1. Филогенез нервной системы. Филогенез это процесс исторического развития вида
 Скачать 110.31 Kb.
|
Мышление — высшая ступень человеческого познания, процесс отражения в мозге окружающего реального мира.Для нарушения мышления продуктивным симптомом является бред — умозаключение, возникшее не в результате обработки поступившей информации и не корректируемое поступающей информацией. Было бы уместно упомянуть, что в обычной психиатрической практике под термином «нарушение мышления» понимают или бред. Созна́ние — состояние психической жизни человека, выражающееся в субъективной переживаемости событий внешнего мира и жизни самого индивида. Наруш. сознания может быть кратковременным (судорожные припадки ) и длительным(сотрясение гол. мозга), поверхностным (ступор) глубоким (кома).36.Мозговая организация речевой функциональной системы. Для норм речев деят-ти нужна осаженная работа корковых, подкорковых, стволовых и периферических структур нервной системы. Речевая функцион сист включ большое число афферентных и эфферентных звеньев. В речевой деятельности принимают участие зрительный, слуховой, двигательный и кинестетический анализаторы. Большое значение имеет сохранная иннервация мышц языка, гортани, мягкого неба, состояние придаточных пазух и полости рта. Сложность речевых механизмов обусловливает разнообразие речевых расстройств. Так, при поражении подкорковых и спиновых структур нарушается звукопроизносительная сторона речи - возникает дизартрия. Корковые речевые расстройства вызывают афазию. При поражении корковых речевых зон в доречевом периоде развивается системное недоразвитие речи – алалия. Основную роль в формировании речи играет доминантное полушарие (левое - у правшей). Субдоминантное полушарие вместе со стволовыми центрами и экстрапирамидной системой обеспечивает просодические характеристики речи: ритм, темп, интонацию. Моторный центр речи (центр Брока) находится в задней части нижней лобной извилины доминантного полушария. Он является центром речевого праксиса, обеспечивая анализ кинестетических импульсов от речедвигательных мышц, хранение и воспроизведение «образов» речевых автоматизмов. Центр Брока тесно взаимодействует с проекционной зоной губ, языка и гортани в нижних отделах передней центральной извилины. Акустико-гностический сенсорный центр речи (центр Вернике) расположен в задних отделах верхней височной извилины слева, в глубине латеральной борозды. Он обеспечивает распознавание и хранение звуковых образов речи. В письме принимают участие речеслуховой, речедвигагельный, зрительный, общедвигательный анализаторы. Центр письменной речи расположен в заднем отделе средней лобной извилины рядом с проекцией кисти в передней центральной извилине. Этот центр функционально связан с центром Брока и обеспечивает автоматизм письма. В чтении участвуют зрительный, слуховой и кинестетический анализаторы. Мозговой основой чтения является нижняя теменная долька, а также заднелобные, височные и затылочные отделы коры доминантного полушария. 37. Речевые расстройства в детском возрасте, связанные с органическим поражением центральной нервной системы: классификация и клиническая диагностика. Классификация речевых расстройств у детей в зависимости от ведущих нарушений, лежащих в основе речевых расстройств у детей при сохранном слухе и нормальном интеллекте. Речевые расстройства, связанные с органическим поражением центральной нервной системы (ЦНС). В зависимости от уровня поражения речевой системы они делятся на следующие формы. Афазии - распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон. Алалии - системное недоразвитие речи в результате поражения корковых речевых зон в доречевом периоде. Дизартрии - нарушение звукопроизносительной стороны речи в результате нарушения иннервации речевой мускулатуры. В зависимости от локализации поражения выделяют несколько вариантов дизартрий: псевдобульбарная, бульбарная, подкорковая, мозжечковая. Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС (заикание, мутизм и сурдомутизм). Речевые нарушения, связанные с дефектами строения артикуляционного аппарата (механические дислалии, ринолалия). Задержки речевого развития различного происхождения (при недоношенности, при тяжелых заболеваниях внутренних органов, педагогической запущенности и т. д.).К общему недоразвитию речи, клиническая диагностика: позднее начало развития речи, скудный словарный запас, аграмматизмы, дефекты произношения, дефекты фонемообразования. 38.Афазия: этиология, патогенез, клиническ. формы. Афазия – полная или частичная утрата ранее сформиров речи, связанная с локальными поражениями «речевых зон» головного мозга в р-те тяжелой черепно-мозговой травмы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения, воспалительных процессов. Выделяют 7 форм: сенсорная, акустико-мнестическая, оптико-мнестическая, афферентная моторная, эфферентная моторная, динамическая, сематическая. Сенсорная - при поражении центра Вернике. В ее основе лежит нарушение фонематического слуха. Акустико-мнестическая - при поражении задневисочных и теменно-затылочных отделов мозга. Характерны затруднения в названии предметов. Сенсорно-моторные расстройства и нарушения оптической памяти отсутствуют. В основе 2 фактора: дефекты оптического восприятия предмета, выделения его сущ признаков; патологическое состояние коры, затрудняющее выбор нужного слова из нескольких альтернатив. Семантическая - при поражении коры третичных зон теменно-затылочной области. Афферентная моторная - при поражении нижних отделов теменной доли. Связан с выпадением кинестетического афферентного звена речевой системы. Динамическая – при поражении заднелобных отделов, расположенных впереди от зоны Брока. Итог: распад внутр. речи, нарушен. спос-ти реализовать внутреннюю программу в развернутое речевое высказывание. Эфферентная – при поражении центра Брока. В итоге – трудности своевременного переключения двигательных актов. 39 вопрос: Алалия: этиология и патогенез. Характеристика моторной и сенсорной алалии, влияние на психическое развитие детей. Алалия – сист недоразвитие речи, возник в р-те поражения корковых речевых зон в доречевом периоде. Отмечается только в детском возрасте. Возникает при раннем поражении мозга в возрасте до 2,5-3 лет. Делится на моторную и сенсорную. Моторная хар-ся недоразвитием моторной речи. Отмечается недоразвитие как лексико-грамматической, так и фонетической стороны речи. Понимание обращенной речи относительно сохранно. Но при специальном обследовании выявляется недостаточность и сенсорной речи, особенно ее семантической стороны. При моторной наблюдается также нарушения письменной речи. Сенсорная хар-ся нарушением понимания обращенной речи при сохранном элементарном слухе. При сенсорной всегда имеет место недоразвитие и моторной речи. 40 вопрос: Дизартрия: этиология и патогенез. Характеристика видов дизартрии. Дизартрия у детей – это нарушение речи, при которой страдает произносительная функция. Отличие от других речевых нарушений в том, что страдает артикуляция речи вообще, а не произношение отдельных звуков. Причины: следствие органического поражения ЦНС, поэтому данное поражение «глобально», а не касается неправильного выговаривания отдельных звуков. Неврологическое поражение определяет двигательную причину нарушений – у этих детей ограничена подвижность речевой и мимической мускулатуры лица. Речь ребенка «смазана», нечеткая, голос обычно тихий, но бывает и наоборот резким. Ритм дыхания нарушен, темп речи тоже неправильный – может быть замедленный или ускоренный. Причинами являются любые поражения головного мозга как до, так и во время родов – инфекции матери во время беременности, тяжелые токсикозы, тяжелые – стремительные или, наоборот, затяжные роды, кровоизлияния в мозг любой этиологии. А также перенесенные в раннем возрасте менингит или энцефалит. Виды: Мозжечковая. бульбарная, экстрапирамидная, паркинсоническая и холодовая, псевдобульбарная дизартрия. 41 вопрос: Понятие о невропатологических симптомах и синдромах, их диагностическое значение. Невропатологический симптом - (совпадение - признак), признак какой-либо болезни. - признак какого-либо явления, представляющего собой отклонение от нормального течения какого-либо процесса. Невропатологический синдро́м — совокупность симптомов с общим патогенезом. Диáгноз (греч. — распознавание) — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. Процесс установления диагноза называется диагно́стикой. Установление неврологического диагноза основывается нна результатах исследования больного, которое проводится по определённой схеме: анамнестические данные, клинико-неврологические данные, инструментальные и лабораторные методы. 42 Вопрос: Пути установления неврологического диагноз: жалобы, анамнез, неврологический осмотр. Пути установления неврологического диагноз: жалобы, анамнез, неврологический осмотр. Жалобы, наиболее важные сведения из анамнез а об основных этапах. Ана́мнез (от греч. — воспоминание) — совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц. Изучение анамнеза, как и расспрос в целом, не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель — облегчение состояния пациента. Данные анамнеза (развит. болезни, условиях жизни, перенесённых болезнях, операциях, берем-тях, аллергических реакциях, наслед-ти) медицинский работник выясняет с целью их использования для диагностики, выбора метода лечения или профилактики. Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур. Сбор анамнеза — это универсальный метод диагностики, применяемый во всех областях медицины. Неврологический осмотр - это диагностика. 43. Современные методы исследования нервной системы в норме и при патологии. Современная инструментальная диагностика всех видов заболеваний занимает очень важное место в процессе профилактики и лечения различных заболеваний, в том числе и нервной системы. Как известно болезнь легче предупредить, чем лечить, именно поэтому, разрабатываются приборы которые способны выявить малейшие отклонения и дать возможность не допустить прогрессирование и развитие болезни. Обычно постановка диагноза и назначение лечения при заболеваниях нервной системы процесс довольно длительный. Именно поэтому было изобретено множество методов, которые направлены на исследование нервной системы. Цель создания таких методов – это в первую очередь помощь специалисту в быстрой и четкой установке диагноза. Ведь множество заболеваний поддаются лечению только на ранних стадиях. К нейровизуальным методам относят: МРТ головного мозга, компьютерную томографию, эхо-энцефалоскопию. - предназначены для исследования структуры головного мозга, диагностике при образовании гематом, объемных образованиях головного мозга или внутричерепной гипертензии. 44. Детские церебральные параличи как неврологическая и дефектологическая проблема. Этиологические факторы ДЦП. ДЦП — собирательный термин, объединяющий группу хронических непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям и/или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном периоде. Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. ДЦП не является наследственным заболеванием. Причина любых церебральных параличей - патология в коре, подкорковых областях, в капсулах или стволе головного мозга]. Отличие ДЦП от других параличей - во времени возникновения и связанного с этим нарушения редукции позотонических рефлексов, характерных для новорождённых. Одна из самых тяжелых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. У недоношенных основной причиной при перинатальной гипоксии является селективный некроз нейронов и перивентрикулярная лейкомаляция; у доношенных - селективный или диффузный некроз нейронов и парасагиттальное поражение мозга при внутриутробной хронической гипоксии. Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез), псевдобульбарный синдром, нарушения зрения, когнитивные и речевые нарушения. У 50% детей наблюд-ся эпилептические приступы. Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, носит вторичный характер. Тяжёлый двигательн. дефект рук и отсутс. мотивации исключ самообсл-е и простую труд деят-ть. Основные симптомы ДЦП. Наруш. мышеч. тонуса (гипертонус и гипотонус).Нарушенные движения (медленные либо слишком резкие, возможны неконтролируемые движения). Деформация костей скелета из-за недоразвития некоторых групп мышц. Возникн-е контрактур – позднее проявл-е ДЦП. Судороги. Нарушение умств. развития. Проблемы с речью. Нарушения слуха, зрения. 45 вопрос: Характеристика основных клинических форм ДЦП. Спастическая диплегия (болезнь Литтля): тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей. Гемиплегия: преимущественно одностороннее поражение верхней конечности (паралич или парез). Гиперкинетическая форма ДЦП: двойной атетоз. Двойная гемиплегия: тетрапарез с преимущественным поражением верхних конечностей. Атонически-астатическая форма: мышечная гипотония с нарушениями моторной координации. Смешанная форма ДЦП: сочетание различных проявлений других форм. В ряде случаев ДЦП могут сопутствовать следующие патологические состояния и болезни: речевые нарушения; тугоухость; интеллектуальная недостаточность или умственная отсталость; судорожные состояния (эпилепсия). 46. Нарушения движений, речи и интеллекта при ДЦП. Принципы их абилитации. При ДЦП отмечается нарушение координированной деятельности различных анализаторных систем. Патология зр, слуха, мышечно-суставного чув-ва сказыв-ся на восприятии, огранич. объем инф-и, затрудняет интеллект. деят-ть детей с ДЦП. Структура двигательного дефекта при ДЦП. У детей с ДЦП задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: с опозданием форм-ся функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. двигат. наруш, являясь ведущ. дефектом, без соответствующ. коррекции оказывают неблагоприятное влияние на формир-е психич. функций и речи. Двигат. наруш обусловл факторами: Наруш.мышечн.тонуса(типу спастичности,ригидности,гипотонии,дистонии). Наличие насильственных движений. Нарушения равновесия и координации движений (атаксия). Синкинезии — это непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных движений (при попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки; ребенок не может разогнуть согнутые пальцы рук, а при выпрямлении всей руки пальцы разгибаются). Выделяют следующие формы речевых нарушений: дизартрия, задержка речевого развития, алалия, нарушения письменной речи. Речевые нарушения при ДЦП редко встречаются в изолированном виде. Например, наиболее частая форма речевой патологии — дизартрия — часто сочетается с задержкой речевого развития или реже — с алалией. По состоянию интеллекта дети представляют разнородную группу: одни имеют нормальный или близкий к нормальному интеллект, у других наблюдается ЗПР, у остальных имеет место умственная отсталость. Дети без отклонений в психическом развитии встречаются относительно редко. Основным нарушением познават. деят-ти является ЗПР. Успешность абилитации и реабилитации детей с ДЦП в большой степени зависит от ранних сроков начала лечения, от непрерывности комплексной реабилитации, направленной на нормализацию патогенетических механизмов развития болезни, восстановление двигательных, речевых и психических функций. Реабилитац-е мероприятия направлены на коррекцию двигат дефекта, формир-е повседневной независ-ти пациента,улучшение двигат активности и адаптацию при передвижении, улучшение возможностей общения, соц и эмоц-е развитие, образование и обучение, адаптацию при нарушении глотания, коррекцию мотивац. наруш-й. 47. Травмы головного мозга: классиф-я, симптомы, диагностика. Остаточные явления после травм мозга. Черепно-мозговая травма(ЧМТ) – частный вид патологии НС, сопровождающ-ся изм. двигат и психич ф-ий. Подразделяются на закрытую и открытую. При открытых повреждениях нарушается целостность кожных покровов и костей черепа. Закрытая протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавливанием мозга. При сотрясении мозга наблюдаются расстройства ликвородинамики и кровообращения преходящего характера, сопровождающиеся общемозговыми симптомами, потеря сознания или его нарушение в виде вялости, сонливости, адинамии, расстройств памяти, тошнота, рвота, головная боль. При ушибах головного мозга наряду с выраженными общемозговыми симптомами наблюдаются четкие локальные нарушения. Расстройства сознания при ушибе мозга более длительны, чем при сотрясении мозга, и достигают большой глубины. Одним из самых тяжелых проявлений является сдавливание мозга – гематома или острым отеком мозга. Он протекает обычно с симптомами сотрясения или ушиба мозга. Скрытый период хар-ся относительно удовлетворительным состоянием больного. Состояние после «светлого» промежутка ухудшается. Во многих случаях закрытая осложняется субарахноидальным кровоизлиянием. Ведущ. в клинич. картине кровоизлияния явл менингеальный синдром. К последствиям относ-ся неврозы и неврозоподобные сост-я. и травматическая энцефалопатия. Хар-ся сильными головными болями, головокружением, снижением работоспособности. К последствиям относятся травматическая эпилепсия. |