1. Филогенез нервной системы. Филогенез это процесс исторического развития вида
 Скачать 110.31 Kb.
|
|
§ поверхностная (болевая, температурная, тактильная);§ глубокая (мышечно-суставная, вибрационная, давления, массы);§ сложные виды чувствительности (двухмерно-пространственная, дискриминационная, стереогноз, кинестезия, чувство локализации);§ интероцептивная (чувствительность сосудов и внутренних органов). Кроме общей чувствительности, различают специальную чувствительность, возникающую в ответ на раздражение извне особых органов чувств. К этой чувствительности относятся зрение, слух, обоняние, вкус. Строение: Чувствительные импульсы проводятся периферическими нервами. 25. Синдромы чувствительных расстройств, их диагностическое значение Периферический – при поражении периферических нервов и нервных сплетений. Проявляется гипестезией или анестезией всех видов чувствительности в зоне иннервации нерва или сплетения. Множественное поражение периферических нервов (полинейропатия) вызывает симметричное расстройство всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков». Сегментарный – при поражении задних корешков, задних рогов или чувствительных ядер черепных нервов. При поражении задних корешков в зоне их иннервации нарушены все виды чувствительности, появляются боли по ходу корешка. При поражении задних рогов возникает диссоциированный тип расстройства: выпадает поверхностная чувствительность при сохранности глубокой. Проводниковый – возникает ниже очага поражения путей чувствительности в головном или спинном мозге. При этом глубокая чувствительность нарушается на одноименной патологическому очагу стороне, а поверхностная – на противоположной. 26.Методы исследования чувствительности.Исследование чувствительности основано на показаниях больного в ответ на те или иные раздражители. Поверхностная чувствительность: тактильная чувствительность (чувство осязания) исследуется легким касанием ваткой или кисточкой симметричных участков тела; температурная чувствительность проверяется поочередным касанием пробирок с холодной (20°С) и горячей (40°С) водой симметричных участков тела; болевая чувствительность исследуется легкими уколами острием иглы симметричных участков тела. Глубокая: мышечно-суставная чувствительность исследуется при помощи пассивных движений в суставах. Здоровый человек способен распознать направление и локализацию движения; чувство давления определяется надавливанием пальцем. В норме человек в состоянии отличить давление от прикосновения и уловить разницу в степени давления на поверхность тела; чувство массы определяется вкладыванием в ладони двух одинаковых по форме и размерам предметов. Обследуемый должен определить разницу в массе; вибрационная чувствительность исследуется при помощи звучащего камертона, приставляемого к костному выступу (тыл кисти, стопы). Выясняют, ощущает ли обследуемый вибрацию камертона на симметричных участках тела в течение одинакового времени. 27.Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования чувствительных черепных нервов. Черепны́е не́рвы — 12 пар нервов, отходящих от ствола мозга. По порядку расположения: I пара — обонятельный- отвечает за обонятельную чувствительность. IIпара — зрительный-зрительные раздражения, воспринятые чувств. кл-ми сетчатки, передаются в головной мозг. III пара — глазодвигательный нерв - отвечают за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет. IV пара — блоковый- иннервирует верхнюю косую мышцу(поворачивает глазн яблоко кнаружи и вниз. V пара — тройничный- смешанный. Каждая веточка несет информацию от мышц, кожных и болевых рецепторов лица. В Гасеровом узле инф-я сорт-ся по типу, потом идет в чувств. ядро тройничн. нерва; кожная информация от всего лица идет в «главное ядро», располож. в мосту; а болевая чувствительность — идёт от моста через продолговатый мозг в спинной. Тройничный нерв отвечает за иннервацию жевательных мышц. VI пара — отводящий- иннервирует латеральную прямую мышцу и отвеч за отведение глазн яблока. VII пара — лицевой нерв - выходит из мозга м\д варолиевым мостом и продолг. мозгом - иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв, ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка. VIII пара —преддверно-улитковый нерв - нерв спец. чувствительности, отвеч. за передачу слухов импульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутр. уха. IX пара —языкоглоточный нерв - обеспеч двигат. иннервацию шилоглоточн. мышцы, околоушн железы, обеспеч её секреторную функцию, общую чувствительность. Х пара —блуждающий– смешанный.Обесп.:двигат. иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, поперечно-полосатых мышц пищевода, иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника, а также мышцы сердца; влияет на секрецию желез желудка и поджелудочн железы, чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом и части наружн. слухов.канала, барабанной перепонки и твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки. XIпара-добавочный- содерж двигат. нервн волокна, иннервирующ. мышцы( повороты головы, поднимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику). XIIпара — подъязычный нерв - отвечает за движение языка. 28. Черепные нервы глазодвигат. группы: строение, функции, симптомы поражения. Глазодвигательный нерв — это III пара черепномозговых нервов, отвечающий за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет. Глазодвигательный нерв — смешанный нерв. Его ядра лежат в покрышке ножек мозга Данный нерв обеспечивает приведение, поднятие, опускание и поворот глазного яблока. Птоз обусловлен параличом. Диплопия (двоение в глазах). Мидриаз (расширение зрачка) с отсутствием реакции зрачка на свет и аккомодацию. Мидриаз возникает за счёт того, что данный нерв является частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса на свет. 29. Характеристика лицевого и тройничного нервов Тройничный. Ф-ции: Его двигательные волокна обеспечивают жевание, а чувствительные – иннервируют кожу лица, слизистую оболочку полости рта, носа, глазные яблоки, зубы. Строение: Первые чувствительные нейроны расположены в гассеровом узле на пирамиде височной доли. Вторые нейроны залегают в ядре моста и вытянутом ядре спинно-мозгового пути. Третьи нейроны расположены в таламусе. Двигательное ядро находится в мосте. Тройничный нерв делится на три ветви: глазничный нерв обеспечивает чувствительность верхней трети лица, глазного яблока, полости носа, мозговых оболочек; верхнечелюстной нерв определяет чувствительность средней трети лица, верхних зубов, гайморовой пазухи; нижнечелюстной нерв контролирует чувствит-ть нижней трети лица, дна полости рта, нижних зубов; обеспечивает двигательную иннервацию жевательных мышц. Методика исследования. Выясняют, не испытывает ли больной болей в области лица. Проверяют болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва на лицо. Двигательную функцию оценивают по отклонению челюсти в сторону при открывании рта, снижению тонуса и гипотрофии жевательных мышц, изменению нижнечелюстного рефлекса. Симптомы. Самый частый вид поражения тройничного нерва – невралгия. Появляются приступы сильнейших болей в проекции одной из ветвей нерва с болевой гримасой, слезотечением и покраснением лица. При поражении нижнечелюстной ветви жевательные мышцы на стороне поражения атрофичны, снижен нижнечелюстной рефлекс, при открывании рта нижняя челюсть смещается в сторону. VII пара(лицевой нерв). Ф-ции: Управляет мышцами лица и шеи, содержит вегетативные волокна к слюнной и слезным железам, обеспечивает вкусовую чувствительность передних двух третей языка. Строение: Двигательное ядро находится на границе моста с продолговатым мозгом. В канале височной кости, нерв выходит из черепа, от него отделяются ветви к слюнным и слезным железам, вкусовые волокна к языку. Методика исследования. Определяют состояние мимических мышц в покое и при двигательной нагрузке. Исследуют вкус на передних двух третях языка. Симптомы. Самый частный вид поражения – периферический паралич лицевых мышц. Лицо асимметрично, пораженная половина лица неподвижна, маскообразна, сглажены складки лба и носогубная складка, невозможно наморщить лоб, глаз не закрывается, угол рта перетягивается в здоровую сторону, затруднен прием пищи, свист. При одновременном поражении чувствительных и вегетативных волокон лицевого нерва возникает сухость глаза, утрачивается вкус на передних двух третях языка на стороне поражения. 30. Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования черепных нервов группы (языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы). IX пара(языкоглоточный нерв). Ф-ции: Обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки мягкого неба, зева, глотки; вкусовую чувствительность на задней трети языка; содержит секреторные волокна к околоушной слюнной железе и двигательные волокна к мышце, поднимающей глотку. Строение:Первые чувствительные нейроны расположены в яремном отверстии черепа, вторые нейроны – в ядрах продолговатого мозга, третьи – в таламусе. Общие с блуждающим нервом двигательные ядра находятся в продолговатом мозге. Методика исследования. Проверяют чувствительность слизистой оболочки мягкого неба, верхней части глотки, исследуют вкус на задней трети языка, глоточный рефлекс. Симптомы. При поражении нерва утрачен вкус на задней трети языка, нарушена чувствительность верхней половины глотки, беспокоит сухость слизистой оболочки полости рта, угнетен глоточный рефлекс. X пара(блуждающий нерв). Ф-ции: Управляет мышцами глотки, мягкого неба, гортани, надгортанника; обеспечивает чувствительность мозговых оболочек, глотки, гортани; регулирует работу органов грудной и брюшной полости. Строение:Вегетативные парасимпатические ядра находятся в передних отделах гипоталамуса. Методика исследования.Оценивают звучность голоса. Осматривают мягкое небо при фонации, обращая внимание на симметричности расположения язычка. Проверяют небный и глоточный рефлекс. Определяют частоту дыхания и сердечных сокращений, измеряют артериальное давление.Симптомы.Вследствие пареза мягкого неба появляется носовой оттенок голоса поперхивание, выливание жидкой пищи через нос. Парез мышц глотки вызывает расстройство глотания. Паралич голосовых связок ведет к афонии или дисфонии. Мягкое небо на пораженной стороне неподвижно и свисает глоточный рефлекс и рефлекс мягкого неба снижены. Расстроена чувствительность слизистой оболочки гортани, возможна боль в гортани. Пульс и дыхание редкие, нарушено пищеварение. XII пара(подъязычный нерв). Ф-ции: Иннервирует мышцы самого языка и мышцы управляющие движениями языка вперед и вниз, вверх и назад. Строение: Ядро – в продолговатом мозге на дне ромбовидной ямки. Методика исследования. Обращают внимание на отклонение языка от средней линии при высовывании, наличие атрофии, фибриллярных подергиваний и складчатости половины языка. Симптомы. Поражение подъязычного нерва или его ядра вызывает складчатость, атрофию и фибриллярные подергивания мышц языка. При высовывании язык отклоняется в больную сторону. При центральном параличе язык отклоняется в сторону, противоположную очагу. При двустороннем поражении нерва язык неподвижен, дизартрия. 31: Сравн. хар-ика бульбарного и псевдобульбарного паралича. Речевые нарушения бульбарн. и псевдобульбарного генеза. Бульбарный синдром (бульбарный паралич) — синдром поражения черепных нервов (языкоглоточного,блуждающего, подъязычного), ядра которых располагаются в продолговатом мозге. Бульбарный паралич возникает при двустороннем и, в менее выраженной степени, при одностороннем поражении ядер черепно-мозговых нервов каудальной группы ,заложенных в продолговатом мозге. При бульбарном синдроме отмечается дизартрия (нарушение речи, за счёт поражения отвечающих за артикуляцию нервов) и дисфагия (нарушение глотания, за счёт периферического паралича или пареза мышц языка, глотки, надгортанника, гортани). Больные обычно поперхиваются жидкой пищей, иногда не в состоянии произвести глотательное движение. При бульбарном параличе наступает атрофия мышц языка и выпадают глоточный и нёбный рефлексы. Псевдобульбарный паралич — нарушение функции мышц (паралич), иннервируемых IX, Х и XII парами черепных нервов в результате двусторонннего поражения центральных мотонейронов и корково-ядерных путей, идущих к ядрам этих нервов. Клинически характеризуется расстройством глотания — дисфагией, нарушением артикуляции — дизартрией или анартрией, изменением фонации — дисфонией (осиплостью). Парез мышц языка, мягкого неба и глотки не сопровождается атрофией выражен значительно меньше, чем при бульбарном параличе. Вызываются рефлексы орального автоматизма, которые связаны с сопутствующим нарушением функции центральных мотонейронов и корково-ядерных путей к ядрам лицевого и тройничного нервов. Больные вынуждены принимать пищу медленно, поперхиваются при глотании из-за попадания жидкой пищи в нос (парез мягкого неба); отмечается слюнотечение. Для псевдобульбарного паралича, в отличие от бульбарного, характерно усиление рефлексов орального автоматизма, нет атрофии и фибриллярных подергиваний в мышцах языка. Псевдобульбарный паралич бывает при нарушении внутриутробного развития, асфиксии, внутричерепной родовой травме, прогрессирующих дегенерациях мозга, энцефалитах. 32. Локализация функций в ЦНС. Основные центры коры больших полушарий. Большие полушария – это самый развитый отдел головного мозга человека. Правое и левое полушария разделены между собой глубокой бороздой и соединяются мозолистым телом. Поверхность покрыта извилинами. Выделяют лобную, теменную, височную, затылочную. Лобная доля лежит в передних отделах больших полушарий. Она контролирует произвольные движения, речь, психическую деятельность. В нижней лобной извилине находится моторный центр речи – центр Брока. Лобная доля регулирует сложные формы поведения, мышления. При поражении отмечается «лобная психика»: безынициативность, эйфория, дурашливость, непонимание юмора. Теменная доля расположена между лобной, височной и затылочной долями. Анализирует сигналы от рецепторов поверхностной и глубокой чувствительности, контролирует сложные виды чувствительности. Находится центр праксиса. Височная доля расположена в нижнебоковой области больших полушарий. Содержит корковые отделы слухового, статокинетического, вкусового анализаторов. При поражении нарушается деятельность этих анализаторов, больной не понимает обращенную речь, возникают эпилептические припадки, расстройство сна, памяти, эмоций, вегетативные нарушения. Затылочная доля занимает задние отделы больших полушарий. Основная функция – восприятие и анализ зрительной информации. При поражении выпадают отдельные поля зрения, развивается зрительная агнозия, алексия и акалькулия. 33. Гнозис и его расстройства. Зрительные, слуховые, сенситивные, вкусовые, обонятельные агнозии. Диагностика агнозий. Гнозис – спос-ть узнавать объекты по их чувственным восприятиям. При нарушении – агнозия, элементарные формы чувств-ти остаются сохранными, страдают сложные формы аналитико-синтетической д-ти в пределах данного анализатора. Агнозии - зрительная, слуховая, сенситивная, обонятельная и вкусовая. Зрительная - при поражении вторичных зон коры затылочной доли, особенно левой. Больной видит предмет, но не узнает. Поражение левых затылочно-теменных областей вызывает зрительно-пространственную агнозию. Для правополушарных очагов поражения характерны неузнавание лиц знакомых людей. Слуховая – нарушение спос-ти узнавать знакомые звуки вследствие поражения вторичных корковых зон височной доли. При расположении очага поражения в задних отделах верхней височной извилины больной перестает понимать родную речь, развивается речевая агнозия. Поражения правой височной доли - нарушение узнавания мелодий. Сенситивная – расстройство узнавания предметов при их воздействии на рецепторы поверхностной и глубокой чувств-ти. 3 варианта: астерегноз – утрата узнавать предметы на ощупь; аутотопагнозия – затруднения в определении расположения отдельных частей своего тела; метаморфопсия – восприятие частей своего тела или посторонних предметов необычными. При макропсии предметы кажутся чрезмерно большими, при микропсии – необычно малыми. Иногда возникает полимиелия – ощущение присутствия ложных конечностей. Обонятельная и вкусовая- невозможность идентифицировать знакомые запахи и вкусовые ощущения. Для исследования зрительного используют набор предметов и рисунков. Слуховой исследуется при закрытых глазах. Стереогноз оценивается по правильному узнаванию на ощупь и называнию знакомых предметов. 34. Праксис, методы его исследования. Характеристика апраксий. Праксис – действие — адекватно координированное действие, сопровожд-ся развернутым контролем, которое может нарушаться при поражениях головного мозга различной локализации. Методы исследования включают ряд заданий, предъявляемых при неврологическом и нейропсихологическом обследовании. Для выявления зрительно-пространственной или конструктивной апраксии предлагаются задания на различение правой и левой стороны у себя и напротив сидящего собеседника, сложение фигур из палочек, рисование лица человека, изображение циферблата часов с определенным положением стрелок, ориентировку в географической карте, графическое изображение букв, а также задания на понимание предлогов и сложных логико-грамматических структур, счетные операции, особенно на вычитание двузначных чисел. Для выявления моторной (эфферентной) апраксии предлагаются задания на выполнение привычных автоматизированных действий (причесывание, застегивание пуговиц, завязывание шнурков и др.). Больной должен показать, как размешивают сахар в стакане, произвести серию чередующихся движений руками, лицевой и оральной мускулатурой. Для выявления афферентной апраксии даются задания на придание определенных положений руке, языку, губам. Апраксия — нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих его элементарных движений; возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга или проводящих путей мозолистого тела. Апраксии могут носить ограниченный характер, то есть нарушения движений могут проявляться для одной половины тела, одной конечности, мускулатуры лица (оральная апраксия), при поражении мозолистого тела хар-на левостор. апраксия. 35. Память, мышление, сознание: виды их нарушений и методы исследования. Па́мять — одна из психических функций и видов умственной деятельности, предназначенная сохранять, накапливать и воспроизводить информацию. Способность длительно хранить информацию о событиях внешнего мира и реакциях организма и многократно использовать её в сфере сознания для организации последующей деятельности. зрительная (визуальная) память, моторная (кинестетическая) память, звуковая (аудиальная) память, вкусовая память, болевая память. образная память, эмоциональная память; по временным характеристикам — долговременная память, кратковременная память. произвольная и непроизвольная, Большое количество знаний об устройстве и работе памяти, которое сейчас имеется, было получено при изучении феноменов её нарушения. Нарушения памяти —амнезии — могут быть вызваны различными причинами. |