения возникают показания для реконстпруктивных микрохирургических операций.

8. Женщина 30 лет, при протирании оконного стекла получила порез ладонной поерхности правого предплечья в нижней трети.Синдром нарушения чувствительности в зоне иннервации срединного нерва, болевой синдром, периферический парез 1-3 пальцев кисти. Диагноз: травматическая невропатия срединного нерва. ДД: с другими невропатиями (лучевой нерв – синдром свисающей кисти, локтевой нерв – когтистая лапа)

9. Тучный мужчина 45 лет упал на подвернутую правую ногу. При попытке встать обнаружил отсутствие движений в стопе.Парез разгибателей стопы, гипестезия малоберцового нерва. Диагноз: травматическая невропатия малоберцового нерва. ДД: невропатия большеберцового и седалищного нервов.

12.При прыжке в водус высоты 3-х метров ударисля головой о дно, на короткое время терял сознание, развилась тетраплегия. Общемозговой синдром – кратковременная потеря сознания, тетраплегия, синдром тазовых нарушений, синдром нарушения чувствительности по проводниковому типу с Th₂ книзу, синдром Клод-Бернара Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Диагноз: сдавление спинного мозга на уровне C₄-Th₁. ДД: 1. опухоль спинного мозга. 2. нарушение спинального кровообращения.

13. во время автомобильной катострофы 8 мес назад… Вялый парапарез верхних конечностей, центральная параплегия нижних конечностей, синдром нарушения чувствительности (болевая гипестезия по проводниковому типу С₇-ТH₂), синдром тазовых нарушений. Диагноз: ушиб сдавление спинного мозга на уровне С7-ТH₂, ДД: 1. опухоль спинного мозга. 2. синдром нарушения кровообращения (были бы признаки шейного остеохондроза).

15.больной падает с высоты 3-4 м на ягодицы… Периферический парапарез, синдром нарушения чувствительности, синдром тазовых нарушений, вертебральный синдром (припухлость, болезненность). Диагноз: травматическое повреждение спинного мозга в области конуса (S3-S5) и эпиконуса (L4-S₂). ДД: 1. остеохондроз, компрессия конского хвоста (было бы недержание мочи и не характерна припухлость, наличие травмы).
Тема 10. Сосудистые заболевания.

1. больной 68 лет, последние годы отмечал снижение памяти… Центральный гемипарез, общемозговой синдром. Диагноз: ишемический инсульт атеро-тромботического генеза. Топика: бассейн левой передней мозговой артерии, ДД: 1. кардноэмболический ишемический инсульт (возникает остро и выраженный общемозговой синдром). 2. острый геморрагический инсульт. 3. опухоль. Лечение: пост режим, антиоксиданты,нейротрофики, нейропептиды, ноотропы, ЛФК, массаж.

2. больной 68 лет во время волнения внезапно почувствовал головокружение… Общемозговой синдром, очаговый синдром (альтернирующий синдром Валенберга-Захарченко). Топика: бассейн позвоночной артерии - в всртебро-базилярной системе задняя нижняя мозжечковая артерия. Диагноз: ишемический атеротромботич инсульт в бассейне задней нижней мозжечковой артерии слева в форме альтернирующ синдр Валенберга-Захарченко. Лакунарный инфаркт из-за высокого давления, ДД: 1. кардиоэмболический инсульт (сознание в норме). 4. геморрагич инсульт 2. опухоль головного мозга. 3. кардиотромботический (нет данных). Бульбарный синдром + Горнера + тройничный нерв + болевая гемигипестезия = синдром Валенберга-Захарченко.

3. больной 38 лет, грузчик…. Общемозговой синдром, менингеальный синдром (светобоязнь, ригидность затылочных мышц + симптом Ксрнига, гиперестезия), синдром поражения глазодвигательного нерва.гемодинамич наруш Топика: оболочки мозга, раздражение, воздействие на 3 пару ЧН. Диагноз: субарахноидалыюе кровоизлияние на фоне высокого АД (гипертонической болезни). ДД: 1. менингит (нет общсинфекционною синдрома) 2. паренхиматозное кровоизлияние (нет грубой очаговой симптоматики - геморрагический инсульт) 3. ишемический инсульт,

4. больной 45 лет стадает гипертон болезнью,после эмоц напяж… Моторная афазия (поражение центра Брока-задняя треть нижней лобной извилины), гемигипостезия, правостор гемипарез. Топика: поражение внутренней капсулы, бассейн средней мозговой артерии слева. Диагноз: преходящее нарушение мозгового кровообращения в форме острой гипертонической энцефалопатии на фоне гипертонического криза. ДД: 1. опухоль (выраженный общемозговой синдром, длительное течение). 2. ишемический инсульт тромботический (т.к. 2 часа),3.ХНМК,но по задачи симптоматика развилась остро, после эмоц напряж.

6. в приемное отделение доставлен больной 55 лет… Общемозговой синдром, менингеальный синдром, очаговая симптоматика (симптом Боголепова: лога распластана, центральный парез), гемнплегия, анизокория, синдром пирамидной недостаточности, правостор гемиплегия. Топика:лев полушарие, бассейн лев ср мозгов артерии. Диагноз: паренхиматозное кровоизлияние в левое полушарие(область внутр капсулы) (грубый очаговый синдром на фоне гипертопической болезни), правостор гемиплегии, грубый общемозгов синдром - подвид геморрагического инсульта. ДД: 1. ишемический инсульт (не характерен грубый очаговый синдром) 2. субарахноидальное кровоизлияние (не характерен грубый очаговый синдром).3.инсультное развит опух голов мозга,есть грубые менинг симпт, остр начало,нет предыдуш кризов.

7. больная 30 лет страдает ревматизмом… Гемипарез центральный слева, синдром нарушения чувствительности (гем и гипестезия), общемозговой синдром, центральный парез мимических мышц, левосторонняя пюссоплегия. Диагноз; ишемический инсульт кардиоэмболический, в бассейн правой средней мозговой артерии, на фоне ревматизма, порок сердца. Топика: бассейн правой средней мозговой артерии, область правой внутренней капсулы. На фоне ревматизма. ДД: 1, атеротромботический инсульт (остро, гемипарез, преобладание общемозговых симптомов, нет менингизма) 2. опухоль (сильный общемозговой синдром, течение длительное).

8. больной обратился к врачу с жалобами на слабость в правых конечностях…Центральный парез мимических мышц справа, моторная афазия, амавроз слева, очаговый синдром - 12 пара, гемигипестезия, слабость слева в прав конечности. Тоника: бассейн внутренней сонной артерии. Диагноз: ТИА в бассейне внутренней сонной артерии на фоне стеноза. ДД: 1.остр гипертонич энцефалопатия (было бы несколько очагов). 2. инсульт (стойкие неврологические изменения) 3. опухоль,

9. больной поступил в клинику с левосторонней гемиплегией через 3мес… Гемиплегия центральная слева, гемигипостезия (снижена болевая чувствительность), ауготопапгозия, анозогнозия, метаморофпсия. Топика: бассейн средней мозговой артерии справа. Поражение субдоминантного полушария. Диагноз: последствия перенесенного ишемического инсульта в бассейне правой сред немозговой артерии на фоне церебрального атеросклероза. ДД: 1. опухоль (высокий общемозговой синдром, длительное течение). 2. острое нарушение мозгового кровообращения (прошло 3 месяца), 3. рассеянный склероз (много очагов). 4. хроническое нарушение мозгового кровообращении (но все укладывается в 1 бассейне).

10. у 49 летнего мужчины, страдающего гипертон болезнью… Грубый общемозговой синдром, центральная Гемиплегия справа, центральный парез мимических мышц справа, синдром дыхательных расстройств. Топика: левая средняя мозговая артерия. Диагноз: кома 3 степени. Геморрагический инсульт в виде паренхиматозного кровоизлияния в левое полушарие на фоне гипертонической болезни. ДЦ: 1, ишемический (грубый общемозговой синдром) 2. опухоль (острое начало, наличие ГБ в анамнезе) 3, внутричерепная гематома (при гематоме есть анизокория, нет указания на травму) 4. субарахноидальное кровоизлияние - негрубая общемозговая симптоматика,нет менинг знаков, есть очаговая симптоматика.

11. у 58 летнего мужчины в течение нескольких лет… Общемозговой синдром, мозжечковый синдром, прозопарез слева, бульбарный синдром, нейтральный тетрапарез, двухсторонняя пирамидная недостаточность. Топика: несколько очагов: продолговатый мозг, мост. Диагноз: хроническ наруш мозгов кровообр преимущественно в вертебро-базилярном бассейне. Вертеброцеребральный атеросклероз. Многоочаговость в 1 бассейн не укладывается. В области верхних и нижних мозжечковых артерий. ДД: 1. опухоль задней черепной ямки (общемозговой синдром) есть данные атеросклер в вертебрбазил сист. 2, острый инсульт (но нет, т.к. многоочаговость и не выражен общемозгововой синдром).3.атеротромботич ишем инсульт(многоочаговость,нельзя уложить в 1 бассейн)

12. у больного 60 лет утром, внезапно выпала ручка… Центральный парез мимических мышц, периферический парез верхних конечностей справа, общемозговой синдром, брахицефальный синдром (лицо и рука- парез). Топика: бассейн корковой ветви среднсмозговой артерии слева. Диагноз: ишемический инсульт в бассейне лев средн мозгов артерии в форме брахиоцеф синдрома. ДД:1. геморрагич, были бы грубые общемозг нарущ, менинг синдр 2. опух голов мозга, было бы постепенное нарост симптоматики.
Теиа 12. Врожденные пороки развития гол. и сп. Мозга.

2.Больн.Т 14 лет Госпитализир-н с подозрением на опухоль мозжечка.На протяжении последних 3 месяцев...Общемозговой синдром, мозжечковая недостаточность, менингеальный синдром, синдром вегетативных расстройств. Диагноз: окклюзионная (закрытая) приобретенная гидроцефалия, дислокация ствола головного мозга. Этиология: опухоль мозжечка. ДД: 1. опухоль. 2. сообщающаяся (открытая) гидроцефалия. 3. врожденная гидроцефалия.

Лечение:дегидратация,сниж.давления диуретиками:фуросемид,маннитол,затем-обследование КТ,Эхография,если есть опухоль-радикальное удаление.Вентрикулоперитонеостомия.

3.Больн.К 1 год.Окружность головы в 1 месяц-38 см,в 6 мес-47см,в 1 год-53 см. Общемозговой синдром (застой на глазном дне), поражение отводящего нерва (косоглазие), центральный тетрапарез, синдром гидроцефалии (форма черепа с увеличением размеров головки). Диагноз: врожденная открытая гидроцефалия. ДД: 1. воспалительные заболевания (менингеальный, общемозговой синдромы). 2. опухоль головного мозга (нет общемозгового синдрома, РКТ, МРТ).

Лечение:Дегидратацон.терапия-фуросемид,маннитол.Диакарб-огранич.продук.церебросп.жид.Вентрикулоперитонеостомия.

4.Больн.М 11 лет.До 5 лет развивалась соответ-но возрасту.В послед.годы отм.прогр.увеличение окр.гол…Грубый общемозговой синдром (застой на глазном дне), пирамидная недостаточность справа, синдром вегетативной недостаточности (гипертонический криз). Диагноз: вторичная окклюзионная гидроцефалия, обусловленная опухолью головного мозга. 1. врожденная гидроцефалия (т.к. с 5 лет). 2. открытая гидроцефалия.

Лечение:дегидратацион.терап.:фуросемид.Огранич.продукц.церебросп.жид.-диакарб.Преп-ты калия.Обслед:КТ,Эхография.общ.ан.крови,свертываемость.Вентрикулоперитонеостомия и удаление опухоли если подтвердится.

5.Боль.К 40 лет,работник мясокомбината.На фоне полного благополучия появились приступы сильн.гол.боли… Общемозговой, бронксовские приступы (занимание специального положения). Диагноз: окклюзионная гидроцефалия. Этиология: эхинококкоз головного мозга. ДД: 1. опухоль.Лечение:Дегидрат.терапия:фуросемид.Диакарб для сниж.прод.церебросп.жидкости.Вентрикулоперитонеостомия.

7.Боль.Ю 34 года.Перенесла ревматизм.имеет комбинир-й порок сердца… Общемозговой, очаговый (2 пара, атрофия сосочков), амблиопия (снижение зрения). Диагноз: вторичная открытая гидроцефалия, венозная недостаточность головного мозга – застой крови. ДД: 1. опухоль головного мозга. 2. врожденная гирдоцефалия.

Лечение:Сосудорасшир:кавинтон.пирацетам.Дегидратац.терапия-фуросемид.Диакарб-уменьш.продукцию жидкости.

17.У женщины 24 лет развив-ся спастич.тетрапарез.При внеш.осмотре-коротк.шея… Спастический тетрапарез. Топика: шейное утолщение спинного мозга за счет базилярной импрессии. Диагноз: сдавление ствола мозга за счет базилярной импрессии. ДД: 1. опухоль спинного мозга (шейного отдела). 2. аномалии Арнольда-Киари (надо МРТ).

Лечение:Снятие компрессии-удаление части отростка 2 шейн.позвонка.

20.У 4хлетнего ребенка с башенным строением черепа появились постоянные,нараст.огол.боли… Общемозговой синдром. Диагноз: акроцефалия с недоразвитием синусов и глазниц. Произошло раннее заращение нескольких швов, что привело к общему уменьшению объема черепа, его деформации. ДД: 1. микроцефалия (есть лишь деформация черепа, но нет снижения умственных способностей).

Лечение:реконструкция черепа-расщепление краев костных лоскутов-изменение кривизны костей.

Тема 16 Опухоли головного и спинного мозга.

1.Больной жалуется на головную боль распирающего характера,преим-но в первую полов.дня… Общемозговой синдром, судорожный синдром, амавроз, гипосмия, амблиопия, лобно-базальный синдром. Диагноз: опухоль лобной доли в базальной области. ДД: 1. опухоли других областей. 2. хронические гематомы (анизокория, гемипарез).

Лечение-противосудорожн.-карбамазепин,дегидратац-фуросемид.операция-краниотомия черепа с подходом к лобной доле.

2.Молодого человека беспокоят гол.боли в шейно-затыл.обл. Общемозговой синдром, негрубый менингеальный синдром, синдром мозжечковой недостаточности, синдром ликворных нарушений. Диагноз: опухоль мозжечка. ДД: 1. опухоль мостомозжечкового угла. 2. опухоль полушария (джексоновские припадки).

Лечение-трепанация зад.черепной ямки,удаление опухоли или ее резекция.

10.Женщина 40 лет,жалуется на шум и снижение слуха на Левое ухо… Синдром мозжечковой недостаточности, бульбарные нарушения, прозопарез, синдром поражения 8 пары, общемозговой синдром (глазное дно), синдром нарушенной чувствительности слева. Топика: мостомозжечковый угол, 8 пара. Диагноз: опухоль мостомозжечкового угла. ДД: 1. нарушение мозгового кровообращения (течение, 1 очаг у нас, хроническое течение, характерна многоочаговость).

Лечение-трепанация затыл.области,удаление опухоли

11.Мужчина 30 лет высокого роста с крупными чертами лица…Синдром акромегалии, синдром общемозговой, синдром битемпоральной гемианопсии. Топика: внемозговая опухоль, гипофиз. Диагноз: гормонально активная (СТГ) аденома гипофиза. ДД: 1. краниофарингиома (злокачественная, быстрое течение, на первый план выходит неврологические симптомы). 2. Гормонально неактивная аденома гипофиза

Леч-интраназальная операция удаления аденомы.

14. В течение последних 6 месяцев больной отмечает постепенное снижение силы… Правый верхний парез, нижний центральный парапарез, снижение чувствительности С₅-Д₃, симптом Клода-Бернара Горнера справа. Диагноз: опухоль С₆ интрамедуллярная.

Леч-оперативное удаление опухоли,при невозможности-ляминэктомия.

15.Женщина 48 лет.на фоне благополучия почувствовалапростреливающие… Болевой корешковый синдром, пирамидная недостаточность. Диагноз: метастатическая опухоль позвоночника. Леч- Удаление опухоли.затем-облучение. Химиотерапия, антиэстрогены тамоксифен. Герцептин, антрациклины (токсаны).удаление яичников для прекращения стимуляции эстрогенами
Черепно-мозговая травма.

1.Больн.доставл.в нейрохир.отд-ние ч/з 2 ч после травмы.

Общемозговой синдром: потеря сознания, рвота, умеренное оглушение. синдром вегетативный (гипергидроз), анизорефлексия (пирамидная недостаточность), микроорганическая симптоматика, мозжечковая недост-ть (горизонт.нистагм). Диагноз: ушиб головного мозга легкой степени. ДД: 1. сотрясение головного мозга. 2. ушиб средней степени.

Лечение:Сосудист.(кавинтон,акавенол);осмодиуретик(глицин), седативные,димефосфон,биостимуляторы(пирацетам,аминалон),антихолинэстеразные(прозерин,галантамин); йодистые пр-ты.

2. Больн.доставл.в нейрохир.отд-ние спустя 2 ч после после автотравмы с жалобами.

Общемозговой синдром (головная боль,умеренное оглушение), левосторонняя пирамидная недостаточность, менинг-й(светобоязнь,ригидн.затылочных мышц,с.Кернига) Диагноз: ушиб головного мозга средней степени тяжести, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием и трещиной свода черепа. ДД: 1. ушиб легкой степени. 2. сдавление мозга (анизокория, парез). Менингит??

Лечение: суб.кров.: ср-ва,повыш.свертыв.крови: хлорид кальция(10% р-р по 10 мл в/в), глюконат кальция(по 10 мл 10% р-ра в/в или в/м), викасол(1 мл 1% р-ра в/м).Пр-ты, угнетающие фибринолит. актив-ть крови-аминокапроновую к-ту(10-15 г ежедневно).

Одновременно с: комбинир.применение антигист. и ганглиоблокаторов: димедрол(по 0,05 г 2 р/д),ганглерон(1 мл 1,5 % р-ра в/м),перед сном пипольфен(1 мл 2,5% р-ра в/м) в течение 7 дней. Для проф. инф-ных ослож-ий-антибиотики.