1. Эпидемиология стоматологических заболеваний у детей. Показатели поражения кариесом зубов распространенность, интенсивность, прирост, заболеваемость, степень активности. Классификация воз уровней интенсивности кариеса зубов у населения

• Название: 1. Эпидемиология стоматологических заболеваний у детей. Показатели поражения кариесом зубов распространенность, интенсивность, прирост, заболеваемость, степень активности. Классификация воз уровней интенсивности кариеса зубов у населения
• Дата: 29.05.2022
• Размер: 105.44 Kb.
• Имя файла: GIA_1-10_bilety.docx
• Тип: Документы; #555977
• страница: 2 из 5

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Глубокий кариес 16.

2. Укажите дополнительные данные, позволяющие подтвердить диагноз. Термодиагностика, ЭОД

3. Проведите местное и общее лечение ребенку. Под инфильтрационной анестезией препарирование кариозной полости зуба, медикаментозная обработка, пломбирование фотокомпозитом.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. Средний кариес, хронический пульпит.

5. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта. Детские лечебно - профилактические зубные пасты от 7 лет и старше, флоссы, ополаскиватели полости рта.

Билет № 3

1. Антенатальная профилактика кариеса зубов.

Антенатальная профилактика – это система мероприятий, направленная на предупреждение кариеса в будущем у ребенка и проводимая уже на этапе внутриутробного развития зубных зачатков.

Здоровье матери во время бере­менности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6—7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов.

Уже в ранние сроки беременно­сти у женщины происходит ухудше­ние состояния твердых тканей зу­бов и пародонта на фоне неудов­летворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обу­словливает необходимость проведе­ния профилактических мероприя­тий на протяжении всего срока бе­ременности.

Для достижения максимального эффекта в профилактике стоматологических заболеваний необходи­мы диспансеризация женщин в те­чение всей беременности и коорди­нация работы гинеколога, терапевта и стома­толога, к которому женщина дол­жна быть направлена при первом посещении женской консультации.

При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у беременной женщины, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и полноценность питания. Беременным женщинам назначаются профилактические средства системного (эндогенного) и местного (экзогенного) действия.

Эндогенные лекарственные профилактические средства.

1. Поливитамины с макро- и микроэлементами в течение всего периода беременности, витаминные препараты: витамин Е, фолиевая кислота.

Комплексы витаминов:

- содержащие кальций: с 8 по 10 недели и с 32 по 34 недели (характеризующиеся наибольшим выходом кальция из материнского организма),

- содержащие йод,

- содержащие железо,

2. Иммуномодуляторы. Иммуностимулирующие средства растительного происхождения в течение 4-6 недель в I и 6-8 недель в III триместрах беременности.

Экзогенные лечебно-профилактические мероприятия.

1.  Соблюдение диеты и рационального режима питания. Рациональная гигиена полости рта. Контролируемая гигиена полости рта. Назначение дополнительных предметов и средств гигиены полости рта (эликсиры, ополаскиватели, флоссы, жевательная резинка). Аутомассаж, гидромассаж.

2. Профессиональная гигиена полости рта не менее 3 раз в течение бере­менности.

3. Коррекция кислотно-щелочного баланса индивидуально подобранны­ми средствами гигиены: ротовые ванночки с отварами лекарственных трав (ромашка, зверобой, кора дуба, шалфей, календула) после чистки зубов.

 

Стоматологическая просветительная работа, на­правленная на формирование у беременных женщин мотивированного подхода к проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям необходима для:

1. повышения уровня гигиенических знаний;

2. качества жизни беременной женщины;

3. антенатальной профилактики кариеса зубов у детей.

2. Прикус временных зубов. Формирование. Характеристика.

Формирование прикуса молочных зубов начинается в III возрастном периоде. Различают физиологический прикус и аномальные виды прикуса. При физиологическом прикусе привычное положение нижней челюсти совпадает с ее центральным положением. При аномалиях окклюзии привычное положение нижней челюсти не совпадает с ее центральным положением.

Прорезывание молочных зубов заканчивается к 2,5 годам, но формирование корней зубов продолжается. Прикус молочных зубов начинает формироваться с 6 мес, и этот процесс продолжается до 3—3,5 лет, характеризуясь числом прорезавшихся зубов, последовательностью, сроками прорезывания, размерами зубов, формой зубных рядов и видом смыкания.

Прорезываются сначала нижние, затем одноименные верхние зубы. Всего зубов — 20.

Порядок и сроки прорезывания молочных зубов:

I 6-8

II 8-12

IV 12-16

III 16-20

V 20-30

Зубные ряды имеют форму полукруга. Признаки физиологического смы- кания зубных рядов, характерного для прикуса молочных зубов в норме: 1) дистальные (задние) поверхно сти молочных зубов располагаются в одной вертикальной плоскости; 2) верхние передние зубы перекрывают нижние и плотно с ними контактируют. В области боковых зубов отмечается плотное бугрово- фиссурное смыкание; 3) передние зубы располагаются без трем.

Временный прикус разделяют на три периода: 1 - период формирования (от 6 месяцев до 2-2,5 лет); 2 - период стабильного временного прикуса (от 2,5 до 4 лет); 3 - период старения, или признаков стирания, поздний временный прикус (от 4 до 6 лет).

Первое физиологичное повышение высоты прикуса начинается с прорезывания первого временного моляра. Они играют ту же роль во временном прикусе, что и постоянные в переменном - поддерживают прикус на определенной высоте.

II период временного прикуса называется "стабильным временным прикусом". Он длится до 4 лет и имеет такие характеристики :

1. Временный прикус имеет - 20 зубы.

2. Отсутствуют группа премоляра и третий моляр.

3. Зубы расположены в зубной дуге без наклона - вертикально.

4. Коронки зубов почти одинаковой высоты.

5. У временных зубов больше выраженная ширина, чем высота.

6. У временных зубов плохо выраженный экватор.

7. В пришеечном участке временного моляра определяется эмалевый валик, который предоставляет зубу форму усеченного конуса.

8. Зубные дуги представляют собой полукруг с радиусом больше на верхней челюсти.

9. Режущие края и жевательные поверхности зубов лежат в одной плоскости, потому окклюзионная плоскость является горизонтальной.

10. Корни временных зубов коротки и широки, формируются в течение 2-2,5 лет после прорезывание зуба; в течение следующих 2-х годов наблюдается стабильное состояние корня, потом начинается физиологичная резорбция.

11. Средняя линия лица сбегается со средней линией, которая проходит между центральными резцами. Они являются продолжением, друг друга и лежат в одной сагитальной плоскости.

12. Каждый зуб имеет по двух антагонистов, за исключением нижних центральных резцов и верхнего второго моляра.

13. Во фронтальном участке определяется ножицеподібний резцовый контакт, то есть верхние резцы перекрывают нижние.

14. Зубы расположены в зубной дуге плотно, без промежутков, образовывая апроксимальні контакты.

15. Режущие края и жевательные бугорки хорошо выражены, не имеют признаков стирания.

16. Рвучий горб верхних клыков проектируется между клыком и первым временным моляром нижней челюсти.

17. Дистальные поверхности второго временного моляра расположены в одной вертикальной плоскости.

18. Более вертикальное положение приобретает восходящая ветка нижней челюсти.

19. С ростом суставного бугорка диск височно-нижнечелюстного сустава приобретает двояковвогнутую форму; увеличивается кривизна поверхности суставной головки; углубляется суставная ямка; атрофируется суставной конус.

20. Усиливается функция мышц, которые поднимают нижнюю челюсть.

21. Соматический тип глотания.

Для III периода временного прикуса, который в литературе называют периодом " старения", "признаков стирания, изношенности" характерные те же первые 12 признаки, какие свойственные II периода. Отличие заключается в таком:

13. Во фронтальном участке устанавливается прямой контакт резцов.

14. Появляются промежутки между зубами, так называемые физиологичные диастемы и тремы как результат роста зубных дуг.

15. Отмечается растущая стертость режущих краев резцов и жевательных бугорков боковых зубов.

16. Рвучий горб верхних клыков проектируется между нижним клыком и первым моляром (как и в II периоде).

17. Вследствие медиального смещения нижней челюсти дистальные поверхности второго временного моляра образуют ретромолярную плоскость или уступ, так называемую сагитальную ступеньку. Этот уступ в дальнейшем способствует правильному установлению первого постоянного моляра. За соотношением дистальных поверхностей второго временного моляра прогнозируют развитие прикуса в сагитальной плоскости - симптом Цилинского.

18. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, за исключением клыков на нижней челюсти. В результате формируется прямой " скользящий" прикус.

19. Завершается дифференцирование элементов височно-нижнечелюстных суставов.

Отсутствие промежутков (трем) - неблагоприятный прогностический признак, который является фактором риска, поскольку при отсутствии трем в 4 разы чаще встречается тесное расположение постоянных зубов. В III периоде временного прикуса нижняя челюсть благодаря неравномерному росту и тенденции к медиальному перемещению, физиологичному стиранию бугорков зубов медиально-щечный бугорок верхнего второго временного моляра перемещается из первой во вторую бороздку (между средним и дистальным щечными бугорками) и дистальные поверхности второго моляра образуют сагитальную ступеньку. Это называется симптомом Цилинского. За соотношением дистальных поверхностей второго временного моляра в 6-летнем возрасте прогнозируют развитие прикуса в сагитальном направлении.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Вопросы:

1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике. а) начальный кариес, б)гипоплазия эмали, в) флюороз

2. Назовите наиболее вероятный (предварительный) диагноз. Начальный кариес 33 зуба

3. Перечислите данные условия задачи, подтверждающие диагноз. а) типичная локализация б) увеличение пятна в размере

4. Подтвердите предварительный диагноз, используя дополнительные методы а) витальное окрашивание 2% раствором метиленового синего б) электрометрия

5. Назначьте лечение. Местно: проведение курса рем. терапии. Общее: препараты кальция, диета безуглеводистая с высоким содержанием кальция и фосфора.

Билет № 4

1. Стоматологический осмотр полости рта ребенка. Исследование слизистой оболочки полости рта и пародонта. Индексы, регистрирующие состояние пародонта (РМА, СРI и др.)

План обследования ребенка

Знакомство с ребенком

Осмотр:- изучение осанки и положения головы, осмотр лица

Лицо: -пропорциональность, симметричность, наличие пороков развития выявление вредных привычек

Изучение функций: речи, глотания, дыхания, смыкания губ.

Изучение стоматологического статуса:

- состояние регионарных лимфатических узлов

 состояние губ, преддверия, мягких тканей, десневого края

 состояние гигиены полости рта (гигиенический индекс)

 форма зубного ряда, соотношение челюстей

 состояние щек, языка, ротоглотки

 состояние твердых тканей зуба

 показатели кариеса (КПУ, кп)

 диагностика начального кариеса,

 дополнительные и специальные методы исследования

Основные этапы осмотра:

Состояние преддверия полости рта

Состояние слизистой оболочки полости рта и десневого края

Состояние гигиены полости рта

Количество, размеры и форма зубов, цвет и блеск коронки

Расположение зубов в зубной дуге

Прорезывание зубов: последовательность, сроки,парность

Определение состояния эмали и дентина

Подвижность зубов

Порядок обследования больного при заболеваниях пародонта:

• выяснение жалоб и анамнеза заболевания;

• изучение анамнеза жизни;

• внешний осмотр и осмотр полости рта;

• постановка предварительного диагноза;

• специальные методы исследования;

• постановка окончательного диагноза;

• составление плана лечения

Оценка полости рта:

• осмотр преддверия полости рта и измерение его глубины;

• характер прикрепления естественных связок преддверия полости рта и уздечек губ и языка;

• состояние зубов — наличие пломб и кариозных полостей в придесневой области;

• положение отдельных зубов, зубных рядов, прикуса;

• определение тесного положения зубов;

• обследование десневого края.

При осмотре края десны обращают внимание на изменение цвета и объема десны, определяют степень гиперплазии десневого края и кровоточивости, обнажения шеек зубов, наличие зубодесневых карманов и гноетечения из них, бактериальной бляшки и зубного камня. Объективное обследование детей с заболеваниями пародонта включает регистрацию следующих индексов.

Определение капиллярно-альвеолярно-маргинального индекса (РМА).

Расчет РМА-индекса на основании пробы Шиллера—Писарева позволяет количественно оценить степень воспаления десны: воспаление сосочка (Р) — 1 балл, маргинального края (М) — 2 балла, альвеолярной части десны (А) — 3 балла.

РМА = I баллов / п х 3 х 100%, где п — количество зубов (до 6 лет — 20 зубов, 6—12 лет — 24 зуба, 12—14 лет — 28 зубов, старше 15 лет — 30 зубов).

Оценка индекса РМА: до 30 % — легкая степень поражения; 31—60 % — средняя; 61 % и более — тяжелая.

Для количественной оценки состояния околозубных тканей у детей в возрасте до 12 лет используют комплексный периодонтальный индекс (КПИ), предложенный П.А. Леусом (1988), после 12 лет применяют индекс CPI (ВОЗ), а при отсутствии специального пуговчатого зонда — индекс КПИ.

Определение КПИ проводят с помощью обычного набора стоматологических инструментов.

У детей 3—4 лет обследуют ткани пародонта зубов 55, 51, 65, 75, 71, 85, у детей 7—11 лет — зубов 16, 11, 26, 35f 31, 46; у подростков и взрослых — ткани, окружающие зубы 17/16, 11,26/27,36/37,31,46/47.

Оценка КПИ

Код 0 — здоровый пародонт — признаки поражения тканей пародонта при инструментальном исследовании не определяются;

1 — зубной налет — любое минимальное количество налета, определяемое при зондировании межзубных промежутков, придесневой области или поверхности коронок зубов;

2 — кровоточивость — определяется при легком зондировании зубодесневого желобка;

3 — зубной камень — шероховатость на поверхности зуба или в поддесневой области;

4 — карман — десневой или пародонтальный, определяемый зондом;

5 — подвижность зуба — патологическая подвижность II—III степени.

При отсутствии зуба, подлежащего изучению, проводят исследование тканей пародонта в области соседнего зуба из одноименной группы. При наличии нескольких признаков поражения пародонта регистрируется более тяжелая степень. В сомнительных случаях предпочтение отдают гиподиагностике.

КПИ рассчитывают по формуле: КПИ = I баллов/п, где п — количество исследуемых зубов.

Критерии результатов исследования:

0,1 —1,0 —риск болезней пародонта;

1,1—2,0 — легкая степень поражения;

2,1—3,5 — средняя степень поражения;

3,6—5,0 — тяжелая степень поражения.

Пародонтальный индекс (ПИ) [Russel, 1956]

свидетельствует о тяжести деструктивных процессов в пародонте и относится к числу необратимых показателей.

Критерии оценки ПИ:

0 — нет изменений;

1 — гингивит легкий — воспаление десны не распространяется вокруг зуба, на рентгенограмме изменения отсутствуют.

2 — гингивит, видимое поражение маргинального прикрепления отсутствует, на рентгенограмме изменений нет;

6 — гингивит, наличие пародонтального кармана, нет расшатанности зубов и нарушений функции; на рентгенограмме — потеря костной ткани межзубных перегородок на 1\2 длины;

8 — выраженная деструкция всех тканей пародонта с потерей функции, зуб подвижен; на рентгенограмме — потеря кости более чем на 1/2 длины.

ПИ= X кодов каждого зуба/число зубов.

Г.М. Барер и соавт. (1989) разработали индекс десневой жидкости (ИДЖ),

позволяющий оценивать состояние пародонта на основе количественных показателей десневой жидкости.

Числовые значения предполагаемого индекса представляют собой среднее количество десневой жидкости на 1 обследованного.

Расчет индекса:

ИДЖ= Сумма отдельных показателей количества десневой жидкости, полученной из десневых желобков, карманов \Число исследованных десневых желобков, карманов

Исследуют десневую жидкость в области 6 зубов — 16, 11, 24, 36, 31, 44

Определение кровоточивости по данным анамнеза [Kotzschke, 1975]:

I степень — кровоточивость бывает редко;

II степень — кровоточивость при чистке зубов;

III степень — кровоточивость спонтанная.

Н.Р. Muhleman и Son (1971) предложили определять индекс кровоточивости межзубного сосочка (PBJ) в области следующих зубов — 16, 12, 24, 32, 36,44.

Критерии оценки:

0 — нет кровоточивости;

1 степень — при зондировании зубодесневой бороздки определяется точечное кровоизлияние;

II степень — появление отдельных пятен крови;

III степень — межзубной промежуток заполнен кровью;

IV степень — сильное кровотечение, кровь заполняет десневую бороздку сразу после зондирования.

Индекс CPITN

индекс ВОЗ, с помощью которого определяется нуждаемость в лечении, его тактика и эффективность используемых очищающих средств при проведении проф гигиены.

зубные ряды делятся на 6 сектантов, необходимо,чтобы в каждом находилось минимум 2 функционирующих зуба. оценка по более пораженному зубу. зубы мцдрости не включаются в сектанты. Для определения глубины кармана используют специальные зонды ВОЗ : с шариком на конце, с нанесенной мерной шкалой. Зонд вводят в карман ез давления, направление параллельно оси зуба.

Оценка состояния пародонта:

0 - нет заболевания

1- кровоточивость при введении зонда, зубного камня нет, кармана нет

2- явления воспаления отека десны, зубной камень, пародонтального кармана нет

3 - пародонтальный карман глубиной 3,5 - 5,5 мм

4 - пародонтальный карман глубиной более 6 мм и более

Значение индекса определяют делением полученной суммы баллов на кол-во имеющихся сектантов.

Схема подсчета индекса у пациентов до 19 лет:

17\16 11 \ 26\27

47\46 \ 31 36\37

2. Классификация ортодонтической аппаратуры и ее характеристика.

Ортодонтические аппараты бывают внеротовыми, внутрирото- выми (одно- и двучелюстные). В за- висимости от способа крепления их делят на съемные и несъемные.

В зависимости от источника нагрузок различают лечебные аппараты механического, функционального и комбинированного действия, а также моноблоковые и активаторы. Для механических аппаратов характерно наличие винта, проволоки, лигатуры, резинового кольца. В них используют силу ортодонтического винта, упругие свойства проволоки и лигатуры, эластичные свойства резинового кольца. Благодаря собственному источнику усилия эти аппараты также называют активными.

Функциональные аппараты действуют при сокращении мышц ЧЛО, т.е. во время функции, поэтому их называют пассивными. С помощью накусочных площадок, на клонных плоскостей сила сокращения жевательных мышц передается на неправильно расположенный зуб, деформированный участок зубного ряда или челюсти. Аппараты комбинированного действия сочетают в себе активный и пассивный источники нагрузки.

Съемные и несъемные аппараты имеют преимущества и недостатки. Преимущества съемных аппаратов — удобство ухода за ними, соблюдение гигиены рта, возможность снять аппарат и проверить результаты лечения. Недостатками их являются раздражающее действие базиса аппарата на слизистую оболочку вплоть до появления аллергической реакции, а также подверженность кариесу при несоблюдении гигиены рта.

Преимущество несъемных аппаратов заключается в невозможности снять их без разрешения врача. Недостаток их в том, что под коронками, каппами, кольцами может рассасываться фосфат-цемент, задерживаться пища и развиваться кариес.

Механически действующие (активные) аппараты

Активные аппараты подразделяются на внутри- и внеротовые.

Внеротовые съемные аппараты.

Внеротовым съемным активным аппаратом является подбородочная праща с головной шапочкой и резиновой тягой. Для лечения зубочелюстных аномалий тяжелой степени обычно используют головную шапочку или шейную опору с лицевой дугой, которая имеет внутри- и внеротовую части.

Внутриротовые съемные аппараты

В основе пластиночных аппаратов лежит базис, который располагается на небе (пластинка на верхнюю челюсть) или на альвеолярном отростке (пластинка на нижнюю челюсть). Базис пластинки изготавливают из пластмассы непосредственно на гипсовой модели (прямой способ) или моделируют из воска, после чего воск заменяют пластмассой (непрямой способ). В базис пластинки вводят все элементы ортодонтического аппарата (винт, дуга, кламмер, пружина, петля) и фиксируют их в нем. Базис прилегает к язычным или небным поверхностям зубов.

К проволочным элементам пластиночных аппаратов относятся дуги, пружины, бюгели. Вестибулярные (губные) дуги широко используют при ортодонтическом лечении в случае протрузии верхних передних зубов.

Для перемещения зубов применяют всевозможные виды пружин. Сила давления пружины зависит от длины проволоки и формы пружины. Продолжительность действия силы определяет расстояние, на которое перемещается зуб. К опорным элементам лечебных аппаратов относятся всевозможные виды ортодонтических кламмеров.

Внутриротовые несъемные аппараты.

Дуга Энгля является несъемным аппаратом. Известны две ее разновидности — стационарная и скользящая. Стационарная дуга изготавливается фабрично. Для расширения зубного ряда дугу Энгля изгибают шире зубного ряда, затем концы дуги под напряжением вводят в трубки.

Скользящую дугу Энгля применяют при наличии протрузии передних зубов и трем между ними. С помощью этого аппарата можно провести уплощение переднего участка верхнего зубного ряда. Дуга представляет собой отрезок стальной нержавеющей проволоки, концы которой свободно перемещаются в трубках, что связано с отсутствием гаек. Действующей силой являются резиновые кольца.

Эджуайз-техника возникла благодаря созданию оригинальных по конструкции замковых приспособлений — брекетов и основных силовых элементов техники — прямоугольных, круглых или квадратных в сечении проволочных дуг. В элементную базу эджуайз-техники входят замковые приспособления — брекеты, щечные и небные трубки, проволочные ортодонтические дуги круглого, квадратного и прямоугольного сечения, дополнительные элементы в виде пружин, эластичных колец и цепочек. Замковые приспособления — брекеты — фиксируются на коронке зуба с вестибулярной поверхности и максимально передают силовое действие прово лочной ортодонтической дуги на зубы.

Функциональнодействующие (пассивные) аппараты

В конструкцию этих съемных аппаратов входит накусочная площадка или наклонная плоскость. Функциональные аппараты — каппы Шварца и Бынина — позволяют перемещать небнорасположенные резцы верхней челюсти в вестибулярном направлении. Каппу Шварца изготавливают из пластмассы и цементируют на 6 нижних зубах, которые являются достаточной опорой, поэтому аппарат может применяться в начале смены зубов. Пластмассовая каппа Бынина покрывает весь нижний зубной ряд. Зубы нижней челюсти, объединенные каппой, являются устойчивой опорой, поэтому каппу можно использовать с начала смены зубов.

Аппаратом функционального действия является губной бампер. Он состоит из собственной вестибулярной дуги на нижний зубной ряд. В конце дуги изогнуты упоры с тем, чтобы они располагались перед трубками. При пользовании губным бампером происходит изменение миодинамического равновесия между мышцами-антагонистами. В результате применения губного бампера наблюдается развитие нижней челюсти, устраняется сужение зубного ряда в сагиттальном и трансверсальном направлениях. С помощью губного бампера можно дистально перемещать моляры или стабилизировать их положение.

Аппараты комбинированного действия

Простейшими аппаратами комбинированного действия являются пластинки с винтом или пружинами и окклюзионными накладками, разобщающими зубные ряды. Действие аппарата основано на расширении верхнего зубного ряда и внедрении зубов-антагонистов.

Пластинка Хургиной на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью и с расширяющим винтом выдвигает нижнюю челюсть, уплощает и расширяет верхний зубной ряд. Для исправления небного наклона верхних передних зубов применяют аппарат Брюкля. Он представляет собой нижнечелюстную базисную пластинку с наклонной плоскостью в переднем отделе для перемещения верхних резцов в вестибулярном направлении.

Для нормализации дистальной окклюзии применяют аппарат Персика. Он представляет собой базисную пластинку, в которую в области премоляров на обеих сторонах вварена симметричная дугообразная деталь из проволоки сечением 0,8 мм. Она содержит спирали в полтора витка, расположенные вертикально, переходящие в прямые участки проволоки, направленные вперед. В области передних зубов проволока вновь изогнута вертикально в 6 полупетель по форме язычной поверхности нижних передних зубов. Аппарат снабжен губным пелотом для отведения нижней губы, позволяет перераспределить функциональную нагрузку с одного зубного ряда на другой.

Ретенционные аппараты

Ретенционные, или удерживающие, аппараты используют для закрепления результатов аппаратурного лечения и предупреждения рецидивов.

Ретенционные аппараты бывают съемными и несъемными. Съемными ретенционными аппаратами являются базисные пластинки с кламмерами и без них на верхнюю и нижнюю челюсть. При необходимости в пластинки вваривают вестибулярные дуги. Несъемные ретенционные аппараты представляют собой спаянные кольца, коронки или кольца с касательными, перекидными кламмерами.

В качестве ретенционных аппаратов можно использовать лечебные пластиночные аппараты в неактивном состоянии. Однако не рекомендуется оставлять в качестве ретенционного аппарата несъемную каппу. Длительное пользование ею способствует возникновению кариеса зубов под каппой, формированию новых аномалий окклюзии.

Профилактические аппараты

Профилактические аппараты применяют для предотвращения зубочелюстных аномалий и деформаций, которые могут возникнуть вследствие вредных привычек (сосание пальцев), неправильного положения языка, ротового дыхания, а также при ранней потере молочных и постоянных зубов.

Вестибулярная пластинка Кербитца, изготовленная индивидуально, и стандартная пластинка Шонхера, изготовленная заводским путем, представляют собой внутриротовые съемные аппараты, расположенные в преддверии полости рта. Они используются при вредной привычке сосания пальца, губ, щек и других предметов, а также при ротовом дыхании.

Профессор Хинц сконструировал 3 вида вестибулярных аппаратов, которые позволяют предупреждать формирование дистальной окклюзии зубных рядов, обусловленной дистальным положением нижней челюсти, а также при вертикальной резцовой дизокклюзии, протрузии верхних резцов.

При нарушении положения языка используют пластинку на нижнюю челюсть с проволочной или пластмассовой заслонкой для него. Для устранения вредной привычки сосания пальца и других предметов и прокладывания языка между зубными рядами к вестибулярной пластинке добавляется язычная проволочная решетка.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз Средний кариес 84, 85 зубов, II класс по Блэку

2. Укажите дополнительные данные, позволяющие подтвердить диагноз. Температурная проба, зондирование.

3. Проведите местное и общее лечение. Под проводниковой анестезией (мандибулярная) провестипрепарирование кариозных полостей, медикаментозная обработка, высушивание ватным тампоном, восстановление анатомической формы зубов стеклоиономерным цементом.

4. Рассчитайте индекс интенсивности кариеса у ребенка. КПУ+кп=5, субкомпенсированная форма

5. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта. Обучение рациональной гигиене полости рта, зубные пасты по возрасту, посещение врача-стоматолога 2 раза в год, аппликации зубов ProfluoridGille2-3 мин.-10 процедур через день.

Билет № 5

1. Назубные отложения. Классификация. Пелликула: механизм образования, состав, строение, функция, выявление.

Зубными отложениями называют зубной налет и зубной камень, образующиеся на поверхности зубов при несоблюдении гигиены полости рта. Зубные отложения классифицируют по следующим признакам.

По степени плотности:

• мягкие;

• твердые;

• смешанные.

По степени минерализации:

• зубная бляшка;

• минерализующиеся;

• зубной камень.

По локализации:

• наддесневые;

• поддесневые;

• смешанные.

Неминерализованные зубные отложения:

• 
  кутикула;
  
• 
  пелликула;
  
• 
  мягкий зубной налет;
  
• 
  пищевые остатки.
  

Минерализованные зубные отложения:

• 
  наддесневой зубной камень;
  
• 
  поддесневой зубной камень
  

Пелликула  - тонкая приобретенная органическая пленка, структурный элемент поверхностного слоя эмали. Образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. В пелликуле много глутаминовой кислоты, аланина, сиаловой кислоты, аминосахаров. Защищает твердые ткани зуба от воздействия кислот, но способствует фиксации микроорганизмов. Пелликула  является структурным элементом поверхностного слоя эмали и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов.

Состоит из 2 белковых фракций. Включает глицин, гликопротеиды, отдельные аминокислоты, аминосахара, которые образуются в результате жизнедеятельности бактерий. В строении обнаруживается 3 слоя: первый - подповерхностный находится в толще эмали и имеет множество отростков, которые заполняют поры, трещины и слабоминерализованные участки эмали; второй слой - средний - тесно связан с эмалью зуба и имеет однородную толщину; третий - поверхностный слой эмали, он располагается в труднодоступных местах, либо под зубной бляшкой.

Пелликулу  трудно выявить невооруженным глазом, она имеет свойство прикреплять бактерии к поверхности зуба, что ведет к образованию агрессивного зубного налета, который называют зубной бляшкой.

Для обнаружения  пелликулы  в клинических условиях обычно применяют красители, например эритрозин, под воздействием которого она приобретает ярко-красный цвет, либо раствор Люголя или 2% метиленового синего. Окрашенную  пелликулу  довольно часто можно встретить в клинике под действием хромогенных бактерий, при курении, применении ряда лекарств и т. д.  От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. В определенной степени эта оболочка защищает целостность структуры эмали, однако большое количество пелликулы не является показателем резистентности эмали.

Образование пелликулы начинается с взаимодействия кислых групп гликопротеинов си Са2+ зубной эмали, одновременно основные группы гликопротеинов реагируют с фосфатами гидроксиапатитов. Слоенная структура пелликулы обуславливает разницу зарядов в недрах и на поверхности, что придает пелликуле свойства полупроницаемой мембраны. Пелликула дифференцирует потоки макро- и микроэлементов из эмали и в эмаль, обеспечивая ее трофику, дозревание и реминерализацию.

Пелликула  имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Однако при неблагоприятных ситуациях в полости рта  пелликула  может набухать, изменять свой состав и свойства и в этом состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов. Особенно интересна для целей профилактики кариеса зубов избирательная проницаемость  пелликулы  для ряда веществ. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну.

2. Постоянный прикус. Функциональная норма по Катцу. Анатомо-физиологические особенности постоянных зубов.

Число зубов — 28-32, по 14-16 на каждой челюсти. Группы зубов — резцы (1, 2), клыки (3), премоляры (4, 5), моляры (6, 7, 8)! В норме имеется определенная зависимость между мезиодистальными размерами зубов и размером зубных рядов. Форма верхнего зубного ряда — полуэллипс, нижнего — парабола.

Функциональная норма по Катцу:

Оно включает ряд параметров физиологического прикуса, обеспечивающего функциональный, морфологический и эстетический оптимум:

■ 1. В переднем отделе верхние зубы перекрывают нижние на 1/3 коронки или находится в прямом контакте;

■ 2. В боковых отделах щечные бугры верхних зубов перекрывают щечные бугры нижних зубов;

■ З. Все зубы контактируют между собой (множественный контакт зубов верхней челюсти с зубами нижней челюсти);

■ 4. Каждый зуб имеет двух антагонистов. Для зубов верхней челюсти - это одноименный и позади стоящий, а для зубов нижней челюсти - одноименный и впереди стоящий. Исключением является первый резец на нижней челюсти и последний зуб на верхней челюсти, которые имеют по одному антагонисту;

■ 5. В боковых отделах окклюзионные поверхности зубов имеют фиссурно - бугорковый контакт;

■ 6. Верхняя челюсть при постоянном прикусе по своей форме является полуэлипсом, нижняя – параболой (во временном прикусе обе челюсти имеют полукруглую форму);

■ 7. В положении покоя нижней челюсти между зубами (зубными рядами) имеется расстояние физиологического покоя примерно равное 2 мм.;

■ 8. Головка ВНЧС при положении НЧ в состоянии покоя находится у основания ската ВНЧС, а жевательные мышцы - в состоянии минимального тонуса;

■ 9. Средняя линия проходит между центральными резцами;

Анатомические отличия

Временные зубы отличаются от постоянных меньшими размерами и числом. Как правило, временные зубы по размерам в два раза меньше замещающих их постоянных.

• Форма коронки временных зубов сферическая, более выпуклая, чем у соответствующих постоянных зубов, а в области шейки отмечено значительное сужение.

• Корни временных зубов длинные и тонкие. Корни временных моляров широко расходятся, что способствует расположению подлежащих зачатков постоянных зубов и обеспечивает их защиту.

• Толщина эмали и дентина временных зубов меньше, чем постоянных.

• Временные зубы белее постоянных, нередко имеют голубоватый оттенок.

Микроскопические отличия

• Эмаль. Толщина эмали временных зубов в 2 раза меньше таковой постоянных. Эмаль временных зубов слабее минерализована, линии Ретциуса выражены слабо. Слой беспризменной эмали не выражен, поэтому эмалевые призмы хорошо прослеживаются на поверхности. В эмали временных зубов много пластинок и пучков, на поверхности - много микротрещин и пор.

• Дентин во временном зубе содержится в меньшем количестве, он в два раза тоньше, что обусловлено менее длительным периодом отложения и меньшим временем функционирования временного зуба по сравнению с постоянным. Дентин временных зубов светлее, он менее минерализован, мягче, препарируется легче, чем дентин постоянных зубов. Скорость образования вторичного и третичного дентина во временных зубах выше.

• Пульпа временного зуба из-за меньшей толщины слоев эмали и дентина расположена ближе к поверхности. Она занимает больший относительный объем в зубе, заполняя сравнительно крупную пульповую камеру. Выросты коронковой пульпы (рога пульпы) длиннее, что создает большую опасность при препарировании твердых тканей зуба. Во временных зубах корневые каналы и апикальное отверстие корня шире, чем в постоянных. Соединительная ткань пульпы временных зубов более рыхлая. Отличия в строении коронковой и корневой пульпы менее выражены.

• Цемент во временных зубах образует более тонкий слой, чем в постоянных, преобладает бесклеточный цемент, клеточный встречается только в апикальной трети корня.

• Периодонт временных зубов имеет меньшую степень организации. Он образован более рыхлой соединительной тканью и сильнее васкулярнзован, заполняет широкое, по сравнению с постоянным зубом, периодонтальное пространство.

Рентгенологические отличия временных и постоянных зубов:

• меньшие размеры временных зубов;

• временные зубы имеют низкие и широкие коронки;

• корни временных зубов менее массивны;

• корни временных моляров значительно расходятся:

• у временных зубов большая полость зуба с широкими корневыми каналами;

• для временных зубов характерна небольшая толщина твердых тканей зуба

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Средний кариес 26 зуба, Iкласс по Блэку.

2. Укажите дополнительные данные, позволяющие подтвердить диагноз. Зондирование, термодиагностика, ЭОД

3. Проведите местное и общее лечение. Под инфильтрационной анестезией провестипрепарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание ватным тампоном, прокладка из стеклоиономерного цемента, восстановление анатомической формы зуба композиционным материалом, шлифование, полирование пломбы, покрытие поверхности пломбы. Обучение рациональной гигиене полости рта.

4. Рассчитайте индекс интенсивности кариеса у ребенка. КПУз =10

5. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта. Профессиональная чистка полости рта, обучение рациональной гигиене, индивидуальный подбор зубной щетки и пасты.

Билет № 6

1. Гигиена полости рта как метод профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта. Методы чистки зубов (стандартный, Басе, Чартера и др.). Обучение детей различного возраста гигиене полости рта.

К средствам местной профилактики стоматологических заболеваний относятся:

• фторидсодержащие препараты для местного применения;

• реминерализирующие растворы;

• герметики для запечатывания фиссур зубов.

В качестве фторидсодержащих средств для местного применения используют зубные пасты, лаки, растворы для полосканий, растворы и гели для аппликаций. Фторидсодержащие растворы для самостоятельного применения. Широкое применение в профилактике кариеса зубов нашли растворы с низкими концентрациями фторида. Полоскания назначают, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы.

Метод Чартера

Этот метод предназначен не столько для очищения зубов, сколько для массажа десен. Метод является дополнительным терапевтическим мероприятием при лечении воспалительных заболеваний пародонта, а также показан как мера профилактики рецидивов после проведенного курса лечения. Для общей гигиены полости рта данный метод не рекомендуется. Обязательным условием является предварительное удаление зубного камня, в противном случае заболевание может обостриться вследствие травмы десен.

Зубную щетку устанавливают так, чтобы щетинки находились поуглом 45 градусов к десневому краю. Не убирая щетинок, сохраняя их наклонное положение, выполняются легкие встряхивающие или круговые движения, при которых щетинки проникают в межзубные пространства. После трех-четырех движений зубную щетку перемещают на новую группу зубов и повторяют весь процесс. Этот метод можно рекомендовать лицам с определенными мануальными способностями. Как правило, чистку проводят под постоянным контролем стоматолога или специально обученного персонала.

Метод Стилмана

Зубную щетку устанавливают так, чтобы концы щетинок лежали частично на десне и частично на пришеечной части зуба. Щетинки находятся под углом к оси зуба и надавливают на десневой край до видимой анемичности десны, при этом щетке придают слабое вращательное движение. Движение прекращают для восстановления кровотока к десне. Так повторяют несколько дней. Для того, чтобы очистить язычные поверхности передних зубов нижней и верхней челюсти, щетку ставят параллельно оси зуба, причем так, чтобы зуб и маргинальная часть десны находились между пучками. Жевательные поверхности моляров и премоляров очищают щетинками, направленными перпендикулярно к окклюзионной плоскости.