1. Эндодонтический инструментарий. Классификация. Назначение. Правила и последовательность применения
 Скачать 0.65 Mb.
|
|
Метод витальной ампутации при лечении пульпита – удаление коронковой пульпы с сохранением корневой в жизнеспособном состоянии. Проводится в многокорневых зубах с четким разделением коронковой и корневой пульпы. Показания: острый очаговый пульпит, острый травматический пульпит, лечение зубов с несформированной верхушкой корня зуба. Противопоказания: однокорневые зубы, острый диффузный пульпит, хронический гангренозный пульпит, хронический гипертрофический пульпит, обострение хронических форм пульпита. Этапы, техника проведения витальной ампутации пульпы:
  17. Комбинированный метод лечения пульпита. Показания и противопоказания. Методика проведения. Комбинированный метод проводится в многокорневых зубах с проходимыми (небным или дистальным) и непроходимыми (щечными или медиальными) каналами. Заключается в проведении девитальной экстирпации в проходимом канале и ампутации в непоходимых КК. Проводится в 3 посещения. Сущность метода: В многокорневых зубах в труднопроходимых корневых каналах при невозможности полностью экстирпировать пульпу (искривление более чем на 25°, глубокое раздвоение корней, отлом инструмента в корневых каналах, облитерация) проводится метод глубокой ампутации, а в проходимых - метод экстирпации. Метод называется комбинированным, так как из проходимых корневых каналов пульпа извлекается полностью и они пломбируются до верхушки постоянным корневым пломбировочным материалом, а у непроходимых проводится ампутационный метод с последующим наложением мумифицирующих паст. Комбинированный метод может применяться после предварительной девитализации пульпы и проведения рентгенологического обследования. Во второе посещение проводят механическую медикаментозную обработку кариозной полости, раскрывают полость зуба, проводят ампутацию коронковой пульпы. Далее проводят экстирпацию пульпы и хорошо проходимых каналов. Устье плохо проходимых каналов расширяют с помощью обратноконусного бора, создавая площадку для мумифицирующей пасты. Если канал частично проходим, то пульпа удаляется на проходимую часть, оставшаяся часть импрегнируется и пломбируется мумифицирующей пастой. После обработки труднопроходимых каналов мумифицирующей пастой закрываются подкладкой из водного дентина. Затем приступают к обработке и пломбированию хорошо проходимого канала по известной методике. Накладывают общую прокладку и постоянную пломбу. В настоящее время чаще для импрегнации используется резорцинформалиновая смесь. 18. Девитальные методы лечения пульпита. Механизм действия девитализирующих паст. Показания и противопоказания. Техника проведения. Ошибки и осложнения. Девитализация – это некротизация или умерщвление пульпы с целью обезболивания и возможности манипулирования в пульпе. Способы девитализации: химический (мышъяковистый, параформальдегидный), физический (диатермокоагуляция). Мышъяковистый ангидрид нарушает окислительно-восстановительные реакции, тканевое дыхание в пульпе, вызывает гиперемию, тромбоз сосудов, кровоизлияния, гибель клеточных элементов, нервов. Он хорошо проникает в здоровый дентин и накапливается в нем (до 28% дозы). •Недостатки: низкая эффективность (сохраняется чувствительность пульпы), длительность наступления (1-2 суток), местная токсичность (может вызвать острый периодонтит, при негерметичной повязке – некроз слизистой оболочки и десневого сосочка), является кариостатическим ядом. •Дозировка: 0,6-0,8 мг (в состав пасты входят анестетики, антисептики), сроки наложения: 24 часа (однокорневые зубы), 48 часов (многокорневые зубы). Параформальдегидный способ. Формальдегид оказывает на пульпу коагулирующее и дезинфицирующее действие. Параформальдегидная паста накладывается в достаточном количестве на 10-14 дней. При диатермокоагуляции под действием тока и температуры происходит коагуляция белков, обезвоживание и гибель пульпы. При коагуляции зуб изолируют от слюны и высушивают. Электрод (корневую иглу) помещают на 1/3 длины корня и подают ток на 1-2 секунды, затем иглу продвигают далее на 1/3 и опять подают ток на 1-2 секунды, доходя до физиологического апекса (ступенчатая методика). Девитальная ампутация показана при непереносимости местных анестетиков, проводится в многокорневых зубах с непроходимыми КК, а также в постоянных зубах с незавершенным формированием корня и во временных зубах. В I посещение проводят частичное препарирование КП, вскрытие полости зуба, наложение на вскрытую точку девитализирующей пасты под повязку из искусственного дентина. II посещение: удаление повязки, создание эндодонтического доступа, импрегнация КК смесью на основе резорцин-формалиновой смолы и наложение ее на устье под повязку из искусственного дентина на 2-3 дня. В III посещение после удаления повязки проводится повторная импрегнация КК смесью на основе резорцина и формалина, наложение импрегнирующей пасты на устье и в проходимую часть КК, изолирующая прокладка, постоянное пломбирование. Девитальная экстирпация проводится при непереносимость местных анестетиков в случае лечения необратимых форм пульпита (острый диффузный, хронический гипертрофический и гангренозный, обострение хронического). •Противопоказания: аллергия к мышъяковистому ангидриду, зубы с рассасывающимися или несформированными корнями, непроходимые КК. Этапы девитальной экстирпации: I посещение Частичное препарирование КП. Вскрытие полости зуба (при отсутствии сообщения с КП). Наложение мышьяковистой пасты и обезболивающего вещества (камфорофенол, анестезин). Повязка из искусственного дентина. II посещение: Удаление повязки. Создание полости доступа (изоляция, препарирование КП, раскрытие полости зуба, ампутация, расширение устьев КК). Исследование корневого канала. Экстирпация пульпы. Препарирование КК. Ирригация, медикаментозная обработка и высушивание корневого канала. Обтурация КК под контролем рентгенограммы. Реставрация (пломбирование) зуба. Ошибки при проведении метода девитальной экстирпации: Увеличение дозы или времени воздействия мышьяковистой пасты приводит к развитию мышьяковистого периодонтита. При попадании мышьяковистой пасты на слизистую оболочку полости рта возникает некроз слизистой оболочки. Антидоты мышьяка: 1% р-р йодинола, 5% р-р унитиола, 5% настойка йода. Антидоты нейтрализуют действие мышьяковистой пасты. 19. Метод витальной экстирпации. Показания и противопоказания. Техника проведения. Ошибки и осложнения. Витальная экстирпация – односеансный метод лечения пульпита, при котором проводят удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией. Показания к витальной экстирпации: необратимые формы пульпита (острый диффузный, хронический гипертрофический и гангренозный, обострение хронического); безуспешность консервативного лечения пульпита; перелом коронки с повреждением пульпы; депульпирование по ортопедическим, ортодонтическим и пародонтологическим показаниям. Противопоказания к витальной экстирпации: Общие непереносимость анестетиков (аллергия); Местные: постоянные зубы с несформированными корнями; временные зубы с рассасывающимися корнями; непроходимые корневые каналы (склерозованные, сильно искривленные). Этапы витальной экстирпации: Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое). Создание полости доступа (препарирование КП, вскрытие/раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев КК). Исследование КК. Экстирпация пульпы, гемостаз. Препарирование канала (Step Back при использовании ручных инструментов, либо при помощи эндодонтического мотора). Медикаментозная обработка и высушивание корневого канала. Обтурация канала (предпочтительно гуттаперчей с силлерами) под Rg - контролем (КК равномерно заполнен контрастным пломбировочным материалов равномерно, не доходя до верхушки 1-1,5 мм). Восстановление коронковой части зуба. + Методики эндодонтической обработки корневых каналов (Step Back, Crown Down, машинное препарирование). Step Back – методика применяется при лечении пульпита. Обработку и расширение КК производят от физиологической верхушки к устью, используя инструменты от меньшего размера к большему. Crown Down – техника показана при лечении периодонтита для предотвращения инфицирования периапикальных тканей содержимым КК, а также в узких каналах. Предусматривает обработку и расширение от устья к апикальному отверстию с применением инструментов от большего размера к меньшему. Выбор медикаментозных средств и пломбировочных материалов в зависимости от проходимости КК. Требования, предъявляемые к инструментальной обработке корневых каналов: обработка канала до физиологического отверстия с сохранением физиологического сужения; формирование апикального уступа и конической формы канала с гладкими стенками. Препараты для химического расширения КК (эндолубриканты, комплексоны, химические расширители) применяются в виде гелей и р-ров при механической обработке, особенно в узких, труднопроходимых КК. Действующее вещество – ЭДТА (натриевая соль этилендиамин-тетра-уксусной кислоты) образует хелатное соединение с кальцием дентина, который переходит в растворимую форму и вымывается. Препараты на основе ЭДТА: Канал-Э, Largal Ultra, Canal Plus, Канал глайд, ЭДТАЛЬ, RC-prep. Для медикаментозной обработки (ирригации) КК используются группы препаратов: хлорсодержащие, йодсодержащие, окислители, протеолитические ферменты, препараты нитрофуранового ряда, поливатентные соединения. Применение 3% р-ра гипохлорита натрия наряду с антисептическим воздействием обеспечивает растворение неорганических соединений в КК. Выбор пломбировочных материалов для КК. При хорошо проходимых каналах используют различные способы пломбирования гуттаперчей с силлерами. При плохо проходимых КК показаны материалы на основе резорцин-формалиновой смолы. |