Задачи по ТРАВМ. ОРТ. И ЭХ 2017г. - ЧМТ-ТАЗ. 1. черепномозговая травма

• Название: 1. черепномозговая травма
• Дата: 23.03.2021
• Размер: 162 Kb.
• Имя файла: Задачи по ТРАВМ. ОРТ. И ЭХ 2017г. - ЧМТ-ТАЗ.doc
• Тип: Документы; #187533
• страница: 4 из 4

Ранние движения в суставе предупреждают избыточный рост костной мозоли, формируют вертлужную впадину, «притирая» ее к головке бедренной кости.

После устранения вытяжения больному разрешают ходить на костылях. Нагрузка на конечность на стороне поражения не ранее 6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5—7 мес.

№ 5

Причина несостоятельности лонного сращения заключается в неправильном лечении симфизиолиза. Не применялось сближение лонных костей фиксацией в гамаке, разрешена ранняя нагрузка (ходьба). Были слишком короткие сроки лечения.

В настоящее время больная должна быть госпитализирована в стационар. Под область таза подкладывают матерчатый гамачок, концы которого фиксируют к балканским рамам. Расстояние между рамами должно быть меньше ширины таза. Между крест­цом и щитом кровати необходимо сохранять зазор не менее 7— 10 см. С 3—5 дня (а при травматических разрывах — после сти­хания болей) приступают к лечебной гимнастике для мышц тазо­вого пояса. На область лонного сочленения назначают физиопро­цедуры, способствующие регенерации (электрофорез кальция, фосфора, ультразвук). Сроки фиксации 6—8 нед. В случае неудачи показано оперативное лечение.
№ 6

Выяснить индивидуальную переносимость новокаина больным. Выбрать точку вкола: на 1,5 см книзу и кнутри от верхней пе­редней ости. Обработать кожу, создать «лимонную корочку». Пунк­ция длинной иглой (12—14 см): скользя по внутреннему краю крыла подвздошной кости, следует дойти до дна подвздошной ям­ки, предпосылая ходу иглы порции новокаина. Ввести 350—400 мл 0,25% раствора новокаина. Извлечь иглу, обработать кожу, сде­лать асептическую наклейку.
№ 7

Новокаин вводили не в клетчатку, а в мышцу. После частич­ного извлечения иглы раствор стад поступать в клеточное прост­ранство, но врача смущает интенсивность окраски новокаина кро­вью. Возможно, игла находится в просвете сосуда? Следует сме­нить местоположение иглы путем оттягивания ее на 0,5—1 см. Если окраска жидкости не изменилась и в шприц продолжает по­ступать кровь, то, как правило, это забрюшинная гематома, так как в зоне блокады крупных сосудов нет. Теперь, не меняя поло­жения иглы, следует ввести необходимое количество раствора но­вокаина.

При производстве новокаиновых блокад обязательно следует контролировать место нахождения иглы потягиванием поршня на себя и оценкой поступающего содержимого.
№ 8

Ушиб таза. Консервативное лечение. Катетеризация и цистография выполнены больному без должных показаний, на основа­нии жалобы больного на задержку мочеиспускания, которая мог­ла быть рефлекторной.

Инструментальные методы исследования произведены без пред­варительного тщательного клинического обследования больного.
№ 9

Перелом обеих ветвей правой лобковой кости, внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, мочевые затеки. Для уточнения диагно­за необходимо выполнить ретроградную контрастную цистография и в случае подтверждения диагноза немедленно приступить к оперативному лечению.
№ 10

Механизм травмы, задержка мочеиспускания на 6 ч, локали­зация боли, отсутствие позывов на мочеиспускание, сглаженность контуров мочевого пузыря наводит на мысль о его повреждении. При катетеризации получено 2200 мл «мочи», а нормальный мо­чевой пузырь вмещает в среднем 500—700 мл — положительный симптом Я. Б. Зельдовича.

Если при катетеризации получено мочи больше, чем вмещает мочевой пузырь — это признак его внутрибрюшинного разрыва. Это уже не моча, а экссудат с богатым содержанием белка свыше 3% (как ответная реакция на раздражение брюшины мочой).

До катетеризации больной должен быть обследован на нали­чие свободной жидкости в брюшной полости: перкуторно — опре­деление тупости со смещающимися границами; путем ректального исследования — нависание прямокишечно-пузырного углубления брюшины; в сомнительных случаях следует произвести пункцию брюшной полости — можно получить кровянистую, богатую белком (2—3%) жидкость с наличием лейкоцитов и эпителия мочевыво­дящих путей.

Значительную диагностическую ценность представляет ретрог­радная цистография. Она, как и катетеризация, должна произво­диться в последнюю очередь, т. е. непосредственно перед операцией (из-за возможного инфицирования брюшной полости и развития перитонита).

При установленном диагнозе внутрибрюшинного разрыва мо­чевого пузыря показано оперативное лечение: лапаротомия, уши­вание разрыва. Осушить брюшную полость и ввести антибиотики. Постоянный катетер через уретру на 6 дней. Если по тем или иным причинам нет уверенности в герметичности шва мочевого пузы­ря — следует наложить эпицистостому.
№ 11

Предварительный диагноз: перелом горизонтальной ветви лоб­ковой кости слева, разрыв уретры. Больному следует произвести левостороннюю внутритазовую блокаду по Школь­никову-Селиванову (400 мл 0,25% раствора ново­каина). Для уточнения диагноза нужно выпол­нить рентгенографию кос­тей таза и восходящую уретрографию. Для по­следней необходимо уло­жить больного на бок под углом 30° к плоско­сти стола. На стороне, от­клоненной от стола, нога вытянута, на прилегаю­щей к столу — согнута в тазобедренном и колен­ном суставах, до соприкосновения с плоскостью стола отведена кнаружи. Половой член располагают параллельно бедру согну­той ноги, слегка потягивают до выравнивания хода уретры, в ее устье вводят наконечник шприца и мочеиспускательный канал за­полняют 10% раствором сергозина. На рентгенограмме определя­ются затеки контрастного вещества за пределы уретры и отсут­ствие контуров мочевого пузыря.

Попытку катетеризации с целью диагностики разрыва уретры и опорожнения мочевого пузыря следует считать ошибкой.

Катетеризация уретры с целью диагностики ее разрыва бесцельна и небезопасна. Она наносит добавочную травму, способ­ствует развитию инфекции и, если удается, то диагноз этим не уточняется.
№ 12

Оказание помощи следует начать с выведения больного из шо­кового состояния. Пунктируют вену и берут кровь для определе­ния резус-фактора и групповой принадлежности, а затем к этой игле присоединяют систему для переливания и начинают вводить необходимые препараты: полиглюкин, гемодез, анальгезирующие средства, 0,5% раствор новокаина, 5% раствор глюкозы, аскор­биновую кислоту, хлорид кальция, коргликон, кокарбоксилазу, гормоны. Цель терапии — восполнить объем циркулирующей жид­кости в сосудистом русле, нормализовать артериальное давление, устранить гипоксию.
Опорожняют мочевой пузырь. Сделать это лучше путем ка­пиллярной пункции, так как катетеризация чревата осложнения­ми: дополнительная травма и занос инфекции. Пункцию произво­дят по белой линии живота на 2—3 см выше лонного симфиза.

После выведения больного из шока производят восходящую уретрографию. При подтверждении диагноза разрыва мочеиспус­кательного канала приступают к оперативному лечению, выполня­ют эпицистостомию.

Дальнейшая тактика может быть двоякой. Если больной вы­веден из шока и состояние его не вызывает опасений, нет значи­тельных повреждений в области промежности, отсутствует моче­ная инфильтрация, с момента травмы прошло не более 6—12 ч, квалификация врача достаточная — выполняют первичную плас­тику уретры.

Когда перечисленных условий нет — лечат повреждения ко­гтей таза, а пластику уретры производят вторично, спустя 2—3 мес.
№ 13

Выполненная рентгенограмма не представляет диагностичес­кой ценности: 40 мл жидкого контрастного вещества не расправ­ляет мочевой пузырь, ибо его емкость достигает в среднем 500 мл. Поэтому небольшие отверстия остаются закрытыми складками слизистой оболочки мочевого пузыря и сгустками крови. Для уточ­нения диагноза необходимо ввести жидкости хотя бы 50% емкости мочевого пузыря, т. е. 150—200 мл контрастного вещества и пов­торить рентгенографию при заполненном и пустом мочевом пузы­ре. Рентгенограмма после опорожнения мочевого пузыря от конт­раста производится на случай, если разрыв был на задней стен­ке и тень заполненного мочевого пузыря закрывала излившееся контрастное вещество.