1. Эпидемиология стоматологических заболеваний у детей. Показатели поражения кариесом зубов распространенность, интенсивность, прирост, заболеваемость, степень активности. Классификация воз уровней интенсивности кариеса зубов у населения
 Скачать 105.44 Kb.
|
|
Отек Квинке (ангионевротический отек) 1. Развитие отека начинается внезапно и происходит очень быстро за 5– 25 минут (реже за 1–2 часа и более); 2. Наблюдается сильное отекание слизистых, подкожной клетчатки в виде плотного безболезненного вздутия, возникающего: - на веках, когда они практически закрываются (на одном или двух глазах); - носу и губах, щеках, языке; - на нижней челюсти, шее, стопах и кистях рук; - слизистых оболочках рта, внутреннего уха, гортани, трахеобронхиальных путях; - половых органов, желудка, кишечника; 3. Сильная отечность глотки, трахеи, гортани (особенно – у детей) сопровождается стридором (свистящим дыханием), глухим кашлем, далее развивается спазм бронхов, перекрытие отечной слизистой просветов дыхательных путей, и возникает высокая вероятность гибели пациента от асфиксии (удушья). 4. Изолированный отек Квинке (20% случаев болезни) развивается без ощущения зуда на коже. Общая аллергия при этом выражается в покраснении и зуде конъюнктивы, слезоточивости, заложенности носа и выделениях, чихании, температуре, головной боли и слабости. Но чаще отек сопровождается крапивницей и для него характерны зудящие волдыри и жжение. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке: 1. Вызвать бригаду скорой помощи (коллега) 2. Убрать из полости рта пациента инородные предметы (инструменты, ватные валики и др.), имеющиеся съемные зубные протезы, съемные ортодонтические аппараты. 3. Придать правильное положение тела (уложить пациента, придать горизонтальное положение), при низком АД – ноги приподнять. 4. Если больной без сознания и есть подозрение на затруднение проходимости дыхательных путей, обеспечить проходимость дыхательных путей: тройной прием Сафара (см.приложение) и доступ кислорода 5. Обеспечить доступ к вене (катетеризация вены, лучше 2 вены). 6. Введение лекарственных препаратов. Преднизолон (Препараты для снятия отека (или преднизолон или дексаметазон)) - 5-мг/кг 10кг-1,5мл 15кг-2,5мл 20кг-3,0мл 25кг-4,0мл 30кг-5,0мл и далее 5,0мл. Адреналин (эпинефрин) (Препараты для предотвращения падения давления, при низком АД) - Раствор хлоропирамина (супрастин) (Антигистаминные препараты) - До 1года-0,25мл 1год-6 лет-0,5мл 6 лет-15 лет-и далее 1,0мл. Развести в шприце до 5,0мл 0,9%NaCl (если в\м разводить не надо). Раствор натрия хлорида (Препараты для восстановления объема циркулирующей крови при опасно низком давлении крови) - Аминофиллин (эуфиллин) (Препараты при спазме бронхов) - 7. Передать пациента бригаде скорой помощи для госпитализации. Бронхиальная астма Во время приступа бронхиальной астмы развивается экспираторная одышка (затрудненный и удлиненный выдох) с хрипами и свистом. Характерная поза для облегчения дыхания – туловище наклонено вперед с опорой на руки. Кожные покровы цианотичны, повышается, артериальное давление, тахикардия. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов. Обычно приступ заканчивается кашлем с отделением прозрачной вязкой мокроты. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показана госпитализация. Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе Бронхиальной астмы: 1.Убрать из полости рта пациента инородные предметы (инструменты, ватные валики и др.), имеющиеся съемные зубные протезы, съемные ортодонтические аппараты. 2. Перевести пациента в положение полусидя. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Ингаляция аэрозолями бронхолитиков – сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), алупент. Одна ингаляция – не более двух доз ингалятора (2-3 ингаляции с интервалом в 10 минут). 5. При отсутствии эффекта – вызов бригады скорой помощи (коллега). 6. Введение лекарственных препаратов. Преднизолон - Детям 5-мг/кг 10кг-1,5мл 15кг-2,5мл 20кг-3,0мл 25кг-4,0мл 30кг-5,0мл и далее 5,0мл. Раствор хлоропирамина (супрастин) - 2%-2,0мл ампулы. До 1года-0,25мл 1год-6 лет-0,5мл 6 лет-15 лет-и далее - 1,0мл. Развести в шприце до 5,0мл 0,9%NaCl 7. Передать пациента бригаде скорой помощи для госпитализации. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. Множественный кариес в стадии пятна. 2. Назовите возможную причину возникновение дефектов. Неудовлетворительная гигиена полости рта. 3. Проведите местное и общее лечение. Лечение: контроль гигиены полости рта, обучение правильной чистке зубов, профессиональная гигиена полости рта, реминерализирующая терапия Реминерализующая терапия: Е. В. Боровский и П. А. Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2–3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10 % раствором глюконата кальция. Аппликация длится 3–5 минут. По завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1–2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2 % раствором фтористого натрия. Реминерализующее действие гелей основано на диффузии веществ из геля в слюну, а от нее в эмаль зуба. Типичными гелями являются "Флюодент", "Флюокаль", "Эльмекс", Флюоридин гель Н-5. 4. Рассчитайте индекс интенсивности кариеса у ребенка. КПУз= 13 5. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта Безуглеводистая диета, пища, богатая белками и витаминами, зубная паста с кальцием и фтором. Обучение стандартной методики чистке зубов. Билет № 9 1. Противовоспалительные зубные пасты. Виды, состав, свойства, показания к применению, методики использования. Противовоспалительные пасты, содержащие растительные препараты, улучшают обменные процессы, стимулируют регенерацию тканей, способствуют уменьшению кровоточивости десен, обладают дезодорирующими свойствами. Они рекомендуются для широкого использования в комплексном лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. «Colgate – Лечебные травы», «Лесной бальзам с Шалфеем», «Пародонтол кедровый», «Пародонтол лечебные травы», «LACALUT Fitoformula». Основные ингредиенты, которые используются в настоящее время в составе зубных паст, следующие: абразивные вещества, связующие вещества, увлажняющие вещества, пенообразующие вещества, вкусоароматические вещества, консерванты, красители. Мел химически осажденный - карбонат кальция СаСО3 Он широко используется в составе зубных паст. Аэросил оказывает на кожу и слизистые оболочки сильное подсушивающее действие, поскольку обладает высокой абсорбционной способностью. В составе зубных паст применяется в количестве до 3 %. Аэросил придает зубным пастам красивый внешний вид и проявляет хорошие абразивные свойства. Влагоудерживающие компоненты.Сорбитол С6Н12О6– шестиатомный спирт. В зубных пастах сорбитол замедляет высыхание пасты в отверстии тубы и используется в качестве заменителя более ценного и дорогостоящего влагоудерживающего компонента – глицерина. Гелеобразующие агенты.Наиболее известным гелеобразующим веществом является NaКМЦ – натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы. Обладает эмульгирующими, загущающими, пенообразующими, стабилизирующими, смягчающими, гелеобразующими, пленкообразующими свойствами. Отдушки и вкусовые добавки. Запах и вкус зубной пасты является важной характеристикой, которая влияет на оценку пасты покупателями. Наиболее широко используют отдушки на основе мятного масла. Консерванты. Для защиты от микроорганизмов в рецептуры зубных паст добавляют консерванты. Обычно для этих целей чаще всего применяют метиловый, пропиловый эфиры парагидроксибензойной кислоты (парабены), или бензонат натрия. Отдушки и глицерин сами по себе обладают некоторыми антибактериальными действием, также как и некоторые используемые в настоящее время активные компоненты (например, триклозан). Растительные препараты. Экстракт эхинацеи. Эхинацея многолетнее растение семейства сложноцветных. Корни и соцветия содержат гликозид эхинакозид, полисахариды, эфирное и жирное масла, полифенолы, флаваноиды, алкалоиды бетаины, ферменты, фитостерины.Экстракт эхинацеи обладает кровоостанавливающими свойствами. Ромашка аптечная (экстракт, азулен – компонент эфирного масла) обладает противовоспалителным, антисептическим действием, способствует заживлению повреждений слизистой полости рта и пародонта. 2. Пломбирование кариозной полости IV класса композитом светового отверждения. ОСОБЕННОСТИ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ III и IV КЛАССОВ. коррекция гипертрофированной десны; защита межзубного сосочка и соседнего зуба при препарировании; препарирование полостей с созданием дополнительных площадок, ретенционных пунктов, скоса эмали; тщательный подбор цветового оттенка материала с прозрачностью, соответствующей эмали, дентину, режущему краю; «расклинивание» зубов с использованием светопроводящих клиньев и матриц, использование ретракционных нитей и контурных прозрачных матриц при пломбировании без коффердама; восстановление апроксимальных поверхностей с созданием контактного пункта и режущего края в полостях IV класса; восстановление придесневого края; перекрытие скоса эмали пломбировочным материалом на 2-3 мм; шлифование и полирование пломбы до сухого блеска с помощью специальных наборов. Открытые поверхности реставрации полируют с помощью абразивных дисков, силиконовых или полимерных головок, дисков, чашечек, силиконовых чашечек без абразивных частиц, но с помощью полировочной пасты и т.д. Контактные поверхности полируются при помощи пластиковых или текстильных штрипсов. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. Средний кариес 46 зуба, Iкласс по Блэку. 2. Назовите возможную причину возникновение дефектов. Плохая гигиена полости рта, посещение врача-стоматолога раз в несколько лет. 3. Проведите местное и общее лечение. Под инфильтрационной анестезией провестипрепарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание ватным тампоном, прокладка из стеклоиономерногоцемента, восстановление анатомической формы зуба композиционным материалом, шлифование, полирование пломбы, покрытие поверхности пломбы. 4. Рассчитайте индекс интенсивности кариеса у ребенка. КПУз =6 5. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта Безуглеводистая диета, пища, богатая белками и витаминами, зубная паста с кальцием и фтором. Обучение чисткезубов. Посещение врача-стоматолога 2 раза в год. Ремтерапия. Билет № 10 1. Индивидуальная гигиена полости рта. Назначение комплекса гигиены детям с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта. 1. Предметы гигиены полости рта: -Зубные щетки; -Зубочистки; -Зубные нити; -Зубные стимуляторы 2. Средства гигиены полости рта: -Зубные порошки; -Зубные пасты; -Гели; -Эликсиры. Зубная щетка "Sensitiv" характеризуется особой мягкостью щетины, так как диаметр нейлонового волокна, используемого в этих щетках, минимален. Предназначены эти щетки для пациентов, страдающих повышенной чувствительностью зубов к внешним раздражителям, на фоне заболеваний пародонта. Флоссы. Нити могут быть вощеные и невощеные, круглые и плоские. Плоская вогнутая нить более удобна, т.к. она легче проходит сквозь контактные точки, не рвется и охватывает большую поверхность зуба. Широкий ассортимент зубных нитей представляет фирма "Oral-B. Ирригация полости рта (слизистой оболочки, пародонта и зубов) осуществляется с помощью постоянной или пульсирующей струи теплой воды под давлением. К воде, подаваемой при ирригации, добавляют лекарственные средства, ароматические вещества и отвары лекарственных трав. Гидромассаж оказывает очищающее, массирующее действие, бальнео- и лечебный эффект, последний зависит от лекарственной формы, включенной в орошающее устройство. Время процедуры на десну одной челюсти 5-10 минут, в домашних условиях ежедневное применение гидромассажа в течение 30 дней, 4 курса в год. Чистка зубов должна завершаться очищением спинки языка. Это обусловлено тем, что язык представляет собой своеобразный резервуар бактерий. Удаление бактерий и остатков пищи может замедлить скорость образования зубного налета, его аккумуляцию, что способствует уменьшению запаха изо рта. Эликсиры оказывают: противовоспалительное, противокариозное, дезодорирующее, бактерицидное, очищающее, освежающее действие, а также повышают регенерацию СОПР, ингибируя кристаллизацию малорастворимых солей кальция, уменьшают кровоточивость десен, восстанавливают поверхностный слой СОПР. Выраженным противовоспалительным и дезодорирующим свойством обладают эликсиры: "Paradontax", Salvithymol", содержат в своем составе комплексы растворительных добавок - настои травы шалфея, ромашки, мирры, эхинацеи. Применять ополаскиватель следует после чистки зубов, используется для полоскания 10-15 мл раствора. Для достижения максимального эффекта не следует принимать пищу в течение 30-60 минут после полоскания. Все лечебно-профилактические эликсиры применяются для ополаскивания полости рта 1-2 раза в день, утром и вечером, после чистки. На стакан воды добавляется 15-20 капель эликсира. Раствор интенсивно процеживается (пропускается) между зубами для получения максимального эффекта. 2. Укороченная уздечка языка. Функциональные нарушения в зависимости от ее выраженности. Хирургическое лечение (методы, обоснование сроков). В норме уздечка языка прикрепляется на 1 -1,5 см ниже его верхушки. Вторая точка прикрепления — в области дна полости рта по срединной линии за подъязычными сосочками. Чаще аномалии уздечки языка проявляются прикреплением ее в нетипичном месте, значительной выраженностью тяжа и уменьшением длины вплоть до сращения с дном полости рта. Все это ограничивает движения, вызывает неподвижность (контрактуру) языка и неестественное расположение его. Жалобы родителей разные и зависят от возраста ребенка: 1. С первых дней жизни ребенка — на нарушение акта сосания. Одно кормление продолжается 50-60 мин, ребенок устает, плачет, засыпает возле груди, глотает много воздуха. Часто младенцев с короткой уздечкой языка переводят на искусственное вскармливание, поскольку они отказываются сосать грудь. 2. В возрасте 6-9 мес — на заметное отставание в росте фронтального участка нижней челюсти при наличии соединительнотканных и мышечных элементов в уздечке языка. 3. В 5-6-летнем возрасте — на нарушение произношения (чаще дети не произносят буквы "р" и "л"). 4. В 7-9-летнем возрасте — на неправильное расположение фронтальных зубов на нижней челюсти, нарушение прикуса, а при прикреплении уздечки к десневому краю нижней челюсти возникают жалобы на воспаление слизистой десен в участке фронтальных зубов, кровотечение из десен при чистке зубов и еде. Иногда возможен разрыв уздечки (при активных движениях языком), тогда жалобы на кратковременное кровотечение и боль в месте разрыва уздечки. Уздечка языка чаще короткая, представленная плотным соединительнотканным тяжем или дубликатурой слизистой оболочки, места прикрепления ее смещены кнаружи. Иногда она практически отсутствует, то есть язык приращен к тканям дна полости рта, что вызывает его контрактуру. Лечение. Новорожденным с короткой уздечкой языка, вызывающей нарушение функции сосания, в первые месяцы жизни выполняют френулотомию — поперечное пересечение складки слизистой оболочки при условии тонкой уздечки. Иногда эту манипуляцию проводят с применением аппликационного обезболивания. При плотном широком тяже в раннем грудном возрасте проводят пластику уздечки по А.А. Лимбергу (Z-пластика) или Диффенбаху (V-пластика) под общим обезболиванием. Детям с короткой тонкой уздечкой языка в возрасте 3-6 лет сначала показана миогимнастика, способствующая растягиванию уздечки и увеличению подвижности языка. При неэффективности консервативного лечения таким детям показана пластика уздечки языка с обязательным проведением миогимнастики в послеоперационный период. Френулотомия выполняется по такой же методике, что и у новорожденных, но с наложением швов на рану в продольном направлении. Выбор метода обезболивания зависит от возраста ребенка, его соматического здоровья и уровня психоэмоциональной лабильности. Общее обезболивание показано детям до 5 лет с лабильной психикой, хроническими соматическими заболеваниями, непереносимостью местных анестетиков и т. п. В других случаях применяют инфильтрационную анестезию. При тонкой и широкой уздечке проводят френулоэктомию ее верхней части, прилегающей к кончику языка, с последующим ушиванием раны. Френулопластика по Лимбергу (Z-образная) После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 1,7 мл, проводят вертикальный разрез посередине уздечки. Два косых разреза проводят от противоположных концов в разные стороны от первого разреза под углом 60 - 85 градусов. Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез располагался горизонтально. Важным моментом является подготовка принимающего ложа, так как простое сшивание краёв разрезов между собой в пределах слизистой оболочки приведет только к ослаблению натяжения, но не исключит его полностью. Именно упущение этого момента существенно снижает эффект от этой методики, что и привело к незначительному использованию данного вмешательства. В связи с этим подготовка принимающего ложа проводится так же, как и при предыдущей манипуляции: подслизистые ткани отслаивают вдоль надкостницы распатором. Затем узловыми швами из кетгута ушивают горизонтальный разрез наглухо, фиксируя при этом лоскуты к надкостнице. Дополнительные разрезы ушивают так же наглухо, но уже без фиксации лоскутов к надкостнице. (описана методика на уздечки верхней губы, на языке тоже самое,но без надкостницы). Диффенбаху (V-пластика) При проведении Y-образной френулопластики, после иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям и распатором перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении. Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку узловым швом и ушивают рану. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. Средний кариес 54 зуба, IIкласс по Блэку 2. Назовите возможную причину возникновение дефектов. Неудовлетворительная гигиена полости рта, не использование флоссов и ополаскивателей. 3. Проведите местное и общее лечение. Под инфильтрационной анестезией провести препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание ватным тампоном, восстановление анатомической формы зубов стеклоиономерным цементом. Рекомендовано после исполнения пациенту 12 лет заменить пломбу из стеклоиономерного цемента на композиционный пломбировочный материал. 4. Рассчитайте индекс интенсивности кариеса у ребенка. КПУ+кпз=8 5. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта Обучение рациональной гигиене полости рта, использование лечебно-профилактических, противокариозных зубных паст, и ополаскивателей для полости рта преимущественно противокариозного действия. |