Задачи по ТРАВМ. ОРТ. И ЭХ 2017г. - ЧМТ-ТАЗ. 1. черепномозговая травма
 Скачать 162 Kb.
|
|
1. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА №1 Больной И-ов С. А., 56 лет, во время работы на стройке получил удар по голове кирпичом, упавшим с высоты 1,5 м. Травма сопровождалась потерей сознания в течение 2 мин. С момента происшествия прошло 4 ч. Сознание ясное. Жалуется на головные боли распирающего характера, шум в ушах, тошноту. Была однократная рвота. Больной бледен, несколько адинамичен. Локальных и менингеальных симптомов нет. Пульс 64 удара в минуту, хорошего качества. Артериальное давление 150/80 мм рт. ст. на обеих руках. Возвышенное положение в постели уменьшает головные боли. На рентгенограммах костей черепа повреждений не выявлено. Сформулируйте диагноз, согласно классификации. Дайте обоснование диагноза. Перечислите основные принципы лечения больного (общие мероприятия, медикаментозная терапия). № 2 Больной С-ов Н. В., 19 лет, во время игры в футбол ударился головой о стойку ворот. Терял сознание на 2 мин. В настоящее время сознание ясное. Беспокоят головые боли сжимающего характера, шум в ушах, тошнота. Дважды была рвота. Бледен, отмечается повышенная потливость. Пульс 86 ударов в минуту. Артериальное давление 105/70 мм рт. ст. На краниограммах изменений нет. Положение Тренделенбурга уменьшает головные боли. Сформулируйте диагноз согласно классификации. Дайте его обоснование. Как лечить больного? № 3 Больной П-ко Д. С., 48 лет, поступил с диагнозом «сотрясение головного мозга II степени, гипертензионный синдром». Какие симптомы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления можно выявить у больного? Что может подтвердить клиническую достоверность диагноза? № 4 Больной Л-ов С. А., 29 лет, госпитализирован по поводу сотрясения головного мозга I степени через 45 мин. после травмы. Сознание терял на 20—30 с. При поступлении отмечалась общемозговая симптоматика. Пульс 64 удара в минуту. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. на обеих руках. Локальных, менингеальных и стволовых признаков не было. Краниограмма без особенностей. Спустя 2 ч после травмы состояние больного улучшилось. Осталась лишь умеренная головная боль. Через 12 ч с момента поступления состояние больного стало прогрессивно ухудшаться. Жаловался на усиление головной боли, головокружение, тошноту. Дважды была рвота. В настоящее время сознание спутанное, имеется психомоторное возбуждение. При осмотре выявлена анизокария — расширение правого зрачка. Появилась отчетливая ригидность затылочных мышц. Левосторонний гемипарез. При эхоэнцефалографии отмечено смещение М-эхо на 9 мм. В чем причина ухудшения состояния больного? Случайно ли улучшение состояния больного в первые часы после травмы? Тактика лечения? № 5 Больной М-ко С. С., 43 лет, получил травму в автокатастрофе 3 ч тому назад. Доставлен в сопровождении родственников, без сознания. В левой височно-теменной области обширный кровоподтек. Левый зрачок значительно шире правого, реакции на свет нет. Отмечается ригидность затылочных мышц. Правосторонний гемипарез. Тонус мышц справа повышен, рефлексы оживлены. Артериальное давление на правой руке 140/80 мм рт. ст., на левой — 120/60 мм рт. ст. Пульс напряжен, 64 удара в минуту. Дыхание учащено, 28 в минуту. Родственники пытались рассказать врачу о происшествии, но он отправил их домой, сказав, что сейчас не время беседовать, необходимо спасать больного. О какой патологии можно подумать? Прав ли дежурный врач? Дальнейшая тактика? № 6 Вольной К-ев В. Е., 36 лет, 40 мин тому назад упал с высоты 3 м, ударился головой о землю. Терял сознание на 7—8 мин. При поступлении: умеренная оглушенность, головокружение, жалуется на сильные головные боли, тошноту, рвоту. Определяются сглаженность носогубной складки, опущение угла рта слева и девиация языка влево. Других локальных признаков нет. Отмечается светобоязнь и легкая ригидность затылочных мышц. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 64 удара в минуту. На краниограммах патологии не выявлено. Госпитализирован в стационар. Через 12 дней состояние больного значительно улучшилось. Головные боли уменьшились. Менингиальных симптомов нет. Локальные — без изменения. Диагноз и его обоснование? Как лечить больного? № 7 Больная А-ва Н. X., 46 лет., 3 дня тому назад получила удар по голове упавшей водосточной трубой. Сознание не теряла. В момент травмы отмечала кратковременное мелькание «мушек» перед глазами, легкую слабость, головокружение. Тошноты, рвоты не было. Обратилась за помощью из-за наличия раны на голове и умеренных головных болей. При осмотре локальных, менингеальных симптомов не выявлено. Артериальное давление 120/180 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 70 ударов в минуту. В правой теменной области имеется рана с неровными краями 8X3 см. Повреждены мягкие ткани до костей черепа, которые и являются дном раны. Краниограмма без изменений. Рана ушита, больная лечилась амбулаторно. В последующие дни усилились головные боли, появилась бессонница, головокружение, тошнота. Дважды была рвота. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Пульс напряжен, 62 удара в минуту. Локальных и менингиальных симптомов нет. Люмбальная пункция: цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает со скоростью 92 капли в минуту. В чем причина ухудшения состояния больной? Тактика лечения? № 8 Больная И-ко А. А., 44 лет, избита 2 дня тому назад. Клинически диагностирован перелом основания черепа в передней черепной ямке. Имеются общемозговые и менингиальные признаки, симптом «очков». Было кровотечение и ликворея из носа. Чем отличается симптом «очков» от кровоподтеков при прямом механизме травмы? Как отличить носовое кровотечение от кровотечения с ликвореей? № 9 Больной М-ев Л. В., 56 лет, доставлен в приемный покой травматологического отделения с диагнозом «ушиб головного мозга, внутричерепная гематома». Из анамнеза известно, что во время просмотра футбольного матча по телевизору внезапно потерял сознание, упал со стула, ударился головой об пол. Была однократная рвота. При осмотре в приемном покое: без сознания— глубокая кома, лицо бледное. Дыхание шумное, хрипящее, типа Чейн- Стокса. Пульс на лучевых артериях напряжен, 66 ударов в минуту. Артериальное давление 190 и 40 мм рт. ст. Определяется правосторонний гемипарез, парез взора (обращен влево), ре- гидность затылочных мышц. Положительный симптом Кернига вызывается только с левой ноги. Предварительный диагноз, тактика лечения? № 10 Больному Л-ко Л. Н., 32 лет , с ушибом мягких тканей головы выполнена краниограмма. При осмотре рентгенограммы черепа в боковой проекции обнаружена тень с четкими границами овального образования хрящевой консистенции значительных размеров, расположенного кзади от турецкого седла. В прямой проекции тень образования не прослеживается. С диагнозом «подозрение на опухоль» направлен в клинику нейрохирургии. Ваше мнение? № 11 Больному Е-еву Ю. П., 26 лет, нанесен удар палкой по голове. Кратковременно терял сознание. Через 2 ч после травмы был доставлен в больницу в сопровождении жены. Осмотрен врачом приемного отделения. Жалоб не предъявляет. Изо рта запах алкоголя. В левой височно-теменной области кровоподтек 8X12 см. Локальных, менингеальных и стволовых признаков нет. Больной отказывается от осмотра, сквернословит. Порывается уйти домой. На уговоры не поддается. Отпущен домой с диагнозом «ушиб мягких тканей головы, алкогольное опьянение». Дома буйствовал около 40 мин. Пытался куда-то идти, что-то бессвязно бормотал, затем не раздеваясь лег спать. Утром больного не смогли разбудить. Заподозрив неладное, жена вызвала машину скорой помощи. Больной без сознания, на болевые раздражители не реагирует. Левый зрачок расширен, на свет не реагирует. Ригидность затылочных мышц. Правосторонняя гемиплегия. Дыхание шумное, типа Кусмауля, 26 дыханий в минуту. Артериальное давление 150/ 100 мм рт. ст. справа и 130/80 слева. Пульс напряжен 60 ударов в минуту. На краниограммах выявлен перелом левой височной кости. При эхоэнцефалографии выявлено смещение М-эхо на 12 мм, на компьютерной томограмме головы определяется двояковыпуклая зона измененной плотности ( + 70—72 ед. Н), расположенная в левой височно-теменной области. Поставьте диагноз. Какие ошибки допущены при первичном осмотре и почему? Тактика и лечение? № 12 Во время эпидемии гриппа терапевт получил вызов на дом. Больной Х-ев Р. X., 18 лет, болен в течение 3 дней. Жалуется на головные боли, светобоязнь, тошноту, насморк, высокую температуру (38,7°С). Определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы натяжения. Зев чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые, чистые. Пульс 78 ударов в минуту. Артериальное давление 130/70 мм рт. ст. В области нижних век обеих глаз кровоподтеки, появившиеся позавчера. 4 дня тому назад, в состоянии алкогольного опьянения, упал с качелей. Кратковременно терял сознание. Заболевание с травмой не связывает. Предварительный диагноз? Дальнейшая тактика? № 13 Больной И-ов С. Н., 22 лет, упал с забора на руки и голову. Терял сознание на 5—6 мин. Доставлен в клинику через 2 ч после травмы. Жалуется на головные боли, шум в ушах, тошноту, рвоту, внезапно появившийся насморк. Выявлена девиация языка влево и опущение левого угла рта. Имелось носовое кровотечение, но к моменту осмотра почти прекратилось, из-за насморка постоянно «шмыгает» носом. Определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы натяжения. Артериальное давление 140/ 80 Мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 68 ударов в минуту. На краниограммах костных повреждений не выявлено. Через сутки состояние несколько улучшилось, но появились кровоподтеки вокруг обоих глаз. Поставьте диагноз и дайте его обоснование. Какой способ лечения избрать? № 14 Больная У-на Л. И., 32 лет, упала, ударившись головой о лед. Теряла сознание на 1—2 мин. Лечилась дома самостоятельно: лежала, принимала анальгин, снотворное, холод на голову. Доставлена в стационар на четвертые сутки с момента травмы. Жалуется на сильные головные боли, плохой сон, светобоязнь, тошноту, многократную рвоту. Больная заторможена, адинамична, лежит не шевелясь, с закрытыми глазами. Голова несколько запрокинута. Определяется выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Локальных проявлений нет. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 88 ударов в минуту. Температура тела 38,2°С. Поставьте предварительный диагноз и дайте его обоснование. Какие дополнительные методы исследования необходимы? Назначьте лечение. № 15 Больной С-ов Ю. М., 53 лет, после конфликта с женой, внезапно потерял сознание, упал, ударившись головой о валик дивана. Осмотрен врачом скорой помощи: без сознания, не реагирует на грубые звуковые и болевые раздражители. Правый зрачок шире левого, парез взора (взор обращен вправо). Дыхание шумное, пульс слабого наполнения, аритмичен, АД 80/40 мм рт. ст. Выявлено нарушение глотания. Двусторонняя атония, арефлексия. Со слов жены страдает гипертонической болезнью. С диагнозом «черепно-мозговая травма» доставлен в травматологическое отделение. Осмотрен врачом приемного покоя, состояние больного такое же, как и при первичном осмотре. Поставлен диагноз «геморрагический инсульт». Пациент направлен в неврологическое отделение. Во время транспортировки больной скончался. Оцените тактику врачей. |