1. Эпидемиология стоматологических заболеваний у детей. Показатели поражения кариесом зубов распространенность, интенсивность, прирост, заболеваемость, степень активности. Классификация воз уровней интенсивности кариеса зубов у населения
 Скачать 105.44 Kb.
|
Укрепление круговой мышцы ртаСомкнутыми губами удерживать линейку или палочку от мороженого до лёгкой усталости мышц; Две пуговицы диаметром 25—30 мм соединяют шнурком и располагают на расстоянии 15—18 см друг от друга. Одну пуговицу ребенок захватывает губами, а другую берет правой рукой и натягивает шнур. Такое упражнение делают 2—3 раза в день, повторяя его 10 раз; Надуваем воздушные шарики по 10-15 штук в день. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюстьУпражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть рекомендуются при лечении дистального прикуса. Выполняют их сидя или стоя. Нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком положении нижнюю челюсть удерживают 10с, а затем медленно устанавливают в исходном положении. То же упражнение выполняют с поворотом головы сначала вправо, а затем влево. После освоения упражнения нижнюю челюсть удерживают в выдвинутом положении как можно дольше и упражнение повторяют до 10 раз. Нагрузка увеличивается при выполнении упражнения стоя, когда голову слегка запрокидывают, ноги ставят на ширину плеч, руки отводят назад, нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока нижние резцы не установятся впереди верхних. Мезиальный прикус, развитие верхней челюстиМежду зубными рядами помещают шпатель. Ребенок должен прикусить его так, чтобы оказывать давление на режущие края наклоненных орально верхних зубов и способствовать их отклонению в вестибулярном направлении, а нижних резцов — в язычном; цокаем языком, приучая спинку языка прижиматься к небу; Следующее упражнение — закрывание рта с перемещением нижней челюсти назад. Ребенок открывает рот и медленно закрывает его, смещая нижнюю челюсть назад и устанавливая передние зубы в краевом смыкании. Нижнюю челюсть удерживают в этом положении 4—8 с, после чего следует пауза 2—3 с. Упражнение повторяют 2—3 раза в день по 3—4 раза. При устранении мезиального прикуса, сопровождающегося выдвижением нижней челюсти, лечебную гимнастику следует сочетать с сошлифовыванием нестершихся бугров временных зубов. Упражнения для нормализации функции языкаГимнастические упражнения для языка рекомендуют после хирургического рассечения его укороченной уздечки, а также для устранения вредных привычек сосания пальцев и различных предметов, нормализации неправильного глотания и произношения звуков. При полуоткрытом рте ребенок облизывает верхнюю и нижнюю губы, проводит языком от одного угла рта к другому, делает попытки достать языком перегородку носа, подбородок. Кроме того, проводит кончиком языка по небной и язычной, а затем по вестибулярной поверхности зубов и как бы пересчитывает их, проглаживает твердое и частично мягкое небо по средней линии, начиная от передних зубов, щелкает языком, для чего присасывает язык при сомкнутых губах к твердому небу, упражнение делают ежедневно от 3 до 10 раз. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. Средний кариес 14 зуба, II класс по Блэку. 2. Укажите дополнительные данные, позволяющие подтвердить диагноз. Зондирование, температурная проба, ЭОД 3. Проведите местное и общее лечение. Под инфильтрационной анестезией провести препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание ватным тампоном, восстановление анатомической формы зубов стеклоиономерным цементом. Обучение рациональной гигиене полости рта. Рекомендовано после исполнения пациенту 12 лет заменить пломбу из стеклоиономерного цемента на композиционный пломбировочный материал. 4. Рассчитайте индекс интенсивности кариеса у ребенка. КПУ+кп=11, декомпенсированная форма 5. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта. Профессиональная чистка полости рта, обучение рациональной гигиене, индивидуальный подбор зубной щетки и пасты Билет № 7 1. Пломбирование кариозной полости V класса композитом светового отверждения. ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ V КЛАССА коррекция десневого края (по показаниям), защита его при препарировании и пломбировании; препарирование полости с созданием ретенционных пунктов, формированием придесневой стенки в зависимости от уровня расположения полости по отношению к эмалево-цементной границе; выбор материала с хорошей адгезией – компомера, жидкого композита, стеклоиномерного цемента; тщательное шлифование и полирование пломбы. Обязательное использование в работе ретракционной нити. Она сделана из 100 % хлопка. Для остановки капиллярного кровотечения из десны и её ретракции, используются пропитки – растворы: эпинефрина НСl, квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного металла), алюминий хлорид, цинк хлорид, алюминий сульфат, дубильная кислота и сульфат железа, Нити пропитаны равномерно - доза составляет 0,5 мг на каждые 2,5 см, таким образом, пациент получает контролируемую дозу пропитывающего раствора. При использовании фотокомпозитов применяются адгезивная система, сандвич-техника, техника слоёной реставрации, реже – бондинг техника. ТЕХНИКА СЛОЁНОЙ РЕСТАВРАЦИИ Предусматривает комбинированное применение нескольких материалов – «традиционных», жидкотекучих, конденсируемых композитов (обширные кариозные полости I, II классов, эстетическая реставрация фронтальных зубов и т.д.). Пломбирование проводится по правилам адгезивной техники реставрации, но отличается от неё этапом наложения пломбировочного материала: после медикаментозной обработки и высушивания кариозной полости при глубоком кариесе на дно полости наносится кальций-салицилатный цемент и покрывается изолирующей прокладкой (лучше – гибридным СИЦ). При среднем кариесе в случае применения адгезивной системы V или VI поколения изолирующая прокладке не нужна. Адгезивные системы V и VI поколения используются в соответствии с инструкцией (допустимо применение и адгезивной системы поколения), после этого создаётся начальный суперадаптивный слой путём нанесения жидкого композита на дентин и на эмаль до краёв полости и распределения его тонким слоем (0,3-0,5 мм) штопфером или зондом с заполнением всех «проблемных» участков (придесневой стенки, углов и т.д.). Композит полимеризуется и создаёт под пломбой эластичную «подушку». Затем проводится пломбирование полости конденсируемым композитом с послойным заполнением полости горизонтальными слоями толщиной около 2 мм и отсвечиванием каждого слоя. В полостях II класса восстанавливается контактный пункт, но полсть недопломбировывается на 1-1,5 мм до окклюзионного контакта с зубами антагонистами. Направленная полимеризация при использовании всех материалов данной методики не требуется. Оставшиеся 1-1,5 мм заполняются универсальным нанонаполненным или микрогибридным композитом (возможно применение и микрофильного композита), который из-за тонкого слоя материала не требует направленной полимеризации. После снятия матрицы и клиньев проводится «досвечивание» пломбы с оральной и вестибулярной сторон. 2. Сменный прикус. Сроки и очередность прорезывания постоянных зубов. Методы профилактики деформаций, возникающих в период смены зубов. В этом периоде наблюдается активный рост челюстных костей с характерными признаками: имеются физиологические тремы и диастемы (диастема — щель между центральными резцами), наблюдается физиологическая стираемость режущих краев и жевательных поверхностей зубов, что способствует выдвижению нижней челюсти; происходят рассасывание корней молочных зубов и активный рост в позадимолярной области и переднем отделе челюстных костей; заканчивается формирование элементов ВНЧС; нижняя челюсть в результате активного роста смещается вперед; превалирует функция жевания; формируется прямая скользящая окклюзия в переднем участке зубных рядов; дистальные поверхности вторых молочных моляров образуют мезиальную ступень Сроки прорезывания: 6 6-7 лет 1 7-8 2 8-9 4 9-11 3 10-12 5 11-13 7 12-12 + см билет №1 (вопрос 2) СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. Множественный поверхностный кариес фронтальных зубов. 2. Укажите дополнительные данные, позволяющие подтвердить диагноз. Плохая гигиена полости рта, нерациональный подбор предметов и средств гигиены при наличии в полости рта брекет -системы. 3. Проведите местное и общее лечение ребенку Препарирование дефектов, медикаментозная обработка, высушивание ватным тампоном, восстановление анатомической формы зуба композиционным материалом, шлифование, полирование пломбы, покрытие. 4. Рассчитайте индекс интенсивности кариеса у ребенка. КПУз=15 5. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта. Обучение рациональной гигиене полости рта. Рекомендовать использование лечебно-профилактической зубной пасты, содержащей соединения кальция и фосфаты. Ремтерапия препаратами фтора и кальция. Билет № 8 1. Классификация зубных паст. Состав, свойства, показания к применению лечебнопрофилактических зубных паст. Зубные пасты делятся на гигиенические, лечебно-профилактические (для ежедневного применения и курсовые), профессиональные и медицинские. Кузьмина Э.М. (2012г.) выделяет следующие группы зубных паст: - пасты противокариозного действия; - пасты противовоспалительного действия; - пасты, препятствующие отложению или кальцификации зубного налета; - пасты, снижающие повышенную чувствительность эмали зубов; - пасты, улучшающие цвет зубов; - пасты, используемые при нарушении слюноотделения. Лечебно-профилактические зубные пасты не только чистят и освежают, но еще содержат дополнительные компоненты, необходимые для лечения или профилактики тех или иных заболеваний. Эти пасты бывают двух видов: для ежедневного применения и курсовые. Лечебно-профилактические пасты для ежедневного применения не должны содержать агрессивных антибактериальных компонентов (триклозан и др.), агрессивных отбеливающих агентов (карбамида пероксид и др.), а также иметь показатель абразивности по шкале RDA (Radioactive Dentine Abrasivity) не более 100. В качестве антибактериальных составляющих в этих пастах обычно применяются компоненты растительных экстрактов. Курсовые лечебно-профилактические зубные пасты зарегистрированы в качестве средств гигиены полости рта, но не показаны для постоянного использования из-за наличия в составе агрессивных антибактериальных компонентов, которые в случае длительного использования могут спровоцировать дисбактериоз полости рта (триклозан, хлоргексидин и др.). Все лечебно-профилактические зубные пасты делятся на 5 групп, в зависимости от входящих в их рецептуру биологически активных веществ: - пасты, содержащие растительные препараты - солевые зубные пасты - зубные пасты - содержащие ферменты - пасты, содержащие биологически активные добавки - противокариозные зубные пасты. Пасты, содержащие растительные препараты, улучшают обменные процессы, стимулируют регенерацию тканей, способствуют уменьшению кровоточивости десен, обладают дезодорирующими свойствами. Они рекомендуются для широкого использования в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. «Colgate – Лечебные травы», «Лесной бальзам с Шалфеем», «Пародонтол кедровый», «Пародонтол лечебные травы», «LACALUT Fitoformula». Солевые зубные пасты содержат различные соли и минеральные компоненты, которые улучшают кровообращение, стимулируют обменные процессы в пародонте и слизистой оболочке полости рта, вызывают усиленный отток тканевой жидкости из воспаленной десны, оказывают некоторое обезболивающее действие. Известно, что соли препятствуют образованию мягкого зубного налета, способствуют растворению слизи, а также откреплению микроорганизмов от поверхности эмали зубов. «SPLAT Sea Minerals» Зубные пасты, содержащие ферменты, относятся к средствам гигиены с высоким очищающим действием. Они способны растворять мягкий зубной налет, остатки пищи, а также никотиновый налет, улучшая тем самым гигиеническое состояние полости рта. Именно пасты, содержащие ферменты, рекомендуется применять для гигиены полости рта при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта в фазу обострения. «LACALUT Brilliant White», «SPLAT Professional ARCTICUM». Зубные пасты, содержащие различные биологически активные добавки (витамин В5, бороглицерин), обладают противовоспалительным и регенераторным действием, что позволяет применять их при лечении гингивита, пародонтита и заболеваний слизистой оболочки полости рта. «Lacalut Active», «President Active», «President Exclusive», «Пародонтол Сенситив». Противокариозные зубные пасты укрепляют минеральные ткани зуба и предупреждают образование зубного налета. Это достигается путем введения в состав зубных паст соединений фтора, фосфора и кальция. В рецептуре фторсодержащих зубных паст обычно используют фтористое олово, монофторфосфат натрия, фтористый цирконий, фтористый натрий, фторамин и другие соединения фтора. Противокариозные кальций-фосфатсодержащие зубные пасты содержат одно- и двузамещенные фосфаты кальция и натрия, глицерофосфат кальция и натрия, глюконат кальция, соли фосфорной кислоты, макро- и микроэлементы, которые способны изменять химический состав твердых тканей зуба. Наиболее активная форма – глицерофосфат кальция, который представляет собой своеобразный полуфабрикат фосфора и кальция и обеспечивает наиболее быструю и полноценную минерализацию зубов. «LACALUT Fluor», «Colgate – Защита от кариеса», «Colgate Total 12», «Lacalut Sensitive». В современных зубных пастах для взрослого контингента, производители стремятся иметь значение RDA от 70 до 100, оптимальным является показатель RDA 75, а в детских - RDA около 50. Не все зубные пасты содержат абразивные компоненты, размер частиц которых можно строго контролировать. Метод позволяет определить степень абразивности пасты с помощью радиоактивной обработки дентина (Radioactive dentine abrasion - RDA). 2. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике у детей (аллергические реакции, обморок, коллапс, приступ бронхиальной астмы). Обморок — это внезапное прояв- ление малокровия головного мозга, которое выражается в потере сознания и расстройстве чувствительности. Обморок имеет три последовательные стадии: 1) предвестников (дискомфорт, нарастающая слабость, головокружение, тошнота, неприятные ощущения в области живота, сердца, потемнение в глазах, звон в ушах); 2) нарушение сознания (падение артериального давления, брадикардия до 40—50 ударов в минуту, кожные покровы и видимые слизи- стые оболочки бледнеют, подкожные вены спадаются, пульс слабый. Сознание теряется на несколько минут, в тяжелых случаях на 30— 40 мин. При глубоком обмороке могут наблюдаться судороги; 3) стадия восстановления. Алгоритм действия при обмороке: Расстегнуть пациенту ворот одежды для устранения раздражения каротидного синуса, освободить от одежды, стесняющей дыхание. Для улучшения кровоснабжения головного мозга нужно быстро уложить ребенка в горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, запрокинуть голову назад для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей. Для возбуждения дыхательного и сосудодвигательного центров надо дать ребенку понюхать пары нашатырного спирта. При затянувшемся обмороке подкожно или внутримышечно вводят 10 % раствор кофеина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, кордиамин — 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. Обеспечивают покой, наблюдение. Сердечно-сосудистый коллапс. Это временное наступающее состо- яние сердечной слабости и сосуди- стой недостаточности. Клиническая картина. Сознание сохранено, может быть затемненным, спутанным, отмечаются резкая бледность, цианоз, общая слабость, ощущение холода, озноб, чувство жажды, язык сухой, зрачки расширены, мышцы расслаблены, дыхание поверхностное, пульс частый, нитевидный, холодный липкий пот. Ребенок вялый, адинамичный, апатичный. Алгоритм действия при коллапсе: Ребенку следует придать горизонтальное положение с запрокинутой головой, дать поню хать пары нашатырного спирта. Ввести под кожу 10 % раствор кофеина, кордиамин, коразол в возрастной дозировке. Коллапс от обморока отличается сохранным сознанием, но возникновение коллаптоидного состояния порой влечет за собой очень тяжелые органические изменения в отличие от обморока, который может купироваться без посторонней помощи и не оставить никаких последствий. В случае коллапса стоматологическое вмешательство у пациента в условиях поликлиники должно быть отменено. Анафилактический шок Клинические варианты анафилактического шока: 1) кардиоваскулярный (основной признак — резкое снижение артериального давления); 2) асфиксический (характеризуется удушьем в результате бронхоспазма, отека гортани); 3) церебральный (резкая головная боль, возбуждение, судороги, потеря сознания); 4) абдоминальный (боли в области живота, тошнота, рвота). В любом случае при появлении у ребенка после введения лекарственных препаратов чувства жара, беспокойства, возбуждения, кожного зуда, общей слабости, покраснения лица, крапивницы, кашля, затрудненного дыхания, проливного пота, головокружения, тошноты, болей в области живота. Алгоритм действия при анафилактическом шоке: • немедленно прекратить вмешательство местного характера; • уложить больного на кушетку — голову повернуть набок, ноги приподнять; • очистить полость рта; • ввести внутримышечно 0,3— 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина; • одновременно вызвать бригаду скорой помощи; • до прибытия специалистов постоянно проводить контроль за артериальным давлением, пульсом, дыханием; • если состояние больного после введения адреналина не улучшается, необходимо внутривенно ввести следующие препараты: преднизолон 30—120 мг или дексаметазон, 2 % раствор супрастина (1—2 мл), 0,1 % раствор тавегила (2 мл), при затруднении дыхания медленно вводят 2,4 % раствор эуфиллина (5—10 мл), разбавив его в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, можно повторить инъекцию 0,1 % раствора адреналина (0,5 мл). • АДРЕНАЛИН в/м детям 0,1 – 0,3 мл 1:1000 повторные дозы через 5 минут •преднизолон в/м или в/в струйно детям – 2 – 5 мг/кг; •гидрокортизон в/м детям – 1 мг/кг при бронхоспазме – сальбутамол или беротек ингаляционно обеспечить внутривенный доступ, начать инфузию 0,9% раствора хлорида натрия (в среднем 500 мл) применение антигистаминных препаратов - только на фоне полной стабилизации гемодинамики при клинической смерти – сердечно-легочная реанимация Сердечно-легочная реанимация у детей: глубина компрессий у детей старше 1 года до пубертата не более 5 см глубина компрессий у детей младше 1 года не более 4 см частота компрессий = 100 – 120/мин |